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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.甘油三酯其实就是脂肪，也就是“油”的学名。医学临床上它被作为一项重要指标，与总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C，俗称“好胆固醇”）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C，俗称“坏胆固醇”）并列，成为「血脂检查」的基本项目。在四项指标中，最易受饮食影响的指标，就是甘油三酯：只要饮食中摄入的脂肪多一点，甘油三酯水平就会升高；反之，降低高脂食物摄入，偏素饮食，该数值就会下降。2.甘油三酯的主要功能是供给与储存能量，还可以固定和保护内脏器官。它的来源主要有两种：（1）肠道会吸收食物中的脂肪，将其转为甘油三酯；（2）人体肝脏及脂肪，能自主合成甘油三酯。3.甘油三酯水平一般由遗传和生活环境因素共同影响。有一部分人即使合理控制饮食，也会因自身代谢甘油三酯能力降低而升高。后天因素多由于饮食中含大量脂肪，或继发于其他疾病，如糖尿病、甲状腺功能减退、胰腺炎等。2022年04月15日
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刘晓利副主任医师 上海市浦东新区浦南医院 心血管科 妊娠期生理变化导致血脂水平变化。有基础问题的患者，如胰岛素抵抗或家族性复合高脂血症导致的高甘油三酯血症，在妊娠过程中可以发生严重的高甘油三酯血症。严重高甘油三酯血症的定义是甘油三酯水平>1000 mg/dL（11.3 mmol/L）。严重甘油三酯的风险有急性胰腺炎、高粘滞综合征和先兆子痫（Berglund L et al. Evaluation and treatment of hypertriglyceridemia: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2012;97:2969）。甘油三酯代谢甘油三酯是重要的能量来源。血浆甘油三酯通过乳糜颗粒和极低密度脂蛋白颗粒运输。乳糜颗粒是肠道的肠细胞产生，含有载脂蛋白B48，将饮食中的甘油三酯和胆固醇运送到肝脏、肌肉和脂肪组织。在外周组织的毛细血管中载脂蛋白C-II激活脂蛋白脂酶（LPL）后释放游离脂肪酸。然后形成富含胆固醇的乳糜颗粒残体。与之对照，极低密度脂蛋白颗粒在肝脏产生，它将甘油三酯和胆固醇运送至外周组织。肝脏内游离脂肪酸增加的患者，极低密度脂蛋白合成增加。这见于高脂肪饮食和肥胖患者。在组织毛细血管中，脂蛋白脂酶介导甘油三酯的脂肪水解。释放游离脂肪酸贮存在脂肪组织以及为心脏和骨骼肌供能。胰岛素抵抗增加脂肪组织的甘油三酯脂肪水解，导致肝脏游离脂肪酸增加，极低密度脂蛋白合成甘油三酯增加。高甘油三酯血症可由肝脏产生过多，肝脏清除乳糜颗粒和极低密度脂蛋白残体减少，无效脂肪水解，和上述原因协同导致。饮食、遗传学缺陷、胰岛素抵抗和药物都有影响（Beiglund 2012; Hassing HC et al. Pathophysiology of hypertriglyceridemia. Biochim Biophys Acta. 2012;1821:826）。高甘油三酯血症的常见原因原发性：家族性复合高脂血症（脂蛋白脂酶活性减低；VLDL产生过多；载脂蛋白A1/C3/A4/A5基因簇突变）；家族性高甘油三酯血症（脂蛋白脂酶、载脂蛋白C-II、载脂蛋白A-V或GPI锚定的高密度脂蛋白结合蛋白1缺乏）；家族性异常beta脂蛋白血症/残体清除病（肝脏清除受损；载脂蛋白E突变[通常为E2/E2基因型]）；家族性低alpha脂蛋白血症（单纯载脂蛋白A-1基因缺陷或者与载脂蛋白C-III、A-IV的联合突变）。继发性：酗酒（增加肝脏脂肪酸合成；减少脂肪酸氧化；增加肝脏分泌VLDL）；药物（皮质类固醇、雌激素、抗病毒蛋白酶抑制剂、免疫抑制剂等）；2型糖尿病（糖水化合物形成甘油三酯增加；脂蛋白脂酶活性降低）；脂肪萎缩（肝脏VLDL合成增加，甘油三酯颗粒清除减少）；甲状腺功能减退（脂蛋白脂酶受体活性降低）；肾病（肾病综合征导致肝脏合成VLDL增加；肾病可能会导致脂蛋白脂酶活性降低，肝脏脂肪酶活性降低）；肝病（VLDL合成增加）；妊娠（进食多导致乳糜颗粒生成增加；肝脏VLDL合成增加；肝脏脂肪酶活性抑制）；多发性骨髓瘤及系统性红斑狼疮（脂蛋白脂酶或载脂蛋白C-II的自身抗体）。妊娠高甘油三酯血症的病生理妊娠期发生生理变化以保证胎儿充分的营养。妊娠中期的后期和妊娠晚期，雌激素和人胎盘催乳素水平升高。雌激素水平升高导致脂质生成和肝脏VLDL合成增加，肝脂肪酶活性抑制。从而，富含甘油三酯的HDL和LDL增加。人胎盘泌乳素水平升高导致胰岛素抵抗，导致脂蛋白脂酶活性下降，脂肪组织脂肪水解增加。从而，VLDL产量增加。在妊娠晚期甘油三酯水平一般升高2-3倍，但几乎不会超过3.4 mmol/L（Goldberg AS, Hegele R. Severe hypertriglyceridemia in pregnancy. J Clin Endocrinol Metab. 2012;97:2589.）。APOA5，LPL，APOE，APOC2和GP1HBP1基因突变都与严重妊娠期高甘油三酯血症有关（Goldberg 2012; Shoulders et al. Genetics of familial combined hyperlipidemia and risk of coronary heart disease. Hum Mol Genet. 2004;13:R149）。动物研究表明肝脏X受体信号通路变化在妊娠早期脂质生成中发挥重要作用（Nikolova et al. Changes in LXR signaling influence early-pregnancy lipogenesis and protect against dysregulated fetoplacental lipid homeostasis. Am J Physiol Endocrinol Metab. 2017;313:E463.）。妊娠发生严重高甘油三酯血症的风险严重高甘油三酯血症常发生在甘油三酯遗传学异常基础之上。继发性因素也可以加重妊娠期高甘油三酯血症，其中最常见的是未控制的糖尿病。严重的妊娠期高甘油三酯血症定义为血浆甘油三酯> 11.3 mmol/L。严重高甘油三酯的风险有急性胰腺炎，高粘滞综合症和先兆子痫（Goldberg 2012）。国人一项研究显示，妊娠晚期甘油三酯每升高1 mmol/L，妊娠期糖尿病（比值比1.37）和先兆子痫（比值比1.50）风险增加（Jin WJ et al. Associations between maternal lipid profile and pregnancy complications and perinatal outcomes: a population-based study from China. BMC Pregnancy Childbirth. 2016;16:60.）。治疗应多学科团队（包括产科医生、营养专家、内分泌专家和血脂专家）处理。应积极控制加重高甘油三酯血症的基础疾病，如未控制的糖尿病（Kleess LE, Janicic N. Severe hypertriglyceridemia in pregnancy: a case report and review of the literature. AACE Clinical Case Rep. 2019;5:e99）。饮食和营养补充应立刻启动应用指导。饮食应等热量、低脂肪，脂肪<总热量的20%，减少乳糜颗粒（Goldberg 2012）。患者可能需要住院进一步支持和密切监测。如果饮食控制无效，可以禁食静脉输注5%葡萄糖水。可考虑肠外营养，其原理是脂质不经过门脉系统，可用于外周代谢和经胎盘输送脂肪（Loh J et al. Total parenteral nutrition in management of hyperlipidemic pancreatitis during pregnancy. Endocr Pract. 2005;11:325.）。饮食应至少300 mg EPA和DHA，因为缺乏有胎儿大脑和视觉发育受损的轻微风险（<2%）。Omega-3脂肪酸是治疗的基石，它含有EPA和DHA，下调肝脏脂质生成并刺激肝脏和骨骼肌的脂肪酸代谢。文献报道该治疗可降低甘油三酯水平25%-30%（Goldberg 2012；Wong B et al. Severe gestational hypertriglyceridemia: a practical approach for clinicians. Obstet Med 2015;8:158.）。其他治疗烟酸通过抑制肝细胞diacylglycerol acyltransferase 2，可使非妊娠患者甘油三酯下降40%-50%以上（Vrablik M, Ceska V. Treatment of hypertriglyceridemia: a review of current options. Physiol Res. 2015;64(suppl 3):S331.），剂量为每天2-3 g。然而，这么大剂量的烟酸并未在妊娠中做过研究，它被归为妊娠期C类药物（Goldberg 2012）。可考虑应用纤维酸类药物，它对于非妊娠患者可降低甘油三酯20%-30%（Staels B et al. Mechanism of action of fibrates on lipid and lipoprotein metabolism. Circulation. 1998;98:2088.）。然而，纤维酸类药物在妊娠期应用的病例数少，因此其应用有争议。目前发表的病例报道中，没有致畸性，非诺贝特和吉非罗齐都是妊娠期C类药物（Goldberg 2012；Wong B 2015；Saadi H et al. Severe hypertriglyceridemia and acute pancreatitis during pregnancy: treatment with gemfibrozil. Endocr Pract. 1999;5:33；Jaber PW et al. Eruptive xanthomas during pregnancy. J Am Acad Dermatol 1992;27(2 Pt 2):300.）。推荐吉非罗齐仅在妊娠早期过后，应用饮食控制和omega-3脂肪酸效果不佳，并与患者充分沟通致畸风险之后再启动（Kleess LE 2019）。血脂分离血浆分离、治疗性血浆置换以及双膜血脂分离都可以有效降低甘油三酯水平，可用于严重妊娠期高甘油三酯血症合并胰腺炎或者预防胰腺炎复发。血浆分离可以降低血清甘油三酯水平高大66%-70%（Basar R et al. Therapeutic apheresis for severe hypertriglyceridemia in pregnancy. Arch Gynecol Obstet. 2013;287:839.）。血浆分离的效果短暂，可以作为启动其他治疗同时的临时性措施，通常用于高甘油三酯血症严重且难治时。甘油三酯水平在11.3 mmol/L以下时，血脂分离效果有限（Vreblik 2015；Basar R 2013；Szczepiorkowski ZM et al. Guidelines on the use of therapeutic apheresis in clinical practice—evidence-based approach from the Apheresis Application Committee of the American Society for Apheresis. J Clin Apheresis. 2010;25:83.）。静脉肝素静脉肝素治疗高甘油三酯血症效果可疑。它通过使脂蛋白脂酶从内皮释放入血浆而快速降低甘油三酯水平。然而，其随脂蛋白脂酶水平的耗竭而效果短暂，导致继发性反常性高甘油三酯血症。肝素还可以导致或加重出血性胰腺炎。不推荐用于治疗妊娠期高甘油三酯血症（Goldberg 2012；Watts GF et al. Lipoprotein lipase deficiency due to long-term heparinization presenting as severe hypertriglyceridemia in pregnancy. Postgrad Med J. 1991;67:1062.）。胰岛素胰岛素是一种脂蛋白脂酶快速且强效的激活剂，可以增加血浆清除甘油三酯，从而可以用于治疗严重高甘油三酯血症。然而，对于没有糖尿病的患者其应用资料有限。由于低血糖风险，不推荐用于非糖尿病患者的严重妊娠期高甘油三酯血症治疗（Goldberg 2012；Wong B 2015；Watts GF 1991）。2020年11月05日1867
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秦彦文主任医师 北京安贞医院 动脉硬化 一、高甘油三酯血症患动脉粥样硬化性心血管疾病风险增加2012年全国调查结果显示，我国成人低HDL-C、HTG（高甘油三酯血症）、高TC（胆固醇）血症患病率分别为33.9%、13.1%、4.9%，我国成人血脂异常以低HDL-C血症和HTG为主。放眼全球，HTG是普通人群中最常见的血脂异常形式，根据2007-2014年美国国家健康与营养调查的数据，HTG的总体患病率为25.9%，而接受他汀类药物治疗的患者的患病率为31.6%。男性的总体患病率仍高于女性，儿童及青少年TG浓度较低（应≤130 mg/dL），一般随年龄增长TG水平持续增加，男性到50岁后稍有下降，墨西哥裔美国人高甘油三酯血症的患病率是非西班牙裔黑人的近两倍。如果只考虑血清TG大于500 mg/dL的人群，HTG的总患病率为1.7%。依据《中国成人血脂异常防治指南（2016 年修订版）》，TG水平以空腹（禁食12h以上）≥2.3 mmol/L即可诊断为HTG，血清TG＞2.3 mmol/L者患动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险增加，血清TG＞5.6 mmol/L时，急性胰腺炎风险明显增高。HTG可能由多种小的基因突变和环境因素相互影响所致。大部分HTG患者没有明确的遗传因素，即使是家族性高甘油三酯血症，也很少是由单基因突变引起。次要原因包括不良生活方式（吸烟、酗酒、运动↓、饱和脂肪/精制糖摄入↑、热量摄入过剩）、继发基础疾病（肥胖、代谢综合征、糖尿病、甲状腺功能减低、肾病综合征、库欣综合征、妊娠等）及药物（轻度至中度升高：噻嗪类利尿剂，非选择性β受体阻滞剂、非典型抗精神疾病药物、糖皮质激素；严重升高：口服雌激素、他莫昔芬、异维甲酸、环孢素、丙泊酚、蛋白酶抑制剂、干扰素等）等多种因素。指南指出，非选择性β受体阻滞剂如阿替洛尔、普萘洛尔和美托洛尔（选择性肾上腺素能阻滞剂卡维地洛除外）可使TG轻度升高，噻嗪类利尿剂可使TG升高15%左右。前瞻性队列研究、基因学研究、随机对照研究及萃分析等均证实，TG升高与心血管疾病风险增加密切相关，是心血管疾病的独立危险因素。在TG达500 mg/dL时血清甘油三酯水解酶接近饱和，血清甘油三酯会急剧升高，这是预防胰腺炎风险的传统目标，此时建议在改变生活方式和纠正继发因素基础上主要使用降甘油三酯药物。二、甘油三酯增高了，怎么办？■强化生活方式干预是基石减脂：血清甘油三酯比血清胆固醇对体重变化更敏感。即使体重仅下降5%，血清甘油三酯可明显减少10%，而其他脂质浓度变化很小。体重每减轻1 Kg，血清甘油三酯下降约1.5 mg/dL。对于所有HTG超重患者来说，至少5%-10%的减肥目标是合理的，这将使血清甘油三酯降低约20%。改变饮食结构：建议碳水化合物不超过50%-60%[以全谷物、水果和蔬菜等复杂碳水化合物为主，且富含纤维(20-30克/天）]，饱和脂肪必须限制在总能量摄入的7%以下，增加不饱和脂肪酸摄入。运动：规律的有氧运动不仅促进减肥和身体健康，而且可以显著降低餐后甘油三酯（15%-30%），建议每周5天、≥45分钟/天中等强度的锻炼。饮酒：适量饮酒对正常人的血清甘油三酯影响不大，但慢性酗酒会导致TG显著升高，这类人建议完全戒酒。■药物治疗是坚强后盾药物选择主要取决于TG升高的程度和心血管整体危险水平。当TG≥5.6 mmol/L时，需立即启动降TG治疗（首选非诺贝特），预防急性胰腺炎；当TG轻中度升高（2.3-5.6 mmol/L）时，应以LDL-C达标（选用他汀类药物）为主要目标；若LDL-C达标，但TG仍≥2.3 mmol/L，可加用降TG药物（他汀联合非诺贝特）。主要降脂药物：他汀类（TG 15%- 30%↓），贝特类（TG 30%- 50%↓）、ω-3脂肪酸。ω-3脂肪酸主要成分是鱼油中提取的二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳己烯酸（DHA），高纯度治疗剂量EPA（2-4 g/d）可使TG 水平降低30%-50%，可降低ASCVD风险且安全性良好，不过目前国内的ω-3脂肪酸都为保健品，低剂量ω-3脂肪酸降脂作用弱。而另一过气网红——烟酸，由于心血管获益与风险比不佳，已逐渐淡出市场。联合治疗：由于非诺贝特与他汀联合治疗具有良好的安全性，目前主流指南多推荐对HTG的心血管病高危患者在他汀基础上加用非诺贝特。为避免副作用叠加，可采用晨服贝特、晚服他汀方式，不推荐采取非标准的隔天给药方案。初始治疗2-4周内监测肝功能和肌酸激酶，若谷丙转氨酶升高大于3倍正常上限或肌酸激酶大于5倍正常上限时需停药，2周后复查酯指标正常，慢性肾功能不全（eGFR＜60ml/min/1.73m2）不建议联合使用。新药速递：反义寡核苷酸药物Volanesorsen已于2019年获准在欧洲用于家族性乳糜微粒血症综合征（FCS）患者，Volanesorsen可减少载脂蛋白C-III产生从而改善FCS患者TG水平，由于存在血小板减少的风险，美国食品和药物管理局并没有批准volanesorsen用于临床。其他如血管生成素样蛋白3（ANGPTL3）反义寡核苷酸和单克隆抗体（evinacumab）目前正处于临床试验阶段，基因治疗也是跃跃欲试。2020年11月04日2576
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 血脂包括总胆固醇和甘油三酯两大类，都属于血脂，这两项任何一个高都叫高血脂；当胆固醇升高，我们叫高胆固醇血症，当甘油三酯升高叫高甘油三酯血症；当两项都升高，叫混合型高脂血症。 不管是胆固醇升高还是甘油三酯升高，对人体都是有坏处的，简单说血脂升高后，就会产生更多的血管垃圾，也就会加重动脉粥样硬化，从而导致血管狭窄，引起心脑血管疾病，比如冠心病、脑供血不足，心绞痛、心肌梗死、脑梗死等等疾病。 一、甘油三酯的正常值 我们空腹，也就是化验甘油三酯前8-12小时不吃饭的前提下，甘油三酯正常水平：低于1.7mmol/L；甘油三酯边缘升高：1.7~2.3mmol/L；甘油三酯增高：2.3~5.6mmol/L； 甘油三酯严重增高：超过5.6mmol/L。 因为甘油三酯手饮食影响比较大，所以建议化验前一定空腹。 二、甘油三酯为什么会升高 甘油三酯升高的主要原因就是饮食不健康，比如连续几天多一点肥腻油炸食品，甘油三酯就会升高；如果长期爱吃这些食物甘油三酯更会长期升高。食物中摄取的脂肪于肠道内，在胆汁酸、脂酶的作用下被肠黏膜吸收，在肠黏膜上皮细胞内合成甘油三酯。简单说就是吃的不健康导致了甘油三酯升高。除了饮食会导致甘油三酯升高，还和酗酒、肥胖、不运动等等有一定关系，还有一少部分是体内自身合成的。 糖尿病、甲状腺功能减退、肾病综合征、胰腺炎等情况下也会升高。 三、哪些食物会导致甘油三酯升高？ 大部分人我都认为肉吃多了就会导致甘油三酯升高，其实不完全对，只是肥肉、动物内脏、红肉更容易导致甘油三酯升高；而去皮的禽类以及鱼肉，尤其海鱼在一定程度上，还能降低甘油三酯。这就是深海鱼油降甘油三酯的原因。 除了这些肉类，还有油炸食品，油腻食品、油酥食品等等都会导致甘油三酯升高，甚至细粮吃多，比如白面馒头面条以及米饭等等吃多了，都可能会导致甘油三酯升高。 四、甘油三酯升高怎么办 甘油三酯升高后，不管是否吃药，都首先必须健康生活，控制饮食，因为控制饮食是控制甘油三酯的基础。尽可能把上述食物降下来，尽快少吃，如果甘油三酯重度升高，那么尽可能在某一时间内不要吃这些食物。 饮食上多吃蔬菜水果粗粮杂粮鱼类坚果等等都有利于甘油三酯控制。 同时不要喝酒，因为喝酒本身就会导致甘油三酯升高，且甘油三酯升高后，如果加上喝酒或暴饮暴食很容易诱发急性胰腺炎。 加上坚持运动、控制体重，大部分人的甘油三酯都能恢复正常。 五、什么情况下需要吃药 甘油三酯超过5.6的情况，容易诱发急性胰腺炎，那么这时候就得吃药，以贝特类药物为主，尽快把甘油三酯降到安全水平。 甘油三酯高，胆固醇不高，只需要降甘油三酯； 甘油三酯高，胆固醇也高，需要看是否高于5.6，当甘油三酯高于5.6，先降甘油三酯，以免发生急性胰腺炎。当甘油三酯降到安全水平，再考虑降胆固醇。 甘油三酯轻度升高，没有超过5.6，胆固醇也高，可以降胆固醇为主，因为他汀药物不但降胆固醇还降甘油三酯。 总之，甘油三酯升高，不管吃不吃药，都得以健康生活为基础；当甘油三酯高于5.6的时候，需要吃药，以免发生急性胰腺炎。2020年10月22日2954
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 甘油三酯升高是高脂血症的一种，也是目前最常见的一种慢性心血管疾病。长期的甘油三酯升高，会增加动脉粥样硬化的程度，最终引发心脑血管疾病。 非但如此，当甘油三酯升高后，还会增加急性胰腺炎的风险，急性胰腺炎是非常危重的急症，其急性期死亡率就高达10%，重症急性胰腺炎的死亡率更高。 一、甘油三酯的正常值和作用以及危害。 血脂包括胆固醇和甘油三酯两种，甘油三酯就是血脂的一个项目。甘油三酯的正常参考值：0.45～1.69mmol/L。一般来说，空腹甘油三酯在1.70mmol/L以下为正常水平；1.70-2.25mmol/L为边缘升高；≥2.26mmol/L为升高。 正常水平的甘油三酯，能为我们储存热量和能量，一定的脂肪组织能保护脏器。但如果甘油三酯升高，就会间接升高低密度脂蛋白胆固醇，低密度脂蛋白胆固醇升高后，就会加速加重动脉粥样硬化，加重血管垃圾，加重斑块导致血管狭窄，引起缺血，引起心脑血管疾病。 二、甘油三酯78mmol/L的患者，有什么症状？ 有位患者55岁，感觉头晕晕乎乎，脑袋不清楚，记忆力下降，思维能力下降，自己平时爱喝酒，以为酒精中毒，随后去医院检查。抽血的时候抽了好几次都没抽出来，最后抽出来的诠释乳糜血，就和油一样。 为啥甘油三酯这么高，这完全这位患者自己每天的生活导致的，每天的生活，或者工作就是饭局，每天2顿酒，3包烟，几乎不回家吃饭。长期在外面吃饭，油水过大，长期喝酒，就是甘油三酯升高的最主要最直接原因。 经过严格的控制饮食，以及正规的用药，这位患者经过3个月的治疗，甘油三酯才降到24左右。 这么高的甘油三酯非常危险，我们在医院总能遇见急性胰腺炎的患者，这种病的最主要发病因素就是甘油三酯升高。当甘油三酯高于5.6的时候，那么急性胰腺炎的风险就会增加。 三、甘油三酯24.3mmol/L，有什么症状？ 有位患者49岁，体检发现甘油三酯24.3，可是他平时任何症状都没有，其实我们在医院遇到的大部分甘油三酯升高的人，都没有典型的症状。只有少部分或极少部分甘油三酯非常高的人，可能才会有头晕、晕晕沉沉、恍恍惚惚、头脑不清晰等等缺氧表现。 所以不能凭感觉去判断自己甘油三酯是不是升高了。最好的方法，就是去医院抽血化验，只有抽血化验才能准确判断甘油三酯是否升高，升高多少，如何处理。 四、如何预防甘油三酯升高？ 要预防甘油三酯，就得先弄明显甘油三酯为什么会升高。甘油三酯升高的原因有两个，一方面是饮食不健康导致的，这个原因占到绝大部分；另一个原因和自身代谢遗传因素有关系。 所以，要预防甘油三酯升高以及控制甘油三酯升高，最有效的办法就是控制饮食。我们生活中油炸食品、肥腻食品、过多的精细粮、甜品、酥品、喝酒都会升高甘油三酯，上面讲的两个病例，都是典型的饮食极度不健康的患者，所以甘油三酯很高，甚至高的离谱。 不但要控制上述饮食，还得多一点蔬菜水果、粗粮杂粮，适当的鱼肉等等。只有长期的健康饮食，才能预防甘油三酯。 总之，绝大部分甘油三酯升高，不会有太多典型表现，只能去主动抽血化验；同时预防和控制甘油三酯升高的基础就是健康饮食！2020年10月22日3537
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李云华副主任医师 东营市河口区河口街道卫生服务中心 全科 大家好，欢迎来到李华医生的科普网站，我们今天呢，再次分享一个病例，我们主要是界定一下我们什么时候需要对甘油三酯就是非常高的甘油三酯进行适当的干预啊，今天呢，一个患者拿着化验单来进行咨询，然后他检测血脂，他的甘油三酯水平已经达到了15.6，然后呢，我就问患者，我说原来得过胰腺炎吗，或者说他已经得过一次胰腺炎了，为什么会有这种情况呢，只要甘油三酯的水平超过5.6患者就会有发生胰腺炎的危险，所以这个时候呢，我们一定要及时的加以干预。 啊，我们怎么干预呢，我们首先要给患者使用药物使用药物的首选，非诺贝特就可以，而且呢甘油三酯它和我们平时的饮食的关系是非常密切的，即便患者的甘油三酯水平已经非常高了，那么我们呢，你像我们吃上三天的水煮菜啊，基本不放油啊什么的，那么他这个甘油三酯的水平就会呈现一个明显下降的，所以说它和饮食的关系是非常大的同时呢，你看患者的肚子非常大的也是存在脂肪肝的问题已经导致了你像谷丙转氨酶啊，谷草转氨酶都已经超过了正常范围的，所以说我就和患者制定一个呃，共同的健康教育处方，然后我就说你先吃非诺贝特同时注意饮食要清淡，然后半个月以后再来找我，我们主要是复查一下甘油三酯水平，但2020年04月30日1595
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 王医生，我的甘油三酯高，为啥胆固醇正常呢？王医生说:这很常见呀！胆固醇高叫高胆固醇血症，甘油三酯高叫高甘油三酯血症，两项都高，那称之为混和高脂血症。我们常说的血脂不是一个数值，一般血脂包括四项：总胆固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。总胆固醇参考值：3.0—5.7mmol/L甘油三脂 参考值：0.5—1.7mmol/L高密度脂蛋白胆固醇 参考值：0.9—1.8mmol/L低密度脂蛋白胆固醇 参考值：2.1—3.1mmol/L当然低密度脂蛋白对于高危人群是小于2.6mmol/L，对于极高危人群是1.8mmol/L。虽然统称为血脂，但有很大差别，高密度脂蛋白是好血脂，可以降低心脑血管疾病风险。其余三项都是坏血脂，会增加心脑血管疾病风险。影响胆固醇和甘油三酯代谢的原因不一样，所以，就会出现胆固醇正常，甘油三酯升高。胆固醇更多的升高原因来源于自身代谢，即便是我们健康饮食，胆固醇可能也会升高，这就是为什么不吃肉胆固醇会高，瘦人胆固醇也会高。但甘油三酯高，说明你的饮食不合理，吃的太油腻，喝酒太多。甘油三酯是血脂的一种成分，明显升高，容易引起血管动脉硬化，进而导致心脑血管疾病。当然，理论上也会继发于某些疾病如糖尿病、甲状腺功能减退、肾病综合征和胰腺炎、动脉粥样硬化、糖原贮积病等。但临床上大多数，甘油三酯偏高就是吃的太油，吃的太多引起的，相对还比较好办，饮食得到一定控制，甘油三酯大部分都会恢复正常。1、减少油炸、火锅、烧烤、动物油，肥肉、动物内脏这些食物；2、限酒：酗酒或长期饮酒，可以刺激肝脏合成更多的内源性甘油三酯，使血液中低密度脂蛋白的浓度增高引起高胆固醇血症。3、选择低脂食品，如蔬菜、水果、豆制品、瘦肉、海产品等，尤其是多吃含纤维素多的蔬菜。4、食物简单加工，做菜少放油少放盐, 尽量以蒸,煮,凉泮为主。5、低糖：糖可在肝脏中转化为内源性甘油三酯，使血浆中甘油三酯的浓度增高，所以应限制甜食的摄入。6、运动锻炼，尤其提倡有氧运动，有利于血脂控制，提高心肺功能。总之，无论是胆固醇还是甘油三酯升高都不是什么好事情，我们都需要从生活细节上来预防血脂异常，尤其对于单纯甘油三酯升高的朋友，更是要严格管住嘴！2019年05月12日9062
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 心血管王医生和您一起说说甘油三酯哪些事？甘油三酯是血脂的一项，甘油三酯的主要功能是供给与储存能源，还可固定和保护内脏。但如果甘油三酯升高，那就是对人体有害的，会导致心脑血管疾病。甘油三酯超过1.80毫摩尔/升，诊断为甘油三酯高，理论上甘油三酯升高也是心脑血管疾病的高危因素。 大多数高甘油三酯，临床可以没有任何症状，所以大多数需要化验血才能发现。甘油三酯升高的最主要的一个原因就是不良的生活习惯，您连续吃几天油炸食品，去抽血甘油三酯一般都是高的，所以说饮食和甘油三酯密切相关。所以饮食格外重要，我们不是说吃什么能降低甘油三酯，我们先来看什么少吃。油炸食品、脂肪含量高的食品会引起甘油三酯升高，馒头米饭吃多了甘油三酯也会升高，所以要控制甘油三酯，就要:低热量、低胆固醇、低脂肪、低糖、高纤维。预防甘油三酯升高就是减少脂肪、糖、高热量的摄入，多吃蔬菜水果。当然除了饮食控制，还需要运动锻炼燃烧更多热量以免转为为甘油三酯，同时戒烟戒酒，多饮水等等好习惯均有助于甘油三酯的代谢。但这是对于甘油三酯稍偏高的朋友，如果甘油三酯高出了好几倍，甚至甘油三酯都已经10几或20几，那必须尽早服用贝特类药物治疗，同时控制饮食。尤其对于高出好多倍的甘油三酯朋友，一定不能饮酒，饮酒会诱发急性胰腺炎，会要命的。甘油三酯高，大多数控制饮食，都能恢复正常！2019年04月24日2597
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 大家中午好！心血管王医生与您分享甘油三酯高是怎么回事？甘油三酯的主要功能是供给与储存能源，还可固定和保护内脏。甘油三酯超过1.80毫摩尔/升，诊断为甘油三酯高，理论上甘油三酯升高也是心脑血管疾病的高危因素。 大多数高甘油三酯，临床可以没有任何症状，所以大多数需要化验血才能发现。高甘油三酯的原发性原因大部分来源于遗传性原因，代谢问题，不容易改变。临床大多数都属于继发性高甘油三酯血症，原因可能是因为某些疾病比如甲减、肾病、糖尿病等等。最主要的一个原因就是不良的生活习惯，您连续吃几天油炸食品，去抽血甘油三酯一般都是高的，所以说饮食和甘油三酯密切相关。除了油炸食品、脂肪含量高的食品会引起甘油三酯升高，馒头米饭吃多了甘油三酯也会升高，所以要控制甘油三酯，就要:低热量、低胆固醇、低脂肪、低糖、高纤维。预防甘油三酯升高就是减少脂肪、糖、高热量的摄入，多吃蔬菜水果。但这是对于甘油三酯稍偏高的朋友，如果甘油三酯高出了好几倍，甚至甘油三酯都已经10几或20几，那必须尽早服用贝特类药物治疗，同时控制饮食。尤其对于高出好多倍的甘油三酯朋友，一定不能饮酒，饮酒会诱发急性胰腺炎，会要命的。甘油三酯高，大多数控制饮食，都能恢复正常！2019年04月18日2810
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