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林子洪主治医师 有些人肾脏不好，骨骼也变差了，这就是鲜为人知的——肾性骨营养不良/肾性骨病。它在不知不觉中破坏患者骨质，严重危害患者的健康并导致死亡率的增加，是隐伏在慢性肾功能衰竭患者身边的“杀手”。被“杀手”蹂躏的结果肾性骨病患者会出现一系列问题，如下：l 骨痛l 肌无力、肌痛l 皮肤瘙痒l 骨骼畸形l 骨折l 肌腱裂伤l 此外还有骨外钙化表现等其中最突出的症状是骨痛和近端肌无力。骨痛常为全身性，多见于腰背、髋部和下肢。而肌无力主要表现为乏力，可以在蹲位后无力站起，严重者甚至无法独立行走。上述症状导致患者行动不便，甚至严重影响日常生活自理能力。“杀手”折磨人的招式通过上图可以看出，整套“杀人”机制复杂，最终导致软骨病（小儿为肾性佝偻病）、纤维性骨炎、骨质疏松症、骨质硬化症等。对于儿童或少年而言，一旦患上此病，发育不良、肌肉软弱无力，走起路来像鸭子（鸭步态）。成人易出现椎骨，胸廓和骨盆变形，重症患者引起身高缩短和换气障碍，也即退缩人综合症。不仅如此，肾小管酸中毒时也有可能伴发软骨病，肾病综合征患者也会伴发骨病。总之，肾病不可小觑，肾病有时候也需要骨科医生会诊。2020年11月10日
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万方主治医师 复旦大学附属华山医院 运动医学科 碰到有家长咨询说，自家小孩运动后说膝盖骨下方和小腿骨突出来的地方疼，按压有疼痛。跑到医院去拍片子，医生说是生长痛，休息休息，自己会好，也没有过多解释。过了一阵小孩运动后再次疼痛，家长不放心，担心变重，以后会有后遗症造成残疾，又来医院看……如此反复，费心费力，弄得家长和孩子都很紧张。其实，所谓的生长痛，有个专业名词，叫胫骨结节骨软骨炎，又叫Osgood–Schlatter 病，简称OS病。这篇文章带你全面解读OS病。什么是Osgood–Schlatter 病？ OS病的别称很多，如：胫骨粗隆骨软骨病又称胫骨结节骨骺炎，或胫骨结节骨软骨炎、无菌性坏死、牵引性骨骺炎。1903年，Osgood医生首先报道了一些胫骨结节部分撕脱的病例，不久，Schlatter医生又提出本病是胫骨上端骨骺的舌状下垂部分的骨骺炎，故本病亦称Osgood-Schlatter病。OS病是小腿骨（胫骨）近端生长板（骨骺）的水肿和炎症。骨骺是骨骼末端附近的软骨层，大部分骨骼的生长发育发生于骨骼末端的骨骺处。骨骺强度较弱，容易受伤。 当孩子成年后停止生长发育，大部分OS病会自愈，症状也会消失。 OS病的症状和体征是什么？OS病通常会导致胫骨结节（膝盖下方小腿骨突出的地方）疼痛和肿胀。跑步、跳跃、上楼和爬山时疼痛通常更严重。剧烈疼痛可能导致跛行。单膝、双膝都有可能发生OS病。是什么原因导致OS病？OS病发生在青春期，孩子骨骼迅速发育生长，但肌肉和肌腱以不同的速度生长。髌腱（连接小腿骨和膝盖的肌腱）对胫骨结节处的骨骺有牵拉作用。膝关节的反复活动和各种运动导致牵拉持续且反复，从而对骨骺造成损伤，局部产生炎症和水肿，引起运动后疼痛的症状。 哪些人容易得了OS病？OS病好发于青春期长身体最快的年龄段（通常约9-14岁），此时过度的运动，尤其涉及大量的跑步或跳跃 ，会导致OS病。这意味着当孩子一遍又一遍地做同样的动作时，就会发生这种损伤。 如何诊断OS病？ 通常根据询问病史，有大量运动史，胫骨结节处肿胀压痛的小孩，对其行X光检查，就能发现OS病的影像学证据。 如何治疗OS病？首先需要限制引起疼痛的活动，不要勉强孩子做自己无法做的运动。例如，对于在跑步时感到有点疼痛的孩子来说，继续跑步是可以的。但是，如果跑步非常疼痛，孩子都跑不起来，发生跛行，那应该立即停下来休息。当疼痛在一两天后有所好转，孩子可以再次尝试运动。有时，可建议进行相应的物理治疗和功能锻炼，保持腿部肌肉强壮和灵活，让孩子能更好地参加运动。有时，有些孩子症状较重，可能需要完全休息，停止一切体育活动。冰敷有助于减轻症状：每1-2小时将冰袋用毛巾包裹后放在膝盖上，每次冰敷15分钟。症状较重可以口服非甾体类抗炎药物，如布洛芬、塞来昔布、洛索洛芬钠等。也可使用外用药物，如酮洛芬凝胶、氟比洛芬酯凝胶贴等外用药物。OS病会持续多久？ 当骨头停止生长时，OS病通常会消失。通常 大多数患者18岁以后会自愈。患OS病的孩子还能运动吗？可以正常运动，但需满足两个前提：１、疼痛不影响运动的发挥；２、休息一天之后疼痛会明显好转。可以采取下列措施改善症状：· 穿带有减震功能的鞋垫或运动鞋· 可在运动前热敷膝盖１５分钟· 运动后冰敷１５分钟· 穿戴保护性膝关节支具，如髌骨带等，特别是剧烈运动或竞技性运动· 运动前后做好拉伸和热身孩子长大以后会怎么样？大多数OS病的远期预后较好，有些孩子的胫骨结节较为突出，会摸到膝盖下方突出来一块骨头，并不会有疼痛。少数孩子长大成人后胫骨结节持续疼痛，特别是跪地的时候，有时就需要进行关节镜微创手术将未愈合的骨块和炎症组织切除，即可解决症状了。当然，有时候需要鉴别膝痛，有可能是别的原因所造成，这时，咨询专业的运动医学医生就显得非常必要了。2020年05月16日3978
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杜辉副主任医师 北京积水潭医院 足踝外科 最矮的巨人权力的游戏热播，剧中“小恶魔”提利昂·兰尼斯特的扮演者彼特·丁克拉奇（Peter Dinklage）的上乘演技受到广泛肯定，连《冰与火之歌》的原著作者乔治马丁都说，如果不是彼特来演这个角色，老天爷，这部剧肯定就完蛋了。彼特·丁克拉奇虽然身高只有135cm，现实中是个不折不扣的小矮个，但在剧中堪称为演技的巨人，他还凭借此角色成功赢得获得第63届艾美奖剧情类剧集最佳男配角和第69届金球奖最佳男配角。什么是软骨发育不良那么彼特·丁克拉奇为什么身高这么矮呢？原来他患有软骨发育不良，这究竟是一种什么病症呢？医学上一般将成人身高低于4英尺10英寸（147cm）者称为侏儒（dwarfism）或者身材矮小（short statue），有很多情况可以导致身材矮小，通常划分为两大类：成比例（proportionate）和不成比例（disporportionate），前者身材均匀矮小，往往由于出生或婴幼儿期的特殊情况导致生长发育受限，后者往往部分躯体发育短小，而其余部分正常，这其中最常见的原因就是软骨发育不良（achondroplasia）。软骨发育不良的原因软骨发育不良是由于FGFR3基因突变导致的，其中80%是由于个体突变，剩余20%是从父母那里显性遗传得来的。一般表现为躯干长度基本正常，但是四肢短小（尤其是上臂和大腿），手指短小并且间隙变大张开，形成所谓三叉戟手（trident hand），头部比例相对增大，前额突出。危害这种疾病发生率大约是每27500人中发生一例，绝大部分不影响智力和平均寿命。生长发育结束之前主要以生长激素治疗为主，结束以后主要处理各类并发症，其中包括肥胖、脑积水、呼吸睡眠障碍、中耳炎、椎管狭窄、膝内翻（俗称的O型腿）等。软骨发育不良患者的膝内翻往往程度较重，而且韧带相对松弛关节不稳定，体重指数又相对较大，容易导致软骨磨损进而影响行走能力和工作生活。如何治疗如果内翻较明显且出现了明显膝关节不适症状的软骨发育不良患者可以进行手术治疗，一般移膝关节周围截骨术为主，通常可以使症状和外观得到明显的改善。如果患者同时对身高又有治疗需求，可以采用外固定或者可延长髓内钉进行矫形，同步进行牵张延长术。我们知道肢体延长术不适合用在软组织硬（肌肉僵硬张力高或者弹性差）骨头软（成骨能力不好）的情况下，而软骨发育不良正好相反，软组织弹性较好且长度有冗余，成骨能力并不受影响（最新的文献证实FGFR3活化还能促进软骨内成骨），所以在坚强的固定、严格控制比例（延长长度不超过骨骼长度的30%）、做好充分的软组织松解和完善的术后康复锻炼的基础上，很多软骨发育不良的患者改善肢体长度的同时可以把并发症发生率尽量降到最低。软骨发育不良的患者平均身高男性约131cm，女性123cm，所以对于他们如果能够延长20-25cm基本就可以使得身高不再是融入普通人中的障碍。▼▼▼但是注意的是，肢体延长的并发症随着延长的距离呈指数级上升，所以一定分为两期延长，每期10-12cm，并且由大腿小腿共同分担。当然，避免延长的最佳的方式其实还是两个字——别做。就像彼特·丁克拉奇，只要你自己相信，你就是巨人。2020年01月21日2802
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赵廷虎副主任医师 深圳平乐骨伤科医院 足踝外科 距骨软骨在哪里？崴脚和距骨软骨能扯上关系？崴脚（踝扭伤）是生活中常见的损伤之一很多人不以为然，认为这小事一桩但是崴脚真的会导致距骨骨软骨损伤（OCD）1，距骨及距骨软骨是啥？踝关节由距骨、胫骨远端、内踝、外踝构成，距骨分为距骨头、颈、体（滑车）、后突（内侧突和外侧突），滑车上被覆白色软骨，软骨下是软骨下骨。（软骨及软骨下骨是“减震器”）↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓（图中白色部分是距骨软骨）2，何为距骨骨软骨损伤及其原因？ 距骨骨软骨损伤（OCD）指累及距骨滑车上白色软骨和（或）软骨下骨质的损伤。距骨骨软骨损伤多有扭伤病史，踝关节内翻易导致距骨内侧软骨损伤，外翻易导致外侧骨软骨损伤，内侧损伤多于外侧损伤，男性多于女性，多数患者有踝关节不稳或反复扭伤史。踝关节结构模拟图3，距骨软骨损伤会引起的症状： 患者往往会感到脚踝疼痛、肿胀，尤其是走路时间比较久了，疼痛会更明显。在疾病早期，休息后疼痛感可以缓解，等到疾病发展到后期，连休息时患者也会感到疼痛。这种疼痛并不是让人难以忍受的剧痛，而是以酸痛为主。极少数患者在脚踝转动时有绞锁感。疼痛神经传导机制疼痛实例分析4，距骨软骨损伤的病理进展（不治疗会怎样？） 距骨骨软骨损伤有自身疾病发展及转归，时间久了还会出现囊变（是一种慢性病变，是指软骨下骨中部分骨质被慢慢吸收，骨组织减少，里面逐渐变成一个空腔）。囊肿发生的机理：首先距骨软骨损伤后，关节液就会渗入到软骨下骨中，软骨下骨中的“积水”越来越多，最后内部就形成了空腔。再者，当软骨损伤后，关节少了“减震器”，软骨下骨承受的压力就会变大，时间久了，内部的骨质可能出现微小的骨折、坏死，慢慢萎缩，最后形成空腔。X线片分型，同样意味着OCD的进展轨迹MRI分型，同样意味着OCD的进展轨迹5，哪些检查可以检查出距骨软骨损伤？ 诊断距骨骨软骨损伤并不困难，X线是最简便的检查。但由于X线漏诊率很高，因此，还要做MRI检查。MRI可以更准确地显示出关节软骨、软骨下骨、纤维软骨，关节液和肉芽组织，通过核磁可以准确判断损伤的范围和程度，为治疗提供重要依据。↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓MRI敏感性和特异性96%，为最佳辅助检查↓↓↓↓廷虎医生划重点↓↓↓↓6，距骨软骨损伤的治疗选择？保守治疗：主要适应于X线分期属于I期和II期的患者局部制动：避免剧烈负重活动；扶拐下地，部分负重；II期需要支具或石膏固定限制踝关节活 动；使用非甾体抗炎药。中医药治疗：I期可内服红桃消肿合剂，外敷1号中药封包以活血化瘀，祛瘀生新。（平乐院内制剂）③物理治疗：体外冲击波治疗可以改善患处的血液循环，消除炎症。每周两次，十周为一疗程。手术治疗：适用于移位的关节内软骨碎片、急性III期、IV期距骨骨软骨损伤，或经非手术治疗 6 周~ 6 个月软骨损伤症状无明显改善者。主要包括切除与刮除、骨髓刺激术、骨 - 骨膜复合组织移植术、自体软骨移 植术、异体软骨移植术、内固定术、细胞移植修 复术与生物制剂辅助治疗。（多以微创关节镜手术为主）手术治疗旨在恢复踝关节功能及减轻疼痛症状;软骨损伤<15 mm 或深 度 <7 mm="">15 mm 或骨髓刺激术失败者，可考虑给予软骨细胞移植、软骨移植或金属垫块移植治疗↓↓↓↓图解↓↓↓↓清理并打造新创面，促使纤维软骨生长关节镜下的微骨折治疗（最经典，最常用的手术）马赛克植骨（常用手术）处理创面后再固定最新软骨细胞移植技术 一般人以为踝关节扭伤只要没有骨折问题就不大，其实有时距骨骨软骨损伤比骨折更难诊断、治疗和康复，因此需要早诊断、早治疗，才能取得良好效果。 当然文章篇幅有限，不可能包罗所有，若你还有疑问，廷虎医生在平乐等你详聊。谢谢关注分享，帮助需要帮助的朋友！2019年08月11日8476
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