高眼压症

现代病 戒不掉 熬夜爽，刷手机爽，一直熬夜刷手机一直爽 但熬夜对人体的伤害是显而易见，学生党、上班族，甚至可以在新闻上看到有年轻人熬夜猝死。对于眼睛还在发育的幼儿，青少年，影响就更大。 来自美国克利夫兰诊所科尔眼科研究所的 Sujata Rao 博士带领的研究团队就发现，任何打破机体自然昼夜节律的行为都会增加视网膜视锥细胞的损伤风险。 我们通常说的熬夜是指睡得晚， 但，睡得晚≠熬夜！ 因每个人存在个体间差异，并不能以睡觉时间的早晚来判断，而应从睡眠质量和睡眠规律来评判。睡眠周期的紊乱才是真正意义上的熬夜。 具体是怎么回事呢？ Sujata Rao 博士通过脑电图监测小鼠视网膜电活动在各种光刺激下的反应，结果发现有昼夜节律缺陷的转基因小鼠视网膜电位明显下降。这就意味着，昼夜节律紊乱确实会造成视网膜损伤。 为了弄清楚其中缘由，该团队又进行了一系列实验， 感兴趣的朋友可以参考以下网址 https://consultqd.clevelandclinic.org/circadian-rhythms-thyroid-hormone-and-vision-loss/ 昼夜节律蛋白可以局部调节视网膜视锥细胞对甲状腺激素的吸收和利用，从而影响视锥细胞的发育和功能，打破昼夜节律，视网膜视锥细胞的发育就会受损，甚至可能导致失明。 早起的鸟儿 熬夜的猫头鹰 昼夜节律都没有打破 那熬夜对我们的眼睛还有什么影响呢？ 近视 长期熬夜容易造成视力的下降，导致近视。 熬夜造成眼睛的超负荷工作，容易导致局部眼晴的干涩、肿胀、疼痛，随后视觉疲劳加剧，造成视力的下降。 除此之外，睡眠时间、睡眠质量与近视发生有较强的相关性。 近视可通过改变视网膜神经节的感光受体来影响睡眠质量。随着近视程度的加深，睡眠质量也会越差。实验室研究表明视网膜内的多巴胺能无长突细胞释放的多巴胺可抑制眼周增长，户外较强的光照能够促进视网膜细胞分泌多巴胺而抑制眼轴的增长。 对于近视的人来说，熬夜会加重近视的发展。对于高度近视者，熬夜更容易造成眼睛疲劳，非常容易引起视网膜脱离。 钟南山院士告诉我们要坚持锻炼 干眼 熬夜时我们往往沉迷于手机或其他吸引我们的事情，在这个过程中我们的瞬目（眨眼）次数就会降低，眨眼睛引起的泪液重分布频率也会下降，导致角膜上皮的损伤；同时由于熬夜，皮脂腺分泌旺盛，容易造成睑板腺的堵塞和功能障碍。二者相结合便引起了我们常见的干眼症，导致眼睛反复出现眼干、流泪、眼痒、异物感等，严重影响我们的生活。 随意揉眼睛容易导致炎症 大家一定要注意眼卫生 高眼压 眼压就是眼球内容物作用于眼球壁及内容物之间相互作用的压力。正常人的眼压稳定在一定范围内（10mmHg～21mmHg），以维持眼球的正常形态，使各屈光介质界面保持良好的屈光状态。 长期熬夜眼睛就得不到充足的休息和放松，长时间下来，会导致眼球充血肿胀，从而使眼球内部的压力过大，导致眼压高的情况出现，如果本身患有青光眼等高眼压疾病的话，很有可能加重病情，造成视野的缺失，甚至失明。 青光眼患者的视野变化 容貌 熬夜可导致眼部外貌上的一些影响，包括大眼袋、黑眼圈及眼部松弛等。 眼袋是眶内脂肪堆积过多和睑支持结构变薄弱共同作用的结果，而由于眼周微血管较多，熬夜使眼睑得不到休息，引起眼圈皮下组织血管淤血和水肿，滞留下黯黑的阴影，就是黑眼圈。 熬夜火葬场 熬夜急救措施 你中招了几点？ 对方拍了拍你的头 从上文相信大家已经明白了，熬夜对眼睛的伤害是极大的，保护眼睛就是要尽量避免熬夜的发生。 减少熬夜才是关键哦！ 如果不得不熬夜，可通过以下方法护眼： 1.毛巾热敷，促进血液循环，减轻眼部疲劳； 2.使用海露等人工泪液，缓解疲劳，减轻症状； 3.吃富含维生素或胡萝卜素的食物，如胡萝卜、枸杞； 4.长时间用眼后，眺望远方、闭目养神或做做眼保健操； 5.发现眼睛有不舒服的症状时，及时到医院就诊。 爱眼护眼，拒绝熬夜 从今天起 年轻人，你准备好了吗！ 排版 | 林暄乔 徐慧霖 编辑 | 叶倩芳 审核 | 陈思思

高眼压症定义 眼压是眼内容物作用于眼球壁的压力，正常范围为 10-21 mmHg。眼压升高是青光眼进展的主要危险因素，但高眼压并不等同于青光眼，眼压高但不合并青光眼的这类疾病称为高眼压症。无症状的高眼压症多于健康体检或验光配镜时发现。不同人群高眼压症的患病率存在差异，除种族、年龄、性别、家族史等因素外，与患者的其他系统疾病也可能存在关联。临床上仅眼压高于21 mmHg，而无青光眼性损伤表现，排除眼压测量误差、对眼压值产生影响的眼部或全身疾病，其视神经结构及功能正常、视野检查正常、房角开放者，诊断为高眼压症。 高眼压症需要治疗吗?高眼压症是需要治疗的。眼压升高是青光眼发生的高危因素，研究结果证实眼压每升高1 mmHg，青光眼发生的风险将增加12%，未经治疗的高眼压症进展为原发性开角型青光眼的比例为每年0.5%~2.0%。个人经验在临床上如果眼压高超过25 mmHg时，前列腺素类药物、碳酸酐酶抑制剂和β受体阻滞剂均可选择使用，一般首选前列素类（苏为坦、他氟前列素等）降眼压眼水。此类药物 半衰期较长，每天用药一次即可，较方便。告知患者定期来复测眼压，每半年复查一次视野、神经OCT，长期随访病情。另外选 择 性 激 光 小 梁 成 形 术（selective laser trabeculoplasty，SLT）也可作为高眼压症患者的初始治疗方法。儿童及青少年高眼压症的诊断及治疗青少年高眼压症的诊断及治疗应当谨慎。部分儿童及青少年的眼压常出现波动，尤其10岁以上年龄段孩子，表现为在一段时期内眼压测量值反复偏高，常超过30 mmHg，甚至非接触法眼压测量值达到40 mmHg以上，但并不影响视力且无自觉不适，也不合并其他眼部异常体征。因此，临床诊断、治疗儿童及青少年高眼压症应十分慎重，需在认真排除影响眼压测量值的诸多因素后做出诊断。影响眼压测量值的因素包括长睫毛、测量时屏气和眨眼等。儿童及青少年高眼压症的诊断不能仅凭借单一眼压指标，要经过长期随访、多次重复检查，结合视网膜神经纤维层厚度、视盘形态和视功能的检查结果，进行综合归纳和分析。采取药物治疗和手术干预治疗须谨慎，以避免药物不良反应和眼部创伤风险。降眼压药物在有效性和安全性方面目前尚缺乏足够的循证医学证据。识别高眼压症患者、给予个体化预防性治疗和长期密切的随访检测。

眼科内眼术后的高眼压是较常见的并发症，也是住院医师在术后住院患者的管理中经常需要面对的问题。不同的手术术后需根据不同的情况来进行相应的降眼压处置。眼底科的手术住院患者出现的暂时性的术后高眼压情况非常常见，下面就以眼底科的常见术后高眼压情况来进行说明（为个人临床经验，仅供住院医师参考）。术后高眼压处理基本思路眼压高于21mmHg，或较对侧眼高超过5mmHg，认为存在高眼压。检测视力，裂隙灯观察角膜是否水肿或大泡、前房深度是否正常、瞳孔虹膜是否后粘连和膨隆、晶状体情况、玻璃体腔是否有填充物、玻璃体是否有出血及视网膜情况。注意查看双眼。初步判断导致高眼压的原因：（1）瞳孔阻滞性？（2）前房炎症反应性？（3）房角阻塞性？（硅油、气体、血液进入前房）查看患者的手术记录、病程记录及目前的医嘱用药。根据患者不同情况进行相应处理。如有疑问可联系上级医师或管床医生。 玻切术后高眼压的处理建议患者眼压低于30mmHg以下，眼部检查无明显角膜水肿、无前房变浅、无瞳孔后粘连等特殊情况，询问降眼压药物用药禁忌的全身病史和药敏史后可以先应用局部降眼压药物点眼处理。并在数小时后监测眼压变化。患者眼压超过30mmHg，眼部检查无明显角膜水肿、无前房变浅、无瞳孔后粘连等特殊情况，除局部应用降眼压药物点眼处理外，建议行眼部前房穿刺降眼压治疗或根据患者全身情况给予全身给予降眼压药物（甘露醇静脉滴注、尼目克斯口服）。前房内如出现血液进入前房的情况时，建议进行前房穿刺放液降低眼压。前房内如出现满硅油或者大量硅油珠时，需要在降眼压治疗的同时联系上级医师进行手术室前房硅油置换或取出的处理。前房内如出现大量气泡时，前房深度基本正常时，可行前房穿刺放出少量气泡或前房液体。对于前房明显变浅的患者，注意观察瞳孔是否有粘连，玻璃体腔内是否有硅油、气体或新鲜出血等情况，以药物降眼压为主，避免进行前房穿刺，如降眼压药物治疗无效、眼压持续上升，需要联系上级医师，可能需要进行YAG激光虹膜击孔，或玻璃体内的处置。 巩膜外加压术后高眼压的处理建议大多数巩膜外加压术后高眼压都低于30mmHg以下，局部降眼压药物治疗为主，多可降至正常。极少数可能会出现因晶状体脱位引起的高眼压，急诊处理时也局部降眼压药物治疗为主，后期再请示上级医师进行后续治疗。 眼科常用的降眼压药物应用药物前，需要向患者询问全身病史和药敏史，排除用药禁忌。α受体激动剂：酒石酸溴莫尼定滴眼液。β受体阻滞剂：盐酸卡替洛尔滴眼液；盐酸左布诺洛尔滴眼液。注意支气管哮喘、痉挛和器质性心脏病病史禁用。碳酸酐酶抑制剂-布林佐胺滴眼液和醋甲唑胺片。布林佐胺滴眼液忌用于严重肾功能不全患者和磺胺类药物过敏患者。醋甲唑胺片不建议使用超过一周，应用可能导致手足麻木、电解质紊乱等，忌用于：血清钾、钠水平偏低，严重肾、肝疾病或功能不全，肾上腺衰竭以及高血氯性酸中毒。前列腺素制剂：拉坦前列腺素、曲伏前列腺素滴眼液。高渗脱水剂：20%甘露醇以及50%的甘油，前者用于静脉注射，后者用于口服。

许多朋友常会有这种感受，长时间用眼后眼睛会胀痛，休息一段时间后就会消失，其实是由于眼压增高导致。平常生活中要怎么预防眼压高呢？ 1.从饮食方面降低胰岛素。许多糖尿病的患者朋友发展到后期会有眼底改变，所以平时要尽量避开引起胰岛素增高的食物，例如糖类食物、全谷物、米饭和麦片等。 2.平常多运动。运动对身体好处很多，经常锻炼可以加速血液循环，要预防眼压升高，平常可以多参加慢跑、快走、骑自行车、登山等运动，进一步降低眼压升高的风险。 3.饮食预防。平时身体健康的朋友们可以多吃含有玉米黄素及叶黄素的食物，这两者都是类胡萝卜素，都具有较强的抗氧化作用，能够帮助身体对抗人体体内自由基，预防视神经感染，所以平时可以多吃胡萝卜、菠菜、芥蓝等各类新鲜蔬菜。 4.改善便秘。经常便秘的朋友们在大便时用力会导致眼压升高，所以平时要养成定时大便的习惯，可以多吃一些促进肠胃蠕动的食物，如蔬菜、水果，平时还可以多喝一些水湿润肠道。 5.一次性不要喝太多水。许多朋友喝水习惯不好，多数情况下都会一次性喝大量水，这样不仅会导致眼压升高，还会加重肾脏负担，所以建议平时喝水要慢慢喝。 降低眼压除了需要持之以恒外，出现眼压高的情况要及时寻求医生指导治疗。

眼压的高低直接影响着青光眼，二者之间有很强的联系性，但也有所区别。 高眼压并非都是青光眼，而正常眼压也不能排除青光眼。 1、高眼压症：有些患者眼压虽已超越统计学正常上限，但长期随访并不出现视神经、视野损害的情况。 2、正常眼压青光眼：部分患者眼压在正常范围，却发生了典型青光眼视神经萎缩和视野缺损。 此外，也有部分患者在眼压得到控制后，视神经萎缩和视野缺损仍然进行性发展，提示除眼压外，还有其他因素参与青光眼的发病。 种族、年龄、近视眼及家族史，以及任何可引起视神经供血不足的情况，如心血管疾病、糖尿病、血液流变学异常，也都可能是青光眼的危险因素。

视网膜脱离手术后，会发生眼内炎症反应且有眼压增高的情况。根据视网膜脱离手术的方式不同，具体可以分为如下几种情况：视网膜脱离手术外加压。外加压手术中的环扎手术，因环扎带对眼球壁的压迫可造成眼球局部循环改变，造成术后眼压升高。大部分患者术后为一过性眼压升高，可以在短时间内用降眼压药物控制。行玻璃体切除视网膜脱离修复手术者，眼内炎症会比较明显，严重的眼内炎症反应也可发生术后眼压升高。而且如果玻璃体腔内填充的气体膨胀或者硅油过多，也会发生眼压升高的情况。如果是一过性眼压升高或炎症所致眼压升高，可进行药物控制。如果是因为填充物过多造成的眼压升高，或因眼部解剖结构异常造成的眼压升高，长时间药物控制不良的情况下，可能需要再次手术或行抗青光眼手术治疗，以降低眼压。