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2020年03月25日
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胡春辉副主任医师 福建省儿童医院 神经内科 宝宝高烧的样子已经让人心疼了 若再加上热性惊厥 宝妈宝爸们肯定乱了手脚 但只要了解了以下知识 热性惊厥一定难不倒身经百战的你们。 1、宝宝发热时应该这样护理 1.（腋下）36.5℃-37.3℃为正常体温无需护理。 2.有热性惊厥史患儿，如体温波动在37.5℃-38℃，应给予物理降温措施（如减少衣物、盖被、温水擦浴、头部冷敷，多饮水等）。 3.有热性惊厥史患儿，体温达38℃及以上时（无热性惊厥史患儿，体温达38.5℃及以上时给予药物降温），应立即采用药物降温及物理降温（如减少衣物、盖被、温水擦浴、头部冷敷等）。同时要给患儿多饮温水，以促进排汗，利于体温下降。给予药物降温半小时-1小时左右体温开始下降，此时大量出汗应及时擦干汗液，更换内衣。 2、宝宝抽搐时应该这样护理 宝宝发热抽搐应注意“两防” 防窒息 1.让患儿头偏向一侧或取侧卧位（左侧或右侧都可以），以利于口鼻分泌物流出，以免吸入气管，引起窒息或吸入性肺炎。 2.松解衣领及腰带。 防受伤 1.抽搐时切勿强行按压，试图制止患儿的抽搐动作或抽动的肢体，可在关节处垫软物，防擦伤或碰伤。 2.国内外文献表明热性惊厥时未出现舌咬伤史，因此热性惊厥时切勿用压舌板或筷子等硬物撬开患儿牙齿。避免硬物造成牙齿脱落，误入气管，引起窒息。 3.将周围尖锐、硬、烫之物移开，以免受伤。 4.防止坠床、外伤、车祸、溺水等意外事件的发生。 3、宝宝抽搐时我要观察什么 1.抽搐发作时，家长应仔细观察哪些部位先抽搐，对病灶定位有帮助。 2.眼神、面色、嘴唇颜色（是否发紫）的变化，四肢抽动时的姿势。 3.呼叫患儿的姓名、或问简单问题以判断患儿发作时的意识。 4.发作时有无大小便失禁。 5.抽搐时体温是否正常，这个对疾病的诊断非常重要。 4我可以配合医生做哪些事情 配合医生给予一般护理 1.给予易消化的富含维生素的高热量饮食，如肉末青菜面条等。 2.积极配合医生明确惊厥的原因，如做脑电图、头CT、头MRI检查等。 回家后进行观察护理 1.家中自备体温计及退热药。 2.再次出现抽搐时，务必测量体温，以便医生判断病情。 3.加强体格锻炼、增强抵抗力，防止感冒。 4.抽搐持续超过5分钟以上仍不止时需即刻送往医院。2020年01月09日1332
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王爱华主任医师 山东省千佛山医院 神经内科 不少宝宝都出现过高热惊厥的现象，是儿科较常见的急诊，有些宝宝甚至一发烧就抽搐，作为家长都会不由的十分担心。在临床上，很多小儿癫痫患者的过往病史中都有高热发烧这一病史，因此很多家长都会产生疑惑，小儿高热惊厥会诱发癫痫吗？转变概率高吗？高热为什么会产生惊厥？高烧惊厥是宝宝发烧的时候常见的并发症，是非常容易发生的儿科急症。高热惊厥可分为单纯性和复杂性。单纯性热性惊厥：一般发作不超过2分钟，最长不超过15分钟。通常只发作一次，不超过2次。复杂性热性惊厥：发作持续时间超过15分钟且24小时内不止发作2次。常在体温正常或者低热的时候发生惊厥，发生惊厥的时候还会呕吐腹泻。小儿比成人更易发生惊厥，年龄越小越容易惊厥。这是由于幼儿的神经系统发育尚未成熟，脑神经细胞分化不全，抑制能力差，而高热会使中枢神经系统过度兴奋，导致丘脑强烈脉冲放电，产生强大的电压并波及边缘系统和大脑半球，导致惊厥。小儿高热惊厥会诱发癫痫？小儿癫痫会诱发癫痫的，但要符合一定的条件。其实大部分的高热惊厥是不会发展成癫痫，大多数预后良好，而且惊厥会随着宝宝神经系统发育成熟，次数会减少或消失。而真正最后演变成癫痫的，其实是很少的一部分，概率约占5％左右，而且复杂性高热惊厥相比于单纯性热性惊厥转化为癫痫的可能性更高。至于小儿高热惊厥几次后会转为癫痫，这个是无从判断，因人而异。高热惊厥是否诱发癫痫，主要看是否存在这些危险因素：1.是否有癫痫家族史；2.宝宝热性惊厥前是否有神经系统异常；3.在38℃以下就发生高热惊厥；4.多次复发或严重的高热惊厥；5.1岁前就出现高热惊厥。若具备其中2~3个危险因素的宝宝，7岁时癫痫发生率高于9％左右。为什么高热惊厥会引发癫痫？高热惊厥会诱发癫痫的主要原因是因为很多家长护理不当，导致多次复发，高烧不退，而高烧可以引起机体代谢障碍和各系统的功能紊乱，以及脑缺氧细胞水肿，反复发作还会引起脑损伤，使脑细胞得到损坏，从而导致癫痫、运动障碍及智力低下等不良后果。宝宝高热惊厥如何护理？作为家长，一定要做好健康教育，正确掌握小儿热性惊厥的相关知识，这对预防小儿热性惊厥的发生，减少惊厥的复发，降低小儿热性惊厥的意外伤害率以及减少脑后遗症具有重要意义。1、保持镇定当宝宝热性惊厥发作的时候，作为家长切不可六神无主，不知所措，一定要保持镇定。只有冷静下来，才能正确应对宝宝的发作。2、防止宝宝意外受伤宝宝热性惊厥发作时，应先确保周围环境是否安全，将宝宝转移到周围没有坚硬尖锐物体的地板上或者床上，同时还要移开宝宝身边的一些比较危险的物品。3、保证口鼻通畅先将宝宝的头扭转到一侧，以确保婴儿的口水和呕吐物能够及时流出，并且要及时清除婴儿口腔和鼻腔内的分泌物。如果宝宝的牙齿紧闭，家长切记不可用力掰开宝宝的嘴巴。4、降温家长要解开宝宝的衣服，以避免衣服包裹过紧，无法散热降温，后再贴上退热贴。为了宝宝寒颤，可以用温水袋或者温水毛巾给宝宝保暖。30分钟后，看下宝宝是否降温。5、作好记录家长要不断观察宝宝的病情，可做好记录，记录发作时间和持续的时间。如条件允许，可以录制视频。这些信息对医院的后续诊断很重要。6、及时就医若宝宝第一次热性惊厥，且持续时间不超过2分钟，可以等抽搐停止后再去医院治疗。在线咨询或申请加入病友群添加微信:EP51122019年10月17日11324
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侯涛副主任医师 武汉市金银潭医院 肝病科 高热惊厥是小儿常见症状，也是家长比较紧张的病症。实际上，高热惊厥并非是一种独立的疾病，只是一种症状。按照字面的解释是：发烧后导致抽筋。但这个解释并不全面，大家都知道，发烧之前会感觉“很冷”，专业术语称为“寒战”，寒战时四肢及躯干部会不自主的抖动，严重者会出现“抽筋”，即手如“鸡爪”，检查会发现肌肉紧张感，不易松弛，同时或稍后体温会逐渐升高。高热惊厥在婴幼儿期的发病率是比较高的，约2%-4%左右，多见于6月龄至5岁左右的孩子，体温突然超过38.5°以上而出现全身的抽搐，并且要排除颅内感染与颅内占位性病变，除去这2种病因后在发热伴抽搐时才称之为“高热惊厥”。关于高热惊厥的原因还不是十分明朗，一般认为有以下因素：1.小儿的神经系统发育不太完善，尤其是神经髓鞘发育不完善，所谓“神经髓鞘”就如“刀鞘”，“鞘”的作用是用于保护里面的神经组织不受病原微生物的侵犯，由于小儿的神经髓鞘还未发育成熟，就导致神经纤维、神经细胞缺乏保护层，当受到病原微生物侵犯时，不能“有效防御”，因此会出现“惊厥”。其病因90%以上是病毒感染。2.遗传因素，如果患儿的父母或者兄弟姐妹有过高热惊厥史，那么这个小儿常常会出现高热惊厥。医学上高热的界限通常是指体温超过39°，但有遗传因素的患儿往往会在体温没有达到39度甚至是37.5~38°的低热期即可发生惊厥。惊厥发生时，患儿可表现为惊叫、突然无语伴四肢肌张力增高或明显的四肢不自主抽动，严重者可以出现昏迷，大小便失禁。比较常见的情况是：在上呼吸道感染初期，体温骤然升高的时候，患儿会表现为全身性抽搐，持续时间短，恢复快，大多预后良好，到了学龄后，由于神经系统逐渐发育成熟，一般不会再次发生，但也有约40%的患儿会复发。孩子反复抽搐，会导致大脑缺氧造成脑实质性损害，因此家长比较担心。当孩子突然出现高热惊厥时，希望家长要冷静，可按以下方法处理：1.尽量保持安静，立即让患儿平卧，将脸偏向一侧（最好是右侧），解开上衣最上的1~2个衣扣以利呼吸通畅，及时清除口鼻的分泌物，防止呕吐物或其他分泌物导致的窒息。2.防止舌咬伤，由于突然抽搐时会导致大脑暂时性缺氧，孩子不受自我意识控制而非常容易出现舌咬伤，可用筷子缠上布垫放在上下磨牙之间，如果患儿牙关紧闭则不要强行插入，可以立即按压人中、合谷等穴位，有缓解惊厥的作用。3.如果发烧（或感觉额头发烫）可以考虑物理降温，如采用冰袋敷额头或用酒精擦拭头颈部、腋窝、腹股沟等部位，有降温退热作用。4.如果抽搐持续5分钟以上不能缓解或在短时间内反复发作，预示病情严重，需要紧急送医院救治。送医院途中，家长朋友们应注意：切忌严密包裹，特别是不要捂住口鼻，因为这样很容易导致呼吸道不通畅，诱发窒息死亡。2018年12月15日3883
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朱翠平主任医师 广州市妇女儿童医疗中心 儿内科 发热抽搐，即热性惊厥，是小儿发育时期特有的一种病症，为最常见的小儿急症，和发热有直接关系，但不影响大脑发育，预后良好。 什么情况属于热性惊厥？如果孩子有下述情况，一般属于发热引起的抽搐，即专业术语“热性惊厥”： 1. 在发热早期，多数在第一个24小时内出现抽搐，一般只抽搐一次（为简单热性惊厥），近年来发现抽搐2-3次者增多（为复杂热性惊厥）； 2. 常表现为四肢抽动或强直，伴意识丧失，双眼上翻、牙关紧闭或口吐白沫； 3. 多持续1-3分钟，一般不超过5分钟（超过者常称为复杂热性惊厥）； 4. 在抽搐完全缓解，清醒后一切如常，只存在相关疾病的表现，如流鼻涕、咽痛咳嗽，或腹泻等症状。 小儿的年龄和热性惊厥有关系吗？有肯定的关系。 1. 热性惊厥好发的年龄段是6月-6岁； 2. 小于6个月，尤其是小于3个月，要小心其它疾病，需要排除颅内感染或其它疾病； 3. 大于6岁，较少再有发作，如仍有发热抽搐，也要注意排除其它疾病。 发热时温度的高低影响抽搐发作吗？是的。大部分抽搐在高热时(>39℃)出现，为简单热性惊厥；但部分中低热(2017年07月24日5287
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陶慧副主任医师 苏州大学附属第二医院 儿科 单纯性高热惊厥表现为发热时头颈后仰，眼珠上翻，四肢抽动，呼喊无反应，惊厥时间短，多在1分钟左右，每次发热惊厥1次，多在发热第一个24小时内发生。见于6岁之内的孩子，6岁之后不再发作。诊断时需要排除颅内感染如脑炎、脑膜炎等，电解质紊乱，如果医生怀疑有颅内肿瘤、出血时需要CT、核磁等检查。 惊厥时家长怎么办？第一次惊厥时大多家长都吓蒙了，门诊碰到这样的孩子，父母大多说不清当时形态。家长切记以后不要慌张，观察孩子情况。 1.把孩子放到平坦柔软处，如地毯、床上，不要紧紧抱住，防止抽时周围环境伤害孩子 2.保障呼吸通畅 让孩子侧卧，头要偏向一边，松开领口和衣服； 3.清理孩子口腔 孩子口腔内有唾液和残渣用干净软布清理干净，保证口中没有东西妨碍呼吸或者误吸入气管； 5.做好相关记录 记好惊厥持续时间、惊厥时孩子状态等，可以用手机录下当时惊厥时视频。对医生诊断很有帮助。 6.脱衣服、开空调降温 一些恰当的物理降温方式会让孩子感觉舒服一些。 7.惊厥过后尽快就诊 去医院就诊，以便确认发热原因。 8. 需要急诊找儿科医生查明原因的情况： 惊厥持续超过 5 分钟，大脑缺氧时间长受到伤害 呼吸不正常 抽搐过后昏睡，不是很快清醒 体温超过 40℃ 单日惊厥超过 1 次 出现极度嗜睡、剧烈呕吐、脖子强直等症状 每次发热都抽搐 本文系陶慧医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年03月18日17122
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