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徐秀娟副主任医师 江苏省中医院 耳鼻喉科 最近遇到一些关于鼓膜穿孔的争论，医患的角度不同，理解不同，医生可以很理性，而患者牵涉自身，往往很感性。非常理解，但是知识相通才可以构建交流的桥梁。所以，关于鼓膜穿孔这件事儿，想给大家普及一点知识，以便大家可以理性健康的对待我们的耳朵👂耳从解剖角度分外耳、中耳及内耳，鼓膜位于外耳道底部，与外耳道有一个大约45度的夹角，鼓膜的主要作用是声波传导作用，由于鼓膜的解剖位置及外耳道与中耳腔微生物环境的不同，鼓膜也有分界外中耳，起到楚河汉界的作用。最常见的鼓膜穿孔的因素有两类，一类是耳外伤，另一类是急性炎症。耳外伤常见的有不良挖耳习惯损伤，比如掏耳朵不慎棉签捅入鼓膜导致损伤，此外，还有打架耳光损伤以及一些重大交通事故损伤。另一类导致鼓膜穿孔的因素多为感染，急性上呼吸道感染后引发急性中耳炎，耳痛剧烈，流脓，流脓后耳痛减轻。尤其是在儿童期，夜间发热、耳痛，急诊检查鼓膜充血红肿，用药一两天发现耳道内多量血性分泌物，大多为急性炎症刺激导致鼓膜穿孔，检查可以见到鼓膜表面有光点波动—俗称灯塔征，是中耳脓性分泌外涌的表现。亦有部分反复发作的慢性外耳道炎患者，多有不良掏耳习惯，反复挖耳或者清理冲洗，炎症初始分布外耳道，后进一步波及鼓膜，导致鼓膜表面有炎症渗出及肉芽生长，鼓膜菲薄，外力作用或炎症进一步刺激，可导致鼓膜穿孔。鼓膜的生理作用为传音、分界外中耳的作用，当发生鼓膜穿孔后，鼓膜的传音作用受到影响，故而多数穿孔患者都有一定程度的听力损失。国内外学者的研究显示：穿孔越大，听力损失越重。大部分鼓膜穿孔都有25-40分贝左右的听力损失，当然，鼓膜穿孔导致的听力下降，也与中耳容积及中耳粘膜的状态有关系。此外，由于外中耳的楚河汉界被破坏，外耳道与中耳腔相通，外源性的感染因素可以直接进入中耳，导致中耳炎的发生。同时，中耳腔被覆粘膜组织，而外耳道是上皮为主，两者在酸碱度及湿度上均有不同，外中耳交通，易导致外耳道炎症的发生。外伤因素导致的鼓膜穿孔，多为裂隙状、不规则形穿孔，治疗上要求患者保持外耳干燥、禁用滴耳液，适当抗炎预防感染，大多数外伤性鼓膜穿孔多在两周到一个月左右愈合，如果超过三个月没有愈合，考虑外伤性鼓膜穿孔无法自愈，就需要进一步手术干预。穿孔的愈合过程为鼓膜表面上皮向对侧爬行的过程，最终会使不规则形状的穿孔愈合。上皮爬行过程可使鼓膜穿孔相邻边缘愈合，上皮进一步向内侧爬行，由不规则的穿孔，变为圆形、椭圆形、肾形或者马蹄形。故而，慢性反复发作的中耳炎，多难自愈，其穿孔也多为近圆形、椭圆形或肾形的。穿孔的病理状态存在，使中耳腔不定期处于感染状态，或有反复流脓的，也有炎症过度反应，使鼓室内粘膜玻璃样变性，进而进一步导致听力下降，这就是中耳炎最常见的并发症--鼓室硬化。故而，对于鼓膜穿孔的患者，建议患者选择合适的时机，行手术修补。02月08日
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郑立岗主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 最近来自佛山的曾女士找到耳鼻喉郑立岗医生，1天前她去采耳后出现右耳痛，耳堵塞感，听力下降，耳膜。我检查检查后发现右侧鼓膜穿孔了，估计是采耳的时候由于技师的操作不熟练导致的。做了耳内镜检查后发现确实是右侧鼓膜中等大小的穿孔，这种情况需要先观察看看，如果自己能长好那是最好的情况。如果观察一段时间好不了就需要做耳内镜微创手术了。对于采耳的问题，耳鼻喉郑立岗医生一直建议大家对耳朵的最好保护就是尽量的不要掏耳朵。能不采耳尽量的还是不要采耳，如果耳朵堵塞发炎了，还是首选来耳鼻喉科做个耳内镜要更加的安全一些。关于鼓膜穿孔，如果您还有什么问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。01月03日72
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2021年06月08日1858
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钟时勋主任医师 重医大附一院 耳鼻咽喉头颈外科 鼓膜穿孔是人们常见的耳膜组织受伤，多是由于外力引起的。它的症状很多，而且治疗的方法也有很多种。 鼓膜穿孔的原因 1、因直接或间接的外力作用所致。比如火柴杆、毛线枕等挖耳导致的。 2、矿渣、火花等戳伤或烧伤及气压伤，比如掌击耳部、放鞭炮、高台跳水等等。 鼓膜穿孔的症状 在鼓膜穿孔后，人们会感到耳痛、耳鸣，听力减退，甚至会出现少量出血的现象。如果有出血的现象，人们要口服抗生素预防感染。如果没有感染，要等耳朵自己恢复，一般三个月不能自己恢复，就要去医院治疗了。 鼓膜穿孔的治疗 鼓膜穿孔后，医生会用耳旁颞肌的筋膜来修补那些破掉的耳膜，在手术的时候，通常会采用麻醉的方式。这种方式成功率很高，可以更好的消除耳漏并改善听力情况。如果耳膜穿孔还有胆脂瘤出现的时候，情况就复杂了，需要另做听小骨链重建手术或者乳突手术。 鼓膜穿孔后的注意事项 1、按时进行复查，避免伤口再次感染。出院带的消炎药要按时吃上一段时间。 2、在修补期要注意，不要做剧烈运动，不要做费事的事情；尤其是弯腰的动作要禁止。在养好以后，可以适当做一些体育锻活动，来增强抵抗力。 3、多注意喝水，在饮食上需要清淡。 4、注意个人卫生，不要用硬的东西挖耳朵，取外耳道异物或其他东西时要小心，避免感染。 5、遇到噪音的时候，要赶紧用手指塞耳，以免刺激到鼓膜。 6、术后要加强营养，多吃易于消化的食品，比如面条、稀粥等等，来防止大便秘结。 7、不能游泳，在洗头、洗澡时可用消毒棉球塞住耳道口。2021年03月15日940
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吴剑副主任医师 广州市红十字会医院 耳鼻咽喉头颈外科 用棉签掏耳朵是正确的吗？ 发廊洗头时要冲洗耳朵才会干净？ 经常使用插入式耳机会影响耳膜吗？ 耳朵进水时蹦跶几下，会防止耳朵进水？ 日常生活中，大家是否关注耳朵健康？中耳 炎、耳鸣、耳聋等都与一个地方有关，即我们的耳膜。经常挖耳朵、戴插入式耳机等坏习惯都会损害我们耳膜健康。 大多数人都认为耳朵有脏东西，需要掏耳朵才干净，更是有很多人，会习惯性的用棉签去掏耳朵。于锋教授表示：大部分人耳朵是不需要清理的。耳朵的耵聍（俗称耳屎）是有保护作用的，可以通过关节运动排出。部分人分泌旺盛，会产生油性的耵聍，但也不主张自己掏耳朵，更不能用棉签掏耳朵，会把脏东西挤到更深处，从而更加造成耵聍栓塞。如果已经有耵聍栓塞的情况，需要找专业医生进行清理，不建议自己去掏耳朵。另外，耳朵本身是干净的，偏酸性，正常情况下真菌不容易生长。经常掏耳朵，过度清洁反而容易导致耳朵“发霉”。 在日常生活中，挖耳误伤、手掌击伤、鞭炮声损伤、乘坐飞机、潜水时的气压伤、昆虫飞入耳朵或耳朵感染等因素都是造成鼓膜穿孔的常见原因。于锋教授介绍，感染中，常见原因是经咽鼓管引起的感染，多见于婴幼儿时期。急性化脓性中耳炎；急慢性中耳炎发作时，中耳脓液腐蚀鼓膜，可造成鼓膜穿孔。其中，中耳炎是鼓膜穿孔最常见的并发症，由于鼓膜穿孔，导致外界的细菌、污水极易进入中耳，引起中耳炎发生。 如何判断自己是否耳膜穿孔呢？于锋教授介绍，鼓膜穿孔的常见症状有四种：第一种是自觉有阻塞感，甚至耳痛。第二种数小时后由于渗出液产生，耳痛症状减轻。第三种是耳鸣。第四种是明显感觉听力下降。2020年12月23日1599
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郑立岗主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 对于鼓膜大穿孔的患者，大部分是由于慢性化脓性中耳炎或者外伤性鼓膜穿孔引起的。这种情况对听力有比较明显的影响，发炎也会比一般的患者多一点严重一点。这种情况一般需要手术治疗，这种手术的难度不算太大，由于目前耳内镜微创手术的发展，用耳内镜微创修补鼓膜是非常好的一个方法，成功率高，美观。下面这位患者就是一个鼓膜大穿孔的患者，最近找耳鼻喉郑立岗医生做了耳内镜微创鼓膜修补手术，手术只需要40分钟左右的时间。患者梁，女，23岁，广东肇庆封开人。患者于6年前无明显诱因出现双耳流脓，间断性，脓液为淡黄色、无血丝、量不多、少许臭，伴双耳听力下降，逐渐减退，无明显耳痛，偶有双耳嗡嗡样耳鸣，流脓时明显，无伴眩晕、恶心、呕吐等症状，予以药物治疗后症状可改善，但每遇感冒、耳道进水后易再次流脓。近2月来右耳未再流脓，今门诊以"双侧慢性化脓性中耳炎"收住入院，拟进一步手术治疗。患者双侧鼓膜大穿孔，这次做的是左侧的耳内镜微创手术。插管全麻后就开始了手术，在耳内镜下不用做任何的体表切口，直接翻起外耳道鼓膜皮瓣，翻起皮瓣后可以看到鼓室中无肉芽及胆脂瘤组织，听骨链是完整的，取合适大小的耳屏软骨修剪后修补鼓膜，鼓膜修补好后检查了两遍确认没问题后就结束了手术。整个的手术用时约40分钟，非常的顺利。术后查房患者无明显的不适，无手术相关的并发症。对于鼓膜大穿孔的手术来讲，目前对于技术成熟的医生来说，应该是不太难做的手术。所以，您在决定要做手术时，选择一个技术好的医生就可以放心做了。如果您还有什么问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。2020年10月20日1624
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2020年03月22日1843
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黄郁林副主任医师 广州市番禺区中心医院 耳鼻喉科 临床上常有家长带宝宝看耳鼻喉科急诊，宝宝自己拿棉签挖耳时损伤耳部出血，检查确诊鼓膜穿孔后，家长常常担心宝宝会耳聋。鼓膜介于鼓室与外耳道之间，为向内凹入、椭圆形、半透明的膜性结构，它的厚度只有0.1毫米，是中耳的一道屏障。同时在声音传导的过程中，鼓膜的结构能使传入的声波放大。由于鼓膜穿孔，鼓膜的防御作用减弱，外耳道与中耳直接相通，导致外界的细菌、污水极易进入中耳，引起中耳炎发生。鼓膜穿孔后，鼓膜的有效振动面积减少，对声音的敏感度降低，会出现听力下降的现象。棉签刺伤耳部出现耳痛、耳流脓流血、耳鸣或听力下降等耳部相关症状时，需要去往正规医院的耳鼻喉科就诊，行相关检查（耳内镜等）后，如确诊为鼓膜穿孔，需要医生根据检查结果给出诊疗建议。鼓膜外伤引起鼓膜破裂穿孔后，若病情不重、穿孔不大，且不伴有感染时，一般可自行愈合，但须注意：1.保持外耳道清洁干燥。可用碘伏、酒精擦拭外耳道皮肤上的血痂，用消毒棉球轻轻塞在外耳道口，以防感染。2.预防上呼吸道感染，嘱患者勿用力擤鼻涕。如有鼻涕，可吸入口中吐出。3.禁用水冲洗外耳道，局部禁止滴入任何滴耳液，否则易使病菌进入中耳引起感染。小的穿孔如无感染一般可自行愈合，若发生感染，则按中耳炎的治疗方法进行治疗，穿孔不愈者可择期行鼓膜修补术。耵聍具有保护外耳道的作用：耵聍可以粘住粉尘、污垢、花粉等，并将其排出外耳道；耵聍能抑制大多数细菌和真菌的生长。临床上，当耵聍影响听力时或者医生需要检查鼓膜时往往会把它取出来。耵聍的取出需要镊子或者钩子，或者软化后用负压吸引。儿童外耳道窄小，棉签不仅不能将耵聍掏出来，反而会将耵聍越掏越深，不仅增加医生以后的操作难度，更有甚者直接损伤鼓膜。2019年11月28日2676
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管国芳主任医师 吉林大学第二医院 耳鼻咽喉头颈外科 转自微信公众号“刘博士耳科在线资讯”鼓膜鼓膜又称耳膜，属于中耳的一部分，是椭圆形半透明状薄膜，大小约9*8mm，由上皮层、纤维层和黏膜层构成。鼓膜穿孔是门诊常见的疾病，可导致听力下降和中耳反复感染。鼓膜穿孔不能自愈的话常常需要修补，鼓膜修补术是耳显微外科最基本的手术。鼓膜穿孔根据部位分为紧张部穿孔和松弛部穿孔，根据穿孔大小又分为大、中、小穿孔。正常的鼓膜：鼓膜完整并且标志清楚鼓膜松弛部穿孔（常提示中耳胆脂瘤）鼓膜紧张部大穿孔（中耳炎导致，鼓膜上有白色钙化斑）鼓膜小穿孔（中耳炎导致，穿孔圆形规则）鼓膜中等大小穿孔（中耳炎导致，穿孔圆形规则）外伤性鼓膜穿孔（鼓膜成楔形，穿孔周边有新鲜血迹）鼓膜穿孔的原因 为了避免发生鼓膜穿孔，我们首先得了解鼓膜穿孔的原因。鼓膜穿孔最常见的原因包括：各种急慢性中耳炎、外耳道胆脂瘤、中耳胆脂瘤、鼓膜外伤、外耳道异物、肿瘤以及各种外耳道和鼓膜治疗或操作继发等。1.急性中耳炎和慢性化脓性中耳炎急性中耳炎和慢性化脓性中耳炎时由于炎症、脓液的压迫、腐蚀等原因导致鼓膜局部缺血坏死而导致鼓膜穿孔，急性期可看到鼓膜穿孔处有随着脉搏的搏动，穿孔部位常常位于鼓膜紧张部。如感冒后耳痛则需要及时就诊，排除中耳炎，早诊断早治疗，避免加重导致鼓膜穿孔。中耳炎引起的鼓膜穿孔控制好炎症，干耳后有一部分穿孔可以自愈，不能自愈的鼓膜穿孔需要行鼓膜修补手术。2.外耳道胆脂瘤 外耳道胆脂瘤为外耳道皮肤脱屑、胆固醇结晶堆积、上皮包裹所形成的囊状团块，其并非真性肿瘤，由于胆脂瘤呈膨胀性生长，周围骨质长时间受压、破坏、吸收，向内的挤压或炎性反应可导致鼓膜穿孔。当外耳道堵塞、听力下降、合并感染伴有耳痛，不易清理干净时，排除了常见的“耵聍”栓塞外，就要考虑到有外耳道胆脂瘤的可能，再发现上皮样碎皮和胆固醇结晶诊断基本明确诊断。有时还需要行颞骨CT检查，以明确外耳道是否有骨质破坏，鼓膜内侧的鼓室内是否有累及。因此当外耳道有堵塞时需要及时就诊，以明确诊断。另外耳道分泌物或堵塞物多时，即使无明显不适，也需定期复诊。3.中耳胆脂瘤中耳胆脂瘤，尤其是后天原发的，常常会出现鼓膜松弛部内陷、穿孔，松弛部会出现肉芽或胆脂瘤上皮，严重者可引起上鼓室外侧壁及乳突的骨质破坏。鼓膜松弛部穿孔是中耳胆脂瘤的一个特征性表现，也是诊断的依据之一。中耳胆脂瘤具有破坏性，需要手术治疗，清除病灶，保留或重建听力。4.鼓膜外伤由于鼓膜很薄，所以在挖耳时易损伤鼓膜。鼓膜直接外伤，如锐性物（挖耳勺、火柴棍、牙签、棉棒等）挖耳时可损伤鼓膜，化学腐蚀剂如硝酸银、硫酸等、钢渣、火花、热油或开水等进入耳内接触鼓膜均可导致鼓膜穿孔；爆炸或鞭炮的爆震波和气流冲击、掌击伤（俗称打耳光）、强烈水柱或气流喷射、潜水、跳水时水压过大等情况也可损伤鼓膜；头颅外伤颞骨骨折也可损伤鼓膜；提高对上述损伤情况的防护很重要。5.外耳道异物 外耳道异物分为生物和非生物两大类。其中生物类有植物和动物类。非生物类的有球形、不规则的各种塑料品、小玩具、棉签、火柴棍、纸团、棉球、石子、沙土等。植物类：各种谷物、小果核、小豆类等。动物类：蚊虫、蝇、蟑螂、水蛭、蚂蚁和蜜蜂等。要看管好儿童或智障者勿将异物放入耳内；常见挖耳的习惯除了容易引起耳道感染也可有引起外耳道异物导致鼓膜损伤。另外，在夏季户外活动应注意防止各种蚊虫和小生物进入外耳道。6.肿瘤各种外耳道和中耳的肿瘤在生长过程中或合并感染均可引起鼓膜损伤导致穿孔。7.各种治疗或操作 分泌性中耳炎、外耳道异物、耵聍栓塞等疾病常常需要做各种治疗或操作，如鼓膜穿刺、鼓膜切开和鼓膜置管等，这些操作本身就是对鼓膜的直接损伤，而咽鼓管吹张、外耳道冲洗、外耳道异物取出等治疗都有鼓膜穿孔的风险，中耳的各种手术如鼓室探查、镫骨手术等也有鼓膜直接或继发性损伤。基本明确了鼓膜穿孔的各种原因，要提高防范意识，一旦有不适及时就诊及时治疗。（部分图片来自网络，如有版权者异议，请及时联系作者删除）2019年11月03日3578
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