高眼压症

糖皮质激素治疗时的临床问题之一：眼部不良反应糖皮质激素“简称激素”，主要包括短效：氢化可的松；中效：泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙；长效：地塞米松、倍他米松。有抗炎、抗过敏、免疫抑制、抗休克等临床作用，因此，很多疾病需要用到激素治疗。激素抗炎和免疫抑制是治疗风湿科疾病的主要功能。激素一把“双刃剑”，有很多不良反应，在眼部主要表现：短期不良反应为急性眼压增高，长期不良反应为青光眼、白内障（球后白内障）。临床应该早发现和早干预以将眼部不良反应降到最低。有青光眼和白内障家族史的患者，激素使用前应该进行眼科检查，没有上述眼睛疾病家族史的患者，应该再使用激素三个月之内完成眼科评估，如果没有高眼压等情况出现，每三月眼科进行激素不良反应评估一次。有不良反应的遵眼科医生医嘱随访。急性高眼压一般在激素治疗不久后就出现，在大年龄儿童中，表现头痛，或视力模糊。小年龄儿童中很难被发现，常表现烦躁不安、哭闹，为头痛或视力模糊所引起。以上情况出现要警惕急性高眼压，尽快眼科评估。

眼压测量方式一般是NCT（一种吹气式的非接触眼压），眼压测量受多因素影响，最常见的是角膜厚度，如果角膜偏厚，测得的眼压就会比实际眼压偏高。另外眼压还有一种接触式的测量方式，叫压平眼压，更准确，是眼压测

■ 文｜赵小刀我是赵小刀，我是一名眼科医生。在前面的文章里，我们说过眼压是影响近视发展的重要因素。首先，近视的本质是眼轴增长，而成像滞后，是刺激眼轴发展的一个根本的初始动因，成像点在视网膜后，就会给眼球释放信号，这个信号会通过人体的一些机制，主要是脉络膜缺血变薄，巩膜变薄，最后在眼压的作用下膨胀，出现眼轴的增长，这就是近视发展的机理。同时，高眼压也是近视发展的危险因素。人眼眶内压平均4-6mmHg，眼内压一般在10~21mmHg。因为有眶内压的存在，会抵消一部分眼内压撑大巩膜的力量，但也会放大眼压升高的效应。眼压升高，脉络膜灌注压也会随之下降，间接影响巩膜血供，进而影响近视发展。眼压的控制在近视防控中不可忽视，有些孩子眼压长期处于高位，其他防控手段对眼轴控制效果不佳时，我们可能会建议使用降眼压的滴眼液，作为近视防控的一种手段。目前国内有几位医生，在采取比较积极的眼压防控手段，也取得了一定的效果。如果需要使用降眼压药物，那么针对青少年的降眼压药物应该如何选择呢？ 降眼压药物的历史可以追溯到1875年，总的来说，主要通过两种原理来降低眼压，一种是抑制房水生产，一种是增加房水排出。中国高眼压症诊断治疗和随访专家共识（2020年）指出：前列腺素类是高眼压症的一线首选药物。目前已经上市的药物中，有4种PG类药物，分别是拉坦前列素（浓度0.005%），曲伏前列素（浓度0.004%），贝美前列素（浓度0.03%，容易出现睫毛增长）和最新上市的前列腺素类降眼压药物——他氟前列素（浓度0.0015%）。总体来说，浓度越低，安全性就越好。 从药物结构上来看，最新上市的他氟前列素是一种全新的PG类药物： 他氟前列素在C15的位置上引入了两个氟原子，这样不仅会确保其更稳定，同时增加了对FP受体的亲和力，降眼压效果好；同时竞争性的对EP受体的亲和力会比同类药物更低，与EP受体结合会产生很多副作用，由此安全性也更好。虽然这类药物说明书上都没有关于儿童使用的数据，但从目前的临床观察看，安全性还不错，部分孩子会有眼红等问题，但总体上讲，不良反应很轻微。 新上市的他氟前列素已经采用无防腐剂的单支包装，是目前唯一一个不含有防腐剂的进口降眼压药物。研究显示，其它PG类药物（拉坦前列素、曲伏前列素、贝美前列素）换用无防腐剂的他氟前列素后，重度结膜充血的比例从基线的43.2%降低至治疗12周的1.9%，眼红发生率显著降低。（文献来自：HommerA,KimmichF.Switchingpatientsfrompreservedprostaglandin-analogmonotherapytopreservative-freetafluprost.ClinOphthalmol.2011;5:623-31.）另有研究显示，从其他PGA转换为无防腐剂他氟前列素治疗的患者中，无任何充血的患者从基线时的35.5%增加到86.3%。（文献来自：HommerA,etal.IOP-loweringefficacyandtolerabilityofpreservative-freetafluprost0.0015%amongpatientswithocularhypertensionorglaucoma.CurrMedResOpin.2010Aug;26(8)1905-13.）安全性meta分析显示：从拉坦转换为无防腐剂他氟前列素后，眼部症状（刺痛、干眼、流泪、发痒、异物感等）显著改善，P均<0.001vs.基线。（文献来自：UusitaloH,etal.Benefitsofswitchingfromlatanoprosttopreservative-freetafluprosteyedrops:ameta-analysisoftwoPhaseIIIbclinicaltrials.ClinOphthalmol.2016Mar15;10:445-54.）同时，还有一点值得提及的就是，他氟前列素有充足证据能够改善眼部血流。总结来看，降眼压药物已经在很多方面有了新的进步。例如新上市的他氟前列素已经采用的是无防腐剂单支包装，提升了降眼压效果，同时增强了安全性，还可以改善眼血流，浓度低，降低眼红发生率。好了，说了这么多，相信大家对于临床中降眼压的药物已经有了一定的了解。眼压是影响近视发展的关键因素，千万不要忽视了。当然，降眼压药物一定要在专业医生的指导下使用，万万不可自己瞎用。平常说的多进行户外活动，培养良好的用眼习惯也要坚持。我是赵小刀我是一名眼科医生

生活中的压力无处不在，我们的眼睛也有着压力，而这种压力对我们眼睛的健康至关重要，它就是“眼压”。眼压检查是对于眼睛状态评判至关重要的指标，那么眼压正常值应该是多少呢？它的高低又意味着什么呢？今天我们一