巩膜炎

巩膜是眼球坚韧的白色纤维状外壁层，它是一种结缔组织，从角膜边缘（俗称黑眼球）延伸到眼睛后方的视神经，使眼睛呈白色并起到保持眼球形状的作用。

巩膜炎是累及巩膜深部和整个巩膜组织的一种严重、破坏性、威胁视力的炎症反应，是一种严重的眼部疾病，常与潜在的自身免疫性疾病相关。

按病变累及深浅可分为以下两种：

• 表层巩膜炎：病变位置比较浅，治疗起来相对简单，部分患者不需要特殊处理也能自行好转。
• 深层巩膜炎：病变位置较深而广泛，同时很可能是全身病在眼部的表现。治疗相对困难，治疗周期长，且特别容易迁延反复。

表层巩膜炎好发于 20～50 岁青壮年，女性发病率是男性 3 倍。深层巩膜炎好发于 40～60 岁，女性发病率高。

本病发病急，主要症状为眼红、眼痛。

基本病因

本病病因未明，可能与下列因素有关：

• 全身性疾病的眼部表现
  多达 50% 的巩膜炎患者伴有全身性疾病，包括系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、结节性多动脉炎、混合性结缔组织病等。

  巩膜炎可单独影响一侧眼睛，也可同时影响双侧眼睛，而双眼均罹患巩膜炎的患者，几乎与合并全身性疾病相关。

  也就是说，巩膜炎可能是上述全身性疾病在眼部的表现。

• 病原微生物感染或直接损伤
  巩膜炎也可由细菌（包括假单胞菌、真菌、分枝杆菌）、病毒或寄生虫感染所导致。

  创伤、化学损伤或术后炎症也可引起巩膜炎。感染性巩膜炎主要发生在术后或创伤的眼睛中。

• 原因不明：有一部分巩膜炎始终未能找到明确的发病原因。

危险因素

• 年龄：40 至 50 岁是发生巩膜炎的高峰期。
• 性别：女性比男性更容易罹患巩膜炎。
• 基础疾病：罹患自身免疫性疾病或结缔组织疾病将显著增加发生巩膜炎的风险。

多数巩膜炎会出现明显的眼部不适感或疼痛，夜间疼痛加重而难以入睡。眼痛常常会引起同侧的头痛或面部疼痛。并可伴有视力的不同程度下降、眼压轻微升高等。

巩膜炎中约有 1/4 为双侧巩膜炎，约 50% 单眼巩膜炎会发展成为双侧巩膜炎。

典型症状

• 眼痛：巩膜炎存在持续性的疼痛，在触摸眼睛时疼痛可加剧，常使患者无法入睡或影响进食。
• 眼红：巩膜炎可引起眼睛发红，伴随流泪、畏光，但通常没有过多分泌物。
  由巩膜炎引起的颜色改变往往带有点浅粉色色调，可能涉及眼睛的整个白色部分，也可仅局限于某一区域。
• 视力下降：巩膜炎扩展至相邻结构，导致角膜炎、葡萄膜炎、青光眼、白内障或视网膜异常等，最终引起视力下降。
  严重的坏死型巩膜炎可导致眼球穿孔，而严重者可发生永久性视力丧失。

并发症

• 治疗带来的副作用：巩膜炎可能会反复发作，长期使用皮质类固醇滴眼液治疗巩膜炎可能导致白内障和继发性青光眼的发生。
• 视力丧失：活动性巩膜炎患者存在视力丧失的显著风险，如果不治疗，14% 的巩膜炎患者在 1 年内、30% 在 3 年内视力显著减退。
• 死亡：患有坏死性巩膜炎和存在全身性血管炎的患者 10 年内的死亡率高达 50%。

本病病因未明，也没有特别的预防方法，高危人群要做到早发现早治疗。以下方法或许会对降低发生巩膜炎的风险有所帮助：

• 注意作息规律，劳逸结合，保持愉悦的心情有利于避免发病或复发。
• 如果伴有全身感染性或免疫性疾病，还应重视原发病的治疗。

本病主要依靠症状表现、病史问诊、裂隙灯检查、实验室检查、影像学检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 裂隙灯检查：裂隙灯可在稳定头部的同时放大并观察眼睛的结构。可以发现眼部的异常改变，有助于本病的诊断。

• 实验室检查：常需要抽血检测包括类风湿因子、抗核抗体、抗中性粒细胞胞质抗体、人类白细胞抗原分型以及血沉等指标，以进一步明确巩膜炎的病因。
  如果怀疑有感染性疾病，还需要适当的病原学培养或血清学检测。

• 影像学检查：
  鼻窦 X 光片和胸部 X 光片检查：有助于发现韦格纳肉芽肿病。

  眼眶磁共振检查：如果除巩膜炎外还怀疑眼眶炎症，可能进行此检查以明确诊断。

表层巩膜炎有自限性，但用药可减轻症状、缩短病程。深层巩膜炎，较难治愈，但通过及时治疗能减少发作次数，降低严重程度。

治疗方法包括药物治疗、手术治疗等。

药物治疗

• 滴眼液局部治疗：一般表层巩膜炎与深层巩膜炎均须进行此治疗。
  抗炎：外用类固醇滴眼液或局部用非甾体类抗炎滴眼液。可以减轻症状，缩短病程。

  抗感染：如果怀疑巩膜炎是感染性原因引起的，则需要使用抗生素滴眼液。

• 系统治疗：
  适应证：一般用于深层巩膜炎。

  常用药物：
  非甾体类药物、皮质类固醇药物，如甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、吗替麦考酚酯、环磷酰胺或环孢素等免疫抑制剂。

  一些新型的生物制剂，如肿瘤坏死抑制抑制剂（英夫利昔单抗）、利妥昔单抗或阿达木单抗也已经用于巩膜炎的治疗，特别是当其他药物治疗效果不好的时候。

手术治疗

巩膜炎患者若有发生眼球穿孔危险时，可能需要行巩膜移植术。

• 定期就诊，在眼科医师和风湿科医师指导下调整用药。
• 注意药物不良反应，如口服非甾体类抗炎药可以引起消化道出血、免疫抑制剂可增加发生感染的风险，不适应及时就诊。
• 保持良好心态。
• 如有怕光的情况，可以带墨镜缓解症状。
• 不要过度用眼，注意充足的睡眠时间，避免熬夜。
• 不要用手揉搓眼部。

巩膜炎患者如发现及时尽早治疗，按照巩膜炎的诊治规律治疗，避免漏诊现象，多数治疗效果较好，并且不会出现失明的现象。