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赵海国医师 三门峡市中心医院 儿科 热性惊厥热性惊厥( febrile seizure),又称为高热惊厥。为小儿时期最常见的惊厥原因,主要见于婴幼儿时期(6个月至3岁)。惊厥大多在发热性疾病初期,70%的热性惊厥发病与上呼吸道感染有关,少数伴发于中耳炎、胃肠道感染或出疹性疾病初期。本症不包括由颅内疾病引起的发热惊厥。40%以上的本病患儿近亲中有惊厥史。绝大多数热性惊质的发生呈多基因遗传、常染色体显性或常染色体隐性等多种遗传方式。通过基因连锁分析,多认为基因位点包括:19p13.1;5q14-15;2q23-24和8q13-21。【临床表现】惊厥多于发热24小时内、体温骤然上升时发生。热性惊厥可分为单纯(典型)和复杂型(不典型)两种类型,临床以单纯型最多见,预后良好。40%的小儿在以后的发热性疾病时可有再次发作,但大多于3岁后发作减少,6岁后不再发作。复杂型6岁后可能继续发作,伴发热或无热发作,易发展为癫痫或因反严重发作导致惊厥性脑损伤。单纯型和复杂型热性惊厥的主要区别热性惊厥继发癫的主要危险因素为:①复杂型热性惊厥;②一级亲属(父母或同胞兄妹)中有癫痫病史;③首次热性惊厥前已存在明显神经系统异常或发后。【诊断要点】好发年龄6个月~6岁。2.发热24小时内、体温突然升高时出现惊厥,发作后不遗留任何神经系统状和体征。3.多为上呼吸道感染诱发,少数为消化道感染或出疹性疾病所引起4.除外其他惊厥性疾病。4.若有热性惊厥既往史更支持本病诊断。【治疗】当出现孩子出现热性惊厥时，当家长的当然是心急如焚，下面我们赶紧来看看怎么治疗吧！！！1.惊厥发作的抢救以地西泮( diazepam)静脉推注,每次0.1~0.3mg/kg,(最大剂量不超过1mg)。最好稀释,静推速度要慢。必要时30分钟后可再用一次。极个别患儿可因特异体质反应在用药初发生呼吸骤停,故推注中应密切观察患儿呼吸节律,做好人工呼吸的抢救准备当静脉注射有困难时,可按0.5~1.0mg/kg地西泮原液直接直肠注入,5分钟后即可达有效血浓度,吸收速率比肌注及口服快,且不良反应少,操作简便除地西泮外,其他如氯硝西泮( clonazepam),劳拉西洋( lorazepam),苯巴比妥钠等也用于惊厥发作的抢救。2.预防复发(1)间歇性短程给药:平时不用药,一且有发热立即经直肠或口服地西泮0.6~0.8mg/(kg·d),首剂可用负荷量o.5mg/kg。维持用药至体温稳定,恢复正常。用药指征:①曾有15~20分钟以上长时间发作史者;②有癫疴危险因素;③有2次或更多次热性惊厥发作史者(2)长期连续预防用药:即每天服用抗癫痫药,以减少热性惊厥复发和惊厥性脑损伤,常用的有效药物是丙戊酸钠、苯巴比妥和托吡酯。（建议在专业儿童神经专业医师指导下使用）用药指征:①已有2次或更多次低热(<38℃)发作史;②有超过15~20分钟的长程发作史或有癫痫危险因素患儿,经采用间歇短程用药无效或难以实施(如从发热到惊厥出现的间期太短)者;③有4次或更多次热性惊厥发作史者。疗程:一般2年,即连续服药至不再有惊厥发作2年以上,再缓慢减量停药脑电图明显异常者疗程应适当延长。下面再配个图，直观了解热惊时的误区吧。注：本文仅供参考，若为非专业人士阅读，如有相似症状，建议至正规医院就诊咨询，以防某些专业术语或专业评判标准，家属误解，造成不良后果。2021年07月04日
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张红波副主任医师 南方医科大学珠江医院 神经外科中心 热性惊厥是指当一个小孩有一个发烧38°C，发烧意味着热性惊厥发作，通常持续几分钟，自己停下来。发烧可能持续一段时间。热性惊厥看起来很严重，但大多数患者没有治疗就停止，不会引起其他健康问题。有些孩子可能会一次又一次地感到困倦，而另一些孩子却感觉不到持久的效果。谁会热性发作？热性发作发生在6个月至5岁的儿童。他们最常见的是12-18个月大的幼儿。如果：·他们有发烧发作的家族史。·他们已经有一个了。每3个患有一次发烧发作的孩子中，大约有1个会有另一个，通常在第一次发作后1-2年内。·他们在15个月以下时第一次发烧发作。大多数儿童在5岁时已经不再患有热性惊厥。不考虑发热性发作癫痫(癫痫发作障碍）。患有热性惊厥发作的孩子患癫痫的风险只会稍微增加一点。热性惊厥的症状和体征是什么？有两种类型的热性发作：1.单纯性发热性发作:最常见的。通常几分钟后就结束了，但在罕见的情况下，它们最多能持续15分钟。在这种癫痫发作期间，儿童可以：全身抽搐、颤抖和抽搐或是昏迷（昏厥）抽搐时小便或小便2.复杂性发作：持续时间超过10分钟，24小时内发生一次以上，只涉及身体一部分或一侧的运动或抽搐。什么引起热性发作？没人知道为什么会发生热性发作。但证据表明他们和病毒，孩子脑的发育对高热反应有关。怎么办如果你的孩子有热性惊厥，保持冷静，并：1.轻轻地将孩子放在地板上或地面上。2.移除附近的物体。3.将孩子放在身边，防止窒息。4.松开头颈部周围的衣服。5.注意呼吸问题的迹象，包括面部的蓝色。6.尽量记录癫痫发作持续多久。如果癫痫持续5分钟以上，或者你的孩子变蓝，可能是一种更严重的癫痫知道你应该做什么也很重要不在发烧发作期间执行以下操作：·不要试图抱着或约束你的孩子。·不要把任何东西放在孩子的嘴里。·不要给孩子服用退热药。·不要试图把孩子放进凉的或温水里冷却。癫痫发作结束后，请致电医生预约找出发烧的原因。医生会检查你的孩子，并请你描述一下癫痫发作的情况。在大多数情况下，不需要其他治疗。如果你的孩子不满1岁，并且有其他症状，比如呕吐或腹泻，医生可能会要求检查。医生可以推荐发烧的标准治疗方法，即对乙酰氨基酚布洛芬。不建议全天服用这些药物，也不会防止发烧发作。如果您的孩子有超过一到两次持续5分钟以上的发烧发作，医生可能会开一种抗癫痫药在家里给。何时拨打120如果您的孩子：·发烧发作持续5分钟以上·癫痫只涉及身体的某些部位而不是全身·呼吸困难或变蓝·响应不正常·24小时内又发作·必须服用抗癫痫药才能停止发作一个孩子如果错过了疫苗，并且发烧发作，那么患上这种疾病的风险可能更高脑膜炎。如果您的孩子有脑膜炎的症状，请立即就医，例如：·僵硬的脖子·呕吐·在婴儿身上，头部隆起的软点发烧发作可能会让人害怕。但它们很常见，通常不是严重疾病的症状。如果你有问题或担忧，可以和医生谈谈。2021年06月23日1634
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杨昭慧副主任医师 永州市第三人民医院 儿科 很多家长呢，看到这一幕啊，会非常的慌张，发烧时突然翻白眼，紧咬着牙，嘴巴发紫，四肢呢抽动，这样就是热情惊厥。这种情况呢，以下四件事情千万不要去做，第一呢，是不要强行去按压正在抖动的肢体，第二呢，反而会损伤孩子的关节和软组织，第二呢，不要强行往嘴巴里面灌药，因为这个时候啊，退烧药已经起不了阻止抽搐的作用，反而呢，容易呛到孩子，第三呢，没必要去掐人中，因为掐人中呢，对缓解抽筋并没有确切的作用。第四，不要往孩子的嘴巴里放纱布，毛巾，甚至是你的手指头，其实在抽的时候呢，孩子的舌头啊，是往后缩的，是不会被咬到的。我们真正需要做的是什么呢？就是把孩子放在一个安全的地方，把衣物解开散热，把头呢偏向右侧，把嘴巴里的分泌物和呕吐啊清理出来，避免被呛到，并及时送医院。大多数的热性惊厥呢，三到五分。 分钟就自然缓解了。2021年05月17日651
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张华主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 高热惊厥又称热性惊厥，是婴幼儿最常见的惊厥发作，具有明显的遗传倾向，多数预后良好，一般在发热38℃以上容易发作。热性惊厥跟癫痫具体是什么关系？ 每一次热性惊厥本身就是一次癫痫发作，但由于热性惊厥具有年龄相关的自限性趋势，以后发展为无热惊厥可能性低，所以一般不直接诊断为癫痫。但是如果有热性惊厥家族史，智力低下以及复杂热性惊厥（发作时间超过10分钟或一次发热过程中出现1次以上发作）等情况后期转变为癫痫的可能性会增加。家长对于患有热性惊厥儿童能做些什么？ 首先，出现感冒等情况我们要时刻关注孩子的体温变化，如果出现发热症状，第一时间要先降温，物理降温以及必要时的药物降温，降低发作风险。 其次，根据孩子情况考虑是否需要预防性用药。如果反复出现多次热性惊厥发作，可以在高热的情况下，预防性的使用抗癫痫药物，降低发作风险。 对于热性惊厥的儿童是否需要长期使用抗癫痫药物要根据孩子的具体情况来确定。一些复杂性热性惊厥、频繁热性惊厥或热性惊厥呈持续状态预防用药效果不明显，可考虑是否需要长期服药降低风险。 对于服药，很多家长也有顾虑，担心长期服药会有副作用，会影响孩子智力。药物有副作用发生风险，但并不是一定会有什么问题。服药期间家长密切关注孩子反应以及定期进行肝肾功、血常规等检查。2021年01月07日954
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宁铂涛主任医师 上海儿童医学中心 儿内科 什么是热性惊厥？惊厥是指脑内出现异常电活动波，可使您昏倒或者出现奇怪的动作或行为。“热性”是指惊厥由发热引起。热性惊厥见于6月龄至5岁的儿童，常具有家族遗传性。我如何知道孩子是否发热？请测量孩子的体温以确定其是否发热，最准确的方法是测量直肠温度，直肠温度超过100.4℉(38℃)即为发热。热性惊厥有何症状？发病期间儿童通常会昏倒，并出现手臂、腿部或面部抽动，大多数热性惊厥持续不足5分钟，惊厥后患儿可能出现短时间的意识模糊或困倦。某些热性惊厥会持续15分钟以上，但不那么常见。较长时间惊厥后，患儿可出现短期手臂或腿部无力。我该如何帮助惊厥期间的孩子？孩子惊厥期间，您应该：●让孩子侧卧●不要向孩子口中塞入任何东西，也不要尝试阻止抽动●记录惊厥持续时间，如果持续5分钟以上，应呼叫救护车。患儿需要就诊吗？需要。请尽快带孩子就诊，医护人员会确认其发热是否由严重感染引起，可能需要进行检查。如何治疗？如果热性惊厥自行停止，则无需治疗。如果热性惊厥持续5分钟以上，医生可能会使用抗惊厥药来阻止发病。患儿可能还需接受其他治疗，比如：●使用药物以减轻发热●使用药物以治疗引起发热的感染●若感染导致呕吐或腹泻，补液以治疗脱水孩子还会出现热性惊厥吗？有可能。出现过一次热性惊厥的儿童再次发作的几率较高。如果持续出现热性惊厥，医生可能会给您药物以便在家治疗孩子的惊厥。该病会损伤脑部吗？单纯性热性惊厥不会损伤脑部，也不意味着孩子将终生存在惊厥疾病。2020年11月06日1588
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印根权主任医师 广州市妇女儿童医疗中心 儿童呼吸科 一到季节交替时节，门诊生病的孩子就会陡然增多，特别是感冒发烧的儿童。在这些孩子中有个别会出现发烧抽筋现象，令父母惊恐不已。其实，小儿发烧抽筋是常见的一种急症，医学上称之为热性惊厥。一般多见于6个月-5岁的儿童，患病率为 3％～5％。主要因为儿童大脑皮质功能发育未完全，神经髓稍未完全形成，大脑皮质的抑制功能差，兴奋容易扩散所致。定义根据2011年美国儿科学会(AAP)标准，热性惊厥为发热状态下(肛温≥38.5℃，腋温≥38℃)出现的惊厥发作，无中枢神经系统感染表现或导致惊厥的其他原因。部分儿童以惊厥起病，发作前可能未察觉到发热，但发作时或发作后立即发现发热，也可能是热性惊厥。热性惊厥通常发生于发热后24小时内，如发热≥3天才出现惊厥发作，应排除导致惊厥发作的原因。病情表现热性惊厥常表现为：发热状态下，儿童出现意识丧失，双眼上翻，四肢强直抽动，抽搐时间持续数秒或数分钟，惊厥停止后，孩子精神如常。一般情况下，在患病的过程中只抽一次。惊厥的正确认识惊厥发生时，家长常常十分惊慌，不知所措。要不就是慌乱中抱上孩子急冲医院，要不就是用力掐孩子的人中，效果不仅不好，还会把孩子幼嫩的人中处掐伤。之所以出现这种现象，是因为不少家长认为高热惊厥会把孩子的大脑抽坏。其实，这种认识是错误的。绝大部分惊厥不会危及患儿的生命，也不会伤及大脑留下后遗症。家长不必太过虑。不过惊厥发生时，患儿意识不清。往往会发生呕吐，若吸入气管则会引起窒息，所以正确的处理是非常必要的。对于出现惊厥的孩子家长们要做好下面一些处理1一般的抽搐发作，多数不超过5分钟，可以自我缓解，当孩子出现抽搐时，保持侧卧位，以免分泌物堵塞呼吸道，保持呼道通畅。2有些孩子抽搐发作时会有牙关紧闭，此时不要硬性撬开牙关，不要试图塞进手指或毛巾（这种操作弊大于利），否则可能会导致牙齿脱落、毛巾等物堵塞呼吸道，引起更严重的后果。热性惊厥发作时，孩子会全身抽搐，这时舌头不会自己从嘴里伸出来，它也会像身体其他部分一样，是往后缩的状态，一般不会因为牙关紧闭咬断舌头（至少从来没见过、没听说过），顶多会有舌尖的轻微损伤。3除了不要往口中塞任何东西，还有不要摇晃孩子，更不要强按或捆绑他的身体，不要掐人中和撬嘴巴。4保持环境安静，尽量避免声、光等刺激。保持呼吸道通畅，及时去除咽部分泌物。降低体温，可采用物理降温：舒适为度5大多数单纯性热性惊厥呈短暂的单次发作，持续时间一般1～3分钟，不必着急给止惊药物；若发作大于5分钟不能自我缓解，尽快去就近的医院给予止惊药物，并做相关的处理。（整个抽搐过程，家长应注意注意观察发作的具体表现，包含眼睛、面色、四肢的动作，以及持续的时间，以便更清晰的向医生汇报病情。）6惊厥停止后，呼唤孩子的名字，以确定是否清醒，然后记录清醒的时刻。如出现下列症状，速到医院就诊：1. 热度不高(38℃以下)便出现惊厥。2. 惊厥持续时间较长，一般在5分钟以上。3. 惊厥的同时又伴有呕吐。4.惊厥停止后，意识仍不完全恢复或四肢活动跟平常时不一样。如：四肢僵硬、颤抖和瘫痪等。5. 24小时内再次出现惊厥，并在2次以上。6. 不是全身抽动而是身体某个部位抽动。7. 6个月以内的婴儿和6岁以上儿童发生惊厥时。热性惊厥孩子会不会烧傻？单纯性热性惊厥：占70％～80％，发病年龄多为6月龄～5岁，表现为全面性发作，持续时间<15min、一次热性病程中发作一次、无异常神经系统体征；预后良好，对孩子以后的智力、学习能力基本没有影响，约1%的患儿可能转为癫痫。复杂性热性惊厥：占20％～30％，发病年龄多<6月龄或>5岁，发病前有神经系统异常，表现为局灶性发作或全面性发作，发作持续时间≥15min或一次热程中发作≥2次，发作后可有神经系统异常表现，日后有发展为癫痫可能。另外，发烧超过40℃是危险的，体温高于42℃时，发热才会对大脑造成伤害（但是只有当身体处在极端的环境温度下时，体温才会高到这种程度）。42℃以下的体温，是不会把我们的脑细胞烧坏的。可能有些老人所说的，谁谁谁的孙子烧傻了，实际上并不是发烧让谁谁变傻了，而是有可能感染没有控制发展为脑炎，留有后遗症所以傻了，并不是发烧导致的，也不是热性惊厥本身导致的。温馨提示：如果有热性惊厥家族史，孩子易发生热性惊厥。热性惊厥往往在体温骤升时发生，多在发热的第一个24小时内，24小时后出现热性惊厥的概率较低。热性惊厥是急症，需及时抢救。在高热起初阶段积极降温是预防热性惊厥比较好的方法。如热性惊厥反复发生，请尽快就诊检查，进一步明确诊断。希望家长在宝贝紧急情况下能够快速识别并冷静科学面对合理就医，让宝贝少受罪、早康复如果这篇文章对你有帮助也期待你把它推荐给身边的家长与【奶爸医生印根权】一起理性看病，科学育儿让孩子健康成长2020年11月01日1645
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刘春江主治医师 广西壮族自治区人民医院 儿科 高热惊厥是小儿最常见的惊厥原因,年幼小儿的惊厥中有2/3为高热惊厥,5~6%的小儿曾经发生过热性惊厥，而小儿癫痫是小儿神经系统的常见疾病，其患病率大约为5~6‰。小儿热性惊厥会转化为癫痫吗？热性惊厥发作对小儿的智力有影响吗？小儿出现惊厥发作时应该如何处理？如何预防小儿高热惊厥的发作？本期讲座将会详细为您解答这些问题。 1、首先谈谈什么是高热惊厥? 热性惊厥由于其临床特点、防治方法和预后的不同，临床上将其分为两型：单纯型和复杂型。 单纯型热性惊厥特点： 1）年龄：首次发作年龄6个月~3岁，最后复发年龄小于6~7岁； 2）发热在38.5℃以上，先发热后抽搐，在发热性疾病开始时常为上呼吸道感染，常在体温上升的第一个高峰时出现抽搐； 3）抽搐多发生在发热的头24小时内，发作类型为强直阵挛或变型的或轻的大发作等全身性发作； 4）发作持续时间：抽搐大多数2~3分钟，少数可能稍长； 5）发作之后很快清醒，无中枢神经感染及其它脑损伤： 6）EEG：抽搐后很快正常，80%~90%发作间期为正常；7）抗惊厥药不需要；预后大部分非常好，尤其是发作间期EEG正常者。 所以典型的热性惊厥临床特点是： 1）有一定的年龄依赖性，即在一定的年龄出现，至一定的年龄即消失，以后不再发作； 2）发作的诱因是发热，不发热就不发作； 3）神经系统检查正常，预后好，不影响智力； 4）有一定的遗传倾向。 而不符合以上单纯型热惊厥特点的热性惊厥则考虑为复杂型热惊厥。 2、小儿热性惊厥会转化为癫痫吗？ 以上谈到如何区分单纯型与复杂型热惊厥，意义在于，区分两者主要是考虑热性惊厥与癫痫的关系：以往倾向于热性惊厥预后较差，但近年来多数学者认为其预后较好，据国内报道热性惊厥后癫痫的发生率：单纯型为2~3%，而复杂型为15~20%。 热性惊厥后发生癫痫的危险因素包括： 1）热惊厥复发5次以上或24小时内多次发作； 2）抽搐发作持续20分钟以上； 3）发作时体温低于38.5℃，发作前已存在神经精神方面的异常； 4）有围产期异常(产伤、窒息等)，惊厥家庭史阳性； 5）热惊厥发作1周后EEG仍有异常。 其中以4）、5）尤为重要。 3、热性惊厥发作对小儿的智力有影响吗？ 前面已经提到单纯型热惊厥不影响到智力发育，但如果反复发作或发作持续时间较长则可以引起惊厥性脑损伤，从而可能对智力造成影响。热性惊厥后发生脑损伤的临床指征是： 1）严重的、频发的热惊厥发作史； 2）热惊厥停止后出现一过性神经-精神症状，如Todd假性麻痹、感觉障碍、视力障碍、失语等； 3）发作间期EEG异常； 4）热惊厥后出现智力障碍或无热惊厥发作等。 4、小儿出现惊厥发作时应该如何处理？ 除了退热及治疗原发病外,惊厥发作时可用安定0.2~0.5mg/kg静脉注射，如来不及静脉注射时也可肌注鲁米那钠5~8mg/kg。 在家里，家长一旦发现小儿出现抽搐发作，应立即就近送往医院并做好防护，避免发生舌头咬伤或舌头后坠引起窒息等。 5、如何预防小儿高热惊厥发作？ 目前预防小儿高热惊厥发作的常用方法，是在发热时及时服用退热药物，如布洛芬 (美林)、对乙酰氨基酚(泰诺林)等小儿常用的退热药。且要求是在发热早期，一旦体温升至38℃，即立即服用之。同时应该及时来医院就诊，并向医生说明既往曾经有过高热惊厥的病史。医生则会根据具体情况决定，是否需要给予药物来预防抽搐发作。 绝大多数热性惊厥患儿预后良好，不需药物预防，但对具有癫痫危险因素的患儿包括有多次反复发作者，可考虑发热时短程使用安定等，或长期服用鲁米那或丙戊酸钠。具体地来说，对大多数有复发病史的热惊厥病儿，仅短暂应用安定口服或予鲁米那钠肌注即可，方法是在发热的头24小时内每4小时含服安定1次，效果较好且可靠，但缺点是用药后出现的精神萎靡和嗜睡可能会妨碍对引起发热的原发病的诊断。需要特别指出的是，口服鲁米那并不能够很好地预防高热惊厥发作，这是因为鲁米那这样的口服用法至少要数周才能达到有效而稳定的血浓度。 对于复杂型热惊厥且具有下列癫痫危险因素的患儿： 1）热惊厥复发5次以上或24小时内多次发作； 2）惊厥发作持续20分钟以上； 3）热惊厥发作1周后EEG异常者。 则有可能需要长期用药来预防热惊厥的反复发作，2岁以下应首选鲁米那，2岁以上则首选丙戊酸钠，其疗程一般在1年半左右。2020年08月03日2865
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王海祥副主任医师 清华大学玉泉医院 癫痫中心 热性惊厥是小儿急症，惊厥发生时该怎么处理呢？ 首先，惊厥发生时应按癫痫发作时的处理方法，保持平卧，防止受伤，及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸通畅。抽搐超过5分钟应及时医院就医，静脉应用抗惊厥药物，及时控制住发作。 其次，热性惊厥的预防 平素需增强体质，尽量防止感冒等。一旦出现发热需及时采取降温措施，如温水擦浴、口服退热药等。可临时应用抗癫痫药物或口服安定，或是水合氯醛灌肠或口服，预防惊厥发生。 再次，对于复杂性热性惊厥（6岁以后仍有热性惊厥或惊厥时间持续长），需癫痫门诊就诊，做相关检查，基因筛查，与发热相关的癫痫进行鉴别。 最后，对于频繁出现热性惊厥，如半年超过3次或1年超过5次，影响患者及家庭生活质量的，可以考虑应用抗癫痫药物。药物选择方面避免应用奥卡西平，拉莫三嗪等钠离子通道阻滞剂。2020年06月11日2743
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李海峰主任医师 浙江大学医学院附属儿童医院 神经内科 近日，微博名为“小儿外科裴医生”的认证博主在微博上发文，认为知名儿科医生崔玉涛科普的小儿热性惊厥处理方式有误。裴医生认为崔玉涛所提倡的“为避免舌头受损应让孩子上下牙之间用勺柄或其它物品隔开，这是一个长久的误区，这样做并没有好处，因为一般抽搐孩子并不会咬伤自己，即便咬伤也很快能长上。相反，抽搐时孩子肌肉挛缩，牙关紧闭，强行将硬物从牙间塞入，反而可能损伤牙齿或者口腔。”事实上，对于大部分的普通大众而言孰是孰非，难以判断，因此凤凰健康也邀请北京大学第一医院儿科主任姜玉武教授，为我们的网友讲述一下，关于“小儿热性惊厥”家长最该知道的9件事儿。是不是热度越高越容易发生惊厥？热性惊厥（febrile seizure, FS），是指发生在生后3月～5岁，发热初起或体温快速上升期出现的惊厥，并且需要排除中枢神经系统感染以及引发惊厥的任何其他急性病，既往也没有无热发作史。患病率约为2%～5%，是婴幼儿时期最常见的惊厥性疾病，儿童期患病率3%～4%。所谓高热惊厥是不准确的称谓，国际上诊断热性惊厥并没有发热程度的要求。不过，热性惊厥往往发生在体温上升最快的时候，还有发热出现后24小时之内。打疫苗是不是更容易引发小儿惊厥？遗传因素可能在该病发生中起关键因素。环境因素，如病毒和细菌感染是热性惊厥的重要促发因素，其中以病毒感染更为多见。疫苗接种发热是疫苗接种常见的不良反应。某些疫苗更易引发热性惊厥，尤其是减毒活疫苗（例如麻风腮疫苗）以及全细胞制备疫苗（例如全细胞百日咳疫苗）。但是没有证据表明这种疫苗接种后的热性惊厥与远期癫癎的发生相关，根据国际上主要发达国家的指南，热性惊厥并不是接种疫苗的禁忌症。临床表现及分型如何？FS首次发作年龄多于生后6个月至3 岁间，平均18～22个月。男孩稍多于女孩。绝大多数5 岁后不再发作。根据临床特点可以分为单纯型和复杂型两种。单纯型：发作表现为全面性发作，无局灶性发作特征；发作持续时间小于15min；24h之内或同一热性病程中仅发作1次。此型占热性惊厥的75%。复杂型：具有以下特征之一：发作时间长（>15min）；局灶性发作；惊厥在24h之内或同一热性病程中发作≥2次。如何正确诊断热性惊厥？热性惊厥的诊断主要是根据特定的发生年龄以及典型的临床表现，最重要的是要除外可能导致发热期惊厥的其他各种疾病，如中枢神经系统感染、感染中毒性脑病、急性代谢紊乱等。因此，每次热性惊厥后都应该及时就医，让医生检查判断是否能够诊断热性惊厥，排除其他严重疾病的可能性。都说热性惊厥会让孩子脑子抽坏了，是真的吗？热性惊厥总体预后良好，尚无直接因热性惊厥而导致死亡的病例报道。95%以上的热性惊厥患儿日后并不患癫癎。热性惊厥后出现癫癎的危险因素包括：①复杂型热性惊厥；②存在中枢神经系统异常（如发育落后）；③有癫癎家族史。小儿热性惊厥会反复发生吗？第一次热性惊厥后，总体仅有约30%患儿在以后的发热性疾病过程中会再次出现热性惊厥。这种热性惊厥再发的危险因素包括：①18个月龄前发病；②热性惊厥发作时体温<38℃；③热性惊厥家族史；④热性惊厥发生前的发热时间短（<1h）。具有所有危险因素的患儿，76%将出现再次出现热性惊厥，上述危险因素都没有的孩子仅4%会再次出现热性惊厥。热性惊厥大多数智力运动发育良好，即使是复杂型热性惊厥患儿，其远期智力运动和行为与同龄儿相比均无显著差异。一发烧就吃退热药可以预防热性惊厥？可以明确告诉家长的是，退热治疗即使是一开始就使用，也不能预防热性惊厥！这是有大量研究结果证明的。有些家长会说，我们有时候积极退热就没有发作啊，其实前面已经说过了，即使有热性惊厥的孩子也不是每次发热都会出现热性惊厥的，所以并不是体温升高直接导致的惊厥发生。如果个别孩子，真的每次发热都出现发作，就要高度警惕不是热性惊厥，而是一些严重的癫痫早期表现，比如婴儿严重肌阵挛癫痫（Dravet综合征）等。而且国人经常过度使用退热药，其实这类药物的严重不良反应并不少见，而且发热本身只是人体对感染的一种保护反应和严重发炎性疾病的信号。除非是超高热导致中暑，大多数时候，退热药治疗只是能够让人舒服一些，并没有任何积极的治疗作用。哪些孩子最需要预防惊厥的发生？首先要强调的是热性惊厥绝大多数是良性病程，目前国内过度治疗很普遍。其次，最重要的是教育家长，让家长了解绝大多数热性惊厥的良性预后，短时间的热性惊厥除非有跌伤等意外伤害，并不会对脑子造成明显影响，更不会把孩子“抽傻了”。同时要教会家长如何应对急性发作，从而避免家长过度的紧张焦虑。如需要进行预防性治疗，可以采用抗癫痫药进行长期预防或者发热时临时预防，虽然这些预防治疗措施可以减少热性惊厥的复发，但是没有证据表明任何预防性治疗可以改变远期预后，包括认知功能、癫癎发生率等，如果考虑到各种预防措施可能带来的不良反应，目前研究结果证实对于绝大多数热性惊厥患儿不主张任何预防性治疗。对于少数热性惊厥过于频繁（>5次/年）或者出现过热性惊厥持续状态（>30分钟）的患儿，可以酌情在医生指导下采取下列预防措施。①长期预防：可选用丙戊酸或左乙拉西坦或苯巴比妥口服。②间断临时预防：在发热早期及时口服或直肠应用地西泮，剂量为每次0.3mg/kg，可每间隔8h应用1次，最多连续应用3次。但是应该强调，这种方法常见的不良反应是嗜睡、共济失调等中枢神经系统症状，这有可能掩盖严重疾病，如脑膜炎、脑炎等。而且有些热性惊厥发生在发热初起很短的时间内，甚至出现惊厥后才发现发热，因此应用临时口服药预防经常不能及时，导致预防失败。不论是采用长期或者临时预防，均应仔细评估其可能的利弊，并与家长充分沟通后再做出决定。热性惊厥发作时在家庭如何处理？家长最重要的是要防止发作带来的意外伤害，将孩子放在平坦不易受伤的平地或者床上，保持头向一侧偏斜，以利于口腔内容物流出，不要向口腔内塞入任何物品；也不要过度用力按压病人，以免造成骨折；避免不必要的刺激，没有证据表明按压人中可以缩短发作时间，而且90%以上的发作可以在5分钟内自发缓解，如果过度按压导致人中处皮肤破损还容易继发脑膜炎。如果既往曾有热性惊厥持续状态或者本次发作已经超过3分钟仍不缓解，应该尽快打急救电话求助（120或者999）。2020年04月20日3842
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2020年04月02日995
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