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柳树凯副主任医师 河北省临漳县人民医院 泌尿外科 睾丸扭转是泌尿外科常见急症之一，它是在睾丸与精索的解剖结构异常或者活动度增大的基础上，睾丸沿着精索纵轴顺时针或者逆时针旋转，造成睾丸血运障碍，从而带来一系列的症状和体征。睾丸扭转常常被误诊为急性附睾睾丸炎，如果延误治疗可能造成睾丸的萎缩或切除等睾丸功能的不可逆损伤。【流行病学】睾丸扭转可发生于任何年龄段，占阴囊急诊的25~35％左右，以青少年最为常见。在12岁～17岁阶段占52%,新生儿期和青春期是两个高峰期，25以下男性每年发病率为1/4000，其中16、17岁最为多见，原因可能与青春期提睾肌反射活跃有关。睾丸扭转是青少年急性阴囊疼痛的主要原因，若出现急性阴囊疼痛应首先考虑睾丸扭转可能。左侧发病率高于右侧，可能与左侧精索较长有关，双侧同时扭转比较罕见。睾丸扭转主要与以下解剖因素有关：1．睾丸发育不良以及睾丸系膜过长，导致精索远端完全包裹在鞘膜之内，睾丸活动度过大。2.正常情况下睾丸呈近似垂直角度位于阴囊内，阴囊内水平位的睾丸易发生睾丸扭转，对于睾丸下降不全或隐睾来说也容易发生扭转。3．睾丸附睾的发育畸形，包括睾丸活动度过大，睾丸附睾结合不紧密，阴囊腔过大等。4．睾丸鞘膜发育异常也是睾丸扭转的常见原因，主要指鞘膜过度包饶睾丸导致睾丸外后方同阴囊壁无附着点，鞘膜腔过大睾丸活动度高等。此外，睾丸扭转间断反复发作的患者需警惕Bell-Clapper综合征。在解剖因素基础上，还有以下因素导致睾丸扭转：1．迷走神经兴奋：睾丸扭转多在睡眠中或睡眠刚起床时候，这是由于迷走神经兴奋，提睾肌随阴茎勃起从而收缩增加导致。另外，睡眠中睡姿的改变导致两腿不断挤压睾丸也是诱因之一。2．运动等外部因素：运动、外伤等外力影响导致提睾肌过度活动。3．温度与环境：寒冷季节或温度骤然变冷时睾丸扭转发病率较高，可能与阴囊收缩活动。分型1．鞘膜内型：临床最为多见，好发于青春期，高发年龄为12-18岁。该型多于先天性解剖异常有关。2．鞘膜外型：少见类型。3．睾丸系膜型：罕见类型。一．临床表现病史：睾丸扭转主要表现为由于扭转导致睾丸及附睾缺血造成的突发性的一侧阴囊剧烈疼痛，间断性或持续性均可，可在几分钟至几小时内加重，也可向下腹部放射。最常见伴随症状为恶心呕吐，约占睾丸扭转患者主诉57%-69%，部分患者甚至以伴随症状为主诉就诊。查体：主要表现为患侧阴囊肿胀，发红，睾丸位置偏高。睾丸附睾体积增大，轮廓触诊不清，Prehn征（附睾睾丸炎时提托阴囊可缓解疼痛，但睾丸扭转时则加剧）多呈阳性，提睾肌反射消失。针对提睾肌反射消失这一体征，目前大部分学者认为提睾肌反射消失是睾丸扭转最为可靠的临床体征。二．辅助检查彩色超声多普勒检查：作为睾丸扭转的首选检查手段，彩色多普勒超声具有快速、方便、费用低、特异性高等特点，可以直观的对患侧睾丸的形态和血流灌注情况进行检查。彩超对睾丸扭转的敏感性和特异性均很高。【鉴别诊断】急性睾丸附睾炎：多发生于成年人，常起病较缓，伴有发热，外周血常规多可见白细胞升高。急性附睾炎可触及肿大的附睾轮廓，阴囊抬高试验（Prehn征）患侧阴囊疼痛缓解。睾丸附件扭转：睾丸附件一般指苗勒管的残余组织，睾丸附件扭转起病急，好发于青少年。查体可见睾丸本身无异常改变，其上方或侧上方可触及痛性肿块。嵌顿性、绞窄性疝：同隐睾扭转相鉴别。嵌顿性、绞窄性疝多具有典型肠梗阻的症状和体征，隐睾扭转不存在肠梗阻症状，患侧阴囊空虚，于患侧腹股沟或下腹可触及明确压痛点，彩色多普勒超声可观察到睾丸轮廓及血流信号减低，可同肠管大网膜等组织相鉴别。其他：睾丸扭转需同急性阑尾炎、急性淋巴结炎等相鉴别。详细的询问病史和细致的查体，结合彩色多普勒超声等辅助检查多可排除。【治疗】睾丸扭转的治疗原则是尽快回复扭转睾丸的血流，扭转时间和扭转角度是决定能否挽救睾丸的关键。治疗方法主要为手法复位和手术治疗。一，手法复位由于提睾肌在精索上的解剖特点，睾丸扭转多为由外侧向中线扭转。因此，手法复位可将睾丸向外侧旋转来解除扭转。手法复位主要适用于睾丸扭转早期，即起病6小时以内，囊内无渗液、皮肤无水肿的患者，主要目的是为手术探查争取时间，但并不能代替手术探查。手法复位成功表现为扭转睾丸疼痛明显减轻，位置下降，彩色多普勒超声显示睾丸血流恢复甚至血流信号较对侧增多的特点。但手法复位存在一定的盲目性。二，手术治疗睾丸扭转患者迫切需要进行手术探查，减少时间上的延误。一般公认的最佳时间为发病6小时内完成手术复位，而超过12小时的存活率很低。手术探查中一旦明确睾丸扭转，应立即解除扭转将睾丸复位，仔细观察睾丸血运的恢复情况，可用温热盐水纱布湿敷睾丸，以促进血供的恢复。复位后若睾丸的色泽红润、精索血管搏动良好，则初步判断睾丸血供基本恢复，应予以保留。如果血运恢复不理想，则根据Arda提出的“三级评分系统”来判断：外科医师在切除睾丸前，花至少10min来观察复位睾丸的血运。即切开睾丸鞘膜睾丸髓质，观察创面动脉渗血时间：I级即刻出现，II级10min内出现，III级10min内无渗血。对侧睾丸是否需要固定目前仍存在争议，大部分学者赞同行对侧睾丸固定术，理由是睾丸扭转患者的解剖异常多为双侧，对侧同样容易发生睾丸扭转。因此在对患侧睾丸探查时，需预防性处理健侧睾丸防止扭转。反对者的观点主要为：睾丸扭转发病率随年龄增长而降低、健侧睾丸是否会扭转缺乏循证证据、对侧睾丸固定术可能损伤健侧睾丸等。但对于睾丸扭转患者来说，一旦双侧睾丸均发生扭转，则将面临永久性丧失睾丸功能的风险，因此推荐同时行对侧睾丸固定术。【随访】一，睾丸扭转对患侧睾丸影响睾丸扭转术后患侧睾丸体积大小应进行随访，平均随访时间3-6个月。睾丸萎缩是成功复位睾丸后在随访中的主要问题，通常将术后患侧睾丸同对侧睾丸相比体积小于50%者定义为睾丸萎缩。文献报道复位睾丸的萎缩率数据有较大差异，其同病程长短、睾丸扭转程度密切相关。2022年04月17日
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冯科副主任医师 河南省人民医院 生殖医学中心 前几天碰到一位妈妈带着上中学一年级的孩子来科室就诊，妈妈显得很是着急，孩子在后边一晃一晃的进来了。接过孩子妈妈手里的住院证，一个大大的手写的“急”字首先映入眼帘，再看诊断“睾丸扭转？”。赶紧对他进行体格检查，发现左侧阴囊皮肤发红，体积明显较右侧增大。紧跟着就问他；“最初什么时候开始疼的？”回答说“有2天时间了，刚开始疼的厉害一些，现在没有那么疼了”。随之孩子的妈妈拿出一张彩超检查结果：左侧睾丸内部未见明显血流信号，提示睾丸扭转。这可是泌尿外科和男科疾病范畴内的急症，必须立即手术探查的，根据术中情况，尽最大可能挽救扭转、缺血的睾丸。和孩子的妈妈详细说明情况后，完善术前检查，用最短的时间做好术前准备工作，送进手术室进行探查。当打开左侧睾丸鞘膜时，发现睾丸和附睾颜色已经发黑了，没有血供。反向旋转后发现精索扭转达540°。再次向孩子的妈妈说明情况后，只能无奈加遗憾的切除该侧失去功能的睾丸。同时对另一侧剩下的惟一的一个睾丸进行固定，预防以后再次出现扭转可能。哀其不幸的同时，也为他感到些许安慰。毕竟还有一个，一般情况下不影响他将来结婚生育的。 睾丸扭转发病特点及原因 睾丸扭转又称精索扭转，是由于睾丸和( 或) 精索解剖异常或活动度加大而引起的扭转，造成精索内血液循环障碍，引起睾丸缺血、坏死。睾丸扭转可在任何年龄发病，但以青少年为主; 25岁以下男性发病率约为 1 /4000，占急性阴囊疾病的25%∽35%。睾丸扭转左侧多见，其原因与左侧精索较长有关。睾丸鞘膜内型(阴囊内型扭转) 最常见，占睾丸扭转的90%以上，高发年龄为12∽18岁，发病与先天性解剖异常有关，睾丸扭转多发生于睡眠中或睡眠后刚起床时，与睡眠过程中迷走神经兴奋性较高提睾肌收缩增加有关，同时睡眠过程中两腿的挤压及姿势的变更，使睾丸被迫改变位置而发生扭转。此外，剧烈活动、性生活、外伤和温度变化等也是造成睾丸扭转的重要诱因。 临床表现及彩超特点 睾丸扭转典型临床表现如下: ①患侧阴囊突然出现剧烈疼痛，多在睡眠中突然疼醒，疼痛向腹股沟或者下腹部放射，可伴恶心、呕吐，无明显发热; ②睾丸增大和触痛明显是睾丸扭转的常见体征，但是阴囊一般无发红及皮温增高; ③睾丸上移或呈横位，阴囊抬高试验( Prehn试验) 阳性; ④提睾反射减弱或者消失; ⑤有类似短暂阴囊疼痛发作病史。 睾丸扭转彩色多普勒超声检查典型表现为患侧睾丸和附睾在阴囊内位置改变，睾丸内血流减少或者消失，睾丸增大，内部回声不均，若有片状低回声区提示睾丸已经坏死。由于彩色多普勒超声经济、方便、无创伤性，诊断敏感度和准确度较高，临床上常作为诊断睾丸扭转的首选检查方法。 诊断标准 临床上诊断睾丸扭转多参照《吴阶平泌尿外科学》中相关诊断标准: ①症状: 患侧阴囊突然出现剧烈疼痛，多在睡眠中突然疼醒，疼痛向腹股沟或者下腹部放射，可伴恶心、呕吐。 ②体征: 患侧睾丸增大和触痛明显是睾丸扭转常见体征，睾丸上移或者呈横位; 阴囊抬高试验阳性; 提睾反射减弱或者消失。 ③辅助检查: 超声检查提示睾丸血流量减少或消失。 治疗原则 临床上睾丸扭转的治疗原则为尽早复位和对侧睾丸预防性固定。睾丸扭转常用治疗方法包括手法复位和手术治疗。手术治疗根据睾丸是否坏死采取睾丸复位固定术和睾丸切除术。因此，术前判断睾丸是否坏死至关重要。睾丸是否坏死取决于扭转程度及扭转时间。睾丸扭转90°持续7天才发生坏死; 扭转180°持续3∽4天即发生坏死; 扭转360°持续12∽24小时即发生坏死; 扭转720° 2小时即发生坏死。睾丸扭转＜6小时者，复位后睾丸血供良好，可行睾丸固定术; 睾丸扭转6∽24小时者，根据术中情况决定睾丸是否保留; 睾丸扭转≥24小时者睾丸不宜保留。三级评分系统为切开睾丸深达髓质，观察创面渗血时间，Ⅰ级为立即出现，Ⅱ级为10 min内出现，Ⅲ级为10 min内不出现。Ⅰ级和Ⅱ级可保留睾丸，Ⅲ级必须切除睾丸。2022年01月03日729
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李天主任医师 广州医科大学附属第五医院 泌尿外科 广州卫健委 很多人无聊的时候经常会说“闲的蛋疼” 但很少有人能真的切身体会到这个感受 听“蛋碎”的声音... 但是男同胞请注意了：当你遇上现实版的“蛋疼”，那么记住千万不要忍、千万不要拖，一定要及时到医院就医！ 因为它很可能已经发生扭转了，不然“蛋蛋的忧伤”可能变成“蛋蛋的悲剧”。 可千万别不信，“蛋疼”一忍再忍，14岁少年摊上大事... 01 2个孩子切了“蛋蛋”！ 医生切开一看，瞬间惊呆... 来自从化区14岁少年小鑫在家人的陪同下来到广州医科大学附属第五医院急诊医学科就诊，泌尿外科主任医师李天会诊后发现，因小鑫拖延了3天，他的左侧阴囊皮肤红肿明显，而且轻轻抬举时，左侧睾丸疼痛反而加剧，结合阴囊彩超检查报告，诊断为左侧睾丸扭转并坏死，需行左侧睾丸切除术。 △资料配图，来源：广州电视台新闻报道 李天回忆道，这已经不是他第一次遇到这种“一忍再忍”产生的悲剧了。 在2018年，李天就接诊一位拥有类似经历、来自湛江16岁的体校男同学，因羞涩难以开口、不好意思和同学、老师、家长讲，一直强忍着7天，等到忍不住才说出来，结果来到广州就诊时候睾丸已经坏死了，最终只好把坏死的一侧睾丸切除，切开一看都变成“黑加仑葡萄”了。 02 “蛋疼”一忍再忍 错过最佳治疗期 目前，小鑫已经顺利完成手术，但一回忆起该事就追悔莫及、懊恼不止，原来14岁的小鑫为初中住校生，某天深夜，正在睡眠时突然觉得左侧睾丸疼痛，伴有下腹部疼痛不适，恶心、呕吐。 他误认为是冲热水澡时水温太高，出现阴囊皮肤烫伤所致，并没有当一回事。 3天过去了，小鑫开始出现坐立不安，而且发现左侧阴囊一天比一天红肿起来，慌忙之中寻求父母的帮助，在当地医院做了阴囊彩超，结果显示左侧睾丸扭转并坏死。 于是家人见状赶紧把他送来广医五院就诊，但为时已晚，错过了最佳治疗期。 什么是睾丸扭转？ 睾丸扭转是一种泌尿外科急症，又称为精索扭转，是由于精索顺其纵轴旋转导致睾丸的血液供应突然受阻而造成睾丸急性缺血、坏死的病变。 12~18岁青少年多见 睾丸扭转是泌尿外科临床急诊的常见病症之一，占阴囊急症的30%~50％，睾丸扭转可发生各个年龄段，青春期时，因睾丸迅速增长， 最易发生扭转， 因此睾丸扭转多见于12~18岁的青少年，25岁以下男性发病率为1/4000。 03 青少年的“蛋蛋”更会转 为什么容易发生睾丸扭转 先天性解剖异常，当鞘膜的壁层在精索的止点过高、睾丸系膜过长、睾丸引带过长或缺如， 丧失了与阴囊壁的直接附着，缺乏固定，增加了睾丸的活动性，使睾丸在鞘膜内呈”钟-锤”样改变，容易发生睾丸扭转。 多发生于睡眠或安静状态下发病 多发生于睡眠或安静状态下发病，约占睾丸扭转的40%，这是由于睡眠时迷走神经兴奋，提睾肌随阴茎勃起而收缩增加使其发生扭转，也可能由于睡眠中姿势不断的变换，两腿经常挤压睾丸，使睾丸位置发生被动改变。 哪些因素会导致睾丸扭转？ 剧烈运动、阴囊外伤、异常活动使体位突然改变、气温骤降等情况导致提睾肌痉挛收缩或睾丸过度活动时可以发生睾丸扭转。 睾丸扭转左侧多见于右侧 睾丸扭转可发生于左右双侧，但左侧多见于右侧，分析可能与左侧精索较右侧精索长有关。 04 抢救“蛋蛋” 抓紧黄金6小时 睾丸非常脆弱，一旦发生扭转，受损的程度与睾丸扭转程度和持续时间密切有关，持续扭转90°、180°、360°、720°时发生睾丸坏死的时间分别为7天、3~4天，12~24小时和2小时。 据报道，手术疗效与扭转持续时间和扭转程度相关。扭转发生在６小时内手术，睾丸成活率80%~100%，俗称“黄金6小时”；6～12小时者，睾丸成活率为70％；12～24小时者，睾丸成活率仅有20%，24ｈ以上者多无存活的可能。 △来源：广州电视台新闻报道 李天表示，睾丸是男性最重要的性器官，可生产精子和分泌雄性激素等，平时定居在阴囊内，左右各通过一条精索，与身体相连。 用比喻的方式来说，睾丸好比一个西瓜，精索就是西瓜上的藤，藤打了个结，水分不能正常供应，时间长了，西瓜就会蔫了。因此睾丸打结后，最佳抢救时间是6小时内，越早越好。 05 “蛋疼”无小事！ 别因为面子误了大事！ 青少年性格内向或正处于青春期的少年，遇上私密处的事情羞于启齿，患病早期很少和家长沟通，往往等到忍无可忍时才会告诉家长，甚至是阴囊肿胀很厉害，走路撅着屁股时，家长才发觉。 或是患者及家长不够重视，缺乏对睾丸扭转的认识，常常误认为是急性睾丸炎或附睾炎，只是进行消炎治疗，没有行阴囊彩超，错过最佳时机。 李天提醒家长 如果男孩子莫名出现肚子痛或者阴囊痛，尤其是晚上睡觉时，除了考虑胃肠道疾病，也要警惕可能是睾丸扭转，因为有时候睾丸扭转会辐射到腹部误以为是胃肠道疾病的疼痛。 同时，男同胞一旦遭遇“蛋疼”，不管是什么原因和情况，就别在纠结与面子问题，需尽快到正规医院就诊并进行必要检查， 尽早明确诊断， 以尽量避免漏诊和误诊。2021年10月21日552
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姚文亮副主任医师 南昌市生殖医院 男科 曾经，“蛋疼”一度成为了年轻人的口头禅，可真正经历过这个词语所拥有的“深刻内涵”与“感官体验”的人却是少之又少。 “蛋疼”有可能是睾丸扭转，睾丸扭转导致睾丸血供受阻，会出现睾丸剧痛症状，严重的可能导致睾丸坏死。近日，我院就收治了一名睾丸扭转的患者。该患者因就医过迟，最终切除了患侧睾丸。 睾丸扭转病例分享患者19岁的小林是大一新生，宜春人，在家过完暑假后他回到了南昌学校。当天夜里，他感觉下体传来一阵阵的疼痛，由于父母不在身边，生性害羞的他谁也没有告诉，一直到隔日的晚上，疼得实在受不了的小林在同学的陪伴下来到了南昌市生殖医院（江西中医药大学附属生殖医院）。 此时已经是深夜，医生接诊后发现小林右侧阴囊明显红肿，抬高试验呈阳性，结合相关检查，高度怀疑是睾丸扭转，急需进行手术。 没有医药费……望着一脸痛苦的小林，接诊他的医生没有过多考虑，知道耽误时间越久，情况就越不容乐观，为小林开辟了手术绿色通道进行紧急救治。 凌晨1点50分，晚间住院医生和主任医师为小林实施了急诊手术。 由于病情延误了 2 天时间才来就医，小林的右侧睾丸组织炎性充血水肿明显，睾丸上精索如同麻花一般扭转达 720°，完全“掐死”了供给睾丸的血运，导致右侧睾丸已经坏死，不得已只得切除。 科普知识一、睾丸扭转是怎么回事？所谓睾丸扭转，是指睾丸上的精索扭转“打结”。由于给睾丸供应营养和运走代谢废物的血管都从精索中通过，所以一旦精索“打结”，睾丸就会“挨饿”，一般超过12小时就会发生缺血性坏死。约半数睾丸扭转患者是在激烈运动后发病的，但有少量患者在侧卧睡眠时，睾丸被挤在两腿之间，造成睾丸扭转。要知道，睾丸扭转是一个多发于青春期的疾病。美国的一项统计显示，25岁以下青少年的发病率为1/4000，以12~18岁为多见，25岁以上较少见。睾丸扭转的治疗一定要争分夺秒。 二、“扭蛋”到底是怎么造成的呢？1、先天解剖发育异常，如睾丸鞘膜、系膜的异常；睾丸位置、活动度的异常等； 2、睾丸肿瘤等病史，局部手术史； 3、迷走神经兴奋； 4、其他因素包括气温、体位突然变化等对于睾丸扭转的治疗一定要争分夺秒；扭转不严重且就医及时的患者通过按摩就能复位。 三、早发现，早治疗南昌市生殖医院男科医生提醒，睾丸扭转的理想治疗时间为发病后4-6个小时内及时手术复位睾丸，睾丸挽救率能达到83%。超过6个小时睾丸功能会受到较大影响，即使能保住睾丸，未来也可能出现睾丸萎缩、生精功能受损等问题。 如果切掉了一侧睾丸，那孩子将来的生育能力会相应地下降。但是只要保护好另外一个睾丸，且没有其它病变，那么正常生育应该是没多大问题的。 因“扭蛋”引发的蛋疼绝非小事，千万不要疏忽大意，否则影响到了以后的“人生”和“生人”，那就不仅是“蛋蛋的忧伤”，而是“蛋蛋的悲剧”了。2021年10月12日2758
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刘毅东主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 泌尿外科 宝宝为什么会出现睾丸扭转，实际上我们正常的睾丸呢，它是一个睾丸上面有金锁，旁边有引带，它等于说有一些组织呢，把这个睾丸呢，固定的这样的一个位置上面，虽然说它可以活动，但是这活动度呢，是有限的，那么因为某些原因，呃，尤其是在进入青春期的这种的情况，这个青春期睾丸就增大了，就就像个衬砣一样，它就有缝量，那么那个时候呢，周围固定睾丸的这个组织呢，没有同步长好，所以呢，他就晃来晃去晃，不知道因为什么一个某一个原因，他都晃过头了，在没有晃过来，那么睾丸呢，就扭转了，这个呢，所以说出现睾丸的扭转的情况，一定要第一时间的去医院里面就诊，抓紧时间处理。2020年11月05日1134
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罗飞主治医师 佛山市第一人民医院 泌尿外科 今天讲“蛋疼”并非是闲的，而是确实有的人不重视，把“蛋”给弄没了，留下终身遗憾。去年至今，因睾丸扭转坏死，在我院实施睾丸切除术的病人达24例。因为忍一忍，又或是误诊，他们的人生就此发生了改变。佛山市第一人民医院泌尿外科罗飞临近春节，我院泌尿外科一周内就接诊三位睾丸扭转的年轻人。病例一27岁的小周，来到我院泌尿外科门诊时满脸痛苦与担忧。患者 小周：一个星期前，我左侧睾丸疼痛，马上到当地医院看了，也照了B超，说是附睾炎，药也吃了，但就是不见好转。医生，你看我到底是怎么了？佛山市第一人民医院泌尿外科罗飞医生：我们给小周做了B超检查，情况非常不乐观。结果显示，病人的左侧精索扭转了360度，呈“螺旋状”，左侧睾丸内未见明显血流信号。发病后，小周在当地医院是按附睾炎治疗的，再到来我们医院已经耽误了整整七天，实在太晚了，他的左侧睾丸已坏死，只能切除。他是我们这周内第二个因睾丸扭转造成睾丸坏死的病人，另一个年轻人也是切除了患侧睾丸，只有17岁。病例二东东15岁，一大早被疼醒，跟爸爸说感觉右侧睾丸不妥。爸爸一听立即紧张起来，要他带他看医生。东东觉得很尴尬，和爸爸妈妈扛上了，就是不肯上医院。这事儿可不能由着东东任性，两夫妻生拉硬拽地把东东带到了王健医生的诊室。佛山市第一人民医院泌尿外科副主任医师 王健：这个病人也是睾丸扭转，幸亏是来得及时。病人就住在禅城，从发病到就诊大概是一个多小时。他的情况比较好，通过手法复位治疗，已无大碍。睾丸扭转在寒冷的冬天较为多发，时间就是睾丸的“生机”，所以，男性若睾丸疼痛千万不要“等等看”，而是马上找专科医生，切莫错过“黄金6小时”。1蛋蛋是怎么坏的？睾丸扭转是泌尿外科常见急症之一，是睾丸与精索发生360度以上的扭转，导致睾丸急性缺血而引起的疾病，长时间缺血可导致睾丸坏死。简单说就好比睾丸是长在藤蔓上的葫芦，因为外力或者刮风啥的，葫芦沿着同一个方向转了好几圈，导致藤蔓上的养分不能输送到葫芦上，那葫芦就慢慢干枯坏掉了。发生睾丸扭转时，症状一般为：一侧阴囊内睾丸剧痛，呈持续性，可阵发性加剧，疼痛可放射到同侧的腹股沟、下腹部及腰部，常伴恶心、呕吐。新生儿至70岁老人均可发生睾丸扭转，多发于青少年，25 岁以下发病率为1/ 4000，在12～18 岁阴囊急症中占50 %～60 %。病因主要是以下四方面：1外伤、剧烈活动，包括性活动也是诱因之一。2睾丸扭转多发生在睡眠中或者睡眠后刚起床时，约占睾丸扭转的40%。这是由于在睡眠中迷走神经兴奋，提睾肌随阴茎勃起而收缩增加，使其发生扭转。另外睡眠中双腿挤压睾丸，也可能是睾丸扭转的诱发因素。3环境和温度，每年12 月～1 月寒冷季节发病率较高，可能与阴囊收缩活动增强有关。4睾丸附睾本身其他疾病，如睾丸下降不全或异位，占位病变等。2保蛋关键：及时就诊睾丸扭转主要靠彩色多普勒超声检查确诊。由于睾丸扭转的主要症状为患侧睾丸突发肿痛，很容易被误诊为“睾丸炎”而予“消炎”治疗，从而延误治疗，造成终身遗憾。由于睾丸对缺血极为敏感,一旦扭转,睾丸将很快产生不可逆的功能损害。因此应作为急症尽早解除扭转，挽救睾丸。治疗上，按症状轻重采取三种方法：一是手法复位；二是手术复位+睾丸固定术；三是切除坏死睾丸。睾丸扭转后是否发生坏死与扭转的时间和程度密切相关。＜6小时睾丸扭转未超过6 小时，睾丸扭转方向多数是由外侧向中线扭转，因此右睾丸复位时,将患侧睾丸顺时针方向旋转，左侧逆时针方向旋转。 睾丸复位后，若位置下降，疼痛减轻，且不再自动转回以前的位置，则说明复位成功。尽管手法复位有成功的可能，但很难做到正确到位，甚至延误病情，即使成功，仍有复发扭转的可能，因此主张尽早手术探查。＞6小时睾丸扭转超过6小时再找医生，那可就悬了，蛋蛋可能不保。3三种不同的结果男性睾丸是雄性激素的分泌源，也是男性性功能赖以维持的重要器官，万一出了故障，切忌因为疏忽或害羞而延误治疗，造成不可逆的损害。及时就诊，正确治疗，不影响青少年正常发育，以及性功能和生育。切除一侧坏死睾丸，保护好健侧睾丸，对性功能及生育影响不大。双侧切除，势必影响性激素分泌，第二性征的退化，最终就是性功能衰退甚至丧失。体外补充性激素可作为辅助治疗方法，但必须长期维持。转载于佛山市第一人民医院网站花样少年“蛋疼”不肯看医生，后果严重！2020年05月07日1382
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齐进春主任医师 河北医科大学第二医院 泌尿外科 定义：睾丸通过睾丸系膜与阴囊相连，由睾丸系膜将睾丸固定于阴囊。有的胎儿在发育时会产生一侧或两侧睾丸系膜过长，出生后，睾丸与精索的活动度就很大，如果突然遇上用力或猛烈震荡等情况，睾丸与精索就会发生一定程度的扭转，也叫精索扭转。临床表现：痛、吐、肿、高，具体说就是：痛——睾丸及腹部突然出现剧痛；吐——患儿可能会出现恶心、呕吐；高——发生扭转的睾丸在阴囊内的位置显得较正常睾丸高一些；肿——症状出现数小时后，阴囊会红肿、触痛。其中最主要的临床表现是痛、肿。B超看睾丸血供情况能帮助我们判断是扭转还是炎症，即使初次B超睾丸是有血流的，我们也会在24小时内再复查B超，我们有句口号就是：蛋蛋的事无小事。我们发现扭转一定要争分夺秒进行急症手术，争取在症状出现6小时内将扭转的睾丸复位。超过6小时我们会将睾丸复位看血流恢复情况，决定保留睾丸还是切除睾丸，如果睾丸都已经扭转3、4天了，术中发现睾丸血循环极差，复位后仍不能恢复，那只有切除睾丸了。2019年08月09日2946
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周晓皮主任医师 南昌市生殖医院 男科 什么叫睾丸扭转？睾丸扭转,是指睾丸和精索沿纵轴发生的异常旋转(≥1800)而导致阴囊急性严重疼痛,并且引起患侧睾丸及其他阴囊结构的急性缺血甚至坏死的病理过程。睾丸扭转是一种泌尿男科的急诊,可发生于任何年龄，青春期是发病的高峰；常见于左侧,双侧极少见。睾丸扭转是一种较少见但后果严重的男性疾病，任何诊治环节的延误都可能导致受累睾丸的坏死，对患者的身心健康造成严重影响。本病很容易被漏诊或延误治疗，急性阴囊疼痛务必引起大家的高度重视。睾丸扭转有哪些临床特征? （1）突发阴囊疼痛：突然发生单侧睾丸剧痛，通常发生在剧烈运动、夜间睡眠或刚起床时，疼痛部位可以局限于阴囊，也可向腹股沟及下腹放射。（2）阴囊肿胀：发病后可出现患侧睾丸、附睾肿大,这是由于不完全扭转先阻断了静脉，导致静脉回流不畅，而动脉供血仍然存在所致。早期，睾丸附睾界限尚可触及，数小时后渐不清晰。早期阴囊皮肤可无明显改变，随着时间推移，阴囊可以出现红肿，约12小时后，阴囊皮肤可出现红斑、肿胀。（3）睾丸及阴囊改变：触诊患侧精索变粗、变短、有时可触及扭转结节，睾丸呈横位，位置上移抬高，位于阴囊根部或腹股沟管，当托起阴囊或移动睾丸疼痛加重，即阴囊托举征（Prehn征）阳性。（4）其他：可伴有发烧、恶心、呕吐等症状。发生睾丸扭转的原因是什么？（1）先天性解剖发育异常：睾丸鞘膜、系膜异常；睾丸位置、活动异常等。（2）疾病和既往手术史：睾丸肿瘤、睾丸血肿、腹股沟手术等。（3）迷走神经兴奋：睾丸扭转多发生在睡眠中或睡眠后刚起床时，约占睾丸扭转40%,夜间迷走神经兴奋性加强,，提睾肌收缩也增强,容易引起睾丸扭转。（4）其他：性交、运动、寒冷刺激等。如果出现急性阴囊疼痛，尤其是青少年患者，应及时到医院就诊。临床医生可能会首先考虑急性睾丸炎附睾炎，通过详细询问病史，进行细致的体格检查，并进行阴囊彩色多普勒超声检查，有条件可进一步行核素扫描，基本可以明确诊断。睾丸扭转的治疗目的是挽救睾丸保护其生育及内分泌功能。由于睾丸扭转一旦误诊，将导致近100%的患者最终面临睾丸切除，对于睾丸扭转而言，时间就是睾丸的生命，睾丸扭转治疗的黄金时间应为发病后6小时之内。国外有临床资料表明，睾丸扭转在6小时以内，睾丸挽救率达90%-100%，扭转6-12小时，挽救率约60%，扭转12-24小时，则为20%，24小时以上，挽救率低于10%。目前睾丸扭转的治疗方法主要是外科手术，当睾丸扭转一经确定，应尽早手术治疗；对于不能明确诊断但高度可疑者也应及时行阴囊手术探查，手术复位应争取在发病后6小时内完成。有学者回顾性分析睾丸扭转的延误治疗原因后指出，有一部分患者承认他们较晚才告诉父母病情，他们期望疾病能够自愈，另外一部分患者则认为阴囊疼痛可能和运动或者生理活动有关，并且认为疼痛会随着时间慢慢改善。从医院方面来考虑，基层医院的首诊医师对于睾丸疼痛患者没有足够的重视，对于本病的临床表现及处置程序也缺乏足够的认识。综上所述，睾丸扭转导致睾丸切除对患者的身心健康必定造成严重影响。因此，我们务必要加强青少年甚至成年人对于睾丸扭转疾病的认识，做到发病及时就诊。同时也要提醒临床医师，对于睾丸疼痛或是不典型睾丸疼痛患者，均应仔细询问病史，认真体格检查，结合彩色不多普勒超声检查等，综合诊断，避免误诊或漏诊；对高度怀疑者也应及时行阴囊手术探查，争取最大努力保留患者睾丸。本文系周晓皮医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2016年10月12日6967
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