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曾高副主任医师 宣武医院 神经外科 发热，是人体对待感染等疾病的保护性症状，引起发热的常见病因是病毒，表现为呼吸道或消化道感染。很多孩子在发热时家长会感觉很着急，当高热时，孩子如果出现抽搐，多数家长会更加害怕。那么发热时出现抽搐，到底是因为什么？是否有严重后果？一、癫痫发作≠癫痫“抽羊角风”医学上称为“癫痫发作”，并不等同于“癫痫”。“癫痫发作”指一类以短暂出现，突发突止为特点的症状，最常见的表现是抽搐，是由脑部神经元异常放电引起的，如发热、电解质紊乱、脑炎、脑外伤等都可以引起。而后者，也就是“癫痫”，则是指反复、刻板地出现相同的发作性症状，可以没有明确的诱因。所以，首先需要明确的一点是——出现痫性发作并不一定就是癫痫。二、热性惊厥是什么表现?儿童在发热时出现的癫痫发作，多为单纯的热性惊厥，但需要与癫痫及脑炎诱发的癫痫相鉴别。后两者是需要到医院接受规范诊治的。单纯的热性惊厥，或称高热惊厥，是小儿最常见的惊厥种类之一。发病年龄一般在6月至6岁，一般发生在上呼吸道感染或其他感染性疾病初期，体温上升过程中大于38℃以上出现惊厥。热性惊厥常发生在病初然体温升高阶段，而并不一定是体温最高时。表现为突然发作全身性或局限性肌群强直性和阵李性抽播，伴意识障碍，突发突止。可能前一分钟还在安静地玩耍，毫无征兆地就“抽风”了。典型表现有双限上翻或斜视，牙关紧闭，四肢僵直、抖动，对家长的呼叫没有反应。三、宝宝出现热性惊厥，家长该怎么办?“当孩子发热时出现惊厥怎么办?√家长首先要解开衣物，把孩子放平，侧躺；√移除周围硬物或尖锐物，取出或擦掉宝宝口中的东西或呕吐物。x切勿塞筷子或勺柄之类，有可能引起率息或口腔损伤;x也不要将自己的手指伸进孩子嘴里，有可能会被咬伤;x不需要按压人中，按压人中对缓解油离没有作用，反而可能造成孩子局部皮肤损伤。四、何时一定要去医院?既然和癫痫及脑炎的基木表现十分相似，那么当孩子在出现高热惊厥以后应该怎么做，究竟什么情况需要去医院？什么情况需要必惕癫病或脑炎？热性惊厥整体持续时间较短，一般持续数分钟。发作缓解后可能由于消耗状态而入睡，醒来后精神如常。发作当日有可能再次发作，注意监测体温，积极退热。热性惊厥大多数预后良好，无后遗症，少部分孩子会反复发作，但随着中枢神经系统发音完善，6岁以后基本不再出现。热性惊厥也有一定的家族遗传倾向，如果父母任何一方有过高热惊厥史，那孩子就需要格外注意。如果孩子的抽播持续时间超过5分钟不能缓解应当立即前往医院。如果孩子在一次热程里多次抽搐发作，在家长紧急处理过后，应当及时就医。癫痫的特点之一是反复发作，而且可以没有明显诱因。当孩子多次出现无热惊厥，或者多次热性惊厥，无论有没有其他伴随症状，都应该进一步神经科检查，如头颅影像学，脑电图等。脑炎是中枢神经系统感染的一种，可以为病毒、细菌或寄生虫等病原感染造成的，脑炎患儿除可出现发热及癫痫发作外，还且有更多的中枢神经系统异常症状，如头痛、精神行为异常、神经功能受损（如偏瘫等），意识障碍等，通过头部影像学及腰穿化验可进行鉴别。总结总结一下，高热本身可以引起患儿出现癫痫发作，单纯高热惊厥的预后一般比较良好。如果患儿除了存在发热与癫痫发作外，还存在其他中枢神经系统异常症状，需要警惕脑炎。而如果在非发热期仍反复出现癫痫发作，则需警惕癫痫，这三者一般可以通过诱因、伴随症状、腰穿化验、脑电图与头部影像学相鉴别。不管是惊厥发作是不是癫痫，在宝宝恢复后，还是要到医院检查，以免耽误病情。知道了高热惊厥是怎么回事，以后宝宝们在发热的时候出现“抽羊角风”，我们是不是不用这么紧张啦！2022年06月13日
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王超副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 我们很多，呃，家长反映孩子在发烧的时候会出现这种全身性的这种抽搐，类似于这种癫痫的发作，像这种情况我们应该怎么处理，下一步怎么去治疗等等，当然这个高热惊厥，它和癫痫其实是两码事情，当然它的发作的症状和癫痫的发作是一致的。 高烧惊厥，它往往有时候我们说的是生理性的，它不像癫痫，可能伴随有一些病理性的一些改变，出现的一些症状，高烧惊厥往往它是伴随发热出现的。 在孩子的婴幼儿期比较容易出现，往往在孩子38度五以上，39度，甚至有些孩子可能会烧到40度，这种情况比较容易出现，他的发作频率并不高，像这种情况下，我们把他称之为典型的这种高热惊厥，当然高热惊厥里面他还分了一个非典型的高热惊厥，可能孩子在体温并不是很高的时候就可能会出现，出现的频率比我们典型的这种高热惊厥出现的频率可能会更高，这种孩子以后有可能是出现。 或者成为癫痫患者的一个高危的因素，当然出现了这种高烧惊厥，我们是不是需要进行正规的去抗癫痫的治疗，这个倒是没有必要的，我们只需要在更多的我们需要进行病因的处理。 比如说他就是发热了，或者他因为感冒造成的这种高热，我们在感冒治疗的基础上，我们进行降温的处理就可以了，如果我2022年05月06日279
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何大可主任医师 上海新华医院 小儿神经内科 大家好，我是艾医生，今天我们来学习一下热性惊厥他的诊断、治疗与管理的专家共识，这是2016年发布的一个专家共识。 那么2016年的十暂在中华儿科杂志上。 由中华医学会耳的学会。 神经学组发布了这个热性惊厥诊断与治疗管理专家共识。 首先我们讲一下热性惊厥的概念，热性惊厥是指首次发作在六月六个月到五周岁之间的，他的发作是要有一定的条件，是需要在发热的状态下，高温大于等于38度，变温大于等于大于等于38度，出现了一个惊厥发作。 那么还要？ 没有中枢神经系统感染的证据及导致惊厥的其他原因。 那么既往也没有无热惊厥的病史，他呢，一般都有明显的家族遗传倾向，经常是多精多精遗传或者肠热色体显性遗传，但不完全的外显，不完全外显的意思就是说有些家族当中有些人会出现，有些人没有，啊些人带着基因。 接下来还是概念部分，就是热性惊厥持续状态，它的定义是指热性惊厥发作时间大于等于30分钟或者反复发作。 那么反复发作，它的发作渐轻呢，意识没有恢复，也累计时间达到30分钟以上，接下来讲一下临床分析。 热性精准呢，分为两大型，一种是单纯型，单纯型的意思就是说它发作的类型是全面性2022年04月24日289
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丁一峰副主任医师 复旦大学附属儿科医院 神经内科 那么家长最最关心的可能是会问，这孩子这次呢，是一个热性晕厥，那他以后会发展为癫痫嘛？那么呃，有研究认为呢，就是说在癫痫的孩子当中呢，有10%-15%可能是发生过人性惊厥，但不是说比例有那么高，一般来说呢，如果是检查性的型晕厥，那么只有大概1%-1.5%的孩子最后会变成癫痫，那么如果是复杂性的，可能比例相对会比较高，也4%甚至到15%左右的孩子最后会，呃，发生发展为一种癫痫，那么也可能有几个方面的危险因素，一个呢，就是如果在孩子本身神经系统发育有问题，而且呢，呃，亲属当中有这种瑞性惊厥或者癫性的病史，第三呢，如果这次是一个复杂性的类性晕厥，那么他以后发展为癫痫的概率可能会更加高，呃，当然复杂性类型病毒当中跟他，呃。 发作的时间和长短，次数的多少，那都会有关系。2022年04月22日617
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丁一峰副主任医师 复旦大学附属儿科医院 神经内科 很多家长比较关心的就是为什么孩子会发生热性厌厥，那么他的原因是什么？那么如果从机制上来说呢，目前的研究呢，可能还对他的机制研究的不是很透彻，就是确切的机制目前还不明了，但是呢，呃，我们已知的一些病因呢，就可以引起恶性惊厥，那么除了神经系统，其他各个系统的感染发烧都有可能诱发热性惊厥，那比方说，呃，呼吸系统啊，比方说肺炎啦，感冒啦啊，还有一些泌尿系统，比方说尿路感染啊。 还有一些比方说其他的各个系统的啊，只要是发烧的，但是是除外神经系统，这个时候我们都有可能引起这个孩子这样一个，呃，热性惊厥，那么热性惊厥，呃，可能的机制呢，目前有研究过的呢，有可能跟因为孩子比较小，可能神经系统还没有发育完善，那么水鞘啊，这些没有完全的水鞘化，然后就是跟发热啊，那有些当然也跟遗传有关系啊，那么如果这个孩子发作非常频繁的，呃，反复的一个日期进去，那么还是需要转到儿童的专科医院，那么有些时候可能还需要做一些遗传学的检测。2022年03月31日463
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 Q1：什么是热性惊厥？A：热性惊厥是婴幼儿最常见的神经系统疾病，5岁以下儿童的发生率约2%~4%，主要发生在12-18月龄。热性惊厥通常发生在体温快速上升时，孩子表现为意识丧失、双眼凝视、身体四肢僵直或抽动，绝大多数热性惊厥持续时间小于5分钟，惊厥停止后，孩子可能出现短时间的意识模糊或困倦。非常少见的情况下，热性惊厥发作可能会持续超过15分钟，发作停止后，孩子可能会出现短时间的手臂或腿部无力或不灵活。Q2：如何诊断热性惊厥？A：当孩子出现发热和惊厥发作时，首先需要排除其他引起抽搐的原因，如中枢神经系统感染（如脑炎），或急性全身性代谢异常（如低钠血症）。公认的热性惊厥诊断标准包括：1、出现惊厥时体温高于38℃；2、出现惊厥的年龄在6个月-5岁之间；3、没有中枢神经系统感染或炎症的证据；4、没有可能导致惊厥的急性全身性代谢异常；5、既往有无热惊厥的病史。Q3：热性惊厥的病因是什么？A:热性惊厥的发生可能与尚未发育完全的神经系统容易受到发热的影响及潜在的遗传易感性有关。某些感染（如引起幼儿急疹的人类单纯疱疹病毒6型）、疫苗接种（如麻腮风疫苗）导致的发热更容易合并热性惊厥。如果父母或同胞兄弟姐妹以往有过热性惊厥，那么孩子发生热性惊厥的可能性更高。Q4：热性惊厥会损害大脑吗？A：热性惊厥虽然看起来很可怕，但不会导致脑损伤或影响智力。真正可能危害到孩子的意外情况其实是窒息，也就是呕吐物或者其他的异物在孩子神志不清的时候滑入呼吸道、堵塞呼吸道，造成缺氧，甚至危及生命。所以，为了在孩子突发惊厥时能得到最安全的护理，家长们应该学习并掌握正确的应对措施。Q5：孩子出现惊厥时，家长应该怎么做？A：如果孩子发生惊厥，要采取以下行动，防止孩子受到伤害：●把孩子放置在地板或者硬板床上，远离坚硬尖锐的物品，确保周围环境安全； ●让孩子侧卧，把孩子的的身体和头转向一侧，避免误吸唾液和呕吐物； ●不要把任何东西放进孩子嘴里，也不要尝试阻断抽动； ●记录时间，如果惊厥发作超过5分钟，拨打120。Q6：如何区分单纯性和复杂性热性惊厥？A：单纯性热性惊厥：是最为常见的热性惊厥类型，表现为全身强直或抽搐，持续不到15分钟可自行停止，24小时内发作不多于1次。复杂性热性惊厥：发作不对称，局限于单侧肢体，持续超过15分钟，或24小时内反复发作。Q7:发生热性惊厥后，需要做哪些检查？A：对于具有典型病史的单纯性热性惊厥，如果发作后孩子的精神和一般情况迅速恢复平常状态，最重要的是医生详细的体格检查，目的是寻找发热的原因、评估神经系统的状态。体格检查正常的儿童，绝大多数无需进一步检查。但是如热性惊厥发作时不满1岁，特别是流感嗜血杆菌疫苗（Hib），13价肺炎链球菌结合疫苗（PVC13）接种不全或免疫状态不明的孩子，即使是单纯性热性惊厥，还是应谨慎住院留观和评估，完善腰椎穿刺等检查，以排除中枢神经系统感染或炎症。对于复杂性热性惊厥，必要时需要考虑进行脑电图和神经系统影像学检查。Q8：孩子会发生多次热性惊厥吗？A：有可能。首次热性惊厥后，有30%-35%会出现反复发作。首次发作年龄小于1岁、1级亲属（即父母或孩子的同胞兄弟姐妹）有热性惊厥史、低热状态下出现惊厥发作、或发热与惊厥发作之间间隔较短，是热性惊厥反复发作的危险因素。如果没有以上这些特征，那么再次出现惊厥的可能性不到20%。 Q9：退烧药可以预防热性惊厥吗？A：不能。退热药物如对乙酰氨基酚和布洛芬可以缓解发热造成的不适，但研究发现它们并不能阻止热性惊厥的发作。因此有热性惊厥的孩子不需要更积极地用退热药。Q10：热性惊厥会发展为癫痫吗？A：有过1次单纯性热性惊厥、生长发育正常的儿童，癫痫发生的风险为1%-2%，仅仅略高于一般人群。但如果有复杂性热性惊厥，或发生热性惊厥前有发育异常的情况，家族中有癫痫患者，那么癫痫的风险接近5%-10%。Q11：孩子反复发作热性惊厥，需要服用抗惊厥药物吗？A：抗惊厥药物，如地西泮可以用于预防热性惊厥发作，但这类药物不良反应多，用药风险高，而热性惊厥本身并不会对身体造成损害，请进一步咨询神经专科医生，权衡用药的风险和获益。2022年03月14日573
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 FS和癫痫的显著区别在于：首先，FS很大程度上与发热相关，而癫痫在不发热的时候也可出现；其次，两者的发作形式上也不尽相同：FS大部分呈全面性发作，可呈痉挛性和强直性发作，而癫痫的发作形式则呈多样化。既然是与发热相关，那是不是只要早早地控制住体温不上升，就不会惊厥了呢？有这个猜想是非常正常的，但是很遗憾结论却是，退热药并不能预防热性惊厥，因为：1. 热性惊厥虽然叫「热性」惊厥，但并非烧得越高越容易惊厥在一项关于复发性热性惊厥的前瞻性研究中，有来自四家医院的347名有过一次热性惊厥的儿童参与了为期20个月的随访，其中283人被追踪了1年甚至更长。研究发现，在首次热性惊厥发作后的一年后，复发风险为35%，并且以101F（38.3℃）为记录起点，体温每升高1F，热性惊厥的复发概率平均减少18%。不同孩子存在不同的体温阈值，相当一部分孩子阈值较低，只要稍微发烧就会惊厥，或者先惊厥后被发现发烧，基于此，防止或阻止温度升得更高对于预防热性惊厥无明显意义。2.布洛芬、对乙酰氨基酚等退热药并不能有效降低热性惊厥的复发率在一项纳入了三项随机对照试验的系统评价和meta分析中，共有540名儿童被随访1~2年，分别使用退热药和安慰剂，随访期间退热药组有22.7%复发，安慰剂组有24.4%复发，复发率无统计学差异。既然每个孩子的发生热性惊厥的体温阈值不同，并非烧得越高越容易惊厥，加上退热药并不能降低热性惊厥的复发率，那么也就没有必要为了预防热性惊厥而「提前」或是「必定」给退热药了。2022年03月07日484
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