股骨骨折

发生在成年人的骨折多是高能创伤，多继发于交通事故、高处坠落、重物砸伤及枪击伤。此外骨质发生改变时轻微外伤可造成病理骨折；军人或长跑运动员可发生应力骨折，多发生于股骨近端或中段。股骨干骨折多由严重的暴力引起，骨折后出现局部剧烈疼痛、肿胀，畸形及肢体活动受限，结合X线检查，诊断多不困难。对于清醒的患者，疼痛和畸形通常很明显，在早期外科医生会注意到软组织肿胀。对于意识不清的患者，股骨骨折也会出现局部畸形和肿胀。这些发现通常比较明显，但是对于所有意识不清的患者必须考虑股骨干骨折的可能性，尤其对于车祸伤或者高处坠落伤。对于所有意识不清患者按照常规进行系统检查，应该仔细检查股骨。由于其受伤机制及局部解剖特点，在诊断时要进行全面的考虑。1.由于股骨干周围有丰富的肌肉，在其后侧有股深动脉穿支通过，骨折后会大量出血，最多可达2000ml，检查时肿胀可能会不明显，这样会使医生对失血量估计不足，加之骨折的剧痛，容易出现休克。对于股骨干骨折患者在急诊室应进行血压、脉搏检测，并常规进行输液处理，血压稳定后方可进行手术或住院治疗。2.骨折常由高能暴力引起尤其是交通事故伤，在检查股骨干骨折的同时，应注意身体其他部位是否合并有损伤。首先排除头颅、胸、腹可危及生命的重要内脏器官的损伤，然后排除其他肢体的损伤。诊断股骨干骨折的X线片需包括髋关节及膝关节。股骨干骨折常合并其他损伤，据统计合并其他部位损伤的病例可达到全部病例的5%～15%，合并伤包括全身多系统创伤、脊柱骨盆及同侧肢体损伤。文献中报道股骨干骨折合并股骨颈骨折漏诊率可高达30%，闭合股骨干骨折同侧膝关节韧带及半月板损伤的概率高达50%。3.股骨干骨折后，局部形成血肿，髓腔开放，周围静脉破裂。在搬运过程中不能很好制动，髓内脂肪很容易进入破裂的静脉，因而股骨干骨折后出现脂肪栓塞综合征的可能性很大。在骨折的早期，要进行血气监测，血氧分压进行性下降应高度警惕脂肪栓塞综合征的发生。骨股骨干骨折的病人，血气分析应作为常规的检测指标。4.合并神经血管损伤并不多见，但应认真仔细地对末梢的血供、感觉、运动进行检查，并做详细记录。在极少数病例中，股骨干骨折后当时足背动脉搏动好，但在24h内搏动减弱至消失，手术探查发现由于血管内膜损伤，形成动脉血栓。(四)骨折分类(AO分类)A型：简单骨折A1：螺旋形。A2：斜形(>30°)。A3:横形(＜30°)。B型：楔形骨折B1:螺旋形。B2：折弯楔形。B3:碎裂楔形。C型：复杂骨折C1:螺旋形。C2：节段骨折。C3:不规则骨折。

术后一个月内：1、原则上，粗隆间骨折术后第一天即可摇床坐起，不必强求立即坐直，摇高即可。2、回家后，家属坚持拍背排痰，勤翻身，可侧卧，注意不要压住伤口侧。3、饮食方面：注意增强营养，鱼肉、鸡蛋等含蛋白质比较多的食物可以吃，促进骨折的愈合。4、功能锻炼：在床上也不要荒废了时间！多做踝泵运动和股四头肌的收缩运动，非常有利于骨折的康复和避免血栓等并发症！术后一个月后：1、对于稳定型骨折，术后一月左右即可在助行器保护下下地，但注意患肢不能碰地用力。2、不稳定型骨折，下地时间推后。常见问题：1、医生，我手术以后三天了，体温38度怎么办？一般来说，粗隆间骨折术后由于出血的吸收，2-4天内体温会有所升高，但一般不会超过38.5度，而且会逐步好转。多饮水，加强营养即可。当然如果体温长时间超过了39度，甚至伴有伤口的红肿，触痛，就一定要及时看医生。2、手术后变腿上有淤血怎么办？粗隆间骨折的出血可能顺着肌肉的间隙沉积在臀部、腘窝部位，会随时间吸收。3、我的钢钉要不要拆？对于老年人来说（>60y）,粗隆间骨折髓内钉原则上不拆，同时也不会对生活造成影响。

股骨颈骨折是发生于股骨颈的骨折多发生于50岁以上的老年人股骨颈骨折按移位程度可以分为四种类型。由于股骨头的血运在骨折时会被破坏，所以，骨折移位的程度对患者术式的选择非常重要。有人将股骨颈骨折是人生的最后一次骨折，可见其死亡率之高。患者多死于其并发症：坠积性肺炎、泌尿系感染、褥疮等。这种骨折，应尽快手术。保守治疗的患者在一年和两年的死亡率与手术治疗的患者相比，分别高出4倍、3倍。患者术前状态越差，死亡率越高。患者多死于卧床所引起的并发症:坠积性肺炎、泌尿系感染、褥疮等。所以，股骨颈骨折治疗指南建议72小时，争取48小时内完成手术，让患者重新站起来。股骨颈骨折的治疗方法有：内固定或者关节置换。年龄也是影响手术方式的一个重要因素。术后发生骨折不愈合、股骨头坏死多发生在术后2年内，选择内固定治疗需要半年甚至1年内不能负重，且30-50%选择内固定的患者会出现骨折不愈合或者股骨头缺血坏死。所以，究竟怎么选呢？这是JBJS发表的一篇文章，对于移位的股骨颈骨折，以获益/成本比来说，45岁以上的患者应选择关节置换。选择什么固定类型的关节呢？国内没有关节登记系统，我们参考国外的。几乎所有文献报道认为，股骨颈骨折应该选择水泥型股骨柄。总之，骨水泥柄不仅经济，而且近期、远期效果好于生物柄。如果患者术前活动量可观，可以选择全髋关节置换，若患者术前活动量不大，预期寿命＜10年，可以选择半髋置换

单纯的股骨大粗隆骨折非常少见。其发生率分布于两个年龄组：其一，也是相对多发生于小儿及7～17岁少年人的大粗隆骨骺分离。此类多为撕脱骨折，骨折块分离较明显，最多可达6cm。其二是成年人的大粗隆粉碎骨折，常由直接暴力所致。大粗隆一部分骨折，骨折块常向后上方移位。股骨大粗隆骨折后病人表现为局部疼痛及屈髋畸形，X线即可确诊。由于粗隆部骨折绝大多数可很好地愈合，因此，治疗的目的是恢复骨折愈合后髋关节的功能。有3种治疗方法：①患髋外展牵引6周；②无牵引，卧床休息至局部症状消失4～6周后开始练习负重；③Armstrong及Watson—Jones主张切开复位内固定，主要是针对明显移位的骨折。由于绝大多数股骨大粗隆骨折预后良好，较多采取保守治疗。某些情况下，年轻病人中大粗隆移位较大者，可考虑切开复位钩钢板内固定，以恢复外展肌功能。内固定多采用松质骨螺钉或钢丝。术后在扶拐保护下可部分负重3～4周，之后视愈合情况完全负重。

产伤导致股骨骨折的情况十分罕见，危险因素包括：双胎妊娠、臀先露、早产和弥漫性骨质疏松。股骨骨折最初可能没有症状，只有在患肢被活动时才会有疼痛增加的表现。对于臀位经阴道娩出的新生儿，产科医生可能会在双腿娩出时听到“砰”或“咔”的一声，因而提示需要进一步检查。部分患儿可能存在患腿肿胀。 股骨骨折一般可通过腿部X线平片诊断。可能是偶然的发现。 一般采用帕氏固定带来治疗新生儿股骨骨折。调节固定带可使骨折复位。固定带若调节不合适可导致股神经麻痹和髋部缺血性坏死，故在应用该装置时需谨慎。人字形石膏比较少用。 治疗结局极佳，常常7-10日就可在放射影像学检查上观察到骨痂形成。伤后3-4周就可通过X线摄影确认愈合情况。非解剖对位较常见，这是可以接受的，应让其父母放心，即使成角也将随着婴儿的成长而重新塑形。

股骨干骨折，就是大腿骨折，通常伴有成角、短缩、旋转移位，需要手术治疗。 传统的钢板内固定术，切口大，破坏骨折断端血供，容易出现感染、骨折不愈合、关节僵硬、肌肉萎缩等并发症。 我们采用闭合复位髓内钉内固定术，不切开骨折部位，保护骨折断端血供，有利于骨折愈合，切口小，术后恢复快。 股骨干骨折伴明显成角、短缩、旋转移位 术后X线显示骨折复位非常满意 仅需几个小切口，就可以解决大问题。由于创伤小，恢复快，术后第三天即可坐于床边。

有很多手术患者对下肢骨科手术后如何进行正确的股四头肌等长收缩康复功能锻炼不是很明白，有的学会了也不是很标准规范做不到位，从而影响术后效果。简单科普一下供大家学习参考。股四头肌（外文名：quadriceps femoris muscle）是人体的大腿肌肉，位于大腿肌肉前面，股四头肌是人体最大、最有力的肌肉之一。股四头肌的作用是维持膝关节稳定，行走奔跑。但是下肢伤病或者手术之后或者打上石膏支具固定1-2个月后，股四头肌萎缩最明显最快的。因此，能够尽早地对股四头肌进行康复功能训练，就是恢复下肢肌力功能和防止下肢废用性肌萎缩、关节僵硬肌腱粘连等等并发症发生必须要做的。下肢手术后早期，一般要进行制动保护，才能让骨折、软组织安全的一期愈合，这时又要制动下肢关节不能明显地活动，又要练习肌肉力量，此时就需要股四头肌等长收缩康复功能锻炼。对于踝关节，膝关节，髋关节，下肢的骨折，关节置换等，在手术之后的第二天就可练习。具体的练习方法是这样的：1、等长收缩训练方法：仰卧或者坐在床上，伤病或者手术的下肢伸直平放在床上。有些手术后下肢会固定在稍微弯曲的位置，同样可以做这个练习，大腿肌肉绷紧再放松。固定伤肢体，伸直膝关节，感觉到髌骨上下滑动为有效。一次大腿股四头肌肌肉绷紧和放松为一组，3-5组/分钟。每2-3个小时做50-100次，争取能达到每天几百次。2、踝泵运动，下肢伸直踝关节向近心端最大限度屈曲（20-30度），保持5-10秒，然后再向远心端背伸（40-50度）保持10秒。每重复10次为1组；10组连续练习。这样每天练习3-5回，差不多也还是500次。再就是环绕运动（见视频）。3、直腿抬高锻炼-见视频（提醒注意股四头肌断裂重建术后、交叉韧带重建术后、膑韧带损伤术后早期一个月内暂时不要锻炼这个动作）。 建议双腿对称同时训练（交叉效应理论）。