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朱秀娴主治医师 上海市第一妇婴保健院 辅助生殖医学科 这位姐妹说我尿促促排会刺激子宫肌瘤长大吗？有粘连是不是得做，呃，宫腔镜分离才能够移植，嗯，还需要做什么别的检查吗？黄体功能不足有什么办法改善吗？好的，我们一个一个来回答，是这样子的，我们促排呢，是如果自然怀孕的话，目标卵泡是一到两个，这时候的激素水平大部分也都在500以内，跟你自然的差不多的，这个对于子宫肌瘤的长大基本上微乎其微，那有些人就讲了，说我如果是做试管促排取卵，那两三千八九千一万的激素会刺激肌瘤快速长大吗？那你要讲这个肌瘤是怎么来的，肌瘤呢，确实对雌激素水平是比较敏感的，那你任何的一个水平的暴露，不管是射线还是说，呃，什么毒药，或者说，嗯，那经常电视剧里演的说。 给你吃了巴豆，或者什么让你拉肚子，让你腹泻，那都需要一定的剂量，持续一定的时间，而我们的经验里，作为促排取卵的人，取卵这个短时间的雌激素的高水平，根本起不到让肌瘤快速长大的效果，你想啊，一般促排十到14天，你等你取卵了以后，你排卵了以后，取卵了以后，这个激素水平迅速下降的，如果你激素水平没下降，你是取不到卵的。 然后到黄体期，激素水平高，就来一次月经，也就是说整个激素水平，哪怕是曾经到达1万的雌激素的人，它的2022年09月14日
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阳艳主任医师 湖北省妇幼保健院 妇科 国际上在宫颈疾病方面提出了即诊即治（seeandtreat）的观念。实际上，在宫腔镜手术方面，特别是宫腔粘连。以往宫腔粘连需要先行宫腔镜检查，确定有没有宫腔粘连，如果有宫腔粘连，再行宫腔粘连分离术，患者需要打2次麻醉，患者需要受2次罪，花费2次。但是，在我的门诊就诊的宫腔疾病的患者，我会要求患者做阴道B超，依据阴道B超的图谱，来判断有没有宫腔粘连，我以前是生殖专业的研究生---B超医生和妇科生殖医生的完美结合！有着丰富的B超经验，会看B超图谱，同时我又是一个有经验的妇科手术专家，做宫腔粘连手术之前，仔细研究B超图，先预判粘连的位置和程度，之后宫腔镜手术中来验证我的判断，逐渐积累了越来越多的经验。凡是我决定让患者直接行宫腔镜宫腔粘连分离术的患者，粘连都是很重的。阴道B超如果看起来内膜线比较清楚，宫腔镜我都不会让患者做。记得有一个叫凡的患者，她在上海工作，有2次胚胎停育的病史，做过宫腔纵膈手术，我看了她的B超，告诉她，需要直接住院手术，她的B超图显示有宫腔粘连，纵膈还需要再次切除约0.5cm，她执意要求门诊宫腔镜检查，因为宫腔镜检查只能分离轻度的膜状粘连，宫腔镜检查证实了我的判断，粘连很重，宫腔镜检查为了完全，没有办法完成粘连和纵膈的手术。半年后今年春节，她请假回来，我亲自给她做了宫腔镜冷刀宫腔粘连分离术和不全纵膈切除术，术后恢复非常好，怀孕后回到武汉看我门诊保胎，现在已经孕5月了。冷刀和以往的等离子、单级能量器械分离宫腔粘连相比，没有热能量对内膜的损伤，目前冷刀手术的患者宫腔形态恢复的非常好，子宫纵膈、宫腔粘连的患者都怀孕了，自从用了冷刀，宫腔粘连我基本上不用等离子。曾经有过2次等离子宫腔粘连分离术的患者，术后再次严重粘连导致患者腹痛难忍，用了冷刀分离粘连，同时用了宫腔粘连球囊，术后的宫腔基本恢复正常。类似宫腔粘连或子宫纵膈患者术后宫腔镜的复查，有的宫腔形态恢复得就像没有做过手术一样，让我原来越爱上冷刀，冷刀不损伤内膜，确实是宫腔镜手术的一次重大革命。宫腔镜即看即治让减少患者痛苦和金钱、时间，我运用自己的丰富经验为宫腔粘连、纵膈的患者恢复正常的子宫，之后又为患者保胎成功，保宫保她保护家，这或许是我做医生的成就感吧！2022年08月22日431
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吴文湘副主任医师 北京大学第一医院 妇科 宫腔粘连（IUA）分离手术是治疗宫腔粘连的标准术式。手术的原则是分离、切除瘢痕组织，恢复宫腔解剖学形态，有效保护残留子宫内膜。传统方法使用扩张棒、探针、活检钳等器械进行IUA的分离，由于盲视操作，易发生子宫穿孔、子宫肌壁损伤及宫腔“假道形成”等。不主张盲视下实施分离操作。宫腔镜直视下行宫腔粘连分离术能够明确粘连部位、范围、性质以及子宫角与输卵管开口状态，避免手术操作的盲目性，减小损伤风险，提高治疗效果及手术安全性。中重度IUA患者手术后为了减少宫腔再次粘连的发生，可能需要放置宫腔支撑球囊及生物胶类材料等，宫腔支撑球囊可以通过屏障效应阻隔创面之间的相互贴附，能够降低手术后再粘连的形成。球囊留置时间一般为5～7天。放置球囊后患者会有下腹痛或腹胀的不适感，可以口服止疼药对症治疗。术后一般都需要坚持应用2～3月雌激素促进子宫内膜的生长。雌激素可以口服或阴道给药，阴道给药可以增加子宫内膜局部的药物浓度增加疗效，同时能减少全身的药物不良反应（例如胃肠反应、肝功能药物损伤等），所以术后两周阴道出血基本停止后可以改为阴道上药。重度宫腔粘连患者往往一次宫腔镜手术是不够的，因为宫腔镜宫腔粘连分离术后仍有可能再次发生不同程度的再粘连，所以常常需要再次的宫腔镜探查评估，若还有部分粘连仍需要宫腔镜继续粘连分离治疗。2022年08月08日458
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纪春艳副主任医师 医生集团-天津 生殖医学科 宫腔粘连（IUA）是妇科常见、对生育功能有严重危害并且治疗效果较差的宫腔疾病，严重影响女性生殖生理及身心健康。由于国内对IUA研究的资料有限，缺乏大样本量随机对照试验的研究证据，中华医学会妇产科学分会参考2010年美国妇科腹腔镜医师协会（AAGL）发布的关于IUA的临床指南，结合我国的具体临床实践，参照加拿大预防保健服务专责小组及美国预防保健工作组制定的循证医学证据等级，对目前学术界公认的治疗方法进行归纳总结，拟定本共识，希望对临床工作有所指导。IUA在我国的发病率居高不下，并且随着宫腔手术的增加呈逐年增长趋势。文献报道，多次人工流产、刮宫所致的IUA发生率高达25%~30%，已经成为月经量减少、继发不孕的主要原因。一．IUA的病因机制 IUA的确切发病机制尚不清楚。IUA发生于子宫内膜基底层损伤后子宫肌壁间的相互黏附，目前有关IUA的病因机制主要有纤维细胞增生活跃学说及神经反射学说。二．IUA的诊断方法 1.宫腔镜检查能全面评估宫腔形态、子宫内膜分布及损伤程度，是诊断IUA的准确方法，有条件应作为首选方法。2.子宫输卵管造影和宫腔声学造影检查，可在无宫腔镜检查条件时选择。3.超声核磁共振检查的益处尚不明显。三．IUA的治疗选择 1.无临床症状且无生育要求的IUA患者不需要手术治疗。2.虽有月经过少，但无生育要求，且无痛经或宫腔积血表现的患者，也不需要手术治疗。3.对于不孕、反复流产、月经过少且有生育要求的患者，宫腔粘连分离手术可作为首选治疗手段。IUA治疗目的恢复宫腔解剖学形态及宫腔容积，治疗相关症状（不孕、疼痛等），预防再粘连形成，促进子宫内膜再生修复，恢复生育能力。2022年07月06日154
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李国华副主任医师 上海市第一妇婴保健院 生殖免疫科 我们再回答最后一个问题哈，说你好李医生，现在我查出宫腔粘连，是先做宫腔镜手术还是先复诊拿方案？ 你检查好了吗？就是在我们生殖免疫科检查好了吗？如果你查好了。 你来拿方案很快，如果你没查好，其实我建议你查，先查就是先来我们这先查，为什么就是。 宫腔镜有人做完瘤他要吃药的，他吃这种就是雌激素啊，孕激素啊，做人工周期啊，或者有人吃其他的一些药物，吃药的时候你是很多血指标查出来是不准的，所以你可以先生殖你疫可以先来查检查，检查好了以后定了方案，你再去做宫腔镜，那么宫腔镜一般我们做好了，有的人宫腔镜呢，可能就不需要放环的，就轻的嘛，这个程度不一样，轻的不需要放环，那么可能做好了，让你第二个月就还，那你就按照方案就过一个月就马上还就可以了，如果你需要放环，或者有的人放球囊啊，或者是放各种防粘剂等等的话，最多也就三个月，三个月取了环以后赶紧再怀，这时候你的方案其实都没有过期，你就怀就可以了。 好，我们今天直播内容呢，到此为止，嗯，我们下周。 三八点半，不见不散。2022年06月22日355
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