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刘江主任医师 医生集团-上海 生殖医学科 预防宫腔粘裂呢,第一首先控制阴道炎症,阴道炎症上来他就会啊感染啊感染,第二呢,就是说减少啊人工流产啊及上管取环的操宫腔操作,第三呢,如果是做人流,就像我现在这个孩子,他是宫腔粘连,然后又怀个孩子,这巴拉宫腔有孩子再把拉宫腔就张不开的被粘住了,在拽到这里,孩子在这里长,那这样的情况呢,就是如何预防粘连呢?第一我们做手术的时候就把这孩子清干净,不要尽量减少他二次清宫,第二我们清理过程中要把宫腔粘连分解开,把它彻底清除啊,做宫腔镜直接把它剪开,粘连全去除。第三我们要上一个宫腔支架,宫腔一个宫腔型一个支架放在这里啊,是硅胶不是胶啊,这个硅胶片放在这儿,防止在在吃面。第四我们可以打一些像。 像一些防止粘连的一些介质在里面啊,这样呢,我们在用内膜啊修复的呀,补加乐呀,分发通啊这类药物在修正他的内膜,同时用抗生素,这样呢就可以让他的子宫重新恢复。2023年09月17日 169 0 0
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王红主任医师 北京家恩德运医院 生殖医学中心 好大夫人的问题就是说医生之前有宫腔粘连,剖宫产术后呢,还会粘连吗?有什么更好的办法避免粘连吗?嗯,这个粘连啊,是不是?呃。 办法,其实宫腔粘连我认为一个是就是这个手术,手术的方法问题,这是其中一之一,然后第二个呢,就是呃感染,感染是年龄,宫腔粘连了最第一大这个因素就是感染,宫腔内的感染就伤口还没完全愈合,或者创面没没完全愈合,发生了感染,你看我们做完宫腔镜手术之后,都常规给一点抗生素啊,预防感染啊,毕竟有这么一个从阴道到宫颈到阴道宫腔的这么一个操作过程,另外这个过程呢。 有可能。 有可能把外来的这个细菌带进去,这是其一,另外整个这个手术啊,我们要严格消毒,其实这个消毒的过程呢,不但这个消,呃,这个消消消,消除了这个致病菌,也消除了益生菌,所以其实也干扰了这个。 这个内环境这个整个的一个一个菌群的一个正常的一个比例,所以呢,就容易发生感染,这种感染呢。 就容易造成这个在愈合过程中,伤口没愈合的时候,愈合不好,然后出现这个捏脸的表现,那我们自己能做到的。 就是手术以后这个一个是啊,要有预防感染的这个措施,第二呢,就是你像我们会会跟跟患者啊,要交代要说清楚,就是多长时2023年01月16日 22 0 1
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潘宏信副主任医师 南方科技大学医院 妇产科 宫腔粘连术后怎么去预防复发呢?宫腔粘连是很多女生并不陌生的,有些是因为严重流产或者其他的宫腔操作,宫腔粘连术后是根据严重程度的不同,再次复发的概率也不同,有的研究统计过啊,重度宫产粘连术后复发的比例往往在46%,重度是26%,那么宫腔在连术后怎么去预防复发呢?我给大家几个建议,首先要听医生的话,做好术后的后续治疗,包括月经还有药物的调理,以及术后的复查,术后会根据情况预约做二探,评估恢复的情况,及时去处理复发的粘连。第三要做好避孕,在后续的治疗周期间要做好避孕,这样才能够在更短的时间让宫腔内恢复正常,也避免因为内膜损伤没有修复好,降低发生宫外孕的风险。2022年09月28日 103 0 1
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周晓皮主任医师 南昌市生殖医院 男科 门诊上时常会有这样的姐妹:她们有的出现月经量减少、闭经、怀孕困难等症状来医院确诊为“宫腔粘连”;有的是在其他医院已经确诊,甚至已经做过了宫腔粘连分离手术,但月经量并没有改善,怀孕仍然屡试屡败后前来就诊的……今天,我们就来说说宫腔粘连相关问题!Q:粘连一般会粘那些地方?宫腔、宫角、宫底、宫内口、宫颈管都有可能,宫腔面积大,粘的可能性最大。Q:宫腔镜检查时发现粘连,该怎么做?如果是轻度一般在宫检时医生会帮你分离,中重度一般会安排手术进行分离,不必过度担心。Q:宫腔粘连有什么症状?典型症状是月经异常,如月经减少,甚至闭经;周期性腹痛。但也不乏内膜厚度正常,月经量也正常的女性朋友存在着粘连。Q:如果没有宫腔粘连症状,需要做检查吗?只要你担心有粘连,就有必要检查。Q:分粘术后经量变少是手术的问题吗?不是的,一般术后内膜有一定的生长规律,我们一般建议术后安环3个月后再次宫腔镜复查,看是否有再次粘连或者不再粘连,不能单凭术后一个月后月经的量决定手术没有效果的。Q:分粘手术后多久可以试孕?轻度粘连患者:术后妊娠几率很高。中重度患者:顺利妊娠的几率有所下降,需要先逐步恢复月经,子宫内膜逐步达到6~7mm之后再进行备孕。患者注意监测自身术后月经量的变化与复查,监测子宫内膜的厚度。如果经量与内膜达到标准后,就可以在月经后18~21天尝试备孕。Q:有哪些方法可以防止宫腔再度粘连?通常情况下我们采取的方法是:屏障法:放置球囊、放置节育环药物:雌孕激素周期治疗(治疗方案需要个体化)饮食:合理饮食,保证正氮平衡,营养均衡丰富运动:适度运动,以休息为主心情:注意心情放松,避免过大压力,焦虑状态2022年07月03日 253 0 0
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方旭红副主任医师 上海新华医院 妇产科 “你做过多次盆腔手术,可能粘连很严重,微创做不下来可能转开腹” “开腹手术伤口这么大,我还是想微创呢?” “那我们先腹腔镜探查看盆腔里粘连情况再决定” 关于术后粘连,我们可是有太多经验, 每次腹腔镜手术都是对以往有过盆腹腔手术的完美鉴定:完美,干干净净,毫无粘连,这是运气好,中了大奖; OMG,肠子全粘在子宫卵巢上了,大网膜全吊在天花板上了,感觉像是进入了盘丝洞; 万物皆可粘,术后终留痕。 01 什么是术后粘连? 妇科手术后盆腹腔粘连是指手术组织/部位损伤后,在组织愈合过程中发生的一系列病理生理过程和结局。粘连 会引起女性不孕/不育、肠粘连/梗阻、慢性腹痛/盆腔痛等多种并发症,并增加盆腹腔再次手术的操作难度。 02 术后粘连是如何形成的? 1.粘连是组织损伤后修复的结果,与手术所造成的锐性、机械性或热损伤、感染、热辐射、局部缺血、脱水及 异物反应等多种因素有关,在组织创伤基础上继发的一系列反应。 2.术后腹腔粘连起源于腹膜损伤,启动于炎症反应,爆发于局部修复。 3.还有一类粘连,明明没有做过手术,盆腹腔粘连一塌糊涂,与急慢性盆腔炎、阑尾炎等炎症刺激有关。 03 术后粘连有哪些表现呢? 不孕:术后双侧输卵管卵巢粘连扭曲,输卵管伞端被包裹,已经无法正常拾卵、运输受精卵,导致不孕,甚至宫外孕。 肠梗阻:手术后形成的粘连带像个束带一样,把你的肠管扎起来了,轻的可能仅仅是肠蠕动欠佳,时不时胀气,严重的需要手术解决梗阻。 慢性腹痛、盆腔痛:盆腹腔的脏器,有的被吊在天花板,有的吊在盆底部,像个盘丝洞一样,总是会时不时隐隐作痛,每次CT、磁共振、胃肠镜检查结果又都是正常的,也说不清楚哪里不舒服。 04 术前粘连评估 术前风险因素:既往盆腹腔手术史,盆腔急慢性炎症; 2、子宫内膜异位症、前次手术是否大出血、术后感染; 3、以往高危手术:阑尾穿孔、肠瘘修补。 05 怎么预防粘连呢? 1.术式选择:微创手术一般比开腹粘连轻。缩短手术时间、提高手术操作技巧、术中低温冲洗、气腹压力不宜过高都有助于减少粘连的形成; 2.术中使用生物材料预防粘连:手术结束后盆腹腔创面使用防粘连凝胶或防粘连膜; 3.固然,手术后粘连无法避免,但是我们可以通过手术方式的选择,手术中的精细操作,适当的应用防粘连的材料,使得术后粘连降到最低,术后不留痕也不是不可能。 文 | 郜振彦 审核 | 方旭红 方旭红主任 上海交通大学医学院附属新华医院 特需门诊:周一下午 专家门诊:周三全天2022年12月28日 575 0 3
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方旭红副主任医师 上海新华医院 妇产科 壹 是谁偷走了你的大姨妈?----明明卵巢功能正青春,月经却只有一丁点---宫腔粘连 贰 是谁拦住了你的受精卵----宫腔荆棘遍布,寸草不生----宫腔粘连 叁 是谁让你“生”而无望----是宫腔粘连---备孕路上的绊脚石 壹 一、什么是宫腔粘连? 宫腔粘连(intrauterineadhesions,IUA)是指各种宫腔操作、感染、化学因素刺激子宫内膜,导致子宫内膜基底层破坏,子宫内膜间质被纤维组织取代,并在宫腔内形成纤维化粘连,造成宫腔部分或全部封闭。宫腔粘连导致子宫内膜上的雌激素受体减少,不受雌孕激素周期性影响,导致月经量减少,继发不孕、痛经、甚至闭经。 IUA是治疗效果较差的宫腔疾病,宫腔镜下宫腔粘连分离术后再粘连率高达62.5%,妊娠成功率仅22.5%~33.3%,严重影响女性生殖生理及身心健康。 贰 二、IUA的原因有哪些? 宫腔操作:最主要原因。人工流产、宫腔镜手术、诊刮、取环都有可能造成宫腔粘连。 宫腔感染:各种宫腔急慢性炎症,炎性肉芽组织增生,从而导致子宫内膜增生障碍,形成纤维化粘连。 其他因素:比如放射因素(放疗)、遗传等,较少见。 叁 三、IUA有哪些症状呢? 无症状:大多数轻度粘连,没有任何症状 经量减少、闭经:宫腔粘连,内膜变薄,子宫内膜的功能层和基底层面积减少,月经量减少,严重时甚至闭经。经常有听到患者说:自从流产后我的月经越来越少了;或者是做了一次人流,再也不来月经了。 继发不孕、反复流产:如开篇所示,宫腔内瘢痕丛生,土壤贫瘠,怎么孕育胚胎呢? 周期性腹痛:宫腔下段封闭或颈管封闭,宫腔上段的内膜周期性脱落,经血无法排出,宫腔积血所致。 肆 四、IUA如何诊断? 症状:月经量减少,继发不孕或流产 B超:可见子宫内膜回声不均、子宫内膜菲薄、宫腔积液或内膜局部回声连续性中断、与子宫肌层回声分界不清 子宫输卵管造影:可全面了解宫腔形态。但如有其他宫腔病变,如子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤、子宫畸形,可造成假阳性。 宫腔镜检查:为诊断宫腔粘连的金标准,可直视下观察宫腔形态特征,了解粘连的性质、部位、程度和范围,检查的同时可行粘连分解。 伍 五、IUA如何治疗? 无临床症状且无生育要求的IUA,可不需要手术治疗。 虽然有月经少,但无痛经或宫腔积血,无生育要求,也不需要治疗。 手术治疗:对于不孕、反复流产、月经量过少且有生育要求的,首选宫腔镜下行粘连分解; 陆 六、IUA术后如何预防再次粘连? 放环:粘连分解后,放置宫内节育器,三个月后取出,环的作用起到宫腔的隔离支撑,目的是预防前后壁复粘,一般选择普通的节育环即可,不推荐选用曼月乐,因为含孕激素使得子宫内膜进一步萎缩变薄。但是放环虽让起到物理上的隔断,但环同时也是异物,会刺激引起宫腔局部炎症、宫腔感染。 宫腔球囊支撑:因很难有合适每个个体宫腔形态的球囊,以及球囊如果压力太大,可造成子宫内膜缺血坏死,故临床应用较少。生物胶类材料:对预防粘连有一定的作用,对于促进子宫内膜增生,改善生育力的影响尚不清楚。 药物治疗:雌激素可促进子宫内膜生长和内膜的雌激素的受体形成,宫腔镜粘连术后可雌孕激素联合(针对月经量少)或单用雌激素(针对闭经,一旦内膜增厚6~7mm,再添加孕激素),均有助于减少粘连形成。 雌孕激素或雌激素治疗方案,治疗周期为3个周期: 1. 雌激素:戊酸雌二醇2-4mg/天 2. 雌-孕激素序贯疗法:雌激素连续用药,后半周期加用孕激素,目前应用最为广泛, 戊酸雌二醇4mg/天,连续应用21天,后7-10天加用孕激素,或者芬吗通1/10:1-14天服用红片1片或2片/天(雌激素),15-28天服用黄片(雌激素+地屈孕酮) 柒 七、IUA手术后何时受孕呢? 如轻度IUA,可在治疗3个周期后,尝试自然受孕,如有子宫外不孕因素,尽快行辅助生殖; 中、重度IUA,可在治疗的同时检测子宫内膜厚度,在增殖晚期达到7mm以上时,可考虑辅助生殖技术; 即使受孕成功,孕期仍需加强监测,因宫腔粘连易导致反复种植失败,或胎盘血供异常,出现妊娠期并发症,比如前置胎盘,胎盘植入。 冬至 12月21日 小结:IUA治疗的目的:恢复宫腔解剖学形态及宫腔容积,缓解疼痛,预防再次粘连,恢复生育力。 告别宫腔粘连,重获“生”机。莫让宫腔粘连成为备孕路上的绊脚石。 文 | 郜振彦 审核 | 方旭红 方旭红主任 上海交通大学医学院附属新华医院 特需门诊:周一下午 专家门诊:周三全天2021年12月21日 569 1 1
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朱秀娴主治医师 上海市第一妇婴保健院 辅助生殖医学科 啊,今天话说的有点多,中午的时候嗓子就不行了,这个上环,上环是啥嘞?这是宫腔镜,一个很小的镜头,通过宫颈口,然后进去到里面一个摄像头,就像那种微型摄像头一样,进来了看到看到你里面粘龄很严重,就像那个西游记里那个,呃,蜘蜘蛛,蜘蛛精,那盘丝洞一样的,很多蜘蛛网一样的东西,粘连很严重,然后就上一个环,环有可能是这个形状的环,也有可能是圆形的环,也有可能是一个支架,它为了就是让你这个粘龄不要再复发,刺激它,让它创面修复好,不要再粘到一块了,起到一个支撑和刺激内膜修复的作用。 这个上环以后,有些人他说能运动吗?可以运动不影响的,那有些人说我运动了脱落,脱落是小概率,那脱落了怎么办呢?嗯,不影响,我们就再去复查一下,嗯,那个宫腔镜看看内膜好没好,如果没啥问题就正常准备移植了,那有些人还因为他每个人情况不一样,有些人脱落了就直接准备内膜了,不需要再次再宫腔镜看一下,但有些人他反复移植失败了,他非常有必要再看一次的,每个人不一样,具体我们还得单独看你的情况。 所以说不要害怕上环,上环不是为了避孕,是为了治疗你这个内膜的不好,它是非常成熟的,有经验的,嗯,让很多人受益的一个治疗手段。2021年10月13日 706 0 3
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李莹副主任医师 乌鲁木齐市中医医院 妇科 人工流产是妇科医生最常规的手术操作!那么在手术操作中,如何避免二次伤害? 下面就给大家讲一下在手术操作中的一些注意事项! 术前检查略!术前谈话在手术前的谈话中,告知所有前来人流、清宫的患者,如果子宫过度前倾,过度后屈,子宫畸形如纵隔子宫,或原本就宫腔粘连,手术操作的器械很可能会受限制,不能够的到子宫腔的每一个角落,这样就很容易有残留。因此,建议每一个做完人流、清宫的患者一周后前来医院复查B超。如果发现术后有残留,先不用太担心。在人工流产(术后)的诸多并发症中,如果有一个排序,那么宫腔残留并不是最严重的,最严重的并发症无疑是宫腔粘连(因为它是不可逆转的!!!),不孕症(大多数人流术后不孕症的原因是宫腔粘连,内膜薄,或者继发盆腔炎导致输卵管不通,这种也是很难治疗的,或者只能进行试管助孕!!!)!但是宫腔残留却是术后短期之内就能发现的,所以也是诸多医生最担心的(因为特别害怕病人找麻烦!鉴于这种担心,很多医生为了刮干净,可能会反复进行宫腔操作,这就助长了宫腔粘连发生,因此,我会告诉我的病人,你想宫腔粘连吗?如果不想,那么当你术后复查有少量残留的时候,大部分我可以用保守治疗的方法解决,而不是清宫,更何况宫腔残留的概率并不高,我也没有必要为此给每个病人多刮几遍!)。药流术后很多的残留都可以通过中药,等待,月经来潮排干净。那么对于大多数人工流产手术后的病人,手术中一圈又一圈吸,已经比药流的自然剥脱更彻底了。还是发生了残留,这些残留就可能只是一些血块?蜕膜组织?因此,我们建议对有残留的患者进行血HCG检查,只要数值不高,都可以通过口服活血化瘀中药,或其他物理方法排净残留。 对于B超已经提示有纵隔子宫或宫腔粘连的患者,我会积极建议行药物流产术尽量避免清宫,或如患者坚决要求人流,为避免宫腔残留,我会请B超大夫来监护。 另提一下大家比较担心的另一个并发症: 术中并发症中,(术中)子宫穿孔会造成严重的后果吗?子宫穿孔,如果即时发现,尽快缓慢取出手术吸头,如没有造成其他大的损伤,打点缩宫素过一段时间子宫就自然长好了。 手术中操作术中操作是避免人流综合征,及宫腔粘连,及内膜薄的最重要的环节。虽然口头上告知患者残留并不可怕,但是在操作中,我们仍然要在尽量避免宫腔粘连的前提下,尽可能不出现宫腔残留的发生,尽量避免医患矛盾。 我们在手术过程中,需要熟练操作,动作轻柔,才能迅速的配合麻醉,否则就会出现麻醉时间过长,人流综合征,患者各种不适症状明显,当然并不是每一个有人流综合征的病人都是因为麻醉时间过长,手术刺激太大,有的病人天生怕疼,敏感,术后苏醒会腹痛明显,各种不适。所以操作前尽量把准备工作做充分。 进入宫腔操作有几大原则: 1.三遍原则: 通常情况下,人流或清宫只需要2-4遍进入宫腔。 第一遍,进入宫腔清除大的组织; 第二遍,仍有少量碎片组织可以吸出; 第三遍为全面检查宫腔,无内容吸出,手术结束! 如认为第1遍结束没有什么内容,第2遍为检查,即手术结束!(即2遍结束)如内容物较多,则需要2遍来清除大的组织,第3遍清除少量碎片组织,第4遍检查后手术结束!(即4遍结束) 2.负压逐减原则: 第一遍清除大的组织需要负压高一些,负压500mmhg对准孕囊抽吸; 第二遍清除小的碎片组织,可以负压降到400mmhg; 第三遍检查宫腔时,因为基本没有内容物需要刮出来,负压可以降低到300mmhg。此时如负压太高,就可能吸头与内膜贴合度紧密,造成内膜损伤~负压的调低,对于内膜的保护,至关重要,这意味着这一遍的过程中,我们只是轻轻搔刮,这样内膜的损伤也会相对更小。全面检查后,没有任何组织进入吸宫管,认为已经干净,手术结束!其他视具体情况而定! 3.不带负压出宫腔! 这是基本任何一个带教老师都会提到的!和刚才负压调低的原理是一样。如果带着负压通过宫颈口取出吸头,有可能导致宫颈口内膜的损伤,造成宫颈口粘连~ 术后再次碘伏消毒宫颈和阴道,避免细菌侵入,造成炎症而引起宫腔粘连! 术后复查术后一周复查,如存在残留,我们首先考虑查血HCG,只要数值不高,就可以考虑先保守中药促进残留排出,或适当应用米非司酮片口服促进蜕膜剥脱!如数值较高,考虑一定要二次清宫的时候,通常建议请B超医生协助监护。(因为每一次清宫都有清不干净的可能性。没清干净,除外可能是医生清宫过程中操作问题外,大部分患者本身存在宫腔形态异常,很多这种异常仅凭手感很难判断。为避免再次需要清宫导致的医患矛盾,还是请个外援保驾护航更放心一些。) 总之,手术操作中的很多细节,对于避免宫腔粘连是很重要的。另外提醒,术后复查尽量找你手术的医生,尽量避免二次清宫!2020年11月16日 5166 0 4
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陈淑琴主任医师 中山六院 妇科 每天,都有患友在网上咨询宫腔粘连,每天都有宫腔镜检查被确诊宫腔粘连。这些患友中,有的是年轻时意外妊娠,人工流产后导致宫腔粘连,她们往往是追悔年少无知、不幸受害;有的是反复胚胎停育失败后,不得已清宫流产导致的,她们个个都心力交瘁、伤心苦痛。因为大家都知道,子宫是孕育宝宝的宫殿,宫殿的环境受到破坏,宝宝将无处安身。中山大学附属第六医院妇科陈淑琴她们都忧心忡忡:“难道宫腔粘连了就不能怀孕了吗?”“如果我要手术,是不是宫腔粘连就彻底地治好了?”“宫腔粘连还会复发吗?”其实,这些问题都是很专业的临床问题。那么,我们一起了解一下宫腔粘连。1、什么是宫腔粘连?宫腔粘连是由于妊娠或非妊娠子宫的创伤,导致子宫内膜基底层受损,使宫腔部分或全部闭塞从而导致月经异常、不孕或反复流产等,其本质是内膜纤维化。任何引起子宫内膜破坏的因素都可引起宫腔粘连,其中,与妊娠有关的因素约占91%。2、宫腔粘连是如何形成的?我常常通俗地给患友们讲,宫腔在正常状态下是有子宫内膜保护的,加之每个月一次的月经来潮带来子宫内膜剥脱,使宫腔内长期保持光滑面,因此,宫腔平时状态下即使是前后壁紧贴,也并不会粘连。正常宫腔的内膜光滑当外在的各种诱因,使宫腔的内膜功能层受到损伤,这种损伤使部分功能层不能再生长内膜,宫腔内没有内膜的保护作用,粗糙的创面与创面紧贴在一起,就容易形成瘢痕而出现粘连了。正如,我们的手指与手指之间,正因为有光滑的皮肤隔离,才会使手指之间不会粘连。当手指被烫伤后,皮肤就会受到破坏,此时,光滑的皮肤不复存在,手指与手指之间的创面就会出现粘连、挛缩。其实,宫腔里的创面和纤维组织增生导致的瘢痕,形成粘连挛缩和上面所描述的烫伤的手指情况是一样的,只是我们平时很难以肉眼观察到其变化,而不能想象它的存在。3、导致宫腔粘连的原因宫腔粘连的形成一定是有诱因的。(1)宫腔操作史妊娠因素:这个因素占宫腔粘连原因的91%。与妊娠有关的宫腔手术如早孕负压吸宫术、中孕钳刮术、产后出血刮宫术和自然流产刮宫术等。这可能是由于妊娠子宫的内膜功能层更容易被损伤,而导致子宫壁互相粘着,形成永久性的粘连。非妊娠因素:子宫肌瘤剔除术(进入宫腔)、宫腔镜下粘膜下子宫肌瘤切除术、子宫纵隔切除术等破坏了子宫内膜的基底层,使子宫肌层暴露于宫腔内,导致宫壁粘连。(2)宫腔炎症感染宫内感染结核、绝经后老年性子宫内膜炎、宫腔操作术后继发感染、产褥期感染、放置宫内节育器术后引起继发感染等都可能引起宫腔粘连。(3)医源性因素人为地破坏子宫内膜基底层,使之出现宫腔粘连。如:子宫内膜电切除术后、宫腔内微波、冷冻、化学药物治疗及局部放射治疗后。这些方法主要用于治疗月经过多和肿瘤,可人为地引起宫腔粘连。4、宫腔粘连有哪些临床表现如果宫腔粘连的部位和程度不一样,临床表现也会有所不同。主要症状为人工流产或刮宫术后出现闭经、月经过少、周期性腹痛、继发不孕和反复流产等。宫腔粘连严重或完全粘连者,可出现闭经,闭经时间长短不一,且用雌孕激素治疗都不引起撤退性出血。宫腔部分粘连者,则表现为月经过少,但月经周期可以正常。如果是宫颈粘连或子宫下段粘连者,可出现周期性腹痛,因为积聚于宫腔上段的月经血无法通过下段或宫颈排出。当然,由于宫腔粘连破坏子宫内膜,子宫腔容积减小,影响胚胎正常着床,易导致反复流产。有些宫腔粘连会引起输卵管开口处粘连堵塞,导致不孕。5、诊断宫腔粘连主要依靠上述的临床表现,结合以下辅助检查进行诊断的。(1)宫腔镜检查优先推荐诊断宫腔粘连的方法为宫腔镜检查,它是诊断宫腔粘连的金标准,不仅可以了解有无宫腔粘连,并能在直视下明确宫腔粘连的部位、范围、程度及状态。对于轻度的粘连,还能够直接进行处理。 (2)妇科B超随着B超技术的广泛应用和诊断水平的提高,虽然超声也有一定的诊断价值,但其对宫腔粘连的诊断敏感率约为52%,并且其局限性在于不能判断宫腔粘连的部位和程度。(3)子宫碘油造影有一定的诊断价值,但往往是在输卵管造影时同时发现的。不作为宫腔粘连诊断方法的常规推荐。6、治疗方法手术是治疗宫腔粘连唯一有效的方法。单纯的药物治疗无效,但对于防止术后粘连复发也有重要的作用。利用宫腔镜处理宫腔粘连,不但可以直观地判断粘连的部位和范围,而且可以进行精准的治疗。对于膜性粘连、纤维肌性粘连可在宫腔镜下分离或用手术剪剪除;而对于结缔组织样致密粘连则需进行电切分离术,术后放置宫腔球囊等进行再粘连的预防,并给予雌孕激素序贯用药,促使内膜生长。手术治疗宫腔粘连的目的是:去除粘连、恢复解剖结构、防止粘连再形成,最终达到恢复宫腔解剖和形态、恢复月经、创造受孕条件的三个目标,这些都是循序渐进的。当然,宫腔粘连术后极容易复发,但是,如果能遵循上述的三个手术治疗的目的,就还是有希望逐渐达到理想的三个目标的。宫腔粘对生育功能有一定的影响。据文献报道,宫腔粘连患者的术后妊娠率为22-45%。是不是所有的宫腔粘连都需要手术呢?其实,对于没有生育要求的患友,即便有闭经或月经量减少,只要没有周期性腹痛的症状,都可以不用冒着风险手术治疗。当然,这还需要看患友对于月经情况的理解和接受程度,如需改善月经,亦可在理解手术风险的情况下进行手术。7、如何预防?我们说,宫腔粘连的发生是有诱因的,既然事出有因,我们就可以预防,能够预防就比治疗更为重要。针对女性患友来说,如果注意避孕,就能减少意外妊娠和盆腔炎症性疾病,避免大部分宫腔粘连的发生。针对医生来说,人流或清宫等宫腔操作都需要尽量做到轻柔、细致,尽力保护好患者的宫腔内膜和生殖功能。比如:积极治疗子宫内膜炎,以防术后感染;顺利扩张宫颈、吸引负压适当,避免损伤宫颈管和宫腔;术后使用宫腔防粘连剂、口服短效避孕药等,减少宫腔粘连的发生。总之,宫腔粘连对女性的生育功能影响较大,而且容易复发。宫腔镜检查是诊断的金标准,利用宫腔镜的手术治疗是最佳的治疗方法,术后宫腔放置球囊和辅以人工周期可以帮助减少术后再粘连。当然,对于宫腔粘连来说,同样也是预防重于治疗,只有患友真正做好避孕,减少意外妊娠带来的人工流产和生殖道炎症性疾病,医务人员遵循手术原则,才能更大程度地预防宫腔粘连。保护宫腔,保护女性生殖功能,需要我和你一起努力!小结宫腔粘连破坏大,子宫内膜瘢痕化,月经减少或闭经,还会影响到怀孕。宫腔镜检金标准,手术是唯一方法,术后球囊加雌孕,减少流产预防它。2020年10月09日 6804 3 4
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邢卫杰副主任医师 中山三院 生殖医学中心 有些女性久备不孕,到医院做检查,发现是宫腔粘连,一连做了好几次宫腔镜手术,才怀上孩子。那么,只是宫腔粘连,为什么医生做了几次手术,是前几次手术都没有做好吗?今天,就和姐妹们好好说一说宫腔粘连这些事儿。 宫腔粘连的原因 90%的宫腔粘连是由于怀孕后子宫损伤造成的,其中绝大多数是 人工流产造成子宫内膜损伤,导致粘连发生。 我国人工流产人次超过1300万例/年,位居世界第一位,使得宫腔粘连成为妇科、生殖门诊的常见疾病。 另外10%的宫腔粘连是由于 其他宫腔操作,如宫腔镜手术或者子宫动脉栓塞手术等造成。 宫腔粘连可导致继发性不孕症、复发性流产、早产等,即便足月妊娠也常合并胎盘残留、胎盘植入、产后出血等严重并发症,严重影响育龄女性的健康。 宫腔粘连的主要症状 宫腔粘连的女性主要表现为 流产后月经量减少, 与月经周期相关的周期性腹痛等,但很大一部分女性没有任何临床症状。 这些症状与粘连部位、程度相关。如果是宫颈粘连,经血无法排出,每到月经来潮的时候,女性就会出现腹痛,称为周期性腹痛。如果宫腔部分粘连,部分子宫内膜有功能,则表现为月经量减少。 宫腔粘连的诊断 如果宫腔手术后,无月经来潮,出现周期性腹痛,就应考虑粘连的可能性。 这时就会发现在预计的月经期出现腹痛,到医院检查时,超声往往表现为宫腔内有液性暗区,那就进一步提示有宫颈管粘连。 如果月经量减少,超声提示子宫内膜薄或者内膜中断,那么宫腔粘连的可能性就非常大。 这些情况都需要 宫腔镜检查来确诊。 宫腔粘连的治疗 宫腔粘连的标准治疗方法是 宫腔镜下宫腔粘连分离术。严重的宫腔粘连治疗较为棘手,需要多次宫腔镜手术治疗,还存在复发的可能性。 所以,医生给你做几次宫腔镜手术治疗宫腔粘连,不是医生没有做好手术,而是你 宫腔粘连比较严重,或者又 出现了复发的情况。 宫腔粘连因严重程度不同,术后妊娠率差异也很大,在30-70%之间不等,当然这与个人的情况有很大关系! 宫腔粘连的预防 首先,尽量减少人工流产、中期引产等手术操作。如果不得不做,建议选择正规医疗机构。 其次,如果不幸在流产后出现月经量明显变少、无月经来潮且有周期性腹痛等症状,建议尽早就诊,做到早发现、早诊断、早治疗。 以上就是个关于“宫腔粘连导致不孕该怎么治疗?为什么医生做了几次手术?”的介绍,更多不孕不育问题可在线咨询~2020年05月22日 1747 0 0
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