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沈赞主任医师 上海市第六人民医院 肿瘤内科 前不久，一位朋友向我咨询，她的母亲因为腰痛一个月，经过当地医院治疗后疼痛持续加剧，听说上海交通大学附属第六人民医院的骨科很好，想过来进一步诊治。职业敏感性告诉我，这样的病人需要考虑癌症骨转移。癌症骨转移是晚期的癌症患者骨痛的常见原因，在肺癌、乳腺癌与前列腺癌患者均易发生骨转移。也有一部分患者的首发症状就是骨痛，其原发的癌症病灶反而是后来才被发现。大多数骨转移癌在一定时期内并不发生疼痛。随着病情的进展才逐渐出现疼痛，此时患者家属才开始到医院诊治。骨转移性癌可以发生在全身各部位，8而其中的80％是发生在脊椎骨。骨转移癌性疼痛一般多很严重，呈间歇性疼痛或持续性疼痛，夜间更加明显，日渐加重。骨转移癌局部疼痛的程度从钝痛到深部难以忍受的剧痛。朋友的母亲经过ECT(骨扫描)、CT(计算机断层扫描)和MRI(核磁共振)检查后发现，胸椎和腰椎有多处椎体大部分被破坏。肺部有一个肿块，经支气管镜活检证实为肺腺癌。因此，肺腺癌多发骨转移的诊断明确了。这样的病人时刻有脊柱骨折的危险，而一旦发生脊柱骨折，病人就将有生命危险。总的来说，这是一个肺癌晚期患者，伴有非常严重的并发症，如果处理不当，这个患者的生命就只能用天来计算。骨转移性癌痛的治疗仍是临床医生所面临的一个难题，被列为难治性癌痛。治疗的原则应是因病情而异的全面的综合治疗，包括药物治疗、神经阻滞、神经毁损、放射治疗、核素治疗、化学治疗和手术治疗。在治疗的同时，要重视对患者的心理治疗，积极改善患者的生活质量。采用强效长效阿片类和非甾体抗炎药(NSAIDs)，如果使用恰当，相当部分的患者的疼痛可得到良好控制。尽管癌症还可以引起一般性疼痛综合征(如神经病理性疼痛、缺血性疼痛)，但如果癌症是引起疼痛的原因，对这些综合征的治疗实际并不困难。姑息性放疗、化疗和手术治疗等在癌性疼痛的姑息性治疗中应用前景广泛。2009年01月23日
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