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何振业主治医师 华中科技大学协和深圳医院 妇科 月经血发黑，代表什么？ 对于我们女生来说，对于月经血颜色的认识，就像选口红时那么纠结（并没有冒犯口红的意思），颜色太淡或者发黑，都觉得不正常，尤其是发黑发暗，感觉就跟中毒患病了一样。 月经血究竟是哪种红？？？ 众所周知，血液是红色的。而血液之所以为红色，是因为红细胞内的血红蛋白，其含氧量越高，血的颜色越鲜艳；含氧量越低，血的颜色越暗。因此人体内含氧量多的动脉血为鲜红色，而含氧量少的静脉血为暗红色。 月经是子宫内膜周期性脱落及出血，月经血大约由3/4的动脉血和1/4静脉血混合而成。而血液离开人体后会凝固，接触到空气会被氧化，颜色则变得越来越深。那么当月经量较少、在生殖道内停留时间较长，经血中的血红蛋白和含铁血红素被充分氧化，经血也就发黑了。概括来说，经血颜色还受到月经量和流速的影响。 月经期的不同阶段 经血颜色也不同 通常在月经来潮第一天和即将干净时，由于出血量非常少，经血呈咖啡色、暗褐色或是发黑。而月经的第二至三天，出血较快较多，故往往呈鲜红色或深红色，可伴有血块。 因此，月经发黑并不一定代表不正常。如果月经的持续天数正常（2～8天）、总体的月经量正常（5～80ml），月经周期间隔规律（21～35天），只是“大姨妈”刚刚光顾或者即将离开之时的经血发黑，那是正常的生理现象，无需焦虑惊慌。 这种经血发黑，要注意！ 如果整个经期经血都发黑，或者发现经血颜色比既往更深了，就要警惕是否有病变了，主要有这些可能： 1、子宫内膜损伤：由于反复流产、宫腔内手术、感染炎症等因素导致子宫内膜部分受损，失去正常的周期性变化，月经来潮时剥脱的子宫内膜减少，出血面积、经血量减少，经血淤积导致经血发黑。 2、宫腔粘连、宫颈粘连：经血排出困难且量少，从而导致经血发黑，常伴有痛经症状。 3、卵巢功能衰退：卵巢功能走下坡路，体内雌激素水平低，子宫内膜不能很好地增生和脱落，就会表现为月经量少，那么整个经期的经血颜色可能都会很暗而发黑。 另外需要特别说明：育龄期女性，若是非经期的异常出血，颜色发黑，请一定前往医院就诊，排除因怀孕出血的情况，如先兆流产，宫外孕等。 月经发黑，可能是正常现象，也可能是女性生殖系统出现异常的信号。如果只是月经刚来或将尽时发黑，而月经量和月经周期均正常，那么一切安好。但是如果确实出现了月经量明显减少，经血瘀滞、排出不畅的问题，请及时就诊！2021年11月16日1016
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徐华主治医师 新疆医科大学第一附属医院 生殖助孕中心 育龄女性出现怀孕难情况，不排除是因为宫腔粘连！由于大部分患者一开始并没有引起足够的重视，造成了严重的后果，让很多育龄女性失去了做母亲的机会。1、月经量减少或闭经是最常见的症状，当然粘连程度较轻的女性可能没有明显症状，仅在检查的时候才发现。2、如果月经的流出道发生粘连梗阻，则会出现痛经或周期性下腹坠胀痛的症状。如果正常的内膜组织较少，或者经输卵管逆流，可存在有梗阻但无腹痛的现象。3、宫腔粘连疤痕致使宫腔形态发生异常，因此可导致不孕、复发性流产、胎盘早剥、早产等不良妊娠结局。因此，宫腔粘连，预防最重要。预防中最关键的是保护好子宫内膜，保持正常规律的月经。2021年05月24日1346
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马少华副主任医师 医生集团-安徽 线上诊疗科 [导语]宫腔粘连多没有典型症状，若出现症状，则主要有以下几种。 宫腔粘连是由于妊娠或非妊娠子宫的创伤，导致子宫内膜基底层受损，使宫腔部分或全部闭塞从而导致月经异常、不孕或反复流产等。 正常的子宫腔有一定的空间，大约可以注入5ml左右的液体。宫腔内覆盖着子宫内膜。如果因为疾病（比如子宫内膜结核、子宫内膜炎），或者宫腔手术（比如清宫术、人流术等）对子宫内膜造成损伤，那么本来存在空间的子宫腔就会发生粘连。 宫腔粘连多没有典型症状，若出现症状，则主要有： 1、月经异常。一般情况下，出现了宫腔粘连之后，子宫内膜会慢慢变薄，因此月经量就会有所减少。 2、腹痛。出现宫腔粘连后会有周期性腹痛的症状，类似于痛经。 3、不孕或者反复流产。因为宫腔粘连的影响，精子和卵子不能正常结合，就会出现不孕，即使怀孕了也容易出现流产或早产的情况。 宫腔粘连如何诊断？ 如果出现月经减少甚至闭经，又排除了性激素分泌的问题，那么就要考虑宫腔粘连的问题了。有过子宫内膜结核病史或者宫腔手术史的患者，更要首先考虑宫腔粘连。2021年02月08日1424
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陈淑琴主任医师 中山六院 妇科 每天，都有患友在网上咨询宫腔粘连，每天都有宫腔镜检查被确诊宫腔粘连。这些患友中，有的是年轻时意外妊娠，人工流产后导致宫腔粘连，她们往往是追悔年少无知、不幸受害；有的是反复胚胎停育失败后，不得已清宫流产导致的，她们个个都心力交瘁、伤心苦痛。因为大家都知道，子宫是孕育宝宝的宫殿，宫殿的环境受到破坏，宝宝将无处安身。中山大学附属第六医院妇科陈淑琴她们都忧心忡忡：“难道宫腔粘连了就不能怀孕了吗？”“如果我要手术，是不是宫腔粘连就彻底地治好了？”“宫腔粘连还会复发吗？”其实，这些问题都是很专业的临床问题。那么，我们一起了解一下宫腔粘连。1、什么是宫腔粘连？宫腔粘连是由于妊娠或非妊娠子宫的创伤，导致子宫内膜基底层受损，使宫腔部分或全部闭塞从而导致月经异常、不孕或反复流产等，其本质是内膜纤维化。任何引起子宫内膜破坏的因素都可引起宫腔粘连，其中，与妊娠有关的因素约占91%。2、宫腔粘连是如何形成的？我常常通俗地给患友们讲，宫腔在正常状态下是有子宫内膜保护的，加之每个月一次的月经来潮带来子宫内膜剥脱，使宫腔内长期保持光滑面，因此，宫腔平时状态下即使是前后壁紧贴，也并不会粘连。正常宫腔的内膜光滑当外在的各种诱因，使宫腔的内膜功能层受到损伤，这种损伤使部分功能层不能再生长内膜，宫腔内没有内膜的保护作用，粗糙的创面与创面紧贴在一起，就容易形成瘢痕而出现粘连了。正如，我们的手指与手指之间，正因为有光滑的皮肤隔离，才会使手指之间不会粘连。当手指被烫伤后，皮肤就会受到破坏，此时，光滑的皮肤不复存在，手指与手指之间的创面就会出现粘连、挛缩。其实，宫腔里的创面和纤维组织增生导致的瘢痕，形成粘连挛缩和上面所描述的烫伤的手指情况是一样的，只是我们平时很难以肉眼观察到其变化，而不能想象它的存在。3、导致宫腔粘连的原因宫腔粘连的形成一定是有诱因的。（1）宫腔操作史妊娠因素：这个因素占宫腔粘连原因的91%。与妊娠有关的宫腔手术如早孕负压吸宫术、中孕钳刮术、产后出血刮宫术和自然流产刮宫术等。这可能是由于妊娠子宫的内膜功能层更容易被损伤，而导致子宫壁互相粘着，形成永久性的粘连。非妊娠因素：子宫肌瘤剔除术（进入宫腔）、宫腔镜下粘膜下子宫肌瘤切除术、子宫纵隔切除术等破坏了子宫内膜的基底层，使子宫肌层暴露于宫腔内，导致宫壁粘连。（2）宫腔炎症感染宫内感染结核、绝经后老年性子宫内膜炎、宫腔操作术后继发感染、产褥期感染、放置宫内节育器术后引起继发感染等都可能引起宫腔粘连。（3）医源性因素人为地破坏子宫内膜基底层，使之出现宫腔粘连。如：子宫内膜电切除术后、宫腔内微波、冷冻、化学药物治疗及局部放射治疗后。这些方法主要用于治疗月经过多和肿瘤，可人为地引起宫腔粘连。4、宫腔粘连有哪些临床表现如果宫腔粘连的部位和程度不一样，临床表现也会有所不同。主要症状为人工流产或刮宫术后出现闭经、月经过少、周期性腹痛、继发不孕和反复流产等。宫腔粘连严重或完全粘连者，可出现闭经，闭经时间长短不一，且用雌孕激素治疗都不引起撤退性出血。宫腔部分粘连者，则表现为月经过少，但月经周期可以正常。如果是宫颈粘连或子宫下段粘连者，可出现周期性腹痛，因为积聚于宫腔上段的月经血无法通过下段或宫颈排出。当然，由于宫腔粘连破坏子宫内膜，子宫腔容积减小，影响胚胎正常着床，易导致反复流产。有些宫腔粘连会引起输卵管开口处粘连堵塞，导致不孕。5、诊断宫腔粘连主要依靠上述的临床表现，结合以下辅助检查进行诊断的。（1）宫腔镜检查优先推荐诊断宫腔粘连的方法为宫腔镜检查，它是诊断宫腔粘连的金标准，不仅可以了解有无宫腔粘连，并能在直视下明确宫腔粘连的部位、范围、程度及状态。对于轻度的粘连，还能够直接进行处理。 （2）妇科B超随着B超技术的广泛应用和诊断水平的提高，虽然超声也有一定的诊断价值，但其对宫腔粘连的诊断敏感率约为52%，并且其局限性在于不能判断宫腔粘连的部位和程度。（3）子宫碘油造影有一定的诊断价值，但往往是在输卵管造影时同时发现的。不作为宫腔粘连诊断方法的常规推荐。6、治疗方法手术是治疗宫腔粘连唯一有效的方法。单纯的药物治疗无效，但对于防止术后粘连复发也有重要的作用。利用宫腔镜处理宫腔粘连，不但可以直观地判断粘连的部位和范围，而且可以进行精准的治疗。对于膜性粘连、纤维肌性粘连可在宫腔镜下分离或用手术剪剪除；而对于结缔组织样致密粘连则需进行电切分离术，术后放置宫腔球囊等进行再粘连的预防，并给予雌孕激素序贯用药，促使内膜生长。手术治疗宫腔粘连的目的是：去除粘连、恢复解剖结构、防止粘连再形成，最终达到恢复宫腔解剖和形态、恢复月经、创造受孕条件的三个目标，这些都是循序渐进的。当然，宫腔粘连术后极容易复发，但是，如果能遵循上述的三个手术治疗的目的，就还是有希望逐渐达到理想的三个目标的。宫腔粘对生育功能有一定的影响。据文献报道，宫腔粘连患者的术后妊娠率为22-45%。是不是所有的宫腔粘连都需要手术呢？其实，对于没有生育要求的患友，即便有闭经或月经量减少，只要没有周期性腹痛的症状，都可以不用冒着风险手术治疗。当然，这还需要看患友对于月经情况的理解和接受程度，如需改善月经，亦可在理解手术风险的情况下进行手术。7、如何预防？我们说，宫腔粘连的发生是有诱因的，既然事出有因，我们就可以预防，能够预防就比治疗更为重要。针对女性患友来说，如果注意避孕，就能减少意外妊娠和盆腔炎症性疾病，避免大部分宫腔粘连的发生。针对医生来说，人流或清宫等宫腔操作都需要尽量做到轻柔、细致，尽力保护好患者的宫腔内膜和生殖功能。比如：积极治疗子宫内膜炎，以防术后感染；顺利扩张宫颈、吸引负压适当，避免损伤宫颈管和宫腔；术后使用宫腔防粘连剂、口服短效避孕药等，减少宫腔粘连的发生。总之，宫腔粘连对女性的生育功能影响较大，而且容易复发。宫腔镜检查是诊断的金标准，利用宫腔镜的手术治疗是最佳的治疗方法，术后宫腔放置球囊和辅以人工周期可以帮助减少术后再粘连。当然，对于宫腔粘连来说，同样也是预防重于治疗，只有患友真正做好避孕，减少意外妊娠带来的人工流产和生殖道炎症性疾病，医务人员遵循手术原则，才能更大程度地预防宫腔粘连。保护宫腔，保护女性生殖功能，需要我和你一起努力！小结宫腔粘连破坏大，子宫内膜瘢痕化，月经减少或闭经，还会影响到怀孕。宫腔镜检金标准，手术是唯一方法，术后球囊加雌孕，减少流产预防它。2020年10月09日6802
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胡艳红副主任医师 乌鲁木齐市中医医院 超声科 中国超声医学 昨天 定义 是指各种宫腔创伤、感染等物理、化学原因刺激子宫内膜后，造成子宫内膜基底层破坏，导致子宫肌层相互粘着，形成宫腔部分或全部粘连甚至闭锁。粘连包括子宫体腔、子宫峡部、子宫颈管，由于宫腔粘连，引起月经量少，不孕，部分患者继发痛经，闭经等一系列临床症状。临床称为子宫粘连综合征（简称IUA）。 宫腔粘连系指宫腔手术操作或因放射，感染造成了子宫内膜基底层破坏，引起了子宫腔部分或全部粘连，出现腹痛，月经过少，反复流产，继发性闭经，不孕等一系列临床病症。仅有宫颈内口呼峡部粘连时，子宫内膜未受损，故仍有周期性剥脱和出血，而经血不能经宫口流出，积聚在宫腔内，可引起周期性腹痛，随病程进展，宫腔内积血可逆流到输卵管，盆腔。 近年来，由于人工流产，宫腔治疗人数的增多又常有不规范的手术操作，致使IUA的发病率呈较明显的增高趋势。宫腔粘连在妇科疾病中已非少见，且常引起不孕、流产、早产、产后大出血等等，因此宫腔粘连的及时诊断和治疗，对患者的预后有重要的作用。 病因 任何造成子宫内膜基底层受损的因素均可导致IUA。常见的病因如下： 宫腔操作：不规范的人工流产，宫腔手术操作反复吸刮宫颈管及宫内膜或刮宫时动作粗暴，均可造成子宫颈管内膜、宫体内膜及肌层的过度损伤而导致IUA;另外，有不少文献报道，如子宫肌瘤剔除术、诊断性刮宫术、剖宫产术及子宫填塞等也可导致IUA，但较为少见。 宫内感染：宫内膜亚急性或急性感染。子宫内膜、宫颈管感染，尤其是反复人工流产，子宫内膜损伤及感染机会增多，造成宫腔粘连的可能性增大；药物流产后，绒毛组织虽排出，但蜕膜组织长时间残留宫腔内影响子宫收缩，引起长时间流血，继发宫内感染，导致宫腔粘连。 女性生殖器结核：是引起IUA显著高发的因素。该病所导致的IUA往往是严重粘连，整个内膜被破坏，宫腔闭锁，临床表现为闭经，预后较差。 遗传因素：有文献报道与遗传因素有关。 总之，宫腔粘连原因很多，但绝大多数是由于流产或产后刮宫术造成。 发病机制 目前IUA形成的发病机制尚存在争议。 南昌大学学报（医学版）2011年9月，第51卷第9期提出神经反射学说，认为宫颈内口是一特殊的神经分布区域，有大量的神经节及高度分化的感觉小体，刮宫时内口反射性痉挛，使得无完整上皮的裸露部分易于粘连的倾向，若这种痉挛持续存就可能发生粘连。 有国外学者认为IUA发生与子宫内膜修复障碍有关。子宫内膜出现创伤后，内膜及相应小血管再生能力下降，同时纤维组织增生，若内膜中成纤维细胞溶解酶活性降低，胶原蛋白过度增生，内膜受抑制，粘连形成。 子宫内膜受损后，供应子宫内膜的动脉血管修复缺损，导致雌激素应激能力下降，这种低激素状态也可能是促成子宫内粘连形成的原因之一。 个体差异，体质因素对发病亦有着重要影响。 临床表现1.月经周期的改变：粘连带的存在使月经血引流不畅，在宫内积聚，可引起阴道不规则出血或出血淋漓不尽。 2.月经过少：功能性内膜面积明显减少。3.闭经:完全性宫腔粘连,子宫内膜彻底破坏。4.继发性痛经:如宫腔下段或宫颈内口处发生粘连，可引起局部阻塞；由于子宫内膜未受损，仍会出现周期性剥脱和出血，而经血不能经宫口流出，积聚在宫腔内，严重者并可逆流到输卵管，盆腔。5.反复流产，不孕等。 2D-US声像图特征宫腔粘连在二维声像图中，子宫内膜回声不均匀，内膜局部回声连续性中断，宫腔积液或无明显异常改变。 3D-US图像主要特点三维是在二维的基础上增加了最能体现宫腔形态子宫冠状切面的显示。1. 子宫内膜线不规则，回声不均匀，内膜厚薄不均，最厚处小于0.5cm。2. 内膜回声显示不清，边缘粗糙，内可见部分扭曲的线样强回声，宫内膜周边或内部可见多处不规则 低回声区或低回声带（前后壁肌层粘连），使子宫内膜回声连续性中断，内膜与肌层回声分界不清。3. 宫腔形态：可不规则或减小。4. 宫腔及宫颈管分离积液，该类患者为子宫峡部和宫颈外口处内膜分别粘连而使经血外流受阻，导致宫腔有不同程度积液。根据宫腔镜证实，宫腔分离越明显，则提示粘连程度越轻。而子宫内膜厚度越薄，提示粘连程度越重。 宫腔部分粘连超声表现1. 子宫内膜厚薄不均，内膜菲薄2. 宫腔粘连处宫腔线消失，造成内膜缺损的声像3. 粘连以外的内膜回声正常。4. 宫腔内有积血时，显示宫腔分离或宫内无回声区。5. 宫内可见不规则的高回声带（粘连带）；粘连处宫腔线消失，内膜菲薄（≤3mm）或缺损6. 肌层回声分界不清； 宫腔广泛粘连的超声表现1. 宫腔内膜薄，呈细线状2. 局部内膜线中断，内膜无周期性改变3. 不规则强回声4. 患者经量明显减少或闭经。 宫颈粘连超声表现1. 宫腔线分离，内见暗区2. 宫颈内口正常3. 宫腔内有不等量的较均匀的低回声。4. 结合宫腔手术后无月经来潮容易诊断。 注意：仅仅根据超声表现不能诊断宫腔粘边或内膜粘连，需结合宫腔操作病史诊断。 超声分度标准参照文献将子宫内粘连的经阴道超声诊断结果分轻、中、重三度。 轻度：子宫内膜线部分不连续，内膜厚度>5mm，不连续区可见不规则低回声区，范围小于宫腔长径1/4，宫腔可见分离。 中度：子宫内膜线部分不连续，内膜厚度2~5mm，不连续区可见不规则低回声区或低回声带，累及1/4~3/4宫腔，宫腔可见散在分离。 重度：子宫内膜线不连续，内膜厚度2020年09月19日4138
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何方方主任医师 北京协和医院 妇科内分泌与生殖中心 宫颈粘连往往是由于宫腔操作引起来的，有些做了人工流产以后到一个月，该来月经的时候不来月经，那么它会出现一些严重的肚子疼，而且这种疼痛可能是阵发性的比较重的，那么像这种情况就有可能是由于宫腔操作导致了宫颈粘连，宫颈粘连以后，那么宫腔内的月经血流不出来，所以它会引起阵发性的腹痛，而且这个疼痛会呃非常严重，所以，在这种情况下那么尤其有这个病史的话，那么我们一般需要到医院医生可能会给予阿探宫腔扩宫就可以使这个月经血流出来腹痛就会消失啊，这是宫颈黏连的一个主要的症状，所以呃，如果说有这个宫腔操作的病史，然后宫腔操作以后该来月经的时候，他不来月经。 腹痛比较严重的话，有可能是宫颈黏连，需要到医院去处理。2020年06月22日1873
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