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周倩茹主任医师 浙江省人民医院 中医科 前有一个患者提问了一个妇科杂病啊，妇科反复子宫粘连怎么办？ 这个问题就是掉到我的饭碗里了，这每年都做好多好多对宫腔宫腔捏联，我实在是太有经验了啊，这个也咱们也不用谦虚，对不对，嗯，宫腔粘连呢，其实它的发生啊，有它的特殊的因素的。 啊，首先它要有创伤史，第二个它可能局部本身就有感染，或者是术后的感染啊，第三个它可能是一个长期的第一次激触状态，导致它内膜有没有及时的增长，那么第四个可能就是局部的一个修复功能差，这个就是。 这个就是你体质的问题了啊，那这个四个因素里面，最重要的一个因素就是第一个要有创伤。 如果说你曾经刮过宫的啊，你你人，你人流过，清宫过啊，放过环，取过环，这各种宫腔的操作室，如果有这样的病史，是极有可能要发生宫腔粘连的，那么宫腔粘连一旦发现了。 尽快做宫腔镜下黏龄分离，对吧？做完以后，第一次的黏龄分离非常重要，一定要做到位，一定要尽量让子宫恢复到一个正常的一个形态啊，这样你要尽量的保留最多的残存的内膜啊，那么术后的话呢，一定要积极的配合治疗，这个很重要，特别是术后的第一个月啊，用我们中药，我们的西药包，包括我们的灌肠药啊，以及中成药等等，那么一般来说，治2022年05月12日
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王文娟主任医师 上海新华医院 生殖医学中心 大家一定要记住，不管是药流，人流还是宫腔镜下人工流产，不管是有痛的还是无痛的，对身体都是有损伤的，流产容易引起胚胎流不净，胚胎的残留，大出血啊，宫腔粘连，子宫穿孔，输卵管积水，甚至有的发生复发性流产，今天我们讲一个案例，这个人呢，之前因为啊，意外怀孕，人工流产两次，药物流产两次，婚后想要宝宝了，就发生了复发性流产三次，做试管婴儿医治了三次都没有成功，来我们这就诊的时候，给他做了一个B超，那就发现它存在着宫腔粘连，我们在给他做了宫腹腔下啊，宫腔粘连分离之后，术后用，术后放环三个月同时用的，这个人取环之后，第二个月就怀孕了，孕期进展顺利，怀孕40周的时候剖宫产，一个健康的女。 原因，所以这个人的复发性流产呢，就是由于反复流产导致宫腔粘连锁，所以还是强调复发性流产一定要找原因，如果有宫腔粘连，应该先去除掉宫腔粘连，再考虑怀孕或者做试管婴儿，否则容易导致不怀孕或者流产。2022年02月16日752
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梁炎春副主任医师 中山一院 妇科 有人问什么是宫腔粘，有人问什么是宫腔粘连啊，这个问题的话就，呃，跟我们的主题不太相关，但是的话我稍微回答一下，宫腔粘黏连的话，一般来说是什么呢？它是一种物理性的一个疾病啊，就是什么呢，很多人是做了刮宫啊，做了宫腔镜的一些垫切了啊，或者是人流啊等等的一些手术以后哈，才会发生的，为什么呢？因为这个就是一个一源相当于一源性的疾病啊，那么它的一个原理就是说这个内膜刮伤了，刮伤了以后的话呢，内膜它内膜之间本来宫腔它是一个闭合的状态，如果它粘回去了以后，它它就是说它闭合了以后，因为你刮了宫以后，那不是还闭着的吗？这样的话有一些地方呢，就会形成一疤痕啊，它就会黏在一起，知道没连在一起，它就会让宫腔的容积缩小，这个问这个的，它会引起月经量的减少，然后也会导致不孕的，所以这个的话，如果你有不孕的情况，那么也也需要处理啊，或者是你想怀孕有宫颈粘连，我我会建议你进行手术，因为这个问题只有手术才能解决的哈。 再来看一下这个，有一个病人问，就是说吃定因素八。2022年01月26日802
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方旭红副主任医师 上海新华医院 妇产科 壹 是谁偷走了你的大姨妈？----明明卵巢功能正青春，月经却只有一丁点---宫腔粘连 贰 是谁拦住了你的受精卵----宫腔荆棘遍布，寸草不生----宫腔粘连 叁 是谁让你“生”而无望----是宫腔粘连---备孕路上的绊脚石 壹 一、什么是宫腔粘连？ 宫腔粘连（intrauterineadhesions,IUA）是指各种宫腔操作、感染、化学因素刺激子宫内膜，导致子宫内膜基底层破坏，子宫内膜间质被纤维组织取代，并在宫腔内形成纤维化粘连，造成宫腔部分或全部封闭。宫腔粘连导致子宫内膜上的雌激素受体减少，不受雌孕激素周期性影响，导致月经量减少，继发不孕、痛经、甚至闭经。 IUA是治疗效果较差的宫腔疾病，宫腔镜下宫腔粘连分离术后再粘连率高达62.5%，妊娠成功率仅22.5%～33.3%，严重影响女性生殖生理及身心健康。 贰 二、IUA的原因有哪些？ 宫腔操作：最主要原因。人工流产、宫腔镜手术、诊刮、取环都有可能造成宫腔粘连。 宫腔感染：各种宫腔急慢性炎症，炎性肉芽组织增生，从而导致子宫内膜增生障碍，形成纤维化粘连。 其他因素：比如放射因素（放疗）、遗传等，较少见。 叁 三、IUA有哪些症状呢？ 无症状：大多数轻度粘连，没有任何症状 经量减少、闭经：宫腔粘连，内膜变薄，子宫内膜的功能层和基底层面积减少，月经量减少，严重时甚至闭经。经常有听到患者说：自从流产后我的月经越来越少了；或者是做了一次人流，再也不来月经了。 继发不孕、反复流产：如开篇所示，宫腔内瘢痕丛生，土壤贫瘠，怎么孕育胚胎呢？ 周期性腹痛：宫腔下段封闭或颈管封闭，宫腔上段的内膜周期性脱落，经血无法排出，宫腔积血所致。 肆 四、IUA如何诊断？ 症状：月经量减少，继发不孕或流产 B超：可见子宫内膜回声不均、子宫内膜菲薄、宫腔积液或内膜局部回声连续性中断、与子宫肌层回声分界不清 子宫输卵管造影：可全面了解宫腔形态。但如有其他宫腔病变，如子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤、子宫畸形，可造成假阳性。 宫腔镜检查：为诊断宫腔粘连的金标准，可直视下观察宫腔形态特征，了解粘连的性质、部位、程度和范围，检查的同时可行粘连分解。 伍 五、IUA如何治疗？ 无临床症状且无生育要求的IUA，可不需要手术治疗。 虽然有月经少，但无痛经或宫腔积血，无生育要求，也不需要治疗。 手术治疗：对于不孕、反复流产、月经量过少且有生育要求的，首选宫腔镜下行粘连分解； 陆 六、IUA术后如何预防再次粘连？ 放环：粘连分解后，放置宫内节育器，三个月后取出，环的作用起到宫腔的隔离支撑，目的是预防前后壁复粘，一般选择普通的节育环即可，不推荐选用曼月乐，因为含孕激素使得子宫内膜进一步萎缩变薄。但是放环虽让起到物理上的隔断，但环同时也是异物，会刺激引起宫腔局部炎症、宫腔感染。 宫腔球囊支撑：因很难有合适每个个体宫腔形态的球囊，以及球囊如果压力太大，可造成子宫内膜缺血坏死，故临床应用较少。生物胶类材料：对预防粘连有一定的作用，对于促进子宫内膜增生，改善生育力的影响尚不清楚。 药物治疗：雌激素可促进子宫内膜生长和内膜的雌激素的受体形成，宫腔镜粘连术后可雌孕激素联合（针对月经量少）或单用雌激素（针对闭经，一旦内膜增厚6～7mm，再添加孕激素），均有助于减少粘连形成。 雌孕激素或雌激素治疗方案，治疗周期为3个周期： 1. 雌激素：戊酸雌二醇2-4mg/天 2. 雌-孕激素序贯疗法：雌激素连续用药，后半周期加用孕激素，目前应用最为广泛， 戊酸雌二醇4mg/天，连续应用21天，后7-10天加用孕激素，或者芬吗通1/10：1-14天服用红片1片或2片/天（雌激素），15-28天服用黄片（雌激素+地屈孕酮） 柒 七、IUA手术后何时受孕呢？ 如轻度IUA，可在治疗3个周期后，尝试自然受孕，如有子宫外不孕因素，尽快行辅助生殖； 中、重度IUA，可在治疗的同时检测子宫内膜厚度，在增殖晚期达到7mm以上时，可考虑辅助生殖技术； 即使受孕成功，孕期仍需加强监测，因宫腔粘连易导致反复种植失败，或胎盘血供异常，出现妊娠期并发症，比如前置胎盘，胎盘植入。 冬至 12月21日 小结：IUA治疗的目的：恢复宫腔解剖学形态及宫腔容积，缓解疼痛，预防再次粘连，恢复生育力。 告别宫腔粘连，重获“生”机。莫让宫腔粘连成为备孕路上的绊脚石。 文 | 郜振彦 审核 | 方旭红 方旭红主任 上海交通大学医学院附属新华医院 特需门诊：周一下午 专家门诊：周三全天2021年12月21日569
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朱秀娴主治医师 上海市第一妇婴保健院 辅助生殖医学科 怎么判断该取环了，重度粘连上环了，那什么时候取环呢？常规是两个月，如果上支架，现在常规是一个月，那你到底什么时候该取环呢？如果是肺肾的病人，那你就该上环以后第一时间过来找我们看，上环以后当天或者第二天第三天，反正尽快来看一次，要抽血做B超评估一下，因为我们这时候看不光看你上环什么上环的位置呀，各种情况，还得看看你有没有内抑症呀，有没有抢囊呀，有没有腺肌症呀，呃，综合看看胚胎情况呀，有的人还需要上完时间取卵呀，就是你看起来好像是我做完宫腔镜要来一趟，然后好像来一趟也没给你讲啥就回去了，这中间包含的要判断鉴别的信息很多的，只是这个加工的过程，就跟你说，呃，我呃，点一下播放它就放电影了，实际上这后台有好多程序在运行，有好多语言他在写了，就你。 不用了解中间的步骤和过程，但是你要知道这个上环以后，不管宫腔镜做完了有没有上环，你都要来找我们复诊一次的，然后决定你下一步怎么办，如果你是上环了，那我们就得安排你看看中间需不需要降条打背治疗，如果不需要的话，常规第二次月经再过来，第二次月经过来，然后安排你看看适不适合曲环了。取环要考虑的因素也很多呀，有没有说降调降到位啦，然后有没有说内膜长好了，然2021年12月03日1275
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朱秀娴主治医师 上海市第一妇婴保健院 辅助生殖医学科 十分钟再好哦，我点上了那个，我们来看一下宫腔粘连长什么样，子宫腔粘连。 呃，我们前面讲宫腔镜，宫腔镜检查它是既是检查又是治疗，宫腔镜检查会发现有内膜息肉，有宫腔粘连，有内膜炎，我们前面讲了息肉了，今天讲宫腔粘连，下期讲子宫内膜炎，先给大家看个图片，宫腔粘连，宫腔粘连大家听的最多的就是轻度中度重度，我们先看一个图片。 大家看这个，呃，上期看过子宫内膜息肉的，应该知道我们这个图片的右半部分一个凸起，那就是息肉，然后左半部分它先展示的这个白色的，就像一个蜘蛛网一样的，这个就是一个宫腔的右侧壁的轻度粘连，就像一个蜘蛛网一样，大家应该，呃，从小到大应该见过很多蜘蛛网吧，这个白色的这一片蜘蛛网一样的，就叫。 宫腔粘连，这是一个轻度的蜘蛛网，它有，呃，就像我们头发一样，有一条丝，相当于我一碰就能弄断，那这种就算比较轻度的，轻度的轻度既有范围的划分，要小于宫腔这个整个面积的1/4，也有这种粘连的性质的划分，像这个一看就是一个比较膜很很薄，粘膜状的叫膜性粘连，这个就是右侧宫腔的膜性粘连。 然后我们再看一个，这个是轻度的，我们再看一个严重一点的，大家看这个这个呢显示的整个宫腔，他的你现在面2021年11月23日1306
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2021年09月13日1563
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宋冬梅主任医师 首都医科大学附属复兴医院 宫腔镜诊治中心 人流后闭经一定是重度的宫腔粘连吗。 那人，如果人流后闭经呢，有周期性腹痛，那恭喜你可能还不一定是中国的宫腔粘连，那我们看这个子宫，如果人流后，如果你是宫腔的中下段的一个封闭粘连上边的内膜没有被破坏，那这个时候如果每次经期这个内膜脱落不能够通过宫颈流到体外，这个时候你会有周期性腹痛。 通常预示你可能是一个局部的一个站点，那还有其他的地方内膜是好的，但是如果你没有周期性腹痛，或者没有任何的一个症状，或者B超提示内膜很薄的情况之下，那就有可能是清宫导致了内膜的一个广泛性破坏这种粘连就是一个重度粘连相对预后就比较差了，所以不能单独说人工流产之后的一个必经一定是重度粘连，那他还是分不同的情况，但是。 不管什么情况都建议您尽快就诊来明确诊断缓解症状，以免粘连越来越严重，导致影响您的声誉。2021年07月20日1559
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2021年04月27日1050
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白茜主治医师 重医附二院 生殖中心 病人：医生，去年我胚胎停育做了一次清宫，后来月经量就特别少，中医说我气血不足，吃了很多药都不管用，现在都一年多了也没怀上医生：你这种情况可能是宫腔粘连，我们来了解一下吧宫腔粘连是子宫内膜受损后的瘢痕愈合或纤维粘连。宫腔本是孕育宝宝的一个温暖、舒适的房间，但受到创伤后，宫腔内变得狭小、阴冷、满布蜘蛛网，甚至完全封闭。别人的宫腔：内膜光滑、粉嫩、厚度适中你的宫腔：整个宫腔跟盘丝洞一样，被瘢痕组织和站连带覆盖宫腔粘连的罪魁祸首是反复的刮宫，可能因为胚胎停育不得已而为之，也可能因为年少无知后悔莫及小结：宫腔粘连的诊治过程漫长而苦恼，需要较长时间的耐心尝试不同方法 宫腔粘连是生殖领域最难治愈的疾病，期待医学的进步，期待干细胞移植等先进技术的应用给宫腔粘连患者带来新的希望2021年03月15日2984
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