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张天标副主任医师 郑大一附院 男科 睾丸疼痛在临床上我们也是要看不同的表现，比如说夜里睡觉是青少年忽然引起的睾丸疼痛，那我们要高度怀疑是不是睾丸扭转，要尽快到医院做阴囊超声的检查，看看睾丸的血流怎么样，还有一种就是一个慢性的疼痛，那么查体或者说通过做彩超发现腹睾增大，血供呢很丰富。 这考虑可能是睾丸炎，副睾炎，那么如何来分辨来鉴别诊断是睾丸扭转还是副睾炎呢？最简单的就是我们用托举试验阴囊这个睾，睾丸往上拖一拖，如果是炎症拖下来，哎，这个没有那么坠的话呢，会舒服减轻，如果说睾丸是扭转。 内托它这个血供可能恢复一点点啊，疼痛会加重，这来分辨睾丸扭转还是睾丸腹睾炎，还有一种疼痛就是相对来说比较慢，或者说通过一天的运动劳累以后，出现了睾丸坠胀酸疼不适，这种表现我们会考虑是有精索静脉曲张的存在，精索静脉曲张如何来诊断呢？ 还是通过体格检查，我们下摸一摸，如果说有曲张，会摸到相对来说迂曲扩张的静脉血管，然后进行阴囊彩超的检查。 会发现它的精索的静脉呢，是增粗的，增宽的，而且说是发式动作以后呢，是能够看到反流的，由此呢，我们来判断您的睾丸疼痛是什么表现，是哪种疾病。2023年12月08日
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林德富副主任医师 北京儿童医院 泌尿外科 睾丸扭转和急性睾丸附睾炎——阴囊急症鉴别 北京儿童医院泌尿外科 林德富 阴囊突然发生的红肿和疼痛称为阴囊急症，是需要紧急诊断和治疗的疾病之一，最常见的病因是睾丸扭转、睾丸附件扭转、急性睾丸附睾炎。如发生睾丸扭转不及时治疗，睾丸将发生缺血、坏死和萎缩，会影响生育功能，因此需要引起医生、家长和患者的足够重视。除上述常见病因外，引起阴囊急性疼痛较罕见的病因有特发性阴囊水肿、腮腺炎病毒导致的睾丸附睾炎、精索静脉曲张、阴囊外伤血肿、嵌顿疝、急性阑尾炎或全身系统性疾病。 睾丸扭转有两个高发阶段，分别是新生儿期和青春期。急性睾丸附睾炎好发于1岁以内和12-15岁儿童。儿童睾丸附睾炎每年的发病率是0.12%。 睾丸扭转和急性睾丸附睾炎如何鉴别？ 睾丸扭转发生时，阴囊的疼痛为突然发作、疼痛向腹股沟区牵涉并伴有恶心呕吐等症状；附睾睾丸炎疼痛没有扭转发作的突然，为逐渐加重的痛感。发病的早期，附睾炎的疼痛部位位于睾丸的后侧；但是睾丸扭转为整个睾丸疼痛，红肿的程度更严重；附件扭转可于睾丸上端触及局部的较为孤立的压痛点。 查体时睾丸扭转患者睾丸呈横位，提睾反射消失，抬举睾丸不能减轻疼痛；睾丸附睾炎患者睾丸仍为垂直位，提高反射可以引出，抬举睾丸可使疼痛减轻。 11%-19%的急性睾丸附睾炎患者有发热症状。10%-23%附件扭转患者可在睾丸上极发现“蓝点”。 超声是诊断阴囊急诊最常用的方法，敏感性63.6%-100%，特异性97%-100%，是临床医生决定治疗方案的重要参考依据。通过超声下睾丸的形态、质地、血运等情况，协助诊断。 治疗 当出现阴囊肿痛时，需要立即就医，错过最佳治疗时机后果十分严重。 急性睾丸附睾炎： 根据严重程度，采取相应的抗炎治疗方案，治疗前可做尿常规和尿细菌培养。治疗期间避免剧烈运动，给予支持治疗。如在治疗过程中，出现疼痛、红肿加重，需要及时复查。对于细菌感染严重者，可并发睾丸脓肿、坏死等严重后果，需要手术探查、清创治疗。 睾丸扭转： 高度怀疑睾丸扭转，需要立刻急诊手术，将扭转复位。对于医疗欠发达地区，诊断不清，不能确定是否为睾丸扭转，也应手术探查，避免延误手术治疗的最佳时机，导致睾丸坏死。睾丸扭转度数和手术复位时间是决定患侧睾丸术后是否有功能的最重要的两个因素：当睾丸扭转大于360°，复位时间超过发病后4小时，即使手术治疗将睾丸复位，日后睾丸也会发生明显萎缩；睾丸扭转大于360°，手术探查时间超过24小时，睾丸坏死几率极大，即使保留睾丸也几乎均会发生睾丸彻底消失或严重萎缩；睾丸扭转在180-360°之间，12小时内复位，日后睾丸发生萎缩的概率较少。 如怀疑睾丸扭转而没有立即手术的条件，阴囊冷敷是院前的辅助手段，可减少复位后的缺血再灌注损伤和氧自由基对睾丸组织的二次创伤。 预后和随访 生育功能： 对于生育功能的结果没有定论，部分研究结果尚存争议。一项研究显示，单侧睾丸扭转复位成功后，其生精子能力会下降50%。因腮腺炎病毒引起的附睾睾丸炎，受累及的睾丸发生萎缩的概率为30%。近期一项研究表明，单侧睾丸扭转手术治疗后，生育几率是正常的。 激素： 睾丸扭转治疗后患者可保质正常的性激素水平。2022年01月14日1050
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王永传主任医师 潍坊市中医院 泌尿外科 潍坊市中医院东院区医、麻、护团队多学科协作，成功为出生后2天的新生儿宝宝实施“睾丸扭转复位+固定术”，创下了麻醉和手术新记录：年龄最小（出生后48小时）、体重最轻（2.9公斤）。 【病情简介】 宝宝出生后，因“吸入性肺炎”和“低氧血症”住东院区新生儿科监护病房治疗。出生后44小时左右，细心的主治医师发现患儿烦躁、哭闹，查体发现右侧阴囊红肿。 【多学科快速反应】 彩超检查提示右侧睾丸血流信号减弱、睾丸扭转可能。泌尿外科王永传主任和都靖副主任会诊后认为：睾丸扭转复位成功的“黄金期”为6小时以内，睾丸扭已经4小时，如不紧急探查治疗，有可能导致睾丸坏死，应该争分夺秒立即实施探查手术。 麻醉科徐有国主任与李霞副主任立即研究麻醉方案：患儿体重仅有2.9千克、出生仅48小时、生理条件发育不健全，若实施全身麻醉，存在误吸、气管痉挛、循环耐受差，有加重肺炎和脑缺血缺氧的风险，且术后管理难度大。综合分析各方面利弊，决定为此患儿实施“浅静脉麻醉复合下骶管阻滞麻醉”，保留患儿呼吸不进行气管插管。 一场多学科联动的“保蛋”行动立即展开！ 面对患儿痛苦的表情和弱小的身体，医护团队看在眼里，急在心里，新生儿科李云华副主任协助进行围手术期准备，力争尽快解除其痛苦。 【精准麻醉】 准备工作就绪，患儿进入手术室，鼻导管吸氧，严密监护生命体征，在浅静脉麻醉下保留自主呼吸，李霞副主任医师辅助摆放好患儿体位，常规消毒铺无菌巾骶裂孔穿刺，一气呵成顺利完成骶管阻滞，宝宝“平静入睡”。麻醉完善后，患儿提睾肌松弛，疼痛刺激无反应，自主呼吸顺畅，各项生命体征平稳。 【微创手术】 王永传主任和都靖副主任轻柔地进行手术操作，术中确诊右睾丸发生鞘膜外型扭转。迅速将扭转的睾丸复位，温盐水湿敷5分钟后，暗红色的“蛋蛋”逐渐变得粉红色，睾丸血流恢复，“保蛋”成功！为确保安全，手术专家通过一个仅2cm的小切口快速为患儿完成了双侧睾丸固定术。 手术成功！在场的所有人都非常地高兴，此前所有的压力在此刻都化为欣慰和激动。 【安全回“家”】 手术结束后，早已等候在手术室的新生儿科李云华副主任和张静护士长等立即从麻醉和手术团队手中接过小宝宝，用新生儿暖箱将宝宝接回监护室进一步精心照护。术后1周小宝宝顺利康复出院。 【价值意义】 此次手术创下了东院区麻醉和手术新记录：为年龄最小、体重最轻的患儿独立完成麻醉和“睾丸扭转复位+固定术”手术。 围绕该新生儿的精准诊疗，东院区新生儿科、超声科、泌尿外科、麻醉科、手术室等科室医护团队齐心协作，快速反应、有条不紊。术前超声诊断准确，术中麻醉精准安全，手术微创迅速，术后监护治疗措施得当，整个围手术期无缝隙衔管理，体现了潍坊市中医院多学科合作诊疗的规范化和整体水平达到新高度。 【温馨提示】 睾丸扭转，发病高峰期为婴儿期和青少年期。 新生儿睾丸扭转坏死可发生于产前和产后。因为新生儿睾丸扭转阴囊疼痛表现不明显，但是病情进展迅速，诊断和处理不及时将会导致睾丸坏死。 【病程分期】 睾丸扭转的黄金救治时间为6小时以内，超过6小时扭转睾丸的救治成功率将大大降低。若超过24小时，往往面临睾丸坏死和切除睾丸。 【治疗措施】 对于高度怀疑睾丸扭转的患儿，应急症行手术探查，尽可能挽救扭转的睾丸。如睾丸缺血时间较长坏死，需行睾丸切除手术。 【专家提醒】 家长在护理婴幼儿宝宝时，如果出现以下情况，应高度警惕睾丸扭转，及时到泌尿外科就诊。 1、蛋蛋痛：突发单侧睾丸疼痛，可伴有下腹部及腰部疼痛，活动后加剧，平卧休息不缓解。 2、阴囊肿胀、皮肤发红、触痛明显。 3、抬高阴囊时疼痛加剧。 4、超声检查：睾丸血流信号减少或消失，最具有诊断价值。2022年01月09日486
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冯科副主任医师 河南省人民医院 生殖医学中心 前几天碰到一位妈妈带着上中学一年级的孩子来科室就诊，妈妈显得很是着急，孩子在后边一晃一晃的进来了。接过孩子妈妈手里的住院证，一个大大的手写的“急”字首先映入眼帘，再看诊断“睾丸扭转？”。赶紧对他进行体格检查，发现左侧阴囊皮肤发红，体积明显较右侧增大。紧跟着就问他；“最初什么时候开始疼的？”回答说“有2天时间了，刚开始疼的厉害一些，现在没有那么疼了”。随之孩子的妈妈拿出一张彩超检查结果：左侧睾丸内部未见明显血流信号，提示睾丸扭转。这可是泌尿外科和男科疾病范畴内的急症，必须立即手术探查的，根据术中情况，尽最大可能挽救扭转、缺血的睾丸。和孩子的妈妈详细说明情况后，完善术前检查，用最短的时间做好术前准备工作，送进手术室进行探查。当打开左侧睾丸鞘膜时，发现睾丸和附睾颜色已经发黑了，没有血供。反向旋转后发现精索扭转达540°。再次向孩子的妈妈说明情况后，只能无奈加遗憾的切除该侧失去功能的睾丸。同时对另一侧剩下的惟一的一个睾丸进行固定，预防以后再次出现扭转可能。哀其不幸的同时，也为他感到些许安慰。毕竟还有一个，一般情况下不影响他将来结婚生育的。 睾丸扭转发病特点及原因 睾丸扭转又称精索扭转，是由于睾丸和( 或) 精索解剖异常或活动度加大而引起的扭转，造成精索内血液循环障碍，引起睾丸缺血、坏死。睾丸扭转可在任何年龄发病，但以青少年为主; 25岁以下男性发病率约为 1 /4000，占急性阴囊疾病的25%∽35%。睾丸扭转左侧多见，其原因与左侧精索较长有关。睾丸鞘膜内型(阴囊内型扭转) 最常见，占睾丸扭转的90%以上，高发年龄为12∽18岁，发病与先天性解剖异常有关，睾丸扭转多发生于睡眠中或睡眠后刚起床时，与睡眠过程中迷走神经兴奋性较高提睾肌收缩增加有关，同时睡眠过程中两腿的挤压及姿势的变更，使睾丸被迫改变位置而发生扭转。此外，剧烈活动、性生活、外伤和温度变化等也是造成睾丸扭转的重要诱因。 临床表现及彩超特点 睾丸扭转典型临床表现如下: ①患侧阴囊突然出现剧烈疼痛，多在睡眠中突然疼醒，疼痛向腹股沟或者下腹部放射，可伴恶心、呕吐，无明显发热; ②睾丸增大和触痛明显是睾丸扭转的常见体征，但是阴囊一般无发红及皮温增高; ③睾丸上移或呈横位，阴囊抬高试验( Prehn试验) 阳性; ④提睾反射减弱或者消失; ⑤有类似短暂阴囊疼痛发作病史。 睾丸扭转彩色多普勒超声检查典型表现为患侧睾丸和附睾在阴囊内位置改变，睾丸内血流减少或者消失，睾丸增大，内部回声不均，若有片状低回声区提示睾丸已经坏死。由于彩色多普勒超声经济、方便、无创伤性，诊断敏感度和准确度较高，临床上常作为诊断睾丸扭转的首选检查方法。 诊断标准 临床上诊断睾丸扭转多参照《吴阶平泌尿外科学》中相关诊断标准: ①症状: 患侧阴囊突然出现剧烈疼痛，多在睡眠中突然疼醒，疼痛向腹股沟或者下腹部放射，可伴恶心、呕吐。 ②体征: 患侧睾丸增大和触痛明显是睾丸扭转常见体征，睾丸上移或者呈横位; 阴囊抬高试验阳性; 提睾反射减弱或者消失。 ③辅助检查: 超声检查提示睾丸血流量减少或消失。 治疗原则 临床上睾丸扭转的治疗原则为尽早复位和对侧睾丸预防性固定。睾丸扭转常用治疗方法包括手法复位和手术治疗。手术治疗根据睾丸是否坏死采取睾丸复位固定术和睾丸切除术。因此，术前判断睾丸是否坏死至关重要。睾丸是否坏死取决于扭转程度及扭转时间。睾丸扭转90°持续7天才发生坏死; 扭转180°持续3∽4天即发生坏死; 扭转360°持续12∽24小时即发生坏死; 扭转720° 2小时即发生坏死。睾丸扭转＜6小时者，复位后睾丸血供良好，可行睾丸固定术; 睾丸扭转6∽24小时者，根据术中情况决定睾丸是否保留; 睾丸扭转≥24小时者睾丸不宜保留。三级评分系统为切开睾丸深达髓质，观察创面渗血时间，Ⅰ级为立即出现，Ⅱ级为10 min内出现，Ⅲ级为10 min内不出现。Ⅰ级和Ⅱ级可保留睾丸，Ⅲ级必须切除睾丸。2022年01月03日733
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李天主任医师 广州医科大学附属第五医院 泌尿外科 广州卫健委 很多人无聊的时候经常会说“闲的蛋疼” 但很少有人能真的切身体会到这个感受 听“蛋碎”的声音... 但是男同胞请注意了：当你遇上现实版的“蛋疼”，那么记住千万不要忍、千万不要拖，一定要及时到医院就医！ 因为它很可能已经发生扭转了，不然“蛋蛋的忧伤”可能变成“蛋蛋的悲剧”。 可千万别不信，“蛋疼”一忍再忍，14岁少年摊上大事... 01 2个孩子切了“蛋蛋”！ 医生切开一看，瞬间惊呆... 来自从化区14岁少年小鑫在家人的陪同下来到广州医科大学附属第五医院急诊医学科就诊，泌尿外科主任医师李天会诊后发现，因小鑫拖延了3天，他的左侧阴囊皮肤红肿明显，而且轻轻抬举时，左侧睾丸疼痛反而加剧，结合阴囊彩超检查报告，诊断为左侧睾丸扭转并坏死，需行左侧睾丸切除术。 △资料配图，来源：广州电视台新闻报道 李天回忆道，这已经不是他第一次遇到这种“一忍再忍”产生的悲剧了。 在2018年，李天就接诊一位拥有类似经历、来自湛江16岁的体校男同学，因羞涩难以开口、不好意思和同学、老师、家长讲，一直强忍着7天，等到忍不住才说出来，结果来到广州就诊时候睾丸已经坏死了，最终只好把坏死的一侧睾丸切除，切开一看都变成“黑加仑葡萄”了。 02 “蛋疼”一忍再忍 错过最佳治疗期 目前，小鑫已经顺利完成手术，但一回忆起该事就追悔莫及、懊恼不止，原来14岁的小鑫为初中住校生，某天深夜，正在睡眠时突然觉得左侧睾丸疼痛，伴有下腹部疼痛不适，恶心、呕吐。 他误认为是冲热水澡时水温太高，出现阴囊皮肤烫伤所致，并没有当一回事。 3天过去了，小鑫开始出现坐立不安，而且发现左侧阴囊一天比一天红肿起来，慌忙之中寻求父母的帮助，在当地医院做了阴囊彩超，结果显示左侧睾丸扭转并坏死。 于是家人见状赶紧把他送来广医五院就诊，但为时已晚，错过了最佳治疗期。 什么是睾丸扭转？ 睾丸扭转是一种泌尿外科急症，又称为精索扭转，是由于精索顺其纵轴旋转导致睾丸的血液供应突然受阻而造成睾丸急性缺血、坏死的病变。 12~18岁青少年多见 睾丸扭转是泌尿外科临床急诊的常见病症之一，占阴囊急症的30%~50％，睾丸扭转可发生各个年龄段，青春期时，因睾丸迅速增长， 最易发生扭转， 因此睾丸扭转多见于12~18岁的青少年，25岁以下男性发病率为1/4000。 03 青少年的“蛋蛋”更会转 为什么容易发生睾丸扭转 先天性解剖异常，当鞘膜的壁层在精索的止点过高、睾丸系膜过长、睾丸引带过长或缺如， 丧失了与阴囊壁的直接附着，缺乏固定，增加了睾丸的活动性，使睾丸在鞘膜内呈”钟-锤”样改变，容易发生睾丸扭转。 多发生于睡眠或安静状态下发病 多发生于睡眠或安静状态下发病，约占睾丸扭转的40%，这是由于睡眠时迷走神经兴奋，提睾肌随阴茎勃起而收缩增加使其发生扭转，也可能由于睡眠中姿势不断的变换，两腿经常挤压睾丸，使睾丸位置发生被动改变。 哪些因素会导致睾丸扭转？ 剧烈运动、阴囊外伤、异常活动使体位突然改变、气温骤降等情况导致提睾肌痉挛收缩或睾丸过度活动时可以发生睾丸扭转。 睾丸扭转左侧多见于右侧 睾丸扭转可发生于左右双侧，但左侧多见于右侧，分析可能与左侧精索较右侧精索长有关。 04 抢救“蛋蛋” 抓紧黄金6小时 睾丸非常脆弱，一旦发生扭转，受损的程度与睾丸扭转程度和持续时间密切有关，持续扭转90°、180°、360°、720°时发生睾丸坏死的时间分别为7天、3~4天，12~24小时和2小时。 据报道，手术疗效与扭转持续时间和扭转程度相关。扭转发生在６小时内手术，睾丸成活率80%~100%，俗称“黄金6小时”；6～12小时者，睾丸成活率为70％；12～24小时者，睾丸成活率仅有20%，24ｈ以上者多无存活的可能。 △来源：广州电视台新闻报道 李天表示，睾丸是男性最重要的性器官，可生产精子和分泌雄性激素等，平时定居在阴囊内，左右各通过一条精索，与身体相连。 用比喻的方式来说，睾丸好比一个西瓜，精索就是西瓜上的藤，藤打了个结，水分不能正常供应，时间长了，西瓜就会蔫了。因此睾丸打结后，最佳抢救时间是6小时内，越早越好。 05 “蛋疼”无小事！ 别因为面子误了大事！ 青少年性格内向或正处于青春期的少年，遇上私密处的事情羞于启齿，患病早期很少和家长沟通，往往等到忍无可忍时才会告诉家长，甚至是阴囊肿胀很厉害，走路撅着屁股时，家长才发觉。 或是患者及家长不够重视，缺乏对睾丸扭转的认识，常常误认为是急性睾丸炎或附睾炎，只是进行消炎治疗，没有行阴囊彩超，错过最佳时机。 李天提醒家长 如果男孩子莫名出现肚子痛或者阴囊痛，尤其是晚上睡觉时，除了考虑胃肠道疾病，也要警惕可能是睾丸扭转，因为有时候睾丸扭转会辐射到腹部误以为是胃肠道疾病的疼痛。 同时，男同胞一旦遭遇“蛋疼”，不管是什么原因和情况，就别在纠结与面子问题，需尽快到正规医院就诊并进行必要检查， 尽早明确诊断， 以尽量避免漏诊和误诊。2021年10月21日553
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崔西春副主任医师 郑州大学第一附属医院郑东院区 小儿外科 儿童蛋蛋疼怎么办？大家好，我是你老朋友小儿泌尿外科崔博士，在门诊上，特别是在急诊上能见到特别多宝宝蛋蛋疼，孩子宝宝蛋蛋疼啊，属于阴囊急症，儿童阴囊急症是我们小儿泌尿外科大夫非常关注的问题，儿童阴囊急症谨防蛋蛋扭转坏死，因为有太多让无数家庭痛苦的回忆，给男宝宝身体及心理造成一种的创伤，儿童阴阴囊急症啊，我们常见的原因有啊，阴囊表皮的创伤，二就是我们腹睾炎，第三就是附件的扭转，第四就是我们最关注的问题，带在扭转，但在扭转是对孩子影响最大，治疗更适应争分夺秒，如果不能在两个小时以内完成手术，蛋蛋坏死的几率非常大，如果宝宝有蛋蛋的情疼的情况，家长应及时带宝宝去正规医院做诊断和治疗，关爱儿童泌尿系统健康，我是崔博士。2021年10月08日660
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吕登坤副主任医师 济宁市第一人民医院 小儿外科 睾丸附件是胚胎时期中肾管或副中肾管的残留结构。在阴囊急症中，睾丸附件扭转的发生率高于睾丸扭转。附件扭转发生机制尚不清楚。某些病例发病前有剧烈活动或睾丸外伤史，有些则是在睡眠中发生，多数找不到发病原因。 临床表现 附件扭转后一般都出现突发性患侧睾丸疼痛，阴囊可出现红肿，全身症状减轻。查体时可触及睾丸上极痛性小结节，有的透过阴囊的皮肤可见该处有一暗蓝色斑点，透光试验见该处变暗，有小片状阴影，睾丸位置正常。 治疗 睾丸附件扭转手术治疗预后较好，对睾丸正常的附件扭转也可保守治疗，但疼痛时间较长；对不能明确睾丸情况的疑似附件扭转，建议及时手术治疗。多数人主张对阴囊急症不必在鉴别诊断上花过多时间，而应早期施行阴囊探查术，以提高睾丸扭转的挽救率。2020年11月13日2505
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吕登坤副主任医师 济宁市第一人民医院 小儿外科 睾丸扭转可发生于任何年龄，好发于20岁以下的青年人，青春前期及新生儿期为发病高峰期。大多数睾丸扭转为单侧发病，左侧略比右侧多，极少数为双侧睾丸同时扭转。 临床表现 患侧睾丸疼痛为睾丸扭转的首发症状，往往在睡眠或安静时突然发生，疼痛逐渐加重；1/3的患者睾丸疼痛为缓慢发生；少数患者发病前有剧烈活动史。 疼痛性质起初为隐痛，继而加剧并变为持续性的剧烈疼痛，患睾不让触摸。少数患儿的疼痛沿精索向上放射，也有反射性恶心、呕吐。 初期检查，阴囊肿大、压痛。睾丸轻度肿大并上移至阴囊根部，且呈横位，是本病特异性体征。Prehn征阳性，即向上抬举睾丸时疼痛加重。患侧提睾反射消失。阴囊红肿逐渐加重，变硬。 治疗 睾丸扭转治疗的目的是挽救睾丸，保护生育及内分泌功能。因此，对阴囊急症患儿，有睾丸肿、胀、痛、抬举痛者，疑有睾丸扭转时，应尽早行手术探查，以提高睾丸挽救率。在出现症状后6小时之内处理是至关重要的，即使术中发现是炎症，手术也能起到减压的作用。2020年11月11日1734
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