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2019年09月05日
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陈杰主任医师 南京鼓楼医院 耳鼻咽喉头颈外科 现在，我们来看看鼓膜紧张部穿孔的原因。注：我们常说的鼓膜穿孔是指鼓膜紧张部穿孔，这里所讲的鼓膜穿孔的原因也指鼓膜紧张部穿孔的原因，还有一种鼓膜穿孔是松弛部穿孔，松弛部穿孔与胆脂瘤关系密切，松弛部穿孔相关内容详见胆脂瘤。首先，最最常见的原因是细菌感染，即经咽鼓管来自鼻咽部的细菌感染。大家知道，七窍相通，耳和鼻是相通的，在你感冒或上呼吸道感染时，耳（鼓室和乳突）能独善其身吗？当然不能，鼓室和乳突也会有炎症甚至会积脓。就象疖肿成熟了会破一样，鼓室和乳突积脓也会破，此种破最常见的就是经鼓膜破——即引起了鼓膜穿孔。此种破是有好处的，首先有利于炎症的消散，并且破了以后脓排出来了耳也就不痛了；其次如果不从鼓膜破，大家想想可能还会从哪儿破？向上，脑，会引起脑脓肿；向后，会引起耳后骨膜下脓肿，都比鼓膜穿孔可怕多了，从鼓膜破了就减少了向其他地方破的可能性。因为鼓膜最薄弱，所以中耳乳突炎要破绝大多数也是经过鼓膜破，而不会引起其他严重并发症。破了以后，机体就会启动神奇的修复功能，就象皮肤破了会修复一样，鼓膜破了也会自我修复，其结果是有一部分穿孔修复成功有一部分穿孔修复未能成功，那些未能修复成功的鼓膜就遗留鼓膜穿孔。（至于为什么有些穿孔未能修复成功的机理就不赘述了）这就是最最常见的鼓膜穿孔的原因。其次，外伤。这个好理解。但是外伤引起的鼓膜穿孔也会自我修复，所以如果外伤引起的鼓膜穿孔我们会观察一段时间，期待它能够自己长好，如果长不好，则可以手术干预。再其次，肿瘤等引起的鼓膜穿孔。这个更少见了。2019年06月11日2243
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黄郁林副主任医师 广州市番禺区中心医院 耳鼻喉科 鼓膜为一椭圆形半透明状薄膜，厚度只有0.1毫米，由上皮层、纤维层和粘膜层构成，位于中耳鼓室与外耳道交界处，构成鼓室的外侧壁，由其将外耳道和中耳腔进行分隔，并阻挡保护外耳道的异物，细菌等进入中耳腔，在听觉传导的过程中，鼓膜的结构能使传入的声波增益，补偿了声音传入时所产生的衰减。 鼓膜位于外耳道最深部，具有一定的弹性和韧性，在正常的情况下不容易损伤、穿孔。导致鼓膜穿孔有以下常见原因：打耳光可损伤鼓膜，发生穿孔；挖耳时用力过猛或被别人碰撞，导致穿破鼓膜；情侣对着外耳道亲吻很容易造成鼓膜穿孔；头部受外伤，合并颞骨骨折等。鼓膜把外耳与中耳隔开，保护着中耳腔；穿孔后外界的细菌、污水可经穿孔进入中耳诱发中耳感染。鼓膜穿孔后，鼓膜有效振动面积减少，外界声波的能量传入内耳减弱，出现听力下降。2019年06月09日2571
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韩红蕾主任医师 中日医院 耳鼻喉头颈外科 上周的门诊，遇到一位九十多岁的老先生来看耳朵。他说很多年前因为外伤造成耳膜穿孔（老百姓所说的耳膜，就是医生口中的鼓膜，前者为俗称，后者为医学术语），当时医疗条件和生活水平都差，没有进行治疗。但是后来感冒或者耳朵进水后，经常流脓水，到医院看病，就说是中耳炎，用点药物就能好转。过一段时间又出现流水。想看看还能治吗。这是一个门诊经常遇到一个比较尴尬的问题。患者年轻时，不能或者不愿意接受手术治疗。等到年事已高，有意向手术时，却面临着高龄带来的高手术风险等问题。什么是鼓膜穿孔？鼓膜穿孔顾名思义就是原本完整的鼓膜上有了孔洞。正常鼓膜慢性中耳炎鼓膜穿孔外伤性鼓膜穿孔鼓膜穿孔的原因是什么？最常见的导致鼓膜穿孔的原因主要是外伤和炎症，另外，肿瘤侵蚀、手术切开后不愈合等也可能导致鼓膜穿孔。鼓膜穿孔有什么表现？鼓膜穿孔后，患者可能有耳鸣、听力下降、捏鼻鼓气时漏气感、耳闷等。感染发作时，可以有耳流水或脓。鼓膜穿孔有什么危害？首先，鼓膜是人外耳和中耳交界的一个结构，是中耳最外面的门户，也是中耳的一个天然屏障，也就是说，鼓膜穿孔意味着原本完整的护城墙上有个缺口。没有敌人的时候，也可以天下太平。但一旦有外敌入侵，无异于给对方打开了大门。因此，一旦有细菌进入，就可以轻而易举地攻城略地，在中耳甚至内耳肆无忌惮地进行破坏，产生中耳炎甚至迷路炎、脑膜炎、脑脓肿等，引起流脓、听力下降、眩晕、耳鸣等。其次，鼓膜是声音经过外耳、传到中耳和内耳至关重要的一环，人类听到的所有声音需要经过鼓膜传递并放大，我们才能听到这个世界上各种美妙的声音。一旦穿孔，声音的传递大打折扣，直接影响了人类与外界的交流质量。因此，虽然民间说法总认为鼓膜穿孔不耽误吃喝，何至于开刀手术呢？！其实不然。鼓膜穿孔怎么治疗？外伤初期的鼓膜穿孔，可以先观察，定期随访，小的穿孔可能会自行修复。大的穿孔经过观察后，无明显康复表现的，可以选择手术修补。急性中耳炎的鼓膜穿孔，需要先控制炎症。炎症控制彻底后，小的穿孔也可能自行修复。大的穿孔则往往需要手术修补。慢性化脓性中耳炎的鼓膜穿孔，需要同时确认中耳、乳突内有无炎症及其程度，以确定是否需要同时进行中耳和乳突的手术。其他原因造成的鼓膜穿孔需要根据病情，酌情处理。手术修补时，可酌情选用患者自体的颞肌筋膜或软骨膜作为修补的材料。那么，说到这里，鼓膜穿孔是否需要手术已经基本明确。当然，具体到每个病人，还是需要到医院就诊，由医生全面评估您的全身情况和耳朵病情，再做最适合您的选择。本文系韩红蕾医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年12月03日11934
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2009年06月17日6675
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