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陶欣主任医师 中山三院 生殖医学中心 有些女性久备不孕，到医院做检查，发现是宫腔粘连，一连做了好几次宫腔镜手术，才怀上孩子。那么，只是宫腔粘连，为什么医生做了几次手术，是前几次手术都没有做好吗？今天，就和姐妹们好好说一说宫腔粘连这些事儿。 宫腔粘连的原因 90%的宫腔粘连是由于怀孕后子宫损伤造成的，其中绝大多数是 人工流产造成子宫内膜损伤，导致粘连发生。 我国人工流产人次超过1300万例/年，位居世界第一位，使得宫腔粘连成为妇科、生殖门诊的常见疾病。 另外10%的宫腔粘连是由于 其他宫腔操作，如宫腔镜手术或者子宫动脉栓塞手术等造成。 宫腔粘连可导致继发性不孕症、复发性流产、早产等，即便足月妊娠也常合并胎盘残留、胎盘植入、产后出血等严重并发症，严重影响育龄女性的健康。 宫腔粘连的主要症状 宫腔粘连的女性主要表现为 流产后月经量减少， 与月经周期相关的周期性腹痛等，但很大一部分女性没有任何临床症状。 这些症状与粘连部位、程度相关。如果是宫颈粘连，经血无法排出，每到月经来潮的时候，女性就会出现腹痛，称为周期性腹痛。如果宫腔部分粘连，部分子宫内膜有功能，则表现为月经量减少。 宫腔粘连的诊断 如果宫腔手术后，无月经来潮，出现周期性腹痛，就应考虑粘连的可能性。 这时就会发现在预计的月经期出现腹痛，到医院检查时，超声往往表现为宫腔内有液性暗区，那就进一步提示有宫颈管粘连。 如果月经量减少，超声提示子宫内膜薄或者内膜中断，那么宫腔粘连的可能性就非常大。 这些情况都需要宫腔镜检查来确诊。 宫腔粘连的治疗 宫腔粘连的标准治疗方法是 宫腔镜下宫腔粘连分离术。严重的宫腔粘连治疗较为棘手，需要多次宫腔镜手术治疗，还存在复发的可能性。 所以，医生给你做几次宫腔镜手术治疗宫腔粘连，不是医生没有做好手术，而是你 宫腔粘连比较严重，或者又 出现了复发的情况。 宫腔粘连因严重程度不同，术后妊娠率差异也很大，在30-70%之间不等，当然这与个人的情况有很大关系！ 宫腔粘连的预防 首先，尽量减少人工流产、中期引产等手术操作。如果不得不做，建议选择正规医疗机构。 其次，如果不幸在流产后出现月经量明显变少、无月经来潮且有周期性腹痛等症状，建议尽早就诊，做到早发现、早诊断、早治疗。2020年06月01日
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邢卫杰副主任医师 中山三院 生殖医学中心 有些女性久备不孕，到医院做检查，发现是宫腔粘连，一连做了好几次宫腔镜手术，才怀上孩子。那么，只是宫腔粘连，为什么医生做了几次手术，是前几次手术都没有做好吗？今天，就和姐妹们好好说一说宫腔粘连这些事儿。 宫腔粘连的原因 90%的宫腔粘连是由于怀孕后子宫损伤造成的，其中绝大多数是 人工流产造成子宫内膜损伤，导致粘连发生。 我国人工流产人次超过1300万例/年，位居世界第一位，使得宫腔粘连成为妇科、生殖门诊的常见疾病。 另外10%的宫腔粘连是由于 其他宫腔操作，如宫腔镜手术或者子宫动脉栓塞手术等造成。 宫腔粘连可导致继发性不孕症、复发性流产、早产等，即便足月妊娠也常合并胎盘残留、胎盘植入、产后出血等严重并发症，严重影响育龄女性的健康。 宫腔粘连的主要症状 宫腔粘连的女性主要表现为 流产后月经量减少， 与月经周期相关的周期性腹痛等，但很大一部分女性没有任何临床症状。 这些症状与粘连部位、程度相关。如果是宫颈粘连，经血无法排出，每到月经来潮的时候，女性就会出现腹痛，称为周期性腹痛。如果宫腔部分粘连，部分子宫内膜有功能，则表现为月经量减少。 宫腔粘连的诊断 如果宫腔手术后，无月经来潮，出现周期性腹痛，就应考虑粘连的可能性。 这时就会发现在预计的月经期出现腹痛，到医院检查时，超声往往表现为宫腔内有液性暗区，那就进一步提示有宫颈管粘连。 如果月经量减少，超声提示子宫内膜薄或者内膜中断，那么宫腔粘连的可能性就非常大。 这些情况都需要 宫腔镜检查来确诊。 宫腔粘连的治疗 宫腔粘连的标准治疗方法是 宫腔镜下宫腔粘连分离术。严重的宫腔粘连治疗较为棘手，需要多次宫腔镜手术治疗，还存在复发的可能性。 所以，医生给你做几次宫腔镜手术治疗宫腔粘连，不是医生没有做好手术，而是你 宫腔粘连比较严重，或者又 出现了复发的情况。 宫腔粘连因严重程度不同，术后妊娠率差异也很大，在30-70%之间不等，当然这与个人的情况有很大关系！ 宫腔粘连的预防 首先，尽量减少人工流产、中期引产等手术操作。如果不得不做，建议选择正规医疗机构。 其次，如果不幸在流产后出现月经量明显变少、无月经来潮且有周期性腹痛等症状，建议尽早就诊，做到早发现、早诊断、早治疗。 以上就是个关于“宫腔粘连导致不孕该怎么治疗？为什么医生做了几次手术？”的介绍，更多不孕不育问题可在线咨询~2020年05月22日1747
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黎明鸾主任医师 海南医学院第一附属医院 生殖中心 宫腔粘连的确切发病原因尚不清楚，但是目前比较认可的是子宫内膜的创伤及感染是最主要的因素。胚胎停育行清宫术以及未婚先育行人工流产患者均有可能损伤子宫内膜从而导致宫腔粘连。子宫内膜好比做土地，土地被破坏了，再好的种子都很难生根发芽，因此，我们如何拯救这块土地？就是我们大家比较关心的问题。下面我们来了解宫腔粘连主要有什么样的表现：下图是宫腔粘连图 1:月经量减少，或者明显减少 2:闭经，或者周期性腹痛 3:不孕，反复流产 4:b超发现子宫内膜薄 发现以上问题了应该到医院确诊，早诊断早治疗。宫腔镜检查是诊断的金标准，三维b超也可以初步诊断。 接下来就是如何处理了，如何拯救这块土地是我们比较关心的问题。发现宫腔粘连就应该尽早治疗，越早治疗效果越好，如果已经完成生育，或者不再生育了可以不用处理。宫腔粘连的治疗主要是通过宫腔镜行宫腔整形，在整形过程中医生必须要保护好子宫内膜，及残存的子宫内膜，每一次手术对子宫内膜都是一种伤害，因此第一次手术是非常重要的。如何减少这种损伤，那就得要看手术医生的经验跟保护子宫内膜的意识了，有经验的医生不仅要使你的宫腔形态恢复正常，更重要的是尽可能保护好你的子宫内膜，让星星之火 可以燎原。最后想说的是宫腔粘连是可以预防的，重要的是避免人工流产，做好避孕尽可能不要宫腔操作。在求子路上的你，我随时等待你的到来，希望我能帮到你，祝好孕伴随着你！早日抱上健康可爱的宝宝！2020年04月21日3725
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张亚兰主任医师 北京妇产医院 妇科 宫腔粘连是由于疾病或手术损伤了子宫内膜基底层，从而导致宫腔内膜间出现粘连，多发生在人工流产术、刮宫术及子宫内膜结核之后。该病可通过患者的临床表现和辅助检查进行判断。 一、宫腔粘连的判断方法 宫腔粘连可通过症状判断，具体如下： 1、闭经：闭经时间较长，宫腔部分粘连或内膜部分破坏者，则表现为月经过少，但月经周期正常； 2、周期性腹痛：出现突发性下腹痉挛性疼痛，有一半以上伴有肛门坠胀感； 3、不孕及反复流产：宫腔粘连导致内膜损坏，子宫容积减小，影响胚胎正常着床。 空腔粘连还可通过辅助检查判断，具体如下： 1、触诊：腹部有压痛，严重时出现反跳痛，甚至拒按； 2、子宫探针：子宫探针插入宫颈内约l—3厘米处即有阻力感，插入2厘米左右最多见； 3、宫腔镜：可确定粘连部位、范围、程度及粘连的组织； 4、子宫碘油造影：轻度粘连通过造影可被分离。 二、宫腔粘连的治疗方法 治疗方法主要为手术分离粘连，包括以下两种方式： 1、探针分离粘连：探针左右拨离后再行宫颈扩张术，可在B超引导下进行操作； 2、宫腔镜下分离粘连：可在宫腔内放入适当大小宫内节育器，并口服雌孕激素，3个月后取出以防再粘连。2019年11月05日3600
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王悦主任医师 浙江大学医学院附属妇产科医院 妇科 昨天门诊，来了一位非常摩登的女士，从装束和容颜上绝对看不出已经39岁了，她是来看宫腔粘连的。她对自己只有点滴的月经非常焦虑，反复询问：这么少的月经，我会老吗？ 其实，这样的疑问在宫腔粘连的病人身上很常见，很多病人就是想通过手术来解决月经量少的问题。那么让我们先来看看，宫腔粘连月经量是怎么变少的。 宫腔粘连是一种子宫创伤性疾病，往往继发于人流或刮宫。子宫内膜因手术或流产的炎症伤害后出现坏死剥脱，局部血管栓塞，纤维细胞增生。没有内膜覆盖的创面裸露后相互粘连，有功能的内膜面积大幅减少，内膜层出现纤维化，子宫肌层和内膜层的血液供应也明显减少。我们每个月的月经血主要由内膜碎片、血液和其他炎症细胞等构成，内膜面积减少和血液供应减少的结果就是月经量显著减少。 从宫腔黏连引起月经量减少的原理中，我们不难发现，卵巢功能并不参与其中。也就是说，这些病人仍然可以有正常的排卵和规律的雌孕激素。而我们通常所说的“衰老”和“绝经”是针对卵巢功能的衰退，雌孕激素的缺失而言的。 但是，没有月经，怎么排毒呢？ 其实女性的一生中，有很多的阶段是不伴有月经的，比如初潮前、妊娠期、哺乳期和绝经后。对于这几个时期月经不来潮现象，没有人会提出“毒素排不出来”的疑问。但是这些时期的月经去哪里了呢？ 正常的月经来潮必须具备规律雌孕激素分泌和功能正常的子宫，缺一不可。之前所提及的四个时间段，女性体内的雌孕激素因为受到大脑或卵巢功能的影响，处于非常低的状态，即使拥有正常的子宫，内膜也无法增生和脱落，月经是不会来潮的。因此，也不存在毒素堆积在子宫无法排出的情况，这个很好理解。那么还有一些比较特殊的情况，虽然雌孕激素正常，但是没有正常的子宫作用靶点，也是不能形成月经的。比如，因为子宫肌瘤或其他原因切除了子宫，或者因为在子宫内放置了可以引起内膜萎缩的药物环，或者就是我们经常提及的宫腔粘连，内膜严重缺失的。这些情况，没有或极少量内膜可以对雌孕激素产生反应，临床上就表现为没有或极少量月经，这时也不会产生毒素堆积，同时并不影响雌孕激素的水平。宫腔粘连没有了月经，一定要治疗吗？宫腔粘连发生后，最常见的医学干预是做宫腔镜手术进行分离，但是这种操作本身也是一种创伤，对宫腔也会造成进一步伤害。所以，实施前，必须明确利弊。利，主要是打开宫腔的空间，让其具备孕育一个胎儿的容积，同时让疤痕的创面分离，有机会再生长内膜。但是其主要的目的不是为了让月经增多，而是为了生育。宫腔粘连术后有32-63%复发几率，与粘连的严重程度正相关。所以即使做了手术，也很有可能会面临再次粘连，并不能达到一劳永逸的目的。而且不管是流产手术还是宫腔镜手术，都是宫腔内操作，都可能造成进一步损害。所以，如果没有生育要求，且粘连未形成梗阻和宫腔内积血，宫腔粘连是可以不治疗的。因此，回答这位摩登的女士，因为没有生育要求，她的宫腔粘连是不建议处理的。只要卵巢正常工作，她就不会很快变老。安心，安心吧~2019年08月08日2991
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韩凌斐主任医师 上海市第十人民医院 妇产科 宫腔粘连是指某些因素造成子宫内膜基底层损伤后，导致宫腔部分或全部闭塞所引起的一系列综合征，最常见的原因就是人工流产以及反复自然流产，发生率可达25-30%，还有其他一系列的宫腔操作（稽留流产，剖宫产，中期孕引产，胎盘残留，或者葡萄胎的清宫），盆腔结核病史也可能引起严重的宫腔黏连。 宫腔粘连最直接的表现就是月经量明显减少，严重者可减少一半以上，甚至闭经。由于宫腔的正常形态遭到破坏，子宫内膜受损，容易出现反复自然流产、宫外孕、甚至不孕。 目前临床上的检查手段有：宫腔镜检查、阴道二维超声、子宫输卵管碘油造影、三维超声、盆腔核磁共振等。而宫腔镜检查是金标准，如果有不明原因的月经量减少、不孕、试管婴儿失败，推荐宫腔镜检查，如果术中发现宫腔黏连或其他宫腔问题，诊断加治疗可同步完成。 宫腔粘连的治疗采用宫腔镜下微型剪刀粘连分离术（月经干净后一周内进行）、手术中放节育环、术后配合激素治疗、以及中西医结合治疗等。对于轻、中度宫腔粘连有较好治疗效果，但对于重度宫腔粘连往往效果不理想。宫腔粘连分离术后再粘连发生率在轻、中度宫腔粘连为30％，重度则高达60％，所以宫腔粘连术后是需要做宫腔镜复查的，如果恢复良好则取环，如果有复黏，则需要分解黏连后再放环，下次再宫腔镜检查。一般轻、中度宫腔粘连2-3次宫腔镜可完成治疗，而重度宫腔粘连可能需要3-4次宫腔镜才能完成，如果还是复黏严重，目前也就没有好的办法了。 宫腔镜手术后的注意事项：手术后禁止盆浴、游泳、房事半个月，一般口服抗生素预防感染，注意休息卫生，避免剧烈活动，饮食上因为阴道出血，期间不要吃活血冰冷的食物。按医生的医嘱，按时服药。 宫腔镜下粘连分离术后，子宫腔恢复良好的，可以尽快试孕，如果试孕半年以上仍没有怀孕，排除复黏后，可以考虑辅助生殖。如果是没有生育要求的，或者是围绝经期的女性，宫腔粘连是可以不处理的，有的人会说，月经量少了或者没了，就不能排毒了，这种民间的说法也是毫无科学依据的。 另外有一点要强调的是，宫腔粘连的严重程度是一个发展的过程，由轻到重，轻度黏连没有发现，没有及时治疗，就会慢慢发展成中度、重度，因此有相关病史的，特别是流产后的，月经量减少了，都应该及时就诊，尽早发现问题，尽早治疗，才能取得好的治疗效果。2019年07月09日9402
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王继东副主任医师 山东省妇幼保健院 妇科肿瘤综合诊治中心 真实病例小李已经7个月没有月经来潮了。就诊时经过详细询问病史得知，她在闭经之前有过7次的人工流产手术史！接诊的王继东医生结合患者病史及体格检查，初步考虑患者为人流术后宫腔黏连导致月经不来潮。入院后宫腔镜检查证实了术前判断，患者子宫腔失去正常形态，宫腔呈窄桶状，宫腔多处瘢痕样粘连，左侧输卵管开口不可见（图1）。术中给予宫腔黏连分离，术后配合雌激素药物治疗。患者在术后20天终于又恢复了月经，经量正常，无腹痛等不适。月经干净后复查宫腔镜可见宫腔形态已经恢复正常，原来的宫腔黏连已经不见，双侧输卵管开口清晰可见（图2）。 宫腔黏连比流产不全更可怕宫腔粘连又称Asheman综合征，是由于妊娠或非妊娠子宫的创伤，导致子宫内膜基底层受损，使宫腔部分或全部闭塞从而导致月经异常、不孕或反复流产等。其本质是内膜纤维化。与人流次数成正相关性，次数越多，宫腔粘连发生概率越高。 人工流产除有早期并发症（出血、子宫穿孔、人工流产综合反应、漏吸或空吸、吸宫不全、感染及羊水栓塞）外，最常见的晚期并发症有宫颈粘连、宫腔粘连、慢性盆腔炎、月经失调、继发性不孕等。 医学科普人流术后为什么会发生宫腔黏连？ 我们可以把子宫比喻成一个西瓜，红色的瓜瓤相当于子宫内膜，白色的瓜皮相当于子宫肌肉。子宫内膜有什么作用呢？她相当于肥沃的土壤，我们的宝宝就是孕育在这层土壤里才会茁壮成长的。每个月来月经时，子宫内膜层会随着经血脱落一次，在子宫内膜与子宫肌层之间有一层生发组织，脱落的内膜就是通过这层生发组织重新修复的。 现在问题来了。人流手术尤其是反复的宫腔手术，会对子宫内膜生发层造成损伤，甚至是不可逆的。结局就是子宫内膜再也无法修复。肥沃的土壤变成贫瘠的土地甚至是裸露的岩石，生命的种子再也无法生根发芽。没有子宫内膜层的阻隔，宫腔黏连就会发生。 文中的小李是幸运的，经过治疗月经可以恢复正常；但临床上很多宫腔黏连的患者即使通过手术也是无法恢复的。无论医学如何发达，无论医师医术再高明，有些损伤却是永久性不可逆的，为了自己身体健康，希望各位小姐妹们好好爱惜自己的子宫，尽早做好避孕措施，防止计划外怀孕。2019年04月26日4106
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