-
成智东医师 南华大学附属第二医院 肛肠科 一、痔疮预防及调护： 痔疮的发病与饮食密切相关，因而注意饮食调理，保持良好的排便习惯对防治痔疮有重要的作用，为此应该注意以下几个方面： 1 生活调护 （1）养成良好生活习惯，劳逸结合：良好的作息规律和充足的睡眠对维持痔病的稳定至关重要。对于一些特殊职业的人员。如：会计、司机、教师、农民等从事久坐、久站、久立、久蹲工作的人，在工作一段时间后应该变换体位，使局部血运通畅，减轻或防止痔病。 （2）坚持提肛运动可起到预防及减轻痔疮的作用：坚持每天早晚做提肛运动，每回30次，这对防治痔疮颇有益处，参加适当体育运动对长期室内工作及保持长久一种姿势的人十分必要。 （3推拿按摩：患者用食指、中指垫手纸或纱布按摩痔核，顺时针按摩5分钟，再逆时针按摩5分钟，或每日早餐起来或睡前各按摩一次，在坐浴及熏洗同时进行时效果更好。 （4）气功：防治痔疮一般通过锻炼，达到加强肛门括约肌功能，消除直肠下端及肛门充血，从而达到增强肛门直肠抗病能力，从而达到防治及治疗痔疮的目的。据《诸病源候论》具体为：一足踏地，一足屈膝。两手抱犊鼻下，急挽向身极势，左右换易四七，去痔…….. （5）饮食调养：痔疮常因饮食不节，过食辛辣刺激食物及发物导致，故平常应多进食蔬菜、水果、多饮水，进食多纤维类食物如：菠菜、芹菜、香蕉、红薯、玉米等，忌食辣椒、胡椒、饮酒，避免过食牛羊肉、海鲜等温补食物。 （6）妇女要节制生育，妊娠期要注意生理卫生，多吃容易消化的食物和蔬菜，少食辛辣刺激食物，防止便秘。分娩时注意会阴的保护，防止撕裂。 （7）积极治疗便秘。首先应当积极去除便秘的原因，并针对病因进行治疗。对比较明显的便秘，可以通过服药来调节排便功能，使其逐步养成定时排便的习惯。 （8）凡是能引起腹压增加的疾病，应及时治疗，如痢疾、腹泻等。 2 早期治疗 得了痔疮，应及时治疗，如任其发展，病情不仅会越来越重，定会影响到工作和生活，有的会带来严重后果。 如患内痔，早期内痔最主要的症状就是便时滴血，或纸上带血，并无其他不适。早期治疗，手术操作简单，治疗时间短，费用又低，病人不感觉到痛；反之，则内痔越长越大，以至便后脱出、便后不能自行还纳，需用手托回，有的甚至嵌顿坏死，出血量每次逐渐增多，长期反复出血，最后导致严重贫血。因此，一旦得了痔疮，要尽早治疗。 如患外痔，早期除有少许异物感外，并无其他不适。早期治疗，手术操作简单，愈合快，费用低，病人痛苦小；如任其发展，可形成环状外痔，或静脉曲张更厉害，一旦某天由于某种原因用力过猛，痔静脉壁难以承受其压力而导致破裂，就会形成血栓外痔，疼痛剧烈，坐卧不宁，这时候治疗要比早期治疗费时、费力，手术创面大，痛苦重，故患痔要尽早治疗。 二、肛瘘及肛周脓肿预防调护： （1） 积极锻炼身体，增强体质，提高机体抵抗力，预防直肠及肛管感染。 （2） 及时治疗肛隐窝炎和肛乳头炎，避免发展成肛周脓肿及肛瘘。 （3） 积极治疗可引起可引起肛周脓肿及肛瘘的全身性疾病，如克罗恩病、溃疡性结肠炎、肠结核等。 （4） 养成良好排便习惯，便后冲洗肛门，保持肛门清洁。 （5） 忌食辛辣刺激食物如辣椒，多食富含纤维素的食物如蔬菜、水果、麦片、红薯等保持大便通畅，避免腹泻及便秘，防止损伤肛门直肠。 三、肛裂预防调护： 1 合理安排饮食：多吃新鲜的水果蔬菜，特别是纤维素含量高的蔬菜，粗细搭配均匀，多素少荤，多喝水，每天早晨最好是喝一杯淡盐水或蜂蜜水，少吃辛辣刺激性食物，少喝酒，油炸食物、烧烤、麻辣烫、火锅最好不要吃。在生活中应多观察看肛门部位，一旦出现了肛裂的症状，应及时的去正规的医院做检查和治疗。肛裂患者除了积极配合治疗外，还应注意合理安排饮食，防止便秘，保持肛门部位清洁卫生。 2 保持大便通畅：便秘是引起肛裂的原因，保持大便通畅，对肛裂的治疗有很大的益处。患者应养成每天定时排便的习惯，当粪便干燥坚硬时，不要用力排出，可喝一些温盐水可灌肠通便，不要滥用泻药，泻药只能暂时解决问题，长期使用会加重便秘。 3 保持肛门卫生：大便后应及时用温水清洗肛门，清洗肛门时不要用太烫的水，也不要用强碱性的肥皂、洗液清洗，会刺激肛门皮肤，引发肛门瘙痒。勤洗勤换内裤，单独使用脸盆、毛巾。 4 积极治疗：及时治疗引起肛裂的各种疾病，如溃疡性结肠炎、便秘等病，如患者有肛隐窝炎，也要及时治疗，以免加重肛裂。在做肛门检查时，如指诊、肛门镜，要提醒一声不要粗暴用力，以防损害肛管。 四、脱肛预防调护：脱肛的发生与很多因素有关，预防脱肛我们需要注意：1、积极参加体育活动和肛门功能锻炼，增强体质，改善肛门功能、增加肛门括约肌的收缩力。2、及时治疗可引起直肠脱垂的疾病，如慢性腹泻、便秘、百日咳等。3、饮食上多吃蔬菜、水果，少食辛辣刺激性食物，如辣椒、酒等。保持大便通畅。4、保持肛门部清洁卫生，便后应用软纸擦肛，睡觉前最好用温水洗肛门部，这样即保持肛门的清洁卫生，又可促进肛门部的血液循环。5、养成良好的排便习惯，便时不要看书、看报、用力努挣。 五、便秘的预防调护：大便困难应该如何预防？当人们不注意生活习惯保持，随意被打破的时候，大便困难等系列肛肠问题随之而来！ 1、便秘预防：因为粪便主要是由食物消化后构成的，所以通过饮食调节来防治大便秘结是简单易行的方法。首先，要注意饮食的量，只有足够的量，才足以刺激肠蠕动，使粪便正常通行和排出体外。特别是早饭要吃饱。其次，要注意饮食的质，主食不要太精过细，要注意吃些粗粮和杂粮，因为粗粮、杂粮消化后残渣多，可以增加对肠管的刺激量，利于大便运行。第三，要足量饮水，使肠道得到充足的水分可利于肠内容物的通过。另外可有意多食含脂肪多的食品，如核桃仁、花生米、芝麻、菜籽油、花生油等，它们都有良好的通便作用。 2、养成良好的排便习惯：每个人都有各种习惯，大便也不例外，到一定的时间就要排便，如果经常拖延大便时间，破坏良好的排便习惯，可使排便反射减弱，引起便秘，所以不要人为地控制排便感。对经常容易发生便秘者一定要注意把大便安排在合理时间，每到时间就去上厕所，养成一个良好的排便习惯。 3、积极锻炼身体：活动、活动，大便自通。散步、跑步，作深呼吸运动、练气功、打太极拳，转腰抬腿、参加文体活动和体力劳动等可使胃肠活动加强、食欲增加，膈肌、腹肌、肛门肌得到锻炼；提高排便动力，预防便秘。经常劳动的农村老年人很少便秘，而懒于活动，养尊处优的城市老年人便秘者较多，说明了这个道理。 4、及时治疗有关疾病：有关疾病的治疗对预防大便秘结亦有一定的作用。如过敏性结肠炎、大肠憩室炎、结肠肿瘤、结肠狭窄；甲状腺功能低下、糖尿病；子宫肌瘤；铅、汞等金属中毒。 六、结肠炎预防调护： 1 饮食和营养：腹泻期要注意补充营养，又要适当减少饮食中的纤维素成份，像韭菜、芹菜、蒜苔等，要用少渣饮食，以减轻高纤维素成份可能给结肠粘膜带来的机械性损伤。关于结肠炎患者喝牛奶的问题，要看喝牛奶后有无腹泻加重，因为溃疡性结肠炎病人可能对牛乳蛋白过敏，另一方面，有些患者可能因肠道的乳糖酶缺乏服牛奶腹泻。在我国，患有乳糖酶缺乏症的人要比西方为多，因此，对腹泻期的炎症性肠病患者应仔细询问有无对牛乳过敏史，限制乳制品的摄入，有时会起到止泻的效果。 2 纠正水和电解质平衡紊乱：重度患者由于大量腹泻、发热，容易有脱水，水盐代谢紊乱和低钾，尤其是用大量激素治疗时，尿钾排出增加，更容易导致低血钾，而低血钾可诱发中毒性肠扩张，因此，患者要在医生指导下用药，更要注意用药后反应。门诊患者如因病情加重，出现水和电解质平衡紊乱，要及时住院治疗，以便及时静脉补充水，氯化钠和钾盐，纠正水和酸碱平衡紊乱。由于腹泻便血、长期摄食过少和吸收营养不良等因素，患者可能有缺铁、叶酸缺乏或贫血、应给予适量补充。一般可经口服或注射补充，运用益气健脾、养血补肾中药也可达增加体质和补充营养的目的，但不要滥补，要辩证用药。长期腹泻者，要补充钙以及镁、锌等微量元素。 3 休息：休息对疾病有很大好处，特别对活动期病人要强调充分休息，减少精神和体力负担。随病情好转可逐渐增加活动量，但一般应避免重体力活动。 4 避免情绪波动：精神紧张可以改变肠道的mmc，精神刺激对结肠炎病人比正常人更易引起肠动力紊乱，因此保持良好心情有利于结肠炎患者恢复。2021年05月03日
1039
2
3
-
2021年03月22日994
0
0
-
雷庆华主治医师 达州市通川区中医院 肛肠科 复杂性肛瘘是指有２个或以上内口或外口，有２条以上瘘管或支管、盲管的肛瘘。复杂性肛瘘在肛瘘治疗中最为棘手，因其发病的原因和形式多样。病因达州市通川区中医院肛肠科雷庆华1.肛瘘或脓肿的反复感染在感染发生的早期阶段，病灶一般局限于肛周１个间隙，但随着感染加重，脓腔压力增高，感染播散至其他间隙，如向对侧通道扩散会形成马蹄形肛瘘，通常出现在肛门后部或者在前部通过会阴体播散，或向内外括约肌间间隙播散，形成高位瘘和括约肌上瘘。扩散发作越频繁，瘘管的位置就越高，支管也越多，治疗也会更加复杂。2.手术操作不当导致肛瘘复杂化手术治疗肛瘘中由于探查不仔细、人为造成内口或有残余支管等因素都可以造成简单肛瘘复杂化，特别是支管的遗留会导致伤口久不愈合或者愈合后复发，使问题复杂化，且需多次手术，瘢痕的形成也会加重再次手术的难度。3.其他有关疾病的因素复杂肛瘘可由全身系统性疾病引起，如克罗恩病累及肛门导致克罗恩病肛门，肛周多发瘘管；复杂肛瘘也可由局部因素造成，如骶前囊肿继发感染、化脓性汗腺炎，切开引流导致的“肛瘘”，虽反复切开挂线，但伤口仍不能愈合。还有患者因其他系统性疾病而影响伤口愈合，如糖尿病、肿瘤化疗、血液病等，使简单肛瘘长期不能愈合，也是导致复杂肛瘘的原因之一。临床表现1.流脓肛门间歇性或持续性流脓。2.肿痛—般无疼痛感，仅觉肛门口坠胀或坠痛，当脓液引流通畅后肿痛马上减轻。有时可因内口较大，粪便流入管道而引起疼痛，尤其是在排便时疼痛加剧。3.瘙痒由于脓液或分泌物不断流出刺激肛周皮肤而引起潮湿、瘙痒，有时可伴发肛周湿疹。4.全身症状若外口暂时闭合，脓液积聚，可出现局部肿痛，并可伴发热，畏寒等全身症状；外口破溃脓水流出后，症状可迅速减轻或消失。有时可因内口较大，粪便流入管道而引起疼痛，尤其是在排便时疼痛加剧。检查1.视诊可见破溃外口，外口闭合者可触及硬结。有时按压瘘管，可有分泌物从外口处溢出。2.触诊通过触摸可了解瘘管管道的深浅，走向及内口的位置。高位肛瘘一般不易触及硬性条索。齿线附近内口多可摸到硬结或凹陷。3.肛门镜检查主要观察肛隐窝有无充血、凹陷、流脓。在治疗中可配合探针检查内口位置。4.染色检查肛内放置一块干纱布，将亚甲基蓝溶液从外口注入，如内口未闭合，则纱布着色，能帮助找到内口的位置。5.磁共振成像检查（MRI）MRI可准确显示肛瘘与内外括约肌、肛提肌的解剖关系及与肛门周围组织的关系，明确肛瘘侵犯内、外括约肌及肛提肌的位置、范围、程度，为肛瘘手术提供指导。诊断根据肛管直肠周围脓肿自行破溃或切开引流史及临床表现，结合MRI检查可明确诊断。治疗1.药物治疗复杂肛瘘不能自愈，手术治疗是治疗复杂肛瘘的最有效方法，但在发作期出现流脓、红肿、疼痛等症状时，可采取药物治疗暂时缓解症状。（1）外治 用活血消肿止痛洗剂坐浴，外涂金黄膏。（2）使用抗生素 急性发作期可以使用抗生素，但使用时间一般不要超过一周。（3）中药内服 用萆薢渗湿汤加化毒除湿汤加减，伴发热者用仙方活命饮。2.手术治疗复杂肛瘘发病原因和形式多样，因此手术方式也样式繁多，如何合理利用一种或数种方法治疗同一患者，成为手术的关键。手术治疗的原则：①充分探查；②充分引流；③尽可能保存肛门的功能和外观。目前常用手术方式包括：（1）切开术 低位复杂肛瘘是临床最常见的复杂肛瘘，治疗相对简单，后遗症少，治愈率较高。手术方法是用探针查清瘘管走向及内口位置，一次性全部切开瘘管，剔除瘘管管壁及坏死组织，修剪创缘，引流通畅。该手术方法不会损伤肛直环，术后一般不会出现控便功能异常的情况。（2）切除术 多适用于已经纤维化的低位复杂肛瘘。用剪刀从瘘管底部完整游离外壁，将瘘管及内外口一并切除，也将瘘管周围的瘢痕组织切除，直到显露出健康组织。切除的目的是祛除腐肉，利于新肉生长。临床多与切开术联合使用。（3）低切高挂法 适用于高位的复杂肛瘘，此术式虽然会损伤部分括约肌，会有一定肛门畸形率，但治愈率较高，多数复杂肛瘘能彻底治愈，是目前临床一直沿用的经典方法。其特点是肛管直肠环以下部分直接切开，而肛管直肠环以上部分则采用挂线法。低切高挂法避免了剖开全部组织单纯挂线的痛苦，具有缩短疗程、减少瘢痕和损伤、保持功能良好等优点，临床应用疗效确切。（4）双向等压引流术 适用于高位的复杂肛瘘及马蹄形肛瘘。该手术采取半切割挂线，先切开内口，向上延伸0.5～1cm，向下延长至肛缘外。用止血钳自切口向高位瘘管上端探查到顶端，在顶端肠壁造口挂线，两端收拢，适当用力打结固定。瘘管腔内放置一根带侧孔的乳胶管并固定，便于术后引流和冲洗。术后7天左右拆除乳胶管。术后10天左右所挂丝线松弛，予以拆除。该方法有效保护肛管的核心结构“肛直环”术中不被完全切断，在保证疗效的前提下，有效保护了肛门功能。（5）其他手术疗法 近几年随着外科微创观念不断深入，生物科技的创新，生物补片修补内口、生物蛋白胶封堵瘘管等高科技医用生物材料逐步应用于复杂肛瘘的治疗中，有些手术并发症得到一定的控制，但也有新的问题不断产生，对于复杂肛瘘治疗临床医师一直在摸索中前进。预后1.手术的目的是缓解症状，改善生活质量，手术本身或多或少都会导致括约肌的损伤，瘢痕的形成，甚至排气、排便及肛门精细功能的异常。术前评估手术方案对预后尤为重要。2.肛瘘是良性疾病，本身不会给患者带来生命危险，但若患者基础病较多不能耐受手术，不可盲目追求手术根治而忽视其可能带来的严重后果3.复杂肛瘘有一定复发率。合并有糖尿病、白血病、克隆恩病、溃疡性结肠炎等疾病的患者，需同时积极治疗原发病以减少复发。预防1.临床医师要提高手术操作技能，避免术中遗留支管及窦道，尽可能一次性彻底清除病灶，提高治愈率。2.养成良好的生活习惯，定时排便，每日排便后坐浴，保持肛门清洁，对预防感染有积极作用。3.积极治疗肛周脓肿及单纯肛瘘，以免延误病情，发展成复杂肛瘘，加大手术难度、延长愈合时间并严重影响肛门功能。达州市通川区中医院 肛肠科2020年10月10日7134
0
0
-
雷庆华主治医师 达州市通川区中医院 肛肠科 单纯性肛瘘是指肛门旁皮肤仅有一个外口。直通入齿线上肛隐窝之内口者，称为内外瘘，又叫完全瘘；若只有外口而无内口，称为外肛瘘，又叫外盲瘘；若只有内口与瘘管相通，而无外口的，称为内肛瘘，又叫内盲瘘。单纯性肛瘘是肛瘘中发病率最高的一种，可分为低位单纯性肛瘘和高位单纯性肛瘘。低位单纯性肛瘘是仅有一个瘘管、一个内口和一个外口的完全瘘，内口在齿线处，管道通过外括约肌浅部或浅部以下；低位复杂性肛瘘内口在齿线处，管道在外括约肌深层以下，并有支管和空腔，外口和管道两个或两个以上。本病可发生于各种年龄和不同性别，以青壮年男性多见。病因1.肛周脓肿肛周脓肿自行溃破或切开引流后造成。2.直肠肛门损伤外伤、吞咽骨头、金属，肛门体温计，肛门镜检查等损伤肛管直肠，细菌侵入伤口即可引起。3.痔疮、肛裂手术痔疮、肛裂手术后局部感染形成单纯肛瘘。另外肛裂反复感染易并发皮下瘘。4.会阴部手术内痔注射误入肌层或手术后感染，产后会阴缝合后感染，前列腺、尿道手术后感染等，均可波及肛门直肠引起脓肿及瘘。5.结核既往报道结核病并发结核性肛瘘者甚多，高达26.9%，近年来明显下降为4%～10%。主要由吞咽结核杆菌引起，少数也可由血行感染引起。6.溃疡性大肠炎7.克罗恩病克罗恩病伴发肛瘘者高达14%～76%。8.直肠肛管癌直肠肛管癌波及深部并发肛瘘。9.血行感染糖尿病、白血病、再生障碍性贫血等病，因机体抵抗力降低，常由血行感染引起肛瘘。10.其他淋巴肉芽肿，放射菌病，尾骶骨髓炎，直肠、乙状结肠憩室炎等也可引起肛门直肠脓肿及瘘。临床表现1.流脓肛门间歇性或持续性流脓。2.肿痛—般无疼痛感，仅觉肛门口坠胀或坠痛，当脓液引流通畅后肿痛马上减轻。有时可因内口较大，粪便流入管道而引起疼痛，尤其是在排便时疼痛加剧。3.瘙痒由于脓液或分泌物不断流出刺激肛周皮肤而引起潮湿、瘙痒，有时可伴发肛周湿疹。4.全身症状低位单纯性肛瘘一般无全身症状。高位单纯性肛瘘急性期有脓液积聚时可伴有发热、畏寒等全身症状。检查1.视诊可见破溃外口，外口闭合者可触及硬结。有时按压瘘管，可有分泌物从外口处溢出。2.触诊通过触摸可了解瘘管管道的深浅，走向及内口的位置。低位单纯性肛瘘较易触及硬性条索，可触及条索通向肛内。3.肛门镜检查主要观察肛隐窝有无充血、凹陷、流脓。在治疗中可配合探针检查内口位置。4.染色检查肛内放置一块干纱布，将亚甲蓝溶液从外口注入，如内口未闭合，则纱布着色，能帮助找到内口的位置。5.X线检查自肛瘘外口注入30%～40%的碘油，照相可见瘘管分布，可显示高位肛瘘瘘管情况。6.肛内B超对明确单纯肛瘘的病灶范围与括约肌的关系有较高确诊价值。诊断肛瘘常有肛管直肠周围脓肿自行破溃或切开引流史，此后伤口经久不愈，成为肛瘘的外口。治疗（一）药物治疗单纯肛瘘不能自愈，均需要进行手术治疗，但药物治疗是辅助手术治疗的必备方法。在发作期出现流脓、红肿、疼痛等症状时，可采取药物治疗暂时缓解症状。1.外治用活血消肿止痛的洗剂坐浴，外涂金黄膏。2.使用抗生素急性发作期可以使用抗生素，但使用时间一般不要超过一周。辨证论治治疗，可用萆薢渗湿汤加化毒除湿汤加减，伴发热者用仙方活命饮。（二）手术治疗部分患者经药物治疗后可出现瘘管暂时性闭合或一过性闭合，当一定诱因刺激后会反复发作，比如饮食辛辣刺激、过度劳累、肠道菌群失调、机体抵抗力下降及自身免疫功能异常等。因此手术是治愈单纯肛瘘最有效的方法。临床常用的手术方式包括：1.切开术适用于临床常见的低位单纯性肛瘘，该方法操作简单，并发症少。手术方法是用探针查清瘘管走向及内口位置，一次性全部切开瘘管，剔除瘘管管壁及坏死组织，修剪创缘，引流通畅。该方手术法不会损伤肛直环，安全有效，治愈率较高。2.低切高挂法适用于高位单纯性肛瘘，是目前临床一直沿用的经典方法。其特点是肛管直肠环以下部分直接切开，而肛管直肠环以上部分则采用挂线法。此方法虽然会损伤部分括约肌，偶也有排便异常发生，但治愈率较高，多数高位单纯性肛瘘能彻底治愈，临床应用疗效确切。预后1.单纯肛瘘术后可存在尿潴留、出血、疼痛等术后并发症，需及时对症治疗。2.部分高位单纯肛瘘患者手术时损伤肛门括约肌可能会出现肛门畸形，甚至漏气、漏便等情况。3.合并有糖尿病、白血病、克隆恩病、溃疡性结肠炎等疾病的患者，需同时积极治疗原发病。4.久治不愈的肛瘘尚存在癌变风险。预防1.合理饮食，均衡营养，防治便秘和腹泻，避免肠道菌群失调的发生，对预防肛瘘形成有重要意义。2.及时治疗肛隐窝炎和肛乳头炎，以避免发展成肛周脓肿和肛瘘。3.养成良好的生活习惯，定时排便，每日排便后坐浴，保持肛门清洁，对预防感染有积极的作用。达州市通川区中医院 肛肠科2020年10月10日6958
1
0
-
雷庆华主治医师 达州市通川区中医院 肛肠科 高位肛瘘是指瘘管及其支管在肛提肌和肛管直肠环上方，中医称肛漏。本病可发生于各种年龄和不同性别，以青壮年男性多见。肛瘘是常见的肛管直肠疾病，发病率为1.67%～2.6%，其中高位肛瘘治疗难度最大，是肛肠外科临床较难处理的疾病之一，复发率约10%。因肛周局部特殊的解剖生理环境，高位肛瘘一旦发生，常常导致肛周反复感染、肿痛及瘢痕化形成。当脓液穿破管壁顺着括约肌间隙蔓延可导致多发复杂性肛瘘、直肠阴道瘘、直肠尿道瘘及直肠膀胱瘘等严重并发症，最终影响周围脏器的正常生理功能，甚至因感染败血症而严重威胁到患者的生命安全。病因1.脓肿溃破超过肛门外括约肌深层的脓肿自行溃破或切开引流后造成，常见有坐骨直肠窝脓肿、黏膜下脓肿，后期形成高位肛瘘。2.直肠肛门损伤外伤、吞咽骨头、金属，肛门体温计，肛门镜检查等造成肛管直肠损伤，细菌侵入伤口即可引起高位肛瘘。3.会阴部手术内痔注射误入肌层或手术后感染，产后会阴缝合后感染，前列腺、尿道手术后感染等，均可波及肛门直肠引起脓肿及瘘。4.结核既往报道结核病并发结核性肛瘘者甚多。高达26.9%，近年来明显下降为4%～10%。主要为吞咽结核菌引起，少数也可由血行感染引起。5.溃疡性大肠炎6.克罗恩病克罗恩病伴发肛瘘者高达14%～76%。7.直肠肛管癌直肠肛管癌波及深部并发肛瘘。8.血行感染糖尿病、白血病、再生障碍性贫血等病，使机体抵抗力降低，常由血行感染引起肛瘘。9.其他淋巴肉芽肿，放射菌病，尾骶骨髓炎，直肠、乙状结肠憩室炎等也可引起肛门直肠脓肿及瘘。临床表现1.流脓肛门间歇性或持续性流脓，2.肿痛—般无疼痛感，仅觉肛门口坠胀或坠痛，当脓液引流通畅后肿痛马上减轻。有时可因内口较大，粪便流入管道而引起疼痛，尤其是在排便时疼痛加剧。3.瘙痒由于脓液或分泌物不断流出刺激肛周皮肤而引起潮湿、瘙痒，有时可伴发肛周湿疹。4.全身症状高位肛瘘反复发作，长期流脓血，可出现形体消瘦、精神萎靡等症状。结核性肛瘘脓液多稀薄，可伴有两颊潮红、低热等症状。若外口暂时闭合，脓液积聚，可出现局部肿痛，并可伴发热，畏寒等全身症状；外口破溃脓水流出后，症状可迅速减轻或消失。检查1.视诊可见破溃外口，外口闭合者可触及硬结。有时按压瘘管，可有分泌物从外口处溢出。2.触诊通过触摸可了解瘘管管道的深浅，走向及内口的位置。高位肛瘘一般不易触及硬性条索。齿线附近多可摸到硬结或凹陷。3.肛门镜检查主要观察肛隐窝有无充血、凹陷、流脓现象。在治疗中可配合探针检查以确定内口位置。4.染色检查肛内放置一块干纱布，将亚甲蓝溶液从外口注入，如内口未闭合，则纱布着色，能帮助找到内口的位置。5.X线检查自肛瘘外口注入30%～40%碘油，照相可见瘘管分布，可显示高位肛瘘瘘管情况。6.影像学检查肛内B超及磁共振成像检查，前者对明确高位肛瘘的病灶范围与括约肌的关系有较高确诊价值；后者对复杂性高位肛瘘，蹄铁型肛瘘及临床难以确诊的疑难病例有一定协助诊断价值。诊断1.肛门直肠指检：指检常可扪及内口处有轻压痛，但高位复杂性肛瘘由于瘘管位置较高，故在肛周皮下常不能触及条索状物。2.探针检查：探针检查与肛门直肠指检结合使用，可以帮助寻找内口的位置，估计瘘管的走向、长度，瘘管位置的高低，与括约肌的关系。3.染色检查法：染色检查是用亚甲蓝和龙胆紫液由外口注入瘘管内以帮助寻找内口，但染色法必须在探针检查之前使用，以免因探针检查造成假道而因染色而误诊。治疗1.药物治疗高位肛瘘不能自愈，手术治疗是治愈高位肛瘘的最有效方法，但在发作期出现流脓、红肿、疼痛等症状时，可采取药物治疗暂时缓解症状。（1）外治 用活血消肿止痛洗剂坐浴，外涂金黄膏。（2）使用抗生素 急性发作期可以使用抗生素，但使用时间一般不要超过一周。（3）中药内服 用萆薢渗湿汤加化毒除湿汤加减，伴发热用仙方活命饮。2.手术治疗肛瘘一旦形成，手术是治愈高位肛瘘的根本方法。但手术中过度损伤肛直环会导致不可逆的肛门损伤及造成患者一系列的心理和经济负担，因此手术要充分保护肛门的核心结构“肛直环”。目前常用的手术方式主要分为括约肌保留术式和括约肌切断术式两大方向。（1）括约肌保留术式 包括：Coring-out法、挂浮线、肛瘘切除黏膜瓣成形术、生物补片内口修补术、生物蛋白胶封堵术和显微肛瘘切除术。（2）括约肌切断术式 目前，挂线疗法仍是治疗高位肛瘘的重要手段，在治疗高位或者复杂性肛瘘的同时可以尽可能的保持肛门功能。包括：低切高挂法、切挂部分缝合术、切开挂线旷置术和双向等压引流术。预后1.高位肛瘘术后可存在尿潴留、出血、漏气漏便、愈合时间长等情况，需及时对症治疗。2.高位肛瘘手术治疗多能治愈。但对于高位复杂性肛瘘，术中内口不明确、支管较多者，术后有复发可能。部分患者手术时损伤肛门括约肌可能会出现控便异常情况。3.合并有糖尿病、白血病、克隆恩病、溃疡性结肠炎等疾病患者，需同时积极治疗原发病。4.久治不愈的肛瘘尚存在癌变风险。预防1.防治便秘和腹泻，避免肠道菌群失调，对预防高位肛瘘的形成有重要意义。2.及时治疗肛隐窝炎和肛乳头炎，以避免发展成肛周脓肿和肛瘘。3.养成良好的生活习惯，定时排便，每日排便后坐浴，保持肛门清洁，对预防感染有积极作用。达州市通川区中医院 肛肠科2020年10月10日1441
0
0
-
雷庆华主治医师 达州市通川区中医院 肛肠科 低位肛瘘是指瘘管管道或创腔位于肛门外括约肌深层以下的肛瘘，中医称肛漏。本病可发生于各种年龄层和不同性别，以青壮年多见，男性多于女性，近年小儿发病率逐年上升。因肛周局部特殊的解剖生理环境，肛瘘发生后若未及时治疗，常常导致肛周反复感染、肿痛及瘢痕化。达州市通川区中医院肛肠科雷庆华病因1.肛周脓肿肛周脓肿自行溃破或切开引流后造成。2.直肠肛门损伤外伤、吞咽骨头、金属，肛门体温计，肛门镜检查等损伤肛管直肠，细菌侵入伤口即可引起。3.肛裂反复感染肛裂反复感染可并发低位瘘。4.会阴部手术内痔注射误入肌层或手术后感染，产后会阴缝合后感染，前列腺、尿道手术后感染等，均可波及肛门直肠，引起脓肿及瘘。5.结核病结核病可并发结核性肛瘘。6.溃疡性大肠炎7.克罗恩病克罗恩病伴发肛瘘者高达14%～76%。8.血行感染糖尿病、白血病、再生障碍性贫血等病，因机体抵抗力降低，常由血行感染引起低位肛瘘。临床表现1.流脓肛门间歇性或持续性流脓2.肿痛—般无明显疼痛感，当脓液积聚时可觉肛门肿痛，当脓液引流通畅后肿痛马上减轻。3.瘙痒由于脓液或分泌物不断流出，刺激肛周皮肤而引起潮湿、瘙痒，有时可伴发肛周湿疹。4.全身症状低位肛瘘一般无明显的全身症状，若反复发作，长期流脓血时，可出现形体消瘦、精神萎靡等症状。结核性肛瘘可伴有两颊潮红、低热等症状。检查1.视诊可见破溃外口，外口闭合者可触及硬结。2.触诊是诊断低位肛瘘最简单直接的方法，通过触摸可了解瘘管管道的深浅，走向及内口的位置。低位肛瘘一般能触及硬性条索，按压瘘管可有分泌物从外口处溢出，齿线附内口多可摸到硬结或凹陷。3.肛门镜检查主要观察肛隐窝有无充血、凹陷、流脓现象。在治疗中可配合探针检查内口位置。4.染色检查肛内放置一块干纱布，将亚甲蓝溶液从外口注入，如内口未闭合，则纱布着色，能帮助找到内口的位置。5.影像学检查肛内B超及磁共振成像检查，一般较少用于低位肛瘘，但对复杂性低位肛瘘有一定诊断价值。诊断触诊是诊断低位肛瘘最简单直接的方法，通过触摸可了解瘘管管道的深浅，走向及内口的位置。治疗1.药物治疗药物治疗适用于发作期伴有流脓、红肿、疼痛等症状时，或者暂时不适合手术者，可先采取药物治疗暂时缓解症状。（1）外治 用活血消肿止痛洗剂坐浴，外涂金黄膏。（2）使用抗生素 急性发作期可以使用抗生素，但使用时间一般不要超过一周。（3）中药内服 用萆薢渗湿汤加化毒除湿汤加减，伴发热者用仙方活命饮。2.手术治疗手术治疗的目的是将瘘管敞开，使之引流通畅，创口逐渐愈合。手术成功的关键在于正确地找到内口，然后将内口切开或切除。常用的手术方法有：（1）切开术 用探针查清瘘管走向及内口位置，一次性全部切开瘘管，剔除瘘管管壁及坏死组织，修剪创缘，引流通畅。切开术是低位肛瘘的常用手术方式，操作简单，治愈率高。（2）切除术 适用于已经纤维化的低位肛瘘。用剪刀从瘘管底部完整游离外壁，将瘘管及内外口一并切除，将瘘管周围的瘢痕组织也切除，直到显露出健康组织。预后1.低位肛瘘术后并发症较少，手术治愈率高，术中若找准内口，则复发率较小。2.合并有糖尿病、白血病、克隆恩病、溃疡性结肠炎等疾病患者，需同时积极治疗原发病。预防1.养成良好排便习惯，每日排便后坐浴，保持肛门清洁，避免久蹲久站、过食辛辣刺激、腹泻便秘等的发生，对预防低位肛瘘形成有重要意义。2.及时治疗肛隐窝炎和肛乳头炎，避免发展成肛周脓肿和肛瘘。达州市通川区中医院 肛肠科2020年10月10日1360
0
0
-
龚鸿主任医师 云南大学附属医院 肛肠科 长期肛瘘，痛苦大！ 云南省红会医院（云南省第二人民医院）肛肠科龚鸿教授 肛瘘其实是长在肛门附近的不正常隧道，通常是由感染导致的。医生们管这条隧道叫做瘘管，瘘管的内口在肛门里头，外口在肛门旁边的皮肤上，统称为瘘口。 根据瘘管的数量和位置，把肛瘘分为几种类型。 只有一条瘘管的叫做单纯性肛瘘；超过一条瘘管的叫做复杂性肛瘘；靠近肛门部位，不是很深的瘘管叫做低位肛瘘，比较深，比较长的瘘管叫做高位肛瘘。 肛瘘的症状都有哪些呢？ 1. 严重的瘙痒感：当患上肛瘘时会出现明显的瘙痒感，这主要是因为肛瘘会引发肛门流脓，肛门瘘口的部位长时间受到脓液的刺激，会引起周围皮肤处于高压状态。本身肛门处于隐私的部位，长时间潮湿就会引起周围皮肤变色，表皮就会脱落，让纤维组织增厚以及增生，严重的话会出现肛门湿疹。 2. 疼痛：只要肛瘘患者的瘘管通常没有任何的炎症，并不会有明显的疼痛感，只是感觉到局部有不适以及发胀，行走的时候可能会有肿胀以及疼痛感，这是因为肛瘘受到了感染，脓液排不出去的时候会引起肿胀以及发炎，最终导致明显的疼痛。患者的肛门瘘部位以及直肠会出现疼痛以及灼热，并且排便困难。 3. 分泌物明显的增多：一旦患上了肛瘘肛门会出现大量的分泌物，尤其是对于比较大的高位肛瘘患者来说，瘘管直接位于括约肌外面，是不会受到括约肌的控制着，所以不能够有效的控制分泌物的排出，在肛门部位会常常有其他气体以及粪便的排出。 4. 肿块：80%的肛瘘患者在肛门周围会触摸到明显的条状硬块，这属于明显的症状，使用手轻轻的按一下会有明显的疼痛感。 5. 流脓：大部分肛瘘患者会出现流脓的现象，这属于特别重要的症状，导致脓液多少主要是由瘘管的长短大小来决定的，一般刚开始生长的肛瘘脓比较多而且粘稠，带有明显的恶臭和味道发黄，分泌物比较多，会直接堵塞外口。随着时间的推移，脓液会积累越来越多，若是排不出去的话，就会引起明显的疼痛感。 确诊肛瘘的4项检查 1. 指诊：一般患者来到医院检查时，医生都会给患者做指诊，把手指伸入患者肛门内摸一摸，如果瘘管不是很深，一般可以摸到瘘管的走向和内口。如果指检不能清楚的找到瘘管和内口，就需要做进一步的检查，包括探针、B超和核磁共振检查。 2. 探针检查：就是拿着探针从肛瘘的外口沿着瘘管往内伸，另一只手的手指进入肛门内，如果手指触碰到探针从内口穿出，说明找到了这条瘘管的位置、走向和内口。但如果瘘管有弯曲，探针无法顺利通过就不能做。 3. 腔内B超：可以准确判断肛瘘发病的部位、发病的范围，能很明确地诊断肛瘘。大多数的肛瘘患者，应该在指检之后做腔内B超。 4. 核磁共振检查：可以三维立体的反映肛瘘的具体情况，适合特别复杂的肛瘘，或者反复发作、做过多次手术的肛瘘。 超过十年的肛瘘有一定癌变几率 肛门的神经非常丰富，一旦肛瘘出现肿痛、流脓的症状，患者无论是坐着还是走路，都会很难受。另外，肛瘘还容易反复发作，所以非常影响生活和工作。 如果不及时治疗，单纯性肛瘘会慢慢变成复杂性肛瘘，低位肛瘘也会因为感染严重，逐渐变成高位肛瘘,增大治疗的难度，患者也会更痛苦。此外，超过十年的肛瘘有一定的癌变几率，所以肛瘘一定要早发现、早治疗，不要拖延，增加治疗难度。 肛瘘的根治方法，只有手术 肛瘘的根治方法，只有手术！吃消炎药、坐浴等方法对肛瘘的肿痛、流脓症状有一定的缓解作用，但达不到根治的效果。 生活中预防肛瘘的方法 肛瘘是一种常见的肛门疾病，在现实生活中时有发生。肛瘘久拖不治、久治不愈有可能癌变。所以患者应慎重对待肛瘘。那么日常生活中肛瘘如何预防呢？ 1. 肛门灼热不适、肛门下坠者，要及时查清原因，及时治疗。 2. 及时治疗肛窦炎、肛乳头炎，以免发生肛管直肠周围脓肿及肛瘘。 3. 养成良好的排便习惯，每日排便后坐浴保持肛门清洁，对预防感染有积极作用。 4. 防治便秘和腹泻，对预防肛管直肠周围脓肿有重要意义，因为大便干结容易擦伤肛窦，再加上细菌侵入而感染。腹泻者多半有直肠炎和肛窦炎的存在，可使炎症进一步发展。 5. 积极治疗，肛瘘可能会引起肛管直肠周围脓肿的全身性性病，如溃疡性结肠炎、克隆氏病等。 6. 建立正常的膳食习惯，因肛瘘的发生与湿热有密切关系，所以油腻生湿热的食物应有所节制，同时要戒除烟酒及嗜茶的习惯。应多吃清淡含丰富维生素的食物，如绿豆、萝卜、冬瓜等新鲜蔬菜、水果。 经久不愈的肛瘘多属虚症，饮食上应食含有丰富蛋白质类等食品，如瘦肉、牛肉、蘑菇、大枣、芝麻。另外，虚证防治食物还有木耳、山药、香菜、韭菜、茄子、芡实、菱、藕、茴香、荔枝、鸡、羊肉、无花果等。2020年07月11日1640
0
0
-
2020年03月26日4352
0
76
-
董尚进副主任医师 航空工业襄阳医院 外科 肛瘘的发病率仅次于痔，是发病率较高的一种肛肠类疾病，很多人患病后仍然很疑惑，自己到底是怎么染上的。因此很多患者都迫切想知道，引起肛瘘的原因有哪些，我们平常要注意什么。其实无外乎是生活中的一些不好的小习惯引起的，比如不注意卫生等。很多人的肛瘘不断复发，很是烦人，所以我们需要改变自己的不良习惯，这能大大降低发病率。 造成肛痿的几种原因 1、肛门周围脓肿：由于肛管直肠部位是"排污"的重要通道，细菌非常容易侵入肛隐窝、肛门腺导管和肛门腺体，造成感染发病，逐渐形成脓肿，破溃而为肛瘘。 2、直肠肛门损伤：来自消化道的骨性异物、金属、肛门窥器检查等损伤肛管直肠，细菌侵入伤口即可引起肛周脓肿，不及时治疗，都可导致肛瘘。 3、瘘道多在肛门括约肌之间通过，由于括约肌经常不断地收缩与舒张，压近瘘道，影响脓液的排出，容易贮脓感染而难于愈合。 4、肛门直肠周围脓肿破溃后，脓液排出，脓腔逐渐缩小，外部破溃口和伤口也缩小，腔壁形成结缔组织增生的坚硬管道壁，因而不能自然闭合。 5、结核杆菌、放线菌等感染所形成的脓肿，克隆氏病等难以自愈而形成特殊性肛瘘。 肛瘘难以治愈、不断复发的原因 1、内口的存在：治疗肛瘘关键在于寻找内口，若内口遗漏，原发感染源如肛窦炎、或肛腺感染依然存在，肠腔内容物还可从内口继续进入瘘管，再次形成新的瘘管。这是肛瘘复发的关键之所在。对于肛瘘，很多不专业的医师往往找不到全部的内口，只是把表面的瘘口消除掉，而没有解决最关键的内口，致使肛瘘一再反复发作。 2、肛门部不能静养，脓腔不易粘合：在排粪、排尿时，因括约肌收缩或因炎症刺激肛门括约肌，使肛门括约肌经常处于痉挛状态。不利于瘘管的粘合。而且粪便、肠液和气体继续进入瘘管，刺激管壁，使管壁结缔组织增生变厚，管腔难以闭合。 上面主要介绍了造成肛瘘的原因和肛瘘不断复发的原因，了解清楚这两点，就能知道，我们到底该注意些什么。其实，感染形成脓肿，不及时治疗，就很容易引起肛瘘，所以我们平时生活需注意肛门卫生，肛门直肠破损后及时治疗，不要硬抗。在治疗肛瘘时要去正规的医院，减少肛瘘复发的机率。 专业特色介绍：航空工业襄阳医院肛肠外科擅长痔、瘘、裂、肛周脓肿及大肠良恶性肿瘤疾病的诊断和手术治疗及肛周皮肤病变如肛周湿疹、肛门搔痒症、肛周尖锐湿疣等。捷径术治疗复杂性肛瘘，微创治疗（PPH）环形混合痔，创伤小疗程短，治疗方法灵活多变，中西医相结合、手术治疗与保守治疗相结合、内治法和外治法相结合，以多元化的治疗方法获得最佳治疗效果。自行研制的坐浴中药及外用药物，有效治疗术后肛门水肿及创面延期愈合的棘手问题。 地址：襄阳市樊城区松鹤路28号2020年01月04日2187
0
2
-
2019年08月05日4087
0
1
肛瘘相关科普号
闵春明医生的科普号
闵春明 副主任医师
深圳市龙岗区骨科医院
外科
100粉丝81.5万阅读
庞雪医生的科普号
庞雪 主治医师
山东第一医科大学第一附属医院
肛肠科
485粉丝7.9万阅读
杜家仪医生的科普号
杜家仪 主治医师
烟台市蓬莱中医医院
肛肠科
4粉丝1341阅读