骨软骨病

Risks&ComplicationsinCartilageRepair骨软骨损伤：软骨修复手术治疗的风险及并发症陶可(北京大学人民医院骨关节科)图1:膝关节外侧髁关节骨软骨损伤后可以采用如下的几种治疗方案：(a)采用特制的工具将制作骨软骨损伤部位进行充分的清理，深达软骨下骨板，(b)采用自体或异常具有增殖能力的间充质干细胞MSC移植，充填于上述骨软骨缺损区；或(c)采用混合有诱导因子（多为各种生长因子，如TGF-beta，IGF，FGF等）的间充质干细胞MSC移植于上述骨软骨缺损区；或(d)也可以采用将间充质干细胞MSC移植于预制好的生物支架材料，再添加诱导生长因子，最后充填于骨软骨缺损区。上述3种不同类型的骨软骨缺损的修复方法，最终的目的都是修复较大面积的全层骨软骨缺损，并且在临床上，均已经取得了良好的治疗效果。图2:膝关节内侧髁关节骨软骨损伤后可以采用如下的治疗方案：(a)将膝关节软骨组织收集，碎化，并消化成软骨微粒；(b)将上述软骨微粒与异体间充质干细胞MSCs混合，并移入预装号纤维蛋白胶的注射器，通过涂抹于骨软骨缺损部位，从而达到修复骨软骨缺损的目标。 图3:通过向膝关节腔内注射scSOX9蛋白也是一种修复骨软骨缺损的策略。 图4:膜片状的生物材料修复膝关节股骨髁骨软骨损伤的示意图。 图5:柱状的生物材料修复膝关节股骨髁骨软骨损伤的示意图。  需要注意的是，一般来说，软骨修复是一种风险相对较低、安全的手术，并发症很少见。然而，与任何手术一样，了解风险——无论是一般性的还是特定个体的——都很重要，因为任何关于手术的决定都是一个充分知情的决定。虽然并非详尽无遗，但以下信息是选择（计划）软骨手术都应考虑的一些风险情况。但是，患者与其医专业人员进行积极对话非常重要（术前医患双方应该进行充分的、诚恳的针对手术治疗的沟通，包括但不限于：手术方式；应对突发状况的应急预案；术中可能的风险及并发症；术后可能遇到的恢复问题如伤口管理、疼痛等；康复锻炼指导方案；可能达到的恢复水平；回归正常生活的时间；可能的后遗症等等）。因此，此处的信息仅有助于形成患者与其医生之间讨论的基础，并为可能需要进一步思考的领域提供一些初步见解。根据所讨论的特定部位的关节，软骨修复程序具有不同的风险和获益，每一个关节都需要仔细考虑。此外，在进行麻醉和手术时，需要考虑个别患者的情况，包括其他健康问题，例如长期疾病。考虑到这一点，其中包含的一些信息可能会为患者提供他们向医疗专家提出任何疑虑的起点。目标受众（阅读者）本文适用于任何关节软骨受损的人及其家人，他们想了解手术后的软骨修复和物理治疗，以及任何对软骨问题感兴趣的人。我应该知道哪些风险或并发症？所有手术都可能遇到的风险或并发症手术的一般风险（即，不特定于软骨修复）是讨论的第一个领域。出血和感染虽然不常见，但会显着影响结果，尤其是在老年患者中。尽管由循环系统并发症引起的中风、血栓、肺部血栓和心脏病发作（心肌梗塞）在年轻且健康的患者中极为罕见，但在患有潜在疾病的患者中更为常见。吸烟使用会增加感染和其他并发症（伤口愈合不良、溃烂等）的风险，并对任何类型的软骨修复结果产生严重的负面影响。许多并存的健康问题，例如心脏病或肥胖症，可以在手术前将其对结果的影响降至最低，从而确保患者处于最佳状态。协作或“多学科”的方法将帮助手术团队将并发症的风险降至最低。使用麻醉剂会带来一些风险，但其中大部分是与使用的药物、插管过程或使用神经阻滞有关的轻微、暂时的问题。据报道，严重过敏反应极为罕见，大约每100000名接受全身麻醉的患者中就有1人死亡。软骨修复手术可能遇到的风险或并发症拿软骨修复手术过程来看，可能需要不止一个手术操作。虽然大多数软骨手术是一步法技术，但软骨修复可能会在不同时间通过多个手术进行计划。在自体软骨细胞植入(ACI)等两阶段手术治疗中，从身体中采集软骨细胞（软骨细胞）（初始手术），在实验室中增殖，然后通过手术将其重新植入软骨缺损处（第二次手术）。虽然很少见，但手术后的并发症（“术后并发症”）是另一个考虑因素。移植失败（例如分层或过度生长）可能需要进一步的操作。但是，如果采取适当的措施，可以将风险降到最低。物理治疗师应与外科医生合作，以确保康复是适当的。手术后过早进行过度激进或要求苛刻的物理治疗，会导致移植并发症、并危及最佳结果。考虑到这一点，外科医生和物理治疗师都应该与患者讨论允许的运动范围和关节的负重限制。还有一种可能是，尽管医疗团队尽了最大的努力，该手术治疗仍无法达到预期的结果。在这种情况下，患者和医生将讨论未来的治疗选择以及进一步治疗或手术的可能性。软骨修复手术相对风险由于软骨修复程序专注于关节，因此在手术过程中对主要器官或血管造成意外损伤的风险很小。但是，对周围结构（包括血管、神经或相邻软骨）造成损害的风险很小。由于手术是计划好的或“选择性的”，因此可以提前权衡风险、收益和替代方案。同样，充足的术前护理时间，意味着同时存在健康问题的高风险患者可以为手术做好更好的准备。重要的是，与整个外科手术程序相比，重要的是要记住，选择性软骨修复总体上是相对安全和低风险的。常见问题(FAQ)手术后多久可以回家？在大多数情况下（国外），软骨手术是在门诊（手术室）进行的，或者可能只需要很短的住院时间。更复杂的手术治疗可能需要更长的住院时间。从长远来看，手术解决软骨问题的机会有多大？软骨修复手术治疗仍然是相对较新的领域。关于未经治疗的软骨病变的自然史或可以预测未来数年和数年手术结果的研究的长期数据很少。话虽如此，令人鼓舞的中期结果有望持续到长期（满意的骨软骨治疗效果）。手术后我需要最少的休假时间吗？在几乎所有软骨修复手术治疗后，通常您必须休息的最短时间是6周（6周以后，视恢复情况，决定复查以及康复锻炼指导意见）。手术后我需要休息多久？这将取决于个人手术方案和治疗结果。请咨询您的医疗专业人员以获得更具体的评估。进一步阅读目前，许多使用的软骨修复技术具有出色的中期结果，并且有充分的乐观情绪认为，随着时间的推移，将会有类似的令人鼓舞的长期结果数据。目前有几种特定的技术和工具正在临床试验中，特别是，生物工程支架、基于细胞的疗法和辅助生长因子均处于临床前试验和其他临床应用中，预计将在可预见的未来推广。关键词：软骨修复，并发症，临床疗效；风险 Itisimportanttonotethat,ingeneral, cartilagerepair isarelativelylow-risk,safeprocedure,andcomplicationsarerare.However,aswithanysurgery,beingawareoftherisks–bothingeneralandforaspecificindividual–isimportantasanydecisionmadeoversurgeryisafullyinformedone.Whilebynomeansexhaustive,thefollowinginformationoffersabackgroundtosomeoftherisksthatshouldbeconsideredforelective(planned)cartilagesurgery.However,itisveryimportantthatapatientengageswiththeirhealthcareprofessionalinaproactivedialogue.Theinformationherethereforemerelyhelpstoformthebasisofadiscussionbetweenapatientandtheirdoctor,andoffersomeinitialinsightsintoareasthatmayneedfurtherthought.Dependingonthejointinquestion, cartilagerepair procedurescarrydifferentrisksandbenefits,eachofwhichneedtobeconsideredcarefully.Inaddition,individualpatientcircumstances,includingotherhealthconcerns,suchaslong-standingdisease,needtobefactoredinwhenundergoinganaesthesiaandsurgery.Withthisinmind,someoftheinformationcontainedwithinmayprovideastartingpointforpatientstobringupanyconcernstheyhavewiththeirhealthcareprovider.IntendedaudienceThisarticleisintendedforanyonesufferingfromdamagetotheirarticularcartilageandtheirfamilieswhowouldliketofindoutaboutcartilagerepairandphysiotherapyfollowingsurgery,aswellasanyoneinterestedincartilageproblems.WhatrisksorcomplicationsshouldIknowabout?SurgeryingeneralThegeneralrisksofsurgery(i.e.,notspecifictocartilagerepair)arethefirstareafordiscussion.Bleedingandinfection,whileuncommon,cansignificantlyaffectoutcomes,especiallyinolderpatients.Althoughstrokes,bloodclots,bloodclotsgoingtothelungsandheartattacks(myocardialinfarction)causedbycomplicationswithinthecirculationareextremelyrareinyoungandfitpatients,theycanbemorecommoninthosewithunderlyingmedicalconditions.Tobaccouseincreasestheriskofinfectionandothercomplications,andhasaseriousnegativeeffectontheoutcomeofanytypeof cartilagerepair.Manycoexistinghealthconcerns,suchasheartdiseaseorobesity,canhavetheirimpactontheoutcomeminimisedbeforeanoperation,ensuringthebestsituationforthepatient.Acollaborative,or‘multidisciplinary’,approachwillhelpthesurgicalteamtominimisetheriskofcomplications.Theuseofanaesthesiacarriessomerisks,butmostofthesearemild,temporaryissuesrelatedtotheagentsused,theprocessofintubationortheuseofnerveblocks.Extremelyrareinstancesofsevereallergicreactionhavebeenreported,anddeathisreportedinapproximately1in100,000patientsundergoinggeneralanaesthesia.CartilagerepairLookingatcartilagerepairproceduresinparticular,morethanoneproceduremayberequired.Whilemostcartilageproceduresaresingle-stagetechniques,cartilagerepairmaybeplannedoverseveralproceduresatdifferenttimes.Intwo-stageproceduressuchas autologouschondrocyteimplantation(ACI),cartilagecells(chondrocytes)areharvestedfromthebody(initialoperation),multipliedinalaboratory,andthensurgicallyreplantedintothecartilagedefect(secondoperation).Whilerare,complicationsaftersurgery(‘postoperativecomplications’)areanotherconsideration. Graft failure(suchasdelaminationorovergrowth)maymakeafurtheroperationnecessary.However,theriskscanbeminimisedifduecareistaken.Physicaltherapists shouldworkwithsurgeonstoensurethatthe rehabilitation isappropriate.Overlyaggressiveordemandingphysicaltherapytoosoonaftertheoperationcancause graft complicationsandjeopardiseoptimaloutcomes.Withthisinmind,boththebothsurgeonand physiotherapist shouldtalktothepatientabouttheallowedrangesofmotionandweight-bearingrestrictionsofthejoint.Thereisalsothepossibilitythat,despitethebesteffortsofthehealthcareteam,theproceduredoesnotachievethedesiredoutcome.Insuchcases,thepatientandthedoctorwilldiscussfutureoptionsandthepotentialforfurthertreatmentsorprocedures.RelativerisksAscartilagerepairproceduresfocusonthejoints,theriskofaccidentaldamagetomajororgansorbloodvesselsduringsurgeryisminimal.However,thereisasmallriskofdamagetosurroundingstructures,includingvessels,nerves,oradjacentcartilage.Asthesurgeriesareplanned,or‘elective’,weighingtherisks,benefits,andalternativescanbedonewellinadvance.Similarly,ampletimeforpre-operativecaremeansthathigherriskpatientswithcoexistinghealthconcernscanbebetterpreparedforsurgery.Importantly,whencomparedwiththeentirespectrumofsurgicalprocedures,itisimportanttorememberthatelectivecartilagerepairis,overall,relativelysafeandlow-risk.FrequentlyAskedQuestions(FAQs)HowlongaftersurgerywillIbeabletoreturnhome?Inmostcases,cartilageproceduresareperformedonanoutpatientbasis,ormightrequireonlyaverybriefhospitalstay.Morecomplexproceduresmayrequirealongerlengthofstay.Whatarethechancesofanoperationsolvingcartilageproblemsinthelong-term?Cartilagerepairproceduresarestillrelativelynewfield.Thereislittlelong-termdatabothonthenaturalhistoryofuntreatedcartilagelesionsorstudiesthatcanpredictsurgicalresultsyearsandyearsintothefuture.Thatbeingsaid,encouragingmid-termresultsarehopedtocarryonintothelong-term.IsthereaminimumamounttimeoffworkIwillneedafterthesurgery?Afteralmostanycartilagerepairprocedure,thetypicalminimumamountoftimethatyouwillhavetotakeoffworkis6weeks.HowmuchtimeoffworkwillIneedafterthesurgery?Thiswilldependonboththeindividualoperationandtheoutcome.Askyourhealthcareprofessionalformorespecificestimates.FurtherreadingManycurrentlyusedcartilagerepairtechniqueshaveexcellentmid-termoutcomes,andthereiswell-foundedoptimismthat,astimeprogresses,therewillbesimilarlyencouraginglong-termdataonoutcomes.Currentlythereareseveralspecifictechniquesanddevicesinthe pipeline.Inparticular,bioengineered scaffolds, cell-basedtherapies,andadjuvant growthfactors arebothinpre-clinicaltrialsandclinicaluseelsewhere,andareexpectedtobeavailableintheforeseeablefuture. Keywordscartilagerepair, complications, outcomes, Risks

骨软骨损伤：软骨损伤手术修复后我的活动水平如何？WhatismyActivityLevellikeafterCartilageRepair? 陶可（北京大学人民医院骨关节科）图1.典型的膝关节股骨髁软骨损伤的大体观表现：软骨剥脱，软骨下骨囊性变等，同时可能合并有半月板损伤、前后检查韧带损伤等。图2.典型的关节软骨剥脱损伤的关节镜下表现（左侧），微骨折技术是修复关节软骨缺损的金标准（右侧），但往往需要与其他的技术，如ACI、AMIC等协作发挥作用。图3.典型的髌骨软骨剥脱损伤的大体观表现（左侧），对关节软骨边缘进修修复后，采用微骨折技术诱导软骨下骨渗出含有大量骨髓间充质干细胞的血液填充缺损区域（右侧）。图4.典型的髌骨软骨剥脱损伤的大体观表现（左侧），对关节软骨边缘进修修复后，采用微骨折技术诱导软骨下骨渗出含有大量骨髓间充质干细胞的血液填充缺损区域联合Chondrogide软骨膜修复技术对缺损处进行修复（右侧）。 关节软骨损伤通常与关节功能的显着降低有关，并且经常导致功能和活动的减少（活动受限制），特别是在参与剧烈运动（跑跳、竞技）的高需求运动患者中。关节软骨损伤可能急性（快速）或慢性（长期）发展，但与一般人群相比，运动活跃的患者引起症状和局限性的频率是普通人群的2倍多。对于一般患者，尤其是运动员而言，恢复正常体育活动的能力是关节软骨修复后最重要的功能结果。由于不同体育锻炼和参与体育强度的水平之间的活动需求不同，因此，详细了解每位运动员受伤的严重程度和治疗干预的潜在成功率，对于优化恢复能力和达到现实期望至关重要。目标受众（阅读者）本文适用于任何关节软骨受损的人士及其家人，他们想了解软骨修复后的活动水平，以及任何对软骨问题感兴趣的人群。软骨修复后如何测量活动强度？许多用于评估关节软骨修复后的功能结果评分已被开发和验证。在上述各种可用的结果测量中，国际软骨修复协会ICRS评分(https://www.cartilage.org/index.php?pid=223)、国际膝关节研究委员会(IKDC)评分以及膝关节损伤和骨关节炎结果评分(KOOS)评分被认为是软骨修复患者中非常重要的3种评分。这些基于患者的、经过验证的评分通常使用带有一系列问题的标准化问卷。根据患者的反馈，他们用以计算表明患者整体功能的数字分数。其中一些分数包括允许对体育相关活动进行更具体评估的子项分数。除了一般分数外，还制定了特定活动分数，例如衡量特定体育活动的Tegner分数和每个分数可以达到的水平。同样，Marx活动评分量表使用患者进行运动中经常包含的活动能力来计算功能水平。所有这些经过验证的分数都有助于比较和评估软骨修复手术后的患者。虽然它们提供了重要的科学信息，但这些评分并没有为患者提供有关其术后关节功能的实用测量值。例如，55分的国际软骨修复协会ICRS评分可能有助于临床医生比较术前和术后功能，但对于接受治疗的患者可能不是一个有意义的参数。相比之下，为患者提供描述返回已知体育活动的可能性的百分比，甚至是与先前活动相比的预期体育参与水平，为运动患者提供了一个实用的工具，来评估他们对手术的现实期望。它还提供了有用的数据，可以帮助做出有关手术或非手术治疗的决策，以及评估恢复关节软骨的治疗策略的选择。患者在软骨修复后的恢复和活动方面可以期待什么？有几个因素使患者更有可能恢复运动或以前的活动。重返运动的机会因人而异，例如，年龄是一个非常重要的参数。年轻患者往往做得更好，这主要是由于他们更活跃的细胞代谢以及在治疗的关节软骨缺损内产生新的软骨修复组织的更好能力。一些研究表明，无论使用哪种技术，30-40岁以下的患者在进行软骨修复手术后，都会有更高的活动水平和功能。受伤前的活动水平也起着重要作用。多项研究表明，软骨损伤或软骨手术前较高的活动水平与之后的较高活动水平相关。与在不那么竞争或娱乐水平上进行相同运动的人士相比，更具竞争力的运动员有更高的运动回归率。这被认为是由不同程度的回归运动、社会状况和获得康复资源的动机引起的，这些可能因业余运动员和竞技运动员或职业运动员而异。重要的是，在软骨修复手术后，更专业水平的运动员可以恢复充分的活动，并能够在各种运动中承受极高的冲击负荷，这一事实非常令人鼓舞，但同样，这可能更多是由于职业运动员整体（恢复的就好），而非对软骨手术的具体反应（在同样专业的软骨手术基础上，职业运动员恢复的整体要好一些）。另一个非常重要的参数是患者在接受治疗前软骨损伤的时间（受伤后多久开始的治疗）。现在多项研究表明，如果患者受伤超过一年，恢复到相同活动水平的机会比受伤时间少于12个月的要低得多。这似乎与受影响关节中退化环境的发展有关，这抑制了新的软骨再生。此外，体育参与的长期减少也起到了一定的作用。另一个起作用的因素是软骨缺损的大小。小缺损通常与更高概率的恢复正常体育活动有关。我们在一些研究中确定的临界水平是小于2-3厘米的软骨缺损有更好的成功修复机会。较大的缺陷不太可能允许重返运动，但较大缺陷的成功率仍然令人鼓舞。此外，软骨修复技术的选择会影响恢复运动的能力和继续参加运动的可能性。据报道，运动人群恢复体育活动的平均比率分别是：自体软骨细胞植入(ACI)(74%)、微骨折(68%)、自体骨软骨移植(91%)和同种异体骨软骨移植(88%)。最近对软骨修复技术的系统评价表明，65%的运动员在软骨修复后恢复到受伤前的水平，不同技术之间没有显着差异。已经开发了几种第二代技术，包括基质相关(MACI)或支架增强微骨折，并且已发现与第一代技术相比具有相似的运动恢复率。除了重返运动的能力之外，继续比赛的能力是另一个重要的结果参数。虽然在52个月后接受ACI治疗的运动员中有87%观察到出色的运动活动持久性，但在运动员使用微骨折或自体骨软骨移植治疗后，继续运动活动受到更多限制。患者可以从康复计划中得到什么？康复可能因所使用的修复技术以及是否单独进行软骨修复手术而异。通常，软骨修复技术与其他手术相结合，例如前交叉韧带(ACL)重建或截骨术，以解决相关的膝关节病变，例如不稳定或下肢力线异常。如果最初导致软骨问题的相关病理因素没有得到纠正，软骨修复通常会受到限制并且不太成功。相关手术可能对患者康复产生影响。一般来说，如果患者有单纯的软骨缺损，最重要的方面是教育他们康复会很慢。根据软骨缺损特征和修复技术，通常在手术后2到6周内会有一些负重限制。由熟悉软骨修复手术的经验丰富的物理治疗师指导的逐步增加也至关重要。Injurytojoint(articular) cartilage isoftenassociatedwithasignificantreductioninjointfunction,andfrequentlyresultsinadecreaseinfunctionandactivities,particularlyinhigh-demandathleticpatientsparticipatinginimpactsports.Articularcartilageinjuriesmaydevelopacutely(quickly)orchronically(overalongperiod),buthavebeenshowntocausesymptomsandlimitationsmorethantwiceasofteninactivepatientscomparedtothegeneralpopulation.Forpatientsingeneral,butparticularlyforathletes,theabilitytobeactiveandreturntosportingactivitiespresentsthemostimportantfunctionaloutcomefollowingarticular cartilagerepair.Sinceactivitydemandsaredifferentbetweendifferentsportsandlevelofsportsparticipation,adetailedunderstandingoftheseverityoftheindividualathlete’sinjuryandthepotentialsuccessrateofthetherapeuticinterventioniscriticaltooptimisetherecoverypotentialandmanagerealisticexpectations.IntendedaudienceThisarticleisintendedforanyonesufferingfromdamagetotheirarticularcartilageandtheirfamilieswhowouldliketofindoutaboutactivitylevelsaftercartilagerepair,aswellasanyoneinterestedincartilageproblems.Howisactivitymeasuredaftercartilagerepair?Manyoutcomescoreshavebeendevelopedandvalidatedforevaluatingfunctionafterarticular cartilagerepair.Ofthevariousavailableoutcomemeasures,theICRSscore(https://www.cartilage.org/index.php?pid=223),theInternationalKneeDocumentationCommittee(IKDC)score,andtheKneeInjuryand Osteoarthritis OutcomeScore(KOOS)scoreareconsideredtheveryimportantonesincartilagerepairpatients.Thesepatient-based,validatedscorestypicallyusestandardisedquestionnaireswithaseriesofquestions.Basedonthepatient’sresponse,theyallowcalculationofanumericscorethatindicatesthepatient’soverallfunction.Someofthesescoresincludesub-scoresthatallowmorespecificevaluationofsport-relatedactivities.Besidesthegeneralscores,specificactivityscoreshavebeendeveloped,suchastheTegnerscorethatmeasuresspecificsportsactivitiesandthelevelthatcanbeachievedoneachscore.Similarly,theMarxactivityratingscaleusesapatient’sabilitytoperformactivitiesthatarefrequentlyincludedinsportstocalculatealeveloffunction.Allthesevalidatedscorescanbehelpfultocompareandevaluatepatientsaftercartilagerepairprocedures.Whiletheyprovideimportantscientificinformation,thesescoresdonotprovidethepatientwitharelevantandpracticalmeasureoftheirpostoperativejointfunction.Forexample,anICRSscoreof55canbehelpfulfortheclinicianincomparingpreoperativeandpostoperativefunction,butmaynotbeameaningfulparameterforthetreatedpatient.Incontrast,providingthepatientwithapercentageratedescribingthelikelihoodofreturningbacktoaknownathleticactivity,andeventheexpectedlevelofsportsparticipationcomparedtoprioractivity,givestheathleticpatientapracticaltooltoevaluatetheirrealisticexpectationsforsurgery.Italsoprovidesusefuldatathatcanhelpwithdecision-makingregardingsurgicalornon-surgicaltreatment,andfortheevaluationofoptionsforrestoringarticularcartilage.Whatcanpatientsexpectintermsofrecoveryandactivityaftercartilagerepair?Thereareseveralfactorsthatmakeitmorelikelythatapatientcanreturntosportsorpreviousactivities.Thechancesofareturntosportcanvarybetweenindividuals,andageisaveryimportantparameter,forexample.Youngerpatientstendtodobetter,whichismostlyduetotheirmoreactivecellularmetabolismandresultantbetterabilitytogeneratenewcartilagerepairtissuewithinthetreatedarticularcartilagedefects.Somestudieshaveshownthatpatientsyoungerthan30-40yearswillhavehigheractivitylevelsandfunctionaftercartilagerepairprocedures,regardlessofwhichtechniqueisbeingused.Pre-injuryactivitylevelalsoplaysasignificantrole.Severalstudieshaveshownthathigheractivitylevelsbeforecartilageinjuryorcartilagesurgeryareassociatedwithhigheractivitylevelsafterwards.Morecompetitiveathleteshaveahigherrateofreturntosportsthanpeoplewhoperformthosesamesportsatalesscompetitiveorrecreationallevel.Thisisfelttoresultfromdifferentlevelsofmotivationforreturntosport,socialsituation,andaccessto rehabilitation resourcesthatmayvarybetweenamateurandcompetitiveorprofessionalathletes.Importantly,thefactthatathletesatthemoreprofessionallevelcanreturntofullactivityandareabletoendureextremelyhighimpactloadsinawiderangeofsportsaftercartilagerepairproceduresisveryencouraging,butagain,thismaybemorearesultoftheprofessionalathleteasawholethanaspecificresponsetocartilagesurgery.Anotherveryimportantparameterishowlongthepatienthashadthecartilageinjurybeforeitwastreated.Multiplestudiesnowhaveshownthat,ifapatienthasbeeninjuredformorethanayear,thechancesofreturningtothesameactivitylevelismuchlowerthaniftheyhavehadtheinjuryforlessthan12months.Thisseemstoberelatedtothedevelopmentofadegenerativeenvironmentintheaffectedjoints,whichinhibitsnewcartilageregrowth.Inaddition,along-termreductioninsportsparticipationalsoplaysarole.Anotherfactorthatcomesintoplayisthesizeofthe cartilage defect.Smalldefectsoftenareassociatedwithmorefrequentreturntonormalathleticactivity.Thecut-offlevelthatwehaveidentifiedinsomeofourstudiesisthatacartilagedefectlessthan2–3cmhasamuchbetterchanceofsuccessfulrepair.Largerdefectsarelesslikelytoallowreturntosport,butthesuccessrateforlargerdefectsisstillencouraging.Inaddition,thechoiceofcartilagerepairtechniquecanaffecttheabilitytoreturntosportandlikelihoodforcontinuedsportsparticipation.Averageratesofreturntosportsactivityintheathleticpopulationhavebeenreportedafter autologouschondrocyteimplantation (ACI)(74%), microfracture (68%), osteochondralautologoustransfer (91%)and osteochondralallografttransplantation (88%).Arecentsystematicreviewofcartilagerepairtechniquesdemonstratedthatathletesreturnedtothepre-injurylevelin65%ofcasesaftercartilagerepair,withnosignificantdifferencebetweentheindividualtechniques.Severalsecondgenerationtechniqueshavebeendeveloped,including matrix-associated(MACI)orscaffold-enhanced microfracture,andhavebeenfoundtohavesimilarratesforreturntosportcomparedtothefirstgenerationtechniques.Besidestheabilitytoreturntosport,theabilitytocontinuetoplaypresentsanotherimportantoutcomeparameter.Whileexcellentdurabilityofathleticactivitywasobservedin87%ofathletestreatedwith ACI after52months,continuedsportsactivitywasmorelimitedaftertreatmentusingmicrofractureorosteochondralautograftinathletes.Whatcanpatientsexpectfromarehabilitationprogramme?Rehabilitation canvarydependingontherepairtechniqueusedandwhetheracartilagerepairprocedureisdonealone.Often,cartilagerepairtechniquesarecombinedwithanotherprocedure,suchasananteriorcruciateligament(ACL)reconstructionoran osteotomy,whichaddressassociatedkneepathologysuchasinstabilityormalalignment.Iftheassociatedpathologicfactorsresponsiblefordevelopingthecartilageprobleminthefirstplacearenotcorrected,thecartilagerepairwilloftenbelimitedandlesssuccessful.Theassociatedprocedurescanhaveaneffectonpatientrehabilitation.Ingeneral,ifapatienthasanisolateddefect,themostimportantaspectistoeducatethemthatrecoverywillbeslow.Usuallytherewillbesomelimitationofweightbearingforbetween2and6weeksaftertheproceduredependingonthedefectcharacteristicsandrepairtechnique.Gradualprogressionguidedbyanexperiencedphysicaltherapistfamiliarwithcartilagerepairproceduresiscritical.Furtherreading·       FlaniganDC,HarrisJD,TrinhTQ,etal.Prevalenceofchondraldefectsinathletes’knees:asystematicreview.MedSciSportsExerc.2010;42(10):1795-801.·       GudasR,GudaiteA,PociusA,GudieneA,CekanauskasE,MonastyreckieneE,BaseviciusA.Ten-yearfollow-upofaprospective,randomizedclinicalstudyofmosaicosteochondralautologoustransplantationversusmicrofractureforthetreatmentofosteochondraldefectsinthekneejointofathletes.AmJSportsMed.2012Nov;40(11):2499-508.·       KonE,FilardoG,BerrutoM,BenazzoF,ZanonG,DellaVillaS,MarcacciM.Articularcartilagetreatmentinhigh-levelmalesoccerplayers:aprospectivecomparativestudyofarthroscopicsecond-generationautologouschondrocyteimplantationversusmicrofracture.AmJSportsMed.2011Dec;39(12):2549-57·       KreuzPC,SteinwachsM,ErggeletC,etal.Importanceofsportsincartilageregenerationafterautologouschondrocyteimplantation:aprospectivestudywitha3-yearfollow-up.AmJSportsMed.2007;35(8):1261-1268.·       KrychA,RobertsonC,Williams,RJ.ReturntoAthleticActivityAfterOsteochondralAllograftTransplantationintheKnee.AmJSportsMed201240:5:1053-59·       McAdamsT,MithoeferK,ScoppJ,MandelbaumB,ArticularCartilageRepairinAthletes.Cartilage2010,1(3):165-176.7.MithoeferK.Complexarticularcartilagerestoration.SportsMedArthrosc.2013Mar;21(1):31-7.·       MithoeferK,DellaVillaS,SilversH,RicciM,HamblyK.CurrentConceptsofRehabilitationandReturntoSportafterArticularCartilageRepairintheAthlete.JOrthopSportsPhysTher2012;3:254-273.·       MithoeferK,SteadmanR.MicrofractureintheFootball(Soccer)Player:Acaseseriesofprofessionalathletesandsystematicreview.Cartilage2012;3:18S-24S.·       MithoeferK,PetersonL,SarisD,MandelbaumB.TheEvolutionandCurrentRoleofAutologousChondrocyteTransplantationforTreatmentofArticularCartilageInjuryinFootballPlayers.Cartilage2012;3:31S-36S.·       MithoeferK,GillTJ,WilliamsRJ,ColeBJ,MandelbaumBR.ClinicalOutcomeandReturntocompetitionaftermicrofracturechondroplastyintheathlete’sknee.Cartilage2010,1:113-20.·       MithoeferK,HamblyK,DellaVillaS,SilversH,Mandelbaum,BR.Returntosportsparticipationafterarticularcartilagerepairintheknee.AmJSportsMed2009,37Suppl1:167S-176S.·       MithoeferK,McAdamsTR,ScoppJ,MandelbaumBR.EmergingOptionsforTreatmentofArticularCartilageInjuryintheAthlete.ClinSportsMed2009;28:25-40·       MithoeferK,WilliamsRJ,WarrenRF,WickiewiczTL,MarxRG.High-ImpactAthleticsafterKneeArticularCartilageRepair:AProspectiveEvaluationoftheMicrofractureTechnique.AmJSportsMed34(9):1413-1418;2006.·       MithöferK,MinasT,PetersonL,YeonH,MicheliLJ.FunctionalOutcomeofArticularCartilageRepairinAdolescentAthletes.AmJSportsMed200533(8):1147-1153.·       MithöferK,PetersonL,MandelbaumB,MinasT.ArticularCartilageRepairinSoccerPlayerswithAutologousChondrocyteTransplantation:FunctionalOutcomeandReturntoCompetition.AmJSportsMed2005,33(11):1639-1646.

骨软骨病变：髋关节软骨病变：相关解剖学、影像学检查和治疗方式的最新进展：2019年作者：AlisonADallich,EhudRath,RanAtzmon,JoshuaRRadparvar,AndreaFontana,ZacharySharfman,EyalAmar.作者单位:DivisionofOrthopaedicSurgery,TelAvivSouraskyMedicalCenter,SacklerFacultyofMedicine,TelAvivUniversity,TelAviv,Israel.译者：陶可（北京大学人民医院骨关节科）摘要髋关节软骨病变的诊断和治疗一直是骨科领域的挑战。软骨病变很常见，并且存在几种分类系统，以根据严重程度、病变位置、放射学相关参数和可能的治疗选择来对其进行分类。当处理可能患有髋关节软骨病变的患者时，必须进行完整的病史采集、全面的体格检查和辅助影像学检查。应对患者站立、仰卧、俯卧和侧方等全方位进行体格检查。普通X线片是一线（最基本的）拍片检查方法。然而，除关节镜检查外，磁共振成像目前是诊断软骨病变的金标准。多种治疗方式可以解决髋关节存在的软骨病变，并继续研究报道新的治疗方法。目前，软骨成形术、微骨折术、软骨移植（自体骨软骨移植、镶嵌成形术、同种异体骨软骨骨移植术）和骨生物学联合方式（自体软骨细胞植入ACI，自体基质诱导的软骨再生AMIC，PRP）均被用来成功治疗髋关节软骨病变。进一步完善研究这些方法和新技术，以继续提高骨科医生解决髋关节中软骨病变的能力。Fig.1.(A,B)Ilizaliturri’s[19]sixacetabularzones(Zone1:anterior-inferioracetabulum,Zone2:anterior-superior,Zone3:centralsuperior,Zone4:posterior-superior,Zone5:posterior-inferior,Zone6:acetabularnotch)fortheright(A)andleft(B)hip.ReproducedwithpermissionfromIlizaliturrietal.[19].图1. (A,B)Ilizaliturri的髋臼六分区法右侧(A)和左侧(B)髋关节（1区：前-下髋臼；2区：前-上；3区：中-上；4区：后-上；5区：后-下；6区：髋臼切迹）。表I. 髋关节软骨病变分类系统分类名称                           等级                                    描述Outerbridge                        0期                                     正常                                            1期                                     软骨软化和肿胀                                            2期                                     部分区域软骨病变，厚度和直径<0.5英寸                                            3期                                    部分区域软骨病变，厚度和直径>0.5英寸                                            4期                                    全层厚度软骨病变，累及软骨下骨Beck                                    0期                                    正常                                            1期                                    软化                                            2期                                    剥离                                            3期                                    碎裂                                            4期                                    全层厚度骨软骨病变国际软骨修复协会ICRS   0期                                    正常                                            1期                                    几乎正常：软骨浅表层病变                                            2期                                    异常：病变<软骨深度的50％                                            3期                                    严重异常：病变>软骨深度的50％                                            4期                                    严重异常：深达软骨下骨的病变Konan                                  0期                                    正常                                            1期                                    波纹征                                            2期                                    表层撕裂                                            3期                                    软骨分层                                            4期                                    髋臼软骨下骨的裸露头                                                                                        髋臼区（Ilizaliturri等）                                                                                        尺寸                                                                                        A（<1/3髋臼边缘到马蹄窝的距离）                                                                                        B（1/3至2/3髋臼边缘到马蹄窝的距离）                                                                                        C（>2/3髋臼边缘到马蹄窝的距离）Konan最终分类区域-（1-6）1级（A，B或C）区域-（1-6）2级区域-（1-6）3级（A，B或C）区域-（1-6）4级（A，B或C） 表II Sampson分类治疗系统指南                                                            描述                                           治疗建议股骨头     HC0                                  没有损害                                   几乎不需要治疗                 HC0T                                均匀稀疏（T）                        几乎不需要治疗                 HC1                                   软化                                          几乎不需要治疗                 HC2                                   纤维                                          清创术（软骨清理术）                 HC3                                   髋臼的骨质裸露                 HC4                                   任何分层                                   清创术和微骨折                 HTD                                   创伤缺损（尺寸为mm）         游离片段的切除                 HDZ                                   髋臼股骨撞击FAI分界区域    按照Cam畸形关节镜处理 髋臼         AC0                                  没有损害                                                           几乎不需要治疗                 AC1                                  软化但无波纹征                                              几乎不需要治疗                 AC1w                               软化伴有波纹征和盂唇软骨连接完整           微骨折和缝合                 AC1wTj                            软化伴有波纹征和盂唇软骨连接撕裂           微骨折和缝合                 AC1wD                           软化伴有波纹征和盂唇软骨连接完整，但有分层                                                                                               软骨缺损抬高，微骨折，必要时修剪术                 AC2                                  纤维化                                清理或切除到骨质（联合微骨折）                 AC2Tj                     纤维化伴有盂唇软骨连接撕裂    边缘修剪、盂唇重固定、清理术                 AC3                                暴露软骨下骨面积<1cm2                                软骨清理术                 AC4                                暴露的骨骼较大面积>1cm2                            微骨折A:髋臼；C:软骨缺陷；D:分层；DZ:FAI的分界区；HC:股骨头软骨；t:稀疏；TD:创伤性缺损；TJ:撕裂的盂唇软骨连接；W:波纹征 表III 髋关节软骨病变的治疗流程、适应症、禁忌症和注意事项治疗流程                                适应症                                禁忌症                                评论软骨成形术                            低级别，                                                                 不应进行射频消融（清创术）                            部分层厚的软骨病变微骨折术                               病变<2-4cm2                局部层厚的软骨缺损     患者的年龄、活动                                                                                       或潜在的骨质病变        水平和术后康复计划                                                                                                                                依从性应注意考虑ACI                                     病变太大而无法单独进行微骨折术                       髋关节脱位可能会发                                                                                                                                生严重并发症AMIC                                    3、4级髋臼软骨缺损，2-4cm2，年龄在18-55岁的患者MCC联合PRP                    与微骨折结合使用关节腔注射扩增的MSCs     寻求非关节置换治疗的弥漫性软骨损伤，轻度OA患者骨软骨移植术OAT             无法进行微骨折的太大病变，                                              软骨下损伤，微骨折或                                              磨消软骨成形术失败的患者                                                                                                50岁以上患者，  髋关节脱位可能会发                                                                                                OA迹象                生严重并发症镶嵌成形术                           多个较小的股骨头病变                                    髋关节脱位并发症可能OCA移植                           年轻的AVN患者和股骨头部分塌陷               髋关节脱位并发症可能                                                                                           围手术期因全身性激素使用可能导致失败纤维蛋白粘合剂                 分层的软骨损伤（波纹征或地毯征）                                                   缝合修复和支架植入的持续时间比单独纤维蛋白胶修复时间更长ACI:自体软骨细胞植入；AMIC:自体基质诱导的软骨再生；MCC在PRP中:在富含血小板的浆基质中的单核浓缩物；MSCs:基质扩增的间充质干细胞；OA:骨关节炎；OAT:骨软骨自体移植；OCA:骨软骨同种异体移植；AVN，股骨头坏死。 表IV Oliver-Welsh针对关节软骨缺损制定的治疗流程                                                   病变大小                                                   <2–3cm2                                                   ≥2–3cm2一线治疗                                   低活动量：                                               低活动量：                                                   软骨成形术                                               软骨成形术                                                   微骨折（联合或不联合骨生物学，如PRP中的MCC）                                                                                                                  异体表面处理、OCA、ACI                                                   高活动量：                                                  高活动量：                                                   软骨成形术                                          异体表面处理、OCA、ACI                                                   微骨折（联合或不联合骨生物学，如PRP中的MCC）                                                   异体表面处理                                                   OAT二线治疗                                   异体表面处理                                   异体表面处理                                                   OAT或OCA                                     OAT或OCA                                                   ACI                                                     ACIACI:自体软骨细胞植入；MCC在PRP中:在富含血小板的血浆基质中的单核浓缩物；OAT:骨软骨自体移植；OCA:骨软骨同种异体移植。 表V. ElBitar等基于出现症状的患者的股骨头病变和髋臼病变的全层厚度而制定的处理流程病变大小                      <2cm2                      2–6cm2                      6–8cm2                     >8cm2治疗                             一线：                   微骨折（FH，A）   全髋关节置换术  全髋关节置换术                         微骨折（FH，A）            OCA移植（FH）    OCA移植（FH）                         缝合修理（FH）                                    二线：                         镶嵌成形术（FH）                         OCA移植（FH）A髋臼；FH，股骨头。  Chondrallesionsinthehip:areviewofrelevantanatomy,imagingandtreatmentmodalities.AbstractThediagnosisandtreatmentofchondrallesionsinthehipisanongoingchallengeinorthopedics.Chondrallesionsarecommonandseveralclassificationsystemsexisttoclassifythembasedonseverity,location,radiographicparameters,andpotentialtreatmentoptions.Whenworkingupapatientwithapotentialhipchondrallesion,acompletehistory,thoroughphysicalexam,andancillaryimagingarenecessary.Thephysicalexamisperformedwiththepatientinstanding,supine,prone,andlateralpositions.Plainfilmradiographsareindicatedasthefirstlineofimaging;however,magneticresonancearthrogramiscurrentlythegoldstandardmodalityforthediagnosisofchondrallesionsoutsideofdiagnosticarthroscopy.Multipletreatmentmodalitiestoaddresschondrallesionsinthehipexistandnewtreatmentmodalitiescontinuetobedeveloped.Currently,chondroplasty,microfracture,cartilagetransplants(osteochondralautografttransfer,mosaicplasty,Osteochondralallografttransplantation)andincorporationoforthobiologics(Autologouschondrocyteimplantation,Autologousmatrix-inducedchondrogenesis,Mononuclearconcentrateinplatelet-richplasma)aresometechniquesthathavebeensuccessfullyappliedtoaddresschondralpathologyinthehip.Furtherrefinementofthesemodalitiesandresearchinnoveltechniquescontinuestoadvanceasurgeon'sabilitytoaddresschondrallesionsinthehipjoint.文献出处：AlisonADallich,EhudRath,RanAtzmon,JoshuaRRadparvar,AndreaFontana,ZacharySharfman,EyalAmar.Chondrallesionsinthehip:areviewofrelevantanatomy,imagingandtreatmentmodalities.ReviewJHipPreservSurg.2019Apr16;6(1):3-15.doi:10.1093/jhps/hnz002.eCollection2019Jan.

髋关节骨软骨损伤：髋关节软骨病变的生物疗法：新的视角：2016年作者：JorgeChahla,RobertFLaPrade,RodrigoMardones,JohnnyHuard,MarcJPhilippon,ShaneNho,OmerMei-Dan,CeciliaPascual-Garrido.作者单位:HipPreservationCenter,DepartmentofOrthopedics,UniversityofColorado,2000SColoradoBlvd,ColoradoCenterTowerOne,4500,Denver,CO80222译者：陶可（北京大学人民医院骨关节科）摘要髋关节疾病的治疗具有挑战性，并且没有明确的手术操作流程可以解决这一问题。生物标志物作为有前途的诊断工具的出现，因为它们在关节病变的早期评估中发挥作用，并作为治疗前后的预后因素发挥作用。生物标志物的潜在影响可用于对有可能发展为严重骨关节炎的风险，制定新的疾病临床进展措施，并为预防骨关节炎进展而开发新的治疗方法。目前的趋势是采用较低的创伤性生物疗法。随着髋关节镜检查中手术技能的发展，软骨恢复技术正在以快速和指数的方式增长。已经提出了生物学和外科治疗来治疗这些骨软骨病灶。生物学处理包括富含血小板的血浆、干细胞或骨髓抽吸浓度、透明质酸、氯沙坦和鱼油。手术治疗包括单独或增强的直接修复、自体软骨细胞移植、基质诱导的软骨细胞移植、自体基质诱导的软骨再生、骨髓成形术、同种异体骨软骨移植和干细胞在基质中移植（干细胞膜/干细胞扩增）。本文回顾了有关髋关节软骨病变和早期骨关节炎的治疗选择的新证据。  Figure1:Categoriesinwhichbiomarkerscanbeappliedtoclinicalpractice.Abbreviations:COMP,cartilageoligomericmatrixprotein;CTXII,typeIIcollagentelopeptide;IL,interleukin;MMP,matrixmetalloproteinase;TGF,transforminggrowthfactor.图1：可以将生物标志物应用于临床实践的种类。缩写：COMP，软骨寡聚基质蛋白；CTXII，II型胶原蛋白链肽；IL，白介素；MMP，基质金属蛋白酶；TGF，转化生长因子。 Figure2:Bonemarrowextractionprocedure(A).Inoculationofthestemcells(B).Resultaftercentrifugationofbonemarrowaspirate(C).图2：骨髓提取流程（A）。抽取干细胞（B）。离心骨髓抽吸物（C）后获得骨髓干细胞。 Figure3:Arthroscopicimageoftherighthipshowingmicrofractureoveracartilagedefect.图3：右侧髋关节镜图像显示在软骨损伤病灶上进行微骨折手术操作。 Figure4:Arthroscopicimageofthehipshowingthestemcellsseededinamembraneinanacetabularchondrallesion.图4：髋关节镜图像显示将接种有骨髓干细胞膜移植于髋臼软骨缺损病灶处。 Table1:Randomized,ControlledTrialsofHipCartilageTreatmentsTable1：髋关节软骨治疗的随机，对照试验研究 BiologicalTherapiesforCartilageLesionsintheHip:ANewHorizonAbstractTreatmentofhipcartilagediseaseischallenging,andthereisnoclearalgorithmtoaddressthisentity.Biomarkersarearisingaspromisingdiagnostictoolsbecausetheycouldplayaroleintheearlyassessmentoftheprearthriticjointandasaprognosticfactorbeforeandaftertreatment.Thepotentialeffectofbiomarkersmaybeusedtocategorizeindividualsatriskofevolvingtosevereosteoarthritis,todevelopnewmeasuresforclinicalprogressionofthedisease,andtodevelopnewtreatmentoptionsforthepreventionofosteoarthritisprogression.Atrendtowardalessinvasivebiologicaltreatmentwillusherinanewtreatmentera.Withthegrowthofsurgicalskillsinhiparthroscopy,cartilagerestorationtechniquesareevolvinginafastandexponentialmanner.Biologicalandsurgicaltreatmentshavebeenproposedtotreatthesepathologies.Biologicaltreatmentsincludeplatelet-richplasma,stemcellsorbonemarrowaspirateconcentration,hyaluronicacid,losartan,andfishoil.Surgicaltreatmentsincludemicrofracturealoneoraugmented,directrepair,autologouschondrocyteimplantation,matrix-inducedchondrocyteimplantation,autologousmatrix-inducedchondrogenesis,mosaicplasty,osteochondralallografttransplantation,andstemcellsimplantedinmatrix(stemcellsinmembranes/expandedstemcells).Thisarticlereviewsnewevidenceavailableontreatmentoptionsforchondrallesionsandearlyosteoarthritisofthehip.[Orthopedics.2016;39(4):e715-e723.].文献出处：JorgeChahla,RobertFLaPrade,RodrigoMardones,JohnnyHuard,MarcJPhilippon,ShaneNho,OmerMei-Dan,CeciliaPascual-Garrido.BiologicalTherapiesforCartilageLesionsintheHip:ANewHorizon.ReviewOrthopedics.2016Jul1;39(4):e715-23.doi:10.3928/01477447-20160623-01.

髋关节骨软骨缺损：批判性综述：髋关节骨软骨缺损的治疗和手术选择：2017年作者：EricCMakhni,AustinVStone,GiftCUkwuani,WilliamZuke,TigranGarabekyan,OmerMei-Dan,ShaneJNho.作者单位:DivisionofSportsMedicine,DepartmentofOrthopedicSurgery,HenryFordHealthSystem,6777WestMapleRoad,3rdFloorEast,WestBloomfield,MI48322,USA.译者：陶可（北京大学人民医院骨关节科）摘要摘要髋关节软骨病变的患者可能会出现疼痛和症状，这些症状的性质和发病可能病因不明。因此，应对每位出现髋部疼痛和/或残疾的患者进行全面的病史和体格检查。治疗可能是需要手术或非手术方案的。非手术治疗包括尝试休息和/或活动调整，以及抗炎药物、物理治疗和生物注射剂（玻璃酸钠注射液）。关节镜手术治疗继续降低发病率，并为微骨折、自体软骨细胞移植（ACT）和自体基质诱导的软骨再生（AutologousMatrix-InducedChondrogenesis,AMIC）提供创新解决方案和新应用。总结髋关节软骨缺损的治疗仍然是快速发展的治疗策略中一个具有挑战性但非常重要的领域。随着对软骨生物学的了解不断增长，非手术和手术技术可能会涉及更大的生物学热点。关节镜技术继续降低发病率，并为微骨折、ACT和AMIC提供创新解决方案和新应用。如本文所引用和说明的，对于可能受益于关节镜下骨移植的髋臼或股骨头的骨软骨囊性病症尤其适合。软骨保留技术的适应症不断扩大，新的生物制剂提供了可能为患者带来益处的创新解决方案。关键词：自体软骨细胞移植；软骨损伤；马赛克（骨软骨移植术）；骨软骨同种异体移植；骨软骨自体移植；粘性补充（疗法：玻璃酸钠注射液）。表1软骨软化的1961年Outerbridge分类系统分级0级正常的软骨1级软骨软化、肿胀2级软骨部分层厚缺损，表面裂缝不扩展到软骨下骨，且缺损直径＜1.5厘米3级软骨部分层厚缺损，表面裂缝延伸至软骨下部骨或缺损直径＞1.5厘米4级全层骨软骨缺损来自OuterbridgeRe的数据。髌骨软骨软化的病因。JBoneJointSurgBr,1961;43-B:752–7.Fig.1.Incorporationofcartilagedelamination(A)intolabralrepairconstruct(B,C),lefthip.Notetheprominent“wavesign”indicatingcartilagedelaminationfromtheunderlyingFAI.(CourtesyofDrShaneJ.Nho,Chicago,IL.)图1.将软骨分层（A）掺入盂唇修复重建体（B，C），左侧髋关节。请注意突出的“波纹征”，表明软骨分层来源于股骨髋臼撞击症FAI。（由伊利诺伊州芝加哥大学的ShaneJ.Nho博士提供）。Fig.2.Microfractureoflargeacetabularchondraldefect.Righthipwithevidenceofcysticandcartilagedisease(A)duetofemoralretro-torsionandCAMtypeFAIwithcorrespondingarthroscopicappearance(B)undergoinglabralreconstruction.Afterdebridementoftheunstablecartilageflap,thedefectwasmicrofracturedusingadrill(Stryker,Phoenix,AZ)(C),withevidenceofbleedingsubchondralboneindicatingadequatemicrofracture(D).Aderotationalosteotomywasthenperformedtocorrect(＜15)degreesoffemoraltorsiontonormalvalues(E).Correspondingimageswithsecond-lookarthroscopy,demonstratingwell-incorporatedreconstructedlabrum(tensorfascialata[TFL]allograft)withexcellentfillofthedefect(F,G)insettingofpriorprocedure.(CourtesyofDrOmerMei-Dan,Boulder,CO.)图2.较大范围的髋臼软骨缺损的微骨折（手术过程）。（关节镜下可见）右侧髋关节具有囊性和软骨疾病的证据（a），这是由于股骨反倾（前倾角异常）和凸轮型CAM股骨髋臼撞击症FAI引起的，具有相应的关节镜外观（b），并接受了盂唇（损伤）重建术。在不稳定的软骨瓣清创术后，使用钻（Stryker，Phoenix，AZ）（C）将软骨缺损处进行了微骨折术，并查看到软骨下骨出血，以表明微骨折成功（D）。然后进行去旋转截骨术以纠正（＜15度）股骨扭转至正常值（e）。第二次关节镜检查的相应图片，盂唇重建良好（采用同种异体的小凹韧带），能很好地填充之前损伤的部位（F，G）。（由Boulder的OmerMei-Dan博士提供）Fig.3.Bonegraftingofafemoralheadcystusingacurvedshaver.LargecysticlesionnotedinthefemoralheadonpreoperativeCTimages(A)withintraoperativedebridementandcurettagepictures(B).Bonegraftingdeliveredthroughcurvedshaverusingtechniquereferencedanddescribedbyseniorauthor(OMD)(C,D).Finalappearanceofcysticlesionwithbonegrafting(E).(CourtesyofDrOmerMei-Dan,Boulder,CO.)图3.使用弯曲的刨刀对股骨头囊肿进行骨移植。术前CT图像显示股骨头大的囊性病变（a），术中清创和刮除术（b）。由有经验的作者（OmerMei-Dan博士）描述的通过弯曲的刨刀进行的骨移植（c，d）。股骨头囊性病变的最终出现由骨移植物填充（E）。（由Boulder的OmerMei-Dan博士提供）ACriticalReview:ManagementandSurgicalOptionsforArticularDefectsintheHipAbstractPatientswitharticularcartilagelesionsofthehipmaypresentwithpainandsymptomsthatmaybevagueinnatureandonset.Therefore,athoroughhistoryandphysicalexaminationshouldbeperformedforeverypatientpresentingwithhippainand/ordisability.Themanagementmaybeoperativeornonoperative.Nonoperativemanagementincludesatrialofrestand/oractivitymodification,alongwithanti-inflammatorymedications,physicaltherapy,andbiologicinjections.Operativetreatmentintheformofarthroscopictechniquescontinuestodecreasemorbidityandofferinnovativesolutionsandnewapplicationsformicrofracture,ACT,andAMIC.SUMMARYThemanagementofarticularcartilagedefectsinthehipremainsachallengingbutveryimportantareaofrapidlyevolvingtreatmentstrategies.Astheunderstandingofcartilagebiologycontinuestogrow,nonoperativeandoperativetechniqueswilllikelyinvolveagreaterbiologicfocus.Arthroscopictechniquescontinuetodecreasemorbidityandofferinnovativesolutionsandnewapplicationsformicrofracture,ACT,andAMIC.Thismaybeespeciallytruewithcysticconditionsoftheacetabulumorfemoralheadthatmaybenefitfrombonegraftingarthroscopically,asreferencedandillustratedinthisarticle.Theindicationsforcartilage-preservingtechniquescontinuetoexpandandnewbiologicsofferinnovativesolutionsthatmayprovidebenefittothepatient.Keywords:Autologouschondrocytetransplantation;Chondralinjury;Mosaicplasty;Osteochondralallografttransplantation;Osteochondralautologoustransplantation;Viscosupplementation.文献出处：EricCMakhni,AustinVStone,GiftCUkwuani,WilliamZuke,TigranGarabekyan,OmerMei-Dan,ShaneJNho.ACriticalReview:ManagementandSurgicalOptionsforArticularDefectsintheHip.ReviewClinSportsMed.2017Jul;36(3):573-586.doi:10.1016/j.csm.2017.02.010.

骨软骨自体移植OATS手术操作：关节镜技术和技术要点：2019年作者：RyanRowland,MichaelColello,DouglasJWyland.作者单位:SteadmanHawkinsClinicoftheCarolinas,GreenvilleHealthSystem,Greenville,SouthCarolina,U.S.A.译者：陶可（北京大学人民医院骨关节科）摘要骨软骨自体移植系统（OATS;Arthrex，Naples，FL）是治疗膝关节关节软骨病变的绝佳选择。当前的文献表明，在早期到中期随访时，患者的功能改善，减轻疼痛以及满意度高，且可接受的并发症发生率低。尽管缺乏长期数据，但运动员的研究表明，OATS可以提供满意的体育回归率（OATS术后，患者可回归体育运动率高）。传统上，OATS的手术操作被认为是开放术式。而随着关节镜技术的发展，该过程现在可以通过关节镜完成。我们讨论这个现代操作。Fig1Magneticresonanceimagingoftheleftknee.(A)T1-weightedimageinthecoronalplaneshowingevidenceofanosteochondraldefect(OCD)alongtheleftmedialfemoralcondyle.T2-weightedimageinthecoronalplane(B),T1-weightedimageinthesagittalplane(C),andT2-weightedimageinthesagittalplane(D)showingthesameOCDalongtheleftmedialfemoralcondyle.图1左膝的磁共振成像。（a）冠状位中的T1加权图像显示沿左侧股骨髁的骨软骨缺损（OCD）的证据。冠状位T2加权图像（B），矢状面（C）中的T1加权图像以及矢状面（D）中的T2加权图像显示沿左侧股骨髁的同一骨软骨缺损OCD。Fig2Photographoftheleftkneeflexedat90°showingthelateralviewingportal(LVP),whichismadeattheintersectionoftheinferiorpole(IP)ofthepatellawiththelateralborderofthepatella(LBP).图2左膝关节在90°弯曲的照片，显示了外侧手术入口标记（LVP），该手术入口是在髌骨下极（IP）与髌骨外侧边缘（LBP）的相交处。Fig3Arthroscopicimagethroughthelateralviewingportaloftheleftmedialfemoralcondyleshowingtheosteochondraldefect(OCD).图3通过左侧股骨髁的外侧观察入口的关节镜图像显示骨软骨缺损（OCD）。Fig4Arthroscopicimagethroughthelateralviewingportalshowingwhereacannulatedreamerisusedtocoreoutthesiteoftheosteochondraldefectontheleftmedialfemoralcondyletopreparetherecipientsite(RS).图4通过外侧观察入口的关节镜图像显示了管状铰刀的位置，以打开左侧股骨髁上的骨软骨缺损位点，以准备受体（骨软骨移植柱）植入（RS）。Fig5Arthroscopicimagethroughthelateralviewingportalshowingameasuringguideplacedperpendicularlytothearticularsurfaceandthedepthoftherecipientsitebeingmeasuredatthe3-,6-,9-,and12-o’clockpositionsoftheleftmedialfemoralcondyle(MFC).图5通过外侧观察入口的关节镜图像显示垂直于关节表面的测量导向器以及在左膝内侧股骨髁（MFC）3-，6，6-，9-和12点钟位置测量的受体位点的深度。Fig6Arthroscopicimagethroughthelateralviewingportalshowinganarthroscopicprobeidentifyingthesulcusterminalis(ST)fordonor-siteharvestfromtheleftknee.图6通过外侧观察入口的关节镜图像显示了关节镜探钩，以识别左膝关节供体部位边界（ST）。Fig7ArthroscopicimagethroughthelateralviewingportalshowingtheOsteochondralAutograftTransferSystemgraftharvester(Arthrex)ontheleftkneeattheanteriorborderofthesulcusterminalis(ST)andphotographshowingthegraftharvesterbeingimpactedusingamallettoadepthofapproximately10mm.Careistakentoremainperpendiculartothearticularsurfacewhenobtaininggraftfromthedonorsite.图7通过外侧观察入口的关节镜图像显示了骨软骨自体移植系统OATS移植骨软骨柱取材器（Arthrex）在左膝关节供体部位边界（ST），并显示了取材器在取材区进入深度约10毫米。从取材区获得移植物时，请注意保持垂直于关节表面。Fig8OsteochondralAutograftTransferSystemdonorplugfromleftsulcusterminalis.Oneshouldnotethecontouredappearanceofthedonorplugafteritisrongeuredtoadepth1mmshorterthanthepreparedrecipientsitetoensureaflushfinish.图8经骨软骨自体移植系统OATS在左膝供体部位所取得的骨软骨移植柱。应注意供体骨软骨移植柱的轮廓外观，在将其切成深度比准备好的接收器部位的深度短1毫米后，以确保齐平的效果。Fig9Arthroscopicimagethroughthelateralviewingportalshowingthearthroscopicimpactorbeingusedtoadvancethedonorgraft(DG)intotherecipientsiteontheleftmedialfemoralcondyle(MFC).Oneshouldnotethatoverlapoccursbetweentheimpactorandtherecipientsitetopreventcountersinkingofthedonorgraft.图9通过外侧观察入口的关节镜图像显示了用于将供体移植物（DG）推向左侧股骨髁（MFC）上的受体部位的关节镜打击器。应该注意的是，打击器和接收者部位之间发生重叠，以防止供体移植物的碎裂。Fig10Arthroscopicimagethroughthelateralviewingportalshowingthefinalresultafterimpactionofthedonorgraft(DG)intotheipsilateralrecipientsiteontheleftmedialfemoralcondyle.Thewell-contoured,flushappearanceofthearticularsurfaceshouldbenoted.图10通过外侧观察入口的关节镜图像显示了供体移植物（DG）在左膝股骨髁上的同侧受体部位安装后的最终结果。应注意关节表面的外观齐全、光滑。OsteochondralAutograftTransferProcedure:ArthroscopicTechniqueandTechnicalPearlsAbstractTheOsteochondralAutograftTransferSystem(OATS;Arthrex,Naples,FL)isanexcellentoptionforthetreatmentofarticularcartilagelesionswithintheknee.Currentliteraturesuggeststhatatearly-termtomidtermfollow-up,patientsexperienceimprovedfunction,alleviationofpain,andgoodsatisfactionwithacceptablecomplicationrates.Althoughlong-termdataarelacking,studiesinathleteshaveshownthattheOATScanprovideanadequaterateofreturntosports.TheOATSprocedurehastraditionallybeenconsideredanopenprocedure.However,withtheadvancementofarthroscopictechniques,theprocedurecannowbecompletedarthroscopically.Wediscussthismodernoperation.文献出处：RyanRowland,MichaelColello,DouglasJWyland.OsteochondralAutograftTransferProcedure:ArthroscopicTechniqueandTechnicalPearls.ArthroscTech.2019Jun11;8(7):e713-e719.doi:10.1016/j.eats.2019.03.006.

骨软骨损伤的最新治疗策略之：骨软骨自体移植系统OATSOATS是“骨软骨自体移植系统”。这是两种类型的软骨移植手术操作之一，另一个程序是“Mosaicplasty镶嵌成形术”。软骨移植手术涉及将健康软骨从膝关节的非重量区域转移至膝关节软骨受损区域。在Mosaicplasty镶嵌成形术中，软骨和骨骼的移植物（骨软骨柱plugs）是从健康的软骨区域中取出的，并移植以取代膝关节受损的软骨。使用多个微小的骨软骨柱，一旦嵌入，类似于镶嵌图案，因此名称。使用骨软骨自体移植系统OATS的过程，骨软骨柱plugs更大。因此，外科医生只需要将一两个健康的软骨和骨骼塞进膝关节受损区域即可。骨软骨自体移植系统OATS的适应症不建议每个人都采用骨软骨自体移植系统OATS治疗方案。骨软骨自体移植系统OATS通常用于＜50岁的患者，并且软骨损伤面积最小，通常是由于创伤（外伤）和可用的健康软骨进行移植。骨软骨自体移植系统OATS手术操作过程在骨软骨自体移植系统OATS手术中，手术通常从关节镜检查开始。关节镜检查是在全身麻醉下在医院手术室进行的。外科医生在膝关节上切开一个小切口，并插入关节镜。关节镜是由小型镜头，光源和摄像机组成的小型光纤观察仪器，使外科医生能够视觉检查膝关节。如果外科医生决定可以实施该手术操作，则拔除镜头，并在膝关节上进行开放切口。外科医生准备软骨受损区域。外科医生使用一种特殊的取材工具。使用特制的髓心取材工具，将软骨损伤区域清理彻底以适合拟取材的软骨移植柱。然后，外科医生从膝关节非负重区域打孔（选择直径大小合适）取材健康的软骨和软骨下骨移植柱。该软骨移植柱被转移到取材器中，并植入膝盖受损区域的准备好的移植孔中。随后，成功的骨软骨自体移植系统OATS手术将使骨骼和软骨能够生长到膝关节受损的区域，从而成功解决了患者的膝关节疼痛。骨软骨自体移植系统OATS术后如何恢复以下是术后恢复的过程：•您将在麻醉恢复室醒来，然后转回病房。•将有绷带缠绕在手术的膝关节周围。通常，您可以在第二天拆除绷带，但将无菌伤口辅料留在适当的位置。这些也都会去掉。1.恢复后，您的静脉留置针将被去掉，并骨科医生将向您展示几次锻炼方法。2.您的骨科医生会在出院前见到您，并解释手术中发现的问题以及手术期间的操作细节。3.必要时你将使用止痛药，应按照指示服用。4.手术后膝关节肿胀是正常的。你可以居家通过冰敷疗法缓解，有助于减少肿胀（每天20分钟3-4次，直到肿胀减少）。坐下时请抬高腿。5.您将使用CPM机器（持续被动运动）进行膝关节连续的被动屈伸练习，并给出有关适当使用的说明。6.请在手术后10-14天预约以监控您的恢复进度，并进行伤口拆线。7.去除伤口辅料绷带后，您可能会淋浴。8.重要的是要遵守您的康复锻炼计划，这样才能确保良好满意的恢复效果。骨软骨自体移植系统OATS手术的风险和并发症全身麻醉风险极为罕见。有时，由于气管插管，患者的喉咙会感到不适。如果您有任何特定的关于麻醉方面的问题，请与麻醉师术前、术后及时沟通。与骨软骨自体移植系统OATS手术特别相关的风险可能包括：1.术后出血。2.深静脉血栓形成（DVT）。3.感染。4.膝关节僵硬（活动受限）。5.切口附近皮肤的麻木。6.对血管、神经损伤和慢性疼痛综合征。WhatisOATS?OATSis“osteochondralautografttransfersystem“.Itisoneofthetwotypesofcartilagetransferproceduresandtheotherprocedureis“Mosaicplasty“.Cartilagetransferproceduresinvolvemovinghealthycartilagefromanon-weight-bearingareaofthekneetoadamagedareaofthecartilageintheknee.Inmosaicplasty,plugsofcartilageandbonearetakenfromahealthycartilageareaandmovedtoreplacethedamagedcartilageoftheknee.Multipletinyplugsareusedandonceembedded,resembleamosaicpattern,hencethename.WiththeOATSprocedure,theplugsarelarger.Therefore,thesurgeononlyneedstomoveoneortwoplugsofhealthycartilageandbonetothedamagedareaoftheknee.IndicationsofOATSOATSisnotrecommendedineveryone.OATSistypicallyusedforpatientsaged＜50andwithminimalcartilagedamage,usuallybecauseoftrauma,andavailablehealthycartilagefortransfer.OATSProcedureIntheOATSprocedure,thesurgeryusuallybeginswithanarthroscopicexamination.Arthroscopyisperformedinahospitaloperatingroomundergeneralanesthesia.Yoursurgeonmakesatinyincisionoverthekneeandinsertsanarthroscope.Thearthroscopeisasmallfiber-opticviewinginstrumentmadeupofatinylens,lightsourceandvideocameratoenablethesurgeontovisuallyexaminetheknee.Ifthesurgeondecidestheprocedurecanbeperformed,thescopeisremovedandanincisionismadeovertheknee.Thesurgeonpreparesthedamagedareaofcartilage.Usingaspecialcoringtool,surgeonmakesaholeinthecartilagesizedtofittheplugexactly.Yoursurgeonthenharveststheplugofhealthycartilageandbonefromthenon-weight-bearingpartoftheknee.Thisplugistransferredtothecoredholeandimplantedintothepreparedholeofthedamagedareaoftheknee.Overtime,asuccessfulOATSsurgerywillenabletheboneandcartilagetogrowintothedamagedareaofthekneesuccessfullyresolvingthepatient‘skneepain.PostoperativeRecoveryfollowingOATSBelowarethestepstoyourpost-operativerecovery:Youwillwakeupintherecoveryroomandthenbetransferredbacktotheward.Abandagewillbewoundaroundtheoperatedknee.Youwillusuallybeabletoremovethisthenextdaybutleavethesteri-stripsinplace.Thesewillfalloff.Onceyouarerecovered,yourIVwillberemovedandyouwillbeshownseveralexercisestodo.Yoursurgeonwillseeyoupriortodischargeandexplainthefindingsoftheoperationandwhatwasdoneduringsurgery.PainmedicationwillbeprovidedandshouldbetakenasdirectedItisnormalforthekneetoswellafterthesurgery.Youwillbesenthomewithacryocuffcoldtherapyunit.Elevatingthelegwhenyouareseatedandplacingice-packsorthecryocuffonthekneewillhelptoreduceswelling.(20min3-4timesadayuntilswellinghasreduced)YouwillbesenthomewithaCPMmachine(continuouspassivemotion)andgiveninstructionsonproperusage.Youmayshoweroncethebandageisremoved.Leavethesteristripsintact.Pleasemakeanappointment10-14daysaftersurgerytomonitoryourprogressandremoveyoursutures.Itisimportanttobecompliantwithyourrehabilitationexercisestoensureagoodoutcome.RisksandComplicationsofOATSGeneralanesthesiarisksareextremelyrare.Occasionally,patientshavesomediscomfortinthethroatbecauseofthetubethatsuppliesoxygenandothergasses.Pleasediscusswiththeanesthetistifyouhaveanyspecificconcerns.RisksspecificallyrelatedtotheOATSsurgerymayinclude:PostoperativebleedingDeepVeinThrombosis(DVT)InfectionStiffnessNumbnessofpartoftheskinneartheincisionsInjurytovessels,nervesandachronicpainsyndromehttps://www.sportssurgeryspecialist.com/oats-sports-medicine-surgeon-san-antonio-tx.html

就诊症状：胸廓狭小、畸形；短肋；脊柱侧弯；生长迟缓；髋臼畸形；多（并）指（趾）畸形；小儿2周岁内反复的呼吸道感染；视力异常；肾功能受损等。疾病概述： 窒息性胸腔畸形狭窄综合征（又名：ATD,热纳综合征（Jeunesyndrome）,热纳氏窒息性胸腔发育不良综合征,JATD），首次是在1955年被热纳（Jeune）(1)报道。具体临床表现：骨骼系统异常热纳氏窒息性胸腔发育不良综合征主要的特征是狭窄的胸廓。患者常常因为肋骨的短小导致的钟型胸廓从而限制肺组织的发育，导致患儿在2岁前出现严重的呼吸困难。目前，还没有大规模的和长期的临床随访对此类患者进行研究，但是患者在成年后合并继发的髋关节发育不良，脊柱侧弯，颈椎病，腰椎管狭窄，骨性关节炎的概率很高。患儿常伴髋关节发育不良（在患者1岁内具有小髂骨，三叶草型的骨盆，骨盆根部具有刺状突起物），所以有必要时对可疑新生儿和婴儿进行髋关节X线的检查。由于上述复杂且高发的临床表现，患儿应该尽早至骨科专科医生处就诊。肾脏受损对由IFT140基因突变导致的JATD患者应该定期检测患者的肾脏血液指标和肾脏超声。但是由DYNC2H1基因突变导致JATD患者肾脏疾病的风险常很低(2, 3)。由于WDR19，TTC21B，IFT80突变而导致肾脏疾病患者的报道较少，因此很难预测其患有肾脏疾病的风险。对具有肾脏疾病的患者应首先予以保守支持治疗，对于治疗仍然不缓解的患者可以进行透析和肾脏移植。大约30%的热纳氏窒息性胸腔发育不良综合征患者会出现肾脏损伤的报道而且这些患者中常合并IFT140基因突变且肾脏的损伤的发生在合并具有视网膜损害的患者中更为常见。视力下降有学者对患者开展的眼底镜检查和患者的病史，发现不超过5%的患者合并视网膜病变。这个比例或许低于真正的发病率，因为有些患者在成年后才出现视网膜的病变。最近有学者通过更大样本眼睛发现，大约有50%的JATD患者均合并视网膜的异常。其他症状在许多JATD患者的婴儿期可以出现严重的胃食管反流和吞咽困难。目前其发生的确切病理生理机制仍然不清楚，可能是由于患者胸廓狭小导致患者的腹内压升高所致。大部分患者的症状经过保守治疗一般可以缓解，但是保守治疗无效的可以插入鼻胃管或者进行经皮内镜胃切除术。另外一些骨骼系统以外的临床表现包括胰腺损伤，轻度肝脏疾病。目前，有1例患者因为肝脏的并发症而进行了肝脏移植，有研究发现有1/130患者因为肝脏功能衰竭而死亡。 致病基因：JATD:大约有50%的患者是由DYNC2H1基因突变引起（此基因的突变在高加索人比非高加索人发生率更高）。IFT80是人们所发现的JATD第一个致病基因，但IFT80基因突变的频率在JATD患者中很低。WDR19和TTC21B基因突变分别只在个别患者中发现。IFT40基因突变频率在所有的JATD患者占比很低，但它是导致JATD患者合并肾脏和视网膜发育不良性疾病中主要致病基因。 诊断：一半结合患者的临床表现和基因检测的结果，可以诊断。欢迎有诊断困难的患者来找我咨询。 治疗与预后：呼吸系统的问题是导致大部分热纳氏窒息性胸腔发育不良综合征患者死亡的主要原因（有些学者报道其死亡率达到60%）。在对130个家庭观察的过程中，有学者发现大约20%的患者能存活下来，大约有20%的患者出现妊娠中止现象。大部分的患儿在出生时期和1岁内死亡。1岁内死亡的患儿常因为呼吸道感染导致的呼吸困难。可能由于肋骨在1到2岁时生长速度能跟上肺部发育的速度，所以此后患者几乎不受呼吸系统的影响。目前，有针对病情不严重的JATD患者开发了一些有效的治疗方法。对此类患者的治疗通常需要骨科，胸外科等医生组成的多学科诊治团队对其共同治疗。分娩时期在患儿呼吸情况不理想时可提供氧气急性治疗包括插管和机械通气或通过面罩或鼻通气管进行持续气道正压通气(CPAP)。如果患者的机械通气或者呼吸道正压通气在规定的时间内不能脱机时，可以进行气管切开。对于有些只有晚上才需要呼吸机支持的患者，则可以在受过培训的护士的指导下进行家庭治疗。在任何时候，应该积极预防患者的呼吸道感染。因为许多患者度过了死亡率很高的头1岁时其胸腔能逐渐张起来，后期则很少需要进行有创的呼吸替代治疗等。但是需要注意的是，由于一些患者肺部发育不良导致的肺组织的气体交换即使通过保守治疗不能改善，这种情况常可以危及患者的生命。对于这些患者可以到专科医院进行胸廓扩张手术。由于此类手术的风险非常高，只能在其他治疗方法均没有效果的患者中进行。目前，我们团队逐渐对相关患者进行手术治疗。尽管很多JATD患者的在出生时，婴儿期和儿童早期的身高较矮，但是除了发展为终末期肾衰的部分患者外，许多患者最终在成年时候身高常正常。不建议给患者使用生长激素的治疗，因为根据之前软骨发育不全，软骨发育不良和甲-软骨发育不良综合征的疗效来说，生长激素只是短期内对患者有效。总的来说，纤毛类软骨发育不全疾病需要多学科长期的临床治疗。患者应该在具有纤毛类软骨发育不全的诊治经验的医院进行治疗。此类患者的诊疗常需要骨科，矫形外科，普外科，营养科，遗传病学家，儿科，呼吸科，心理科医生等的共同协作。 最后，欢迎窒息性胸腔狭窄畸形综合征患者或者具有上述症状的但诊断不明确的患者通过好大夫找我咨询。 参考文献：1.​JeuneM,BeraudC,andCarronR.[Asphyxiatingthoracicdystrophywithfamilialcharacteristics]. Archivesfrancaisesdepediatrie.1955;12(8):886-91.2.​BaujatG,HuberC,ElHokayemJ,CaumesR,DoNgocThanhC,DavidA,etal.Asphyxiatingthoracicdysplasia:clinicalandmolecularreviewof39families. Journalofmedicalgenetics. 2013;50(2):91-8.3.​SchmidtsM,ArtsHH,BongersEM,YapZ,OudMM,AntonyD,etal.ExomesequencingidentifiesDYNC2H1mutationsasacommoncauseofasphyxiatingthoracicdystrophy(Jeunesyndrome)withoutmajorpolydactyly,renalorretinalinvolvement. JMedGenet. 2013;50(5):309-23.

自体骨软骨移植术是治疗距骨骨软骨病变(OLT)的常用手术。该术式通常适用于患者距骨存在有症状的大的囊性病变，包括那些以前的修复手术失败的患者，例如骨髓刺激(BMS)。自体骨软骨移植技术的优点是它们可以用宿主固有的透明软骨和软骨下骨塞代替距骨病变。自体骨软骨移植(AOT)具有优于同种异体骨软骨移植的先天优势，即来自宿主的新鲜活软骨，最常见的是从同侧膝关节获取。自体骨软骨移植技术具有良好的结果，87%的患者结果良好/优秀。通过磁共振成像(MRI)和放射学分析可发现关节面得到了恢复，骨关节炎的证据很少。只有1%的患者在自体骨软骨移植手术后通常会进展为临床失败。下面是国际多学科专家组制定的基于证据的共识声明：问题一：在什么情况下/病变类型可以考虑骨软骨自体移植技术用于踝关节软骨病变的手术治疗？回答：自体骨软骨移植技术可用于直径超过1厘米的原发性囊性病变，以及初次手术失败且病变直径超过1厘米的修复方案。问题二：进行自体骨软骨移植手术时应考虑哪些预后因素？回答：进行自体骨软骨移植手术时应考虑的最重要的预后因素是体重指数(BMI)。以下因素可能在进行自体骨软骨移植手术时也可以考虑：（1）踝关节稳定性，（2）伴随的胫骨/接吻病变，（3）关节对线，（4）病变封闭，（5）病变位置，（6）病变大小、(7)患者年龄、(8)是否存在退行性关节病、(9)既往治疗和(10)外科医生经验。 问题三：可以在未包含的病灶上进行自体骨软骨移植吗？回答：当需要时，可以在未包含的病变上进行自体骨软骨移植手术，并可以达到预期的结果。问题四：移植的一致性在多大程度上重要/必要？回答：植入的移植物的一致性是必不可少的，在手术过程中应注意使关节面尽可能接近天然距骨。 问题五：钻取病变部位的最佳深度和收获的最佳移植物长度是多少？回答：12到15毫米的深度是在病变部位钻孔的最佳深度和收获移植物的最佳长度。 问题六：自体骨软骨移植所需的移植物数量会影响临床结果吗？回答：使用2个移植物的临床结果并不比使用1个移植物差，但是由于供体部位的发病率，3个或更多移植物可能会对临床结果产生负面影响。问题七：如果病变尺寸大于1个移植物的大小但小于2个移植物的大小，如何在技术上处理这种情况？答：两个完整的移植物或以半月形排列的重叠移植物是合适的技术方法。问题八：自体骨软骨移植手术后会出现术后囊肿吗？如果是这样，可以避免或治疗它们吗？回答：术后囊肿常见于自体骨软骨移植后，但它们对临床结果的影响程度尚不清楚。以下方法可能被认为是减少囊肿形成的潜在手段：(1)确保结构压配，(2)通过使用锋利的和低速钻头防止热坏死，以及(3)使用生物制剂来改善移植物的愈合。术后患者中存在无症状囊肿可能不一定需要进一步评估。 问题九：是否有首选的自体骨软骨移植供体部位？回答：股骨外侧髁是首选的骨软骨移植供体部位。问题十：自体骨软骨移植后供体部位的发病率是一个问题吗？如果可以，可以减少吗？ 回答：骨软骨移植物收获后供体部位的发病率通常低于15%，但在移植物获取后值得关注，并应与患者讨论，尤其是那些BMI较高和病灶较大的患者。建议采取以下步骤作为降低供体部位发病率的潜在手段：(1)避免关节软骨的医源性损伤，(2)避免侧囊紧密闭合，(3)减少软组织操作，以及(4)早期康复及膝关节活动度。问题十一：自体骨软骨移植供体部位是否应该回填？答：没有必要回填自体骨软骨移植供体部位。问题十二：在确定进入距骨穹顶的方式时，可以考虑哪些因素？回答：选择进入距骨穹顶的方式取决于病变的位置和大小，以及确保垂直进入。问题十三：截骨部位的发病率是踝关节的一个问题吗？回答：与进行截骨术相关的潜在后遗症并不常见，临床上无需担心。然而，确保截骨术的精确技术和可靠固定至关重要，包括用于植入物固定的预钻孔，以及使用2个平行螺钉和第三个横向螺钉，以防止截骨术碎片移动。问题十四：是否可以考虑对自体骨软骨移植手术进行生物增强（例如，浓缩骨髓抽吸物[cBMA]、富含血小板的血浆[PRP]等）？答：在自体骨软骨移植手术中可以考虑生物增强。     撰稿人：刘福存    副主任医师/副教授上海长征医院骨创伤科