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李建锋副主任医师 邯郸市中医院 肛肠科 肛瘘是肛门直肠瘘的简称，是发生在肛门直肠周围的脓肿溃破或切口引流的后遗病变。肛瘘是肛周脓肿后时代，是一个疾病的两个阶段。英文名Anal fistula，中医称为肛漏。 典型的肛瘘就是一根通畅的完整的管道，一头在肛窦，一头在肛缘外，或在直肠壁。非典型肛瘘一般只有内口而没有外口，或虽有内口又有外口，但中间瘘管闭塞，或只有外口，内口找不到，或干脆就只有一硬结。 常见病因： 大部分肛瘘由直肠肛管周围脓肿引起，脓肿自行破溃或切开引流处形成外口，位于肛周皮肤。由于外口生长较快，脓肿常假性愈合，导致脓肿反复发作破溃或切开，形成多个瘘管和外口，使单纯性肛瘘成为复杂性肛瘘。瘘管由反应性的致密纤维组织包绕，近管腔处为炎性肉芽组织，后期腔内可上皮化。结合、溃疡性结肠炎、克罗恩病等特异性炎症、恶性肿瘤、肛管外伤感染也可引起肛瘘，但较为少见。 临床表现： 1.流脓或血性液：周期性发作，时有时无，脓液较少。 2.肿痛：一般不疼，当脓液积存于管腔内引流不畅时，局部胀痛，当脓液流 出后疼痛马上减轻。 3.肿块：大部分患者可在肛缘触及索条状硬块，按压轻度疼痛。 4.瘙痒：脓液经常刺激瘘口周围皮肤，致肛门皮肤瘙痒或湿疹。 5.全身症状： （1）一般无全身症状。 （2）复杂或迁延日久 常有排便困难、狭窄、贫血、身体消瘦、精神萎靡、神经衰弱等症状。 （3）继发感染时有不同程度的体温升高等全身症状。 预防： 防治便秘和腹泻，对预防肛周脓肿和肛瘘形成有重要意义。及时治疗肛隐窝炎和肛乳头炎，以避免发展成肛周脓肿和肛瘘。养成良好的生活习惯，定时排便，每日排便后坐浴，保持肛门清洁，对预防感染有积极作用。2020年12月20日1301
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龚鸿主任医师 云南大学附属医院 肛肠科 肛周脓肿和肛瘘有什么关系 云南大学附属医院（云南省第二人民医院?）肛肠科龚鸿教授，周一、二、四早上专家门诊 “ 肛周脓肿与肛瘘是肛肠三大疾病之一，发病率约为2%，占肛肠疾病的8%~25%。多见于20~40岁的男性，男性发病率是女性的3~4倍，小儿发病率也相对比较高。如果不及时处理，可能会导致感染性休克，甚至危及生命。那么肛周脓肿和肛瘘之间又有怎样的关系呢？ ” 肛瘘和肛周脓肿的症状 1.肛周脓肿是指肛管周围软组织或其周围间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓肿。常位于肛门后方或侧方皮下间隙，因此又称肛周皮下间隙脓肿。脓肿范围一般不大。主要症状为肛周持续性疼痛，全身感染症状不明显。病变处明显红肿，有硬结和压痛，脓肿形成可有波动感，穿刺易抽出脓液。 2.肛瘘是指肛管直肠周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管和外口三部分组成。以肛瘘外口持续或间断流出少量脓性、血性、粘液性分泌物为主要症状。由于分泌物的刺激，使肛门部皮肤潮湿，瘙痒，有时形成湿疹。当外口愈合瘘管中有脓肿形成时，可感到明显疼痛，同时可伴有发热，寒战，乏力等全身症状。脓肿穿破或切开引流后，症状缓解。上述症状的反复发作是肛瘘的临床特点。 肛周脓肿和肛瘘的关系有多密切呢 肛周脓肿和肛瘘是一个疾病的不同病程，肛周脓肿破溃之后，就会形成肛瘘。很多人在肛周脓肿发病初期很容易被误认为火疖子，觉得不用治疗就可以自愈，又或者是因为肛门部位比较特殊，患者比较倾向保守治疗迟迟不肯手术耽误最佳治疗时间，肛周脓肿的炎症反应，会进一步破坏肛门周围的组织，在皮肤上面形成破溃，将脓液排出来，这样就形成了肛瘘。 肛瘘是由于直肠里面发生了炎症，直肠与肛门交界的地方，有一圈的腺体称为肛门腺或者肛腺，肛腺分泌一些粘液，可以起到润滑大便的作用，有助于排便。肛腺的开口位于肛窦，但是肛窦的开口是向上的，容易被大便污染和堵塞，如果肛窦被堵塞，那么肛门腺的分泌物无法排出，就会在里面发炎，化脓，形成肛周脓肿。 肛瘘该怎么治疗 我要告诉大家，肛瘘是没有机会自愈的，不可能自己好，必须手术治疗，而且越早手术治疗，效果越好。现在主张，在肛周脓肿的阶段，就切开引流。为什么越早治疗，效果越好呢？因为如果肛瘘不去治疗，分泌物有可能会导致窦道堵塞，或者外周的皮肤先愈合了，这样就不会出现流脓了，让很多人以为是自愈了。其实并没有，只是皮肤闭合了，直肠里的内口并没有愈合，又会在身体的另外部位形成一个窦道，从而出现多个窦道，变成复杂性肛瘘，治疗起来非常困难。而且，肛瘘长期不愈合，长期刺激肛门，还有可能癌变，尽管概率很低，但确实会有几率。 总而言之，肛瘘和肛周脓肿必须要尽早治疗，不要抱有侥幸心理，肛瘘是不可能自愈的，根据经验来看，只要你肛门周围有硬疙瘩，千万别大意，赶紧到肛肠科医生那儿去检查，也不要因为害羞而排斥直肠指检。治疗之后，需要养成良好的生活和饮食，这样才能防止复发。2020年12月09日3623
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龚鸿主任医师 云南大学附属医院 肛肠科 在现实生活中，说到肛肠疾病，人们都知道有痔疮和直肠恶变等等，其实还有一种肛肠疾病为大家所不熟悉的，那就是肛瘘。对于肛瘘，也是发生在肛门处的一种疾病，如果不及时治疗，很容易发生恶变的。所以人们要及早发现肛瘘及时治疗。 肛瘘的前期症状主要有哪些？ 1、流脓 肛瘘的主要症状，脓液多少与瘘管长短，多少有关，新生瘘管流脓较多，分泌物刺激皮肤而瘙痒不适，当外口阻塞或假性愈合，瘘管内脓液积存，局部肿胀疼痛，甚至发热，以后封闭的瘘口破溃，症状方始消失。较大的高位肛瘘，因瘘管位于括约肌外，不受括约肌控制，常有粪便及气体排出。 2、疼痛 瘘管通畅无炎症时常不感疼痛，只感觉局部发胀和不适，行走时加重。当瘘管感染或脓液排出不畅而肿胀发炎时，可引起疼痛。内瘘时常感到直肠下部和部灼热不适，排便时感到疼痛。 3、瘙痒 由于脓液不断刺激肛周皮肤，常感觉瘙痒，肛周潮湿不适，皮肤变色、表皮脱落，纤维组织增生和增厚，有时形成湿疹。 4、排便不畅 复杂性肛瘘长久不愈，可引起直肠周围形成大的纤维化瘢痕或环状的条索，影响的舒张和闭合，大便时感到困难，有便意不尽的感觉。 5、全身症状 在急性炎症期和复杂性肛瘘反复发作时，可出现不同程度的发热、或伴有消瘦、贫血、体虚等长期慢性消耗症状。 肛瘘的危害 肛瘘，如果不及时治疗，很容易发生恶变的。 1 感染流脓，肛瘘一旦形成，会带来一系列的危害。首先肛瘘感染发炎后，疼痛剧烈，溃破后脓水污染内裤，脓液刺激局部皮肤，瘙痒剧烈。久而久之可使身体虚弱消瘦，精神不振，抗病能力下降，发作越频繁，形成恶性循环。 2 瘘口、瘘管增加，肛瘘的多次反复发作，脓液可穿破管壁顺括约肌间隙蔓延而成多发性、复杂性肛瘘，不但给治疗带来困难，而且也影响到的生理功能。 恶变危险，肛瘘的多发性，可形成直肠瘘、直肠尿道瘘和直肠膀胱瘘，危及周围脏器，并且多年未治或误治的老肛瘘有恶变的可能。 3 云南大学附属医院（云南省第二人民医院?）肛肠科龚鸿教授温馨提示： 患上了肛瘘，人们很容易会出现失禁的现象，所以，很多人在得了肛瘘疾病的时候都会选择不说出来，不去治疗，这样导致病情延误，造成不可逆的身体损害。如果还有什么疑问，可以通过微信关注?滇医通或者云南省第二人民医院预约挂号、咨询2020年10月11日2065
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雷庆华主治医师 达州市通川区中医院 肛肠科 复杂性肛瘘是指有２个或以上内口或外口，有２条以上瘘管或支管、盲管的肛瘘。复杂性肛瘘在肛瘘治疗中最为棘手，因其发病的原因和形式多样。病因达州市通川区中医院肛肠科雷庆华1.肛瘘或脓肿的反复感染在感染发生的早期阶段，病灶一般局限于肛周１个间隙，但随着感染加重，脓腔压力增高，感染播散至其他间隙，如向对侧通道扩散会形成马蹄形肛瘘，通常出现在肛门后部或者在前部通过会阴体播散，或向内外括约肌间间隙播散，形成高位瘘和括约肌上瘘。扩散发作越频繁，瘘管的位置就越高，支管也越多，治疗也会更加复杂。2.手术操作不当导致肛瘘复杂化手术治疗肛瘘中由于探查不仔细、人为造成内口或有残余支管等因素都可以造成简单肛瘘复杂化，特别是支管的遗留会导致伤口久不愈合或者愈合后复发，使问题复杂化，且需多次手术，瘢痕的形成也会加重再次手术的难度。3.其他有关疾病的因素复杂肛瘘可由全身系统性疾病引起，如克罗恩病累及肛门导致克罗恩病肛门，肛周多发瘘管；复杂肛瘘也可由局部因素造成，如骶前囊肿继发感染、化脓性汗腺炎，切开引流导致的“肛瘘”，虽反复切开挂线，但伤口仍不能愈合。还有患者因其他系统性疾病而影响伤口愈合，如糖尿病、肿瘤化疗、血液病等，使简单肛瘘长期不能愈合，也是导致复杂肛瘘的原因之一。临床表现1.流脓肛门间歇性或持续性流脓。2.肿痛—般无疼痛感，仅觉肛门口坠胀或坠痛，当脓液引流通畅后肿痛马上减轻。有时可因内口较大，粪便流入管道而引起疼痛，尤其是在排便时疼痛加剧。3.瘙痒由于脓液或分泌物不断流出刺激肛周皮肤而引起潮湿、瘙痒，有时可伴发肛周湿疹。4.全身症状若外口暂时闭合，脓液积聚，可出现局部肿痛，并可伴发热，畏寒等全身症状；外口破溃脓水流出后，症状可迅速减轻或消失。有时可因内口较大，粪便流入管道而引起疼痛，尤其是在排便时疼痛加剧。检查1.视诊可见破溃外口，外口闭合者可触及硬结。有时按压瘘管，可有分泌物从外口处溢出。2.触诊通过触摸可了解瘘管管道的深浅，走向及内口的位置。高位肛瘘一般不易触及硬性条索。齿线附近内口多可摸到硬结或凹陷。3.肛门镜检查主要观察肛隐窝有无充血、凹陷、流脓。在治疗中可配合探针检查内口位置。4.染色检查肛内放置一块干纱布，将亚甲基蓝溶液从外口注入，如内口未闭合，则纱布着色，能帮助找到内口的位置。5.磁共振成像检查（MRI）MRI可准确显示肛瘘与内外括约肌、肛提肌的解剖关系及与肛门周围组织的关系，明确肛瘘侵犯内、外括约肌及肛提肌的位置、范围、程度，为肛瘘手术提供指导。诊断根据肛管直肠周围脓肿自行破溃或切开引流史及临床表现，结合MRI检查可明确诊断。治疗1.药物治疗复杂肛瘘不能自愈，手术治疗是治疗复杂肛瘘的最有效方法，但在发作期出现流脓、红肿、疼痛等症状时，可采取药物治疗暂时缓解症状。（1）外治 用活血消肿止痛洗剂坐浴，外涂金黄膏。（2）使用抗生素 急性发作期可以使用抗生素，但使用时间一般不要超过一周。（3）中药内服 用萆薢渗湿汤加化毒除湿汤加减，伴发热者用仙方活命饮。2.手术治疗复杂肛瘘发病原因和形式多样，因此手术方式也样式繁多，如何合理利用一种或数种方法治疗同一患者，成为手术的关键。手术治疗的原则：①充分探查；②充分引流；③尽可能保存肛门的功能和外观。目前常用手术方式包括：（1）切开术 低位复杂肛瘘是临床最常见的复杂肛瘘，治疗相对简单，后遗症少，治愈率较高。手术方法是用探针查清瘘管走向及内口位置，一次性全部切开瘘管，剔除瘘管管壁及坏死组织，修剪创缘，引流通畅。该手术方法不会损伤肛直环，术后一般不会出现控便功能异常的情况。（2）切除术 多适用于已经纤维化的低位复杂肛瘘。用剪刀从瘘管底部完整游离外壁，将瘘管及内外口一并切除，也将瘘管周围的瘢痕组织切除，直到显露出健康组织。切除的目的是祛除腐肉，利于新肉生长。临床多与切开术联合使用。（3）低切高挂法 适用于高位的复杂肛瘘，此术式虽然会损伤部分括约肌，会有一定肛门畸形率，但治愈率较高，多数复杂肛瘘能彻底治愈，是目前临床一直沿用的经典方法。其特点是肛管直肠环以下部分直接切开，而肛管直肠环以上部分则采用挂线法。低切高挂法避免了剖开全部组织单纯挂线的痛苦，具有缩短疗程、减少瘢痕和损伤、保持功能良好等优点，临床应用疗效确切。（4）双向等压引流术 适用于高位的复杂肛瘘及马蹄形肛瘘。该手术采取半切割挂线，先切开内口，向上延伸0.5～1cm，向下延长至肛缘外。用止血钳自切口向高位瘘管上端探查到顶端，在顶端肠壁造口挂线，两端收拢，适当用力打结固定。瘘管腔内放置一根带侧孔的乳胶管并固定，便于术后引流和冲洗。术后7天左右拆除乳胶管。术后10天左右所挂丝线松弛，予以拆除。该方法有效保护肛管的核心结构“肛直环”术中不被完全切断，在保证疗效的前提下，有效保护了肛门功能。（5）其他手术疗法 近几年随着外科微创观念不断深入，生物科技的创新，生物补片修补内口、生物蛋白胶封堵瘘管等高科技医用生物材料逐步应用于复杂肛瘘的治疗中，有些手术并发症得到一定的控制，但也有新的问题不断产生，对于复杂肛瘘治疗临床医师一直在摸索中前进。预后1.手术的目的是缓解症状，改善生活质量，手术本身或多或少都会导致括约肌的损伤，瘢痕的形成，甚至排气、排便及肛门精细功能的异常。术前评估手术方案对预后尤为重要。2.肛瘘是良性疾病，本身不会给患者带来生命危险，但若患者基础病较多不能耐受手术，不可盲目追求手术根治而忽视其可能带来的严重后果3.复杂肛瘘有一定复发率。合并有糖尿病、白血病、克隆恩病、溃疡性结肠炎等疾病的患者，需同时积极治疗原发病以减少复发。预防1.临床医师要提高手术操作技能，避免术中遗留支管及窦道，尽可能一次性彻底清除病灶，提高治愈率。2.养成良好的生活习惯，定时排便，每日排便后坐浴，保持肛门清洁，对预防感染有积极作用。3.积极治疗肛周脓肿及单纯肛瘘，以免延误病情，发展成复杂肛瘘，加大手术难度、延长愈合时间并严重影响肛门功能。达州市通川区中医院 肛肠科2020年10月10日7136
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雷庆华主治医师 达州市通川区中医院 肛肠科 单纯性肛瘘是指肛门旁皮肤仅有一个外口。直通入齿线上肛隐窝之内口者，称为内外瘘，又叫完全瘘；若只有外口而无内口，称为外肛瘘，又叫外盲瘘；若只有内口与瘘管相通，而无外口的，称为内肛瘘，又叫内盲瘘。单纯性肛瘘是肛瘘中发病率最高的一种，可分为低位单纯性肛瘘和高位单纯性肛瘘。低位单纯性肛瘘是仅有一个瘘管、一个内口和一个外口的完全瘘，内口在齿线处，管道通过外括约肌浅部或浅部以下；低位复杂性肛瘘内口在齿线处，管道在外括约肌深层以下，并有支管和空腔，外口和管道两个或两个以上。本病可发生于各种年龄和不同性别，以青壮年男性多见。病因1.肛周脓肿肛周脓肿自行溃破或切开引流后造成。2.直肠肛门损伤外伤、吞咽骨头、金属，肛门体温计，肛门镜检查等损伤肛管直肠，细菌侵入伤口即可引起。3.痔疮、肛裂手术痔疮、肛裂手术后局部感染形成单纯肛瘘。另外肛裂反复感染易并发皮下瘘。4.会阴部手术内痔注射误入肌层或手术后感染，产后会阴缝合后感染，前列腺、尿道手术后感染等，均可波及肛门直肠引起脓肿及瘘。5.结核既往报道结核病并发结核性肛瘘者甚多，高达26.9%，近年来明显下降为4%～10%。主要由吞咽结核杆菌引起，少数也可由血行感染引起。6.溃疡性大肠炎7.克罗恩病克罗恩病伴发肛瘘者高达14%～76%。8.直肠肛管癌直肠肛管癌波及深部并发肛瘘。9.血行感染糖尿病、白血病、再生障碍性贫血等病，因机体抵抗力降低，常由血行感染引起肛瘘。10.其他淋巴肉芽肿，放射菌病，尾骶骨髓炎，直肠、乙状结肠憩室炎等也可引起肛门直肠脓肿及瘘。临床表现1.流脓肛门间歇性或持续性流脓。2.肿痛—般无疼痛感，仅觉肛门口坠胀或坠痛，当脓液引流通畅后肿痛马上减轻。有时可因内口较大，粪便流入管道而引起疼痛，尤其是在排便时疼痛加剧。3.瘙痒由于脓液或分泌物不断流出刺激肛周皮肤而引起潮湿、瘙痒，有时可伴发肛周湿疹。4.全身症状低位单纯性肛瘘一般无全身症状。高位单纯性肛瘘急性期有脓液积聚时可伴有发热、畏寒等全身症状。检查1.视诊可见破溃外口，外口闭合者可触及硬结。有时按压瘘管，可有分泌物从外口处溢出。2.触诊通过触摸可了解瘘管管道的深浅，走向及内口的位置。低位单纯性肛瘘较易触及硬性条索，可触及条索通向肛内。3.肛门镜检查主要观察肛隐窝有无充血、凹陷、流脓。在治疗中可配合探针检查内口位置。4.染色检查肛内放置一块干纱布，将亚甲蓝溶液从外口注入，如内口未闭合，则纱布着色，能帮助找到内口的位置。5.X线检查自肛瘘外口注入30%～40%的碘油，照相可见瘘管分布，可显示高位肛瘘瘘管情况。6.肛内B超对明确单纯肛瘘的病灶范围与括约肌的关系有较高确诊价值。诊断肛瘘常有肛管直肠周围脓肿自行破溃或切开引流史，此后伤口经久不愈，成为肛瘘的外口。治疗（一）药物治疗单纯肛瘘不能自愈，均需要进行手术治疗，但药物治疗是辅助手术治疗的必备方法。在发作期出现流脓、红肿、疼痛等症状时，可采取药物治疗暂时缓解症状。1.外治用活血消肿止痛的洗剂坐浴，外涂金黄膏。2.使用抗生素急性发作期可以使用抗生素，但使用时间一般不要超过一周。辨证论治治疗，可用萆薢渗湿汤加化毒除湿汤加减，伴发热者用仙方活命饮。（二）手术治疗部分患者经药物治疗后可出现瘘管暂时性闭合或一过性闭合，当一定诱因刺激后会反复发作，比如饮食辛辣刺激、过度劳累、肠道菌群失调、机体抵抗力下降及自身免疫功能异常等。因此手术是治愈单纯肛瘘最有效的方法。临床常用的手术方式包括：1.切开术适用于临床常见的低位单纯性肛瘘，该方法操作简单，并发症少。手术方法是用探针查清瘘管走向及内口位置，一次性全部切开瘘管，剔除瘘管管壁及坏死组织，修剪创缘，引流通畅。该方手术法不会损伤肛直环，安全有效，治愈率较高。2.低切高挂法适用于高位单纯性肛瘘，是目前临床一直沿用的经典方法。其特点是肛管直肠环以下部分直接切开，而肛管直肠环以上部分则采用挂线法。此方法虽然会损伤部分括约肌，偶也有排便异常发生，但治愈率较高，多数高位单纯性肛瘘能彻底治愈，临床应用疗效确切。预后1.单纯肛瘘术后可存在尿潴留、出血、疼痛等术后并发症，需及时对症治疗。2.部分高位单纯肛瘘患者手术时损伤肛门括约肌可能会出现肛门畸形，甚至漏气、漏便等情况。3.合并有糖尿病、白血病、克隆恩病、溃疡性结肠炎等疾病的患者，需同时积极治疗原发病。4.久治不愈的肛瘘尚存在癌变风险。预防1.合理饮食，均衡营养，防治便秘和腹泻，避免肠道菌群失调的发生，对预防肛瘘形成有重要意义。2.及时治疗肛隐窝炎和肛乳头炎，以避免发展成肛周脓肿和肛瘘。3.养成良好的生活习惯，定时排便，每日排便后坐浴，保持肛门清洁，对预防感染有积极的作用。达州市通川区中医院 肛肠科2020年10月10日6960
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雷庆华主治医师 达州市通川区中医院 肛肠科 高位肛瘘是指瘘管及其支管在肛提肌和肛管直肠环上方，中医称肛漏。本病可发生于各种年龄和不同性别，以青壮年男性多见。肛瘘是常见的肛管直肠疾病，发病率为1.67%～2.6%，其中高位肛瘘治疗难度最大，是肛肠外科临床较难处理的疾病之一，复发率约10%。因肛周局部特殊的解剖生理环境，高位肛瘘一旦发生，常常导致肛周反复感染、肿痛及瘢痕化形成。当脓液穿破管壁顺着括约肌间隙蔓延可导致多发复杂性肛瘘、直肠阴道瘘、直肠尿道瘘及直肠膀胱瘘等严重并发症，最终影响周围脏器的正常生理功能，甚至因感染败血症而严重威胁到患者的生命安全。病因1.脓肿溃破超过肛门外括约肌深层的脓肿自行溃破或切开引流后造成，常见有坐骨直肠窝脓肿、黏膜下脓肿，后期形成高位肛瘘。2.直肠肛门损伤外伤、吞咽骨头、金属，肛门体温计，肛门镜检查等造成肛管直肠损伤，细菌侵入伤口即可引起高位肛瘘。3.会阴部手术内痔注射误入肌层或手术后感染，产后会阴缝合后感染，前列腺、尿道手术后感染等，均可波及肛门直肠引起脓肿及瘘。4.结核既往报道结核病并发结核性肛瘘者甚多。高达26.9%，近年来明显下降为4%～10%。主要为吞咽结核菌引起，少数也可由血行感染引起。5.溃疡性大肠炎6.克罗恩病克罗恩病伴发肛瘘者高达14%～76%。7.直肠肛管癌直肠肛管癌波及深部并发肛瘘。8.血行感染糖尿病、白血病、再生障碍性贫血等病，使机体抵抗力降低，常由血行感染引起肛瘘。9.其他淋巴肉芽肿，放射菌病，尾骶骨髓炎，直肠、乙状结肠憩室炎等也可引起肛门直肠脓肿及瘘。临床表现1.流脓肛门间歇性或持续性流脓，2.肿痛—般无疼痛感，仅觉肛门口坠胀或坠痛，当脓液引流通畅后肿痛马上减轻。有时可因内口较大，粪便流入管道而引起疼痛，尤其是在排便时疼痛加剧。3.瘙痒由于脓液或分泌物不断流出刺激肛周皮肤而引起潮湿、瘙痒，有时可伴发肛周湿疹。4.全身症状高位肛瘘反复发作，长期流脓血，可出现形体消瘦、精神萎靡等症状。结核性肛瘘脓液多稀薄，可伴有两颊潮红、低热等症状。若外口暂时闭合，脓液积聚，可出现局部肿痛，并可伴发热，畏寒等全身症状；外口破溃脓水流出后，症状可迅速减轻或消失。检查1.视诊可见破溃外口，外口闭合者可触及硬结。有时按压瘘管，可有分泌物从外口处溢出。2.触诊通过触摸可了解瘘管管道的深浅，走向及内口的位置。高位肛瘘一般不易触及硬性条索。齿线附近多可摸到硬结或凹陷。3.肛门镜检查主要观察肛隐窝有无充血、凹陷、流脓现象。在治疗中可配合探针检查以确定内口位置。4.染色检查肛内放置一块干纱布，将亚甲蓝溶液从外口注入，如内口未闭合，则纱布着色，能帮助找到内口的位置。5.X线检查自肛瘘外口注入30%～40%碘油，照相可见瘘管分布，可显示高位肛瘘瘘管情况。6.影像学检查肛内B超及磁共振成像检查，前者对明确高位肛瘘的病灶范围与括约肌的关系有较高确诊价值；后者对复杂性高位肛瘘，蹄铁型肛瘘及临床难以确诊的疑难病例有一定协助诊断价值。诊断1.肛门直肠指检：指检常可扪及内口处有轻压痛，但高位复杂性肛瘘由于瘘管位置较高，故在肛周皮下常不能触及条索状物。2.探针检查：探针检查与肛门直肠指检结合使用，可以帮助寻找内口的位置，估计瘘管的走向、长度，瘘管位置的高低，与括约肌的关系。3.染色检查法：染色检查是用亚甲蓝和龙胆紫液由外口注入瘘管内以帮助寻找内口，但染色法必须在探针检查之前使用，以免因探针检查造成假道而因染色而误诊。治疗1.药物治疗高位肛瘘不能自愈，手术治疗是治愈高位肛瘘的最有效方法，但在发作期出现流脓、红肿、疼痛等症状时，可采取药物治疗暂时缓解症状。（1）外治 用活血消肿止痛洗剂坐浴，外涂金黄膏。（2）使用抗生素 急性发作期可以使用抗生素，但使用时间一般不要超过一周。（3）中药内服 用萆薢渗湿汤加化毒除湿汤加减，伴发热用仙方活命饮。2.手术治疗肛瘘一旦形成，手术是治愈高位肛瘘的根本方法。但手术中过度损伤肛直环会导致不可逆的肛门损伤及造成患者一系列的心理和经济负担，因此手术要充分保护肛门的核心结构“肛直环”。目前常用的手术方式主要分为括约肌保留术式和括约肌切断术式两大方向。（1）括约肌保留术式 包括：Coring-out法、挂浮线、肛瘘切除黏膜瓣成形术、生物补片内口修补术、生物蛋白胶封堵术和显微肛瘘切除术。（2）括约肌切断术式 目前，挂线疗法仍是治疗高位肛瘘的重要手段，在治疗高位或者复杂性肛瘘的同时可以尽可能的保持肛门功能。包括：低切高挂法、切挂部分缝合术、切开挂线旷置术和双向等压引流术。预后1.高位肛瘘术后可存在尿潴留、出血、漏气漏便、愈合时间长等情况，需及时对症治疗。2.高位肛瘘手术治疗多能治愈。但对于高位复杂性肛瘘，术中内口不明确、支管较多者，术后有复发可能。部分患者手术时损伤肛门括约肌可能会出现控便异常情况。3.合并有糖尿病、白血病、克隆恩病、溃疡性结肠炎等疾病患者，需同时积极治疗原发病。4.久治不愈的肛瘘尚存在癌变风险。预防1.防治便秘和腹泻，避免肠道菌群失调，对预防高位肛瘘的形成有重要意义。2.及时治疗肛隐窝炎和肛乳头炎，以避免发展成肛周脓肿和肛瘘。3.养成良好的生活习惯，定时排便，每日排便后坐浴，保持肛门清洁，对预防感染有积极作用。达州市通川区中医院 肛肠科2020年10月10日1441
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肛瘘相关科普号
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刘鸿畅 主治医师
成都中医药大学附属医院
肛肠科
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黄林峰医生的科普号
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淄博市中西医结合医院
肛肠科
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梁子建医生的科普号
梁子建 主治医师
广州医科大学附属妇女儿童医疗中心
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