-
2023年02月24日
53
0
0
-
陶可主治医师 北京大学人民医院 骨关节科 骨软骨损伤：我该如何判断我是否患有软骨及相关疾病？（软骨损伤后的影像学检查都有哪些？）你需要高分辨核磁共振MRI检查HowdoIknowifIhaveaCartilageProblem?(ImagingofCartilageInjuries)陶可（北京大学人民医院骨关节科）图1.膝关节股骨髁软骨损伤（cartilagedamage），主要表现为不同程度的软骨剥脱、丢失。图2.膝关节不同类型的软骨损伤（cartilagedamage），主要包括：①软骨下骨板的缺血坏死（avascularnecrosis），进而导致软骨自下而上的营养缺失，最终发生软骨剥脱脱离；②剥脱性骨软骨炎（osteochondritisdissecans）；③自发性膝关节软骨坏死（spontaneousosteonecrosisoftheknee）；④软骨损伤（chondrallesion）；⑤骨软骨损伤（osteochondrallesion）。Fig.3.23-year-oldmanwithamoderateosteochondraldefectonthepatellarcartilageseenonaxialprotondensity-weightedMRI(a).T1before(b)andafterintravenouscontrastadministration(c)showasignificantdecreaseofT1relaxationtimesinthecartilagelesionareaofthemedialfacetofthepatella.Thereisafocalsmallbutdeeplesionandalargersuperficiallesionmediallywhichcorrespondtoregionsoflowerglycosaminoglycan(GAG)content.PrecontrastT1map(a)doesnotshowsignificantchanges,underscoringtheimportanceofpostcontrastT1mapping(c)forGAGevaluation.图3.轴向质子密度加权MRI显示的23岁男性，髌骨软骨中度骨软骨缺损（a）。（b）静脉注射造影剂前和静脉注射造影剂后（c）的T1显示髌骨内侧小面积软骨损伤区域的T1弛豫时间显着减少。内侧有一个小而深的局灶性病变和一个较大的浅表病变，对应于糖胺聚糖(GAG)含量较低的区域。造影前T1图(a)没有显示出显着变化，强调了造影后T1映射(c)对于GAG评估的重要性。Fig.4.62-year-oldwomanwithadvancedOAinthemedialfemorotibialcompartment.Sagittalprotondensity-weightedMRI(a)showsmarkedthinningofcartilageattheweight-bearingcentralmedialfemuradjacenttothemedialmeniscus(largewhitearrows).Notethelargeintrachondralosteophyteoftheanteriorpartoftheweight-bearingmedialfemur(smallwhitearrows).Diffusecartilagedamageisalsoshownattheanteriormedialfemur(arrowhead).Thetibialcartilageappearsmorphologicallynormal.ThecorrespondingdGEMRICimage(b)showsadecreaseinthedGEMRICindexparticularlyintheweightbearingareasatthecentralandposteriortibia(largewhitearrows)aswellasinthesuperficialzonesofthecentralmedialfemoralcartilage(smallwhitearrows)representinglowGAGconcentration.图4.62岁女性，股骨内侧间室晚期OA。矢状质子密度加权MRI（a）显示与内侧半月板相邻的负重中央内侧股骨处的软骨明显变薄（大的白色箭头）。注意负重内侧股骨前部的大软骨内生骨赘（白色小箭头）。股骨前内侧（箭头）也显示弥漫性软骨损伤。胫骨软骨形态正常。相应的dGEMRIC图像(b)显示dGEMRIC指数下降，特别是在胫骨中央和后部的负重区域（大的白色箭头）以及股骨中央内侧软骨的浅表区域（小白色箭头），代表低GAG含量。Fig.5.Cartilagelossinapatientwithbaselinemeniscaltearsintherightknee.(A)CoronalDESSMRIatbaselineshowsnormalcartilageatthemedialtibiofemoraljoint.(B)Sagittalintermediate-weightedfat-suppressedMRIatbaselineshowsahorizontaltearoftheposteriorhornofthemedialmeniscus(smallarrows)withsmallsubchondralfemoralbonemarrowlesion(largearrow).(C)CoronalDESSMRIattwo-yearfollow-upshowsdramaticcartilagelossatboththeweight-bearingmedialfemur(smallarrows)andthetibia(largearrow),whichisconfirmedon(D),thesagittalintermediate-weightedfat-suppressedMRI.Inaddition,thereareextensivetibialandfemoralsubchondralbonemarrowlesions(largearrows)andnewjointeffusion(asterisk).Also,aslightincreaseinthesizeoftheanteriorfemoralandtibialosteophytesisobserved(smallarrows)图5.伴有软骨损伤的右膝半月板撕裂患者。(A)冠状DESSMRI显示内侧胫股关节处的软骨正常。(B)矢状位中等加权脂肪抑制MRI显示内侧半月板后角水平撕裂（小箭头）和小的软骨下股骨骨髓病变（大箭头）。(C)两年随访时的冠状位DESSMRI显示，负重的股骨内侧（小箭头）和胫骨（大箭头）均出现明显的软骨损伤，这在(D)矢状加权脂肪抑制核磁共振中得到证实。此外，还有广泛的胫骨和股骨软骨下骨髓病变（大箭头）和新的关节积液（星号）。此外，观察到股骨前部和胫骨骨赘的大小略有增加（小箭头）Thefirstthingtoexplain,especiallyforpatients,iswhyimagingofthekneeisrequired.Whenpatientsarrivewithacartilageproblem,ofteninthekneejoint(althoughsometimesintheankleorhip),thefirststepisclinicalevaluation.However,imagingisalsorequired,particularlyinpatientswithapossiblecartilageproblem.IfanX-rayistaken,itonlyrevealswhetherornotthereisosteoarthritisor,aftertrauma,whetherornotthereisafracture.YoungerpatientsinparticularcanhaveproblemsintheirkneethatarenotshownonX-ray,andmagneticresonanceimaging(MRI)isthereforerequired.IntendedaudienceThisinformationisaimedatpatientswhohavebeenidentifiedasneedingimagingforcartilagedisorders.Itisdesignedtoofferanoverviewofwhattheproceduresentail,aswellasbrieflydiscusstheadvantages,disadvantagesandexpectationsyoushouldhavewhenundergoingsuchprocedures.首先要解释的是，尤其是对患者来说，为什么需要对膝关节进行拍片（影像学）检查。当患者出现软骨问题时，通常是膝关节（尽管有时是踝关节或髋关节），第一步是临床评估。然而，也需要成像，特别是在可能有软骨问题的患者中。如果拍X线片，它只能显示是否有骨关节炎，或者在外伤后，是否有骨折。特别是较年轻的患者，他们的膝关节可能会出现X线未显示的问题（CT检查可理解成断面X线片检查，对于骨关节软组织成像显示有限），因此需要进行磁共振成像(MRI)。目标受众（阅读者）此信息针对已被确定为需要对软骨疾病进行影像学检查的患者。它旨在概述这些影像学检查所需的内容，并简要讨论您在进行此类影像学检查时应具备的优点、缺点和期望。什么是核磁共振？MRI机器使用磁场和无线电波来形成体内各种结构的图像。需要进行MRI以查看关节中可能存在的软骨问题，更重要的是，MRI必须是好的（高清的）。为此，需要1.5特斯拉，甚至更好的是3T特斯拉MRI。“特斯拉”Tesla是MRI磁场强度的量度。现代MR系统通常具有1.5或3.0特斯拉的场强。基本上，磁体的场强越高，MRI的质量就越好。此外，对于高质量的MRI，需要专用的关节线圈。线圈是关节周围的一个小笼子，可提高MRI的质量。例如，在膝关节中，有一种特殊的线圈，称为“专用多通道膝关节线圈”，有8个或16个通道。这些通道进一步提高了MRI的质量，因为可以获得更多信号，因此可以更详细地对软骨层进行成像。线圈越好，扫描仪越好，MRI图像的质量就越好。如果你的图像分辨率高、质量好、对比度好、信噪比好，就可以看到这个相对微小的软骨层有没有病变。此外，执行MRI的医生应该意识到您可能有软骨问题，以便他们可以使用高分辨率和良好的MRI程序来正确显示软骨。否则，图像可能会显示问题，但无法确定软骨病变的大小、病变的数量以及半月板、前后交叉韧带和下方骨骼的状态。了解骨骼状况非常重要，因为患者可能有孤立的软骨损伤或软骨缺损，或者可能有骨骼和软骨（“骨软骨”）缺陷，包括下面的骨骼。这对于选择正确的治疗方式非常重要。此外，软骨缺损的大小至关重要。对于非常小的缺陷，可以使用微骨折治疗。但如果缺损较大，且周围软骨质量不佳，则可能需要进行软骨移植，如ACI、MACI或骨软骨移植。事先知道这一点很有帮助，因为患者可以签署一份特殊的术前文件，允许外科医生进行软骨活检，这对于这些程序是必要的。未经患者事先许可，不能进行第二次手术的软骨活检，因为它被认为是一种治疗形式。因此，MRI不仅允许外科医生选择最合适的程序，还可以选择正确的术前文件供患者签署。这也很重要，因为患者的术后护理可能完全不同，康复计划不同或更长。这就是为什么患者在手术前进行核磁共振检查很重要，尤其是对软骨敏感的核磁共振检查，这样医生才能看到软骨发生了什么情况、缺损的大小和缺损的数量。其他成像技术能否提供与MRI相同的信息？如上所述，X线片显示关节的状态，以及是否存在骨关节炎或骨折。换句话说，X线片只是可视化骨骼结构和异常。因此，软骨缺损无法真正可视化。超声波可视化肌肉或肌腱损伤。如果软骨在穿透超声波的深度内，则可以部分显示软骨。然而，这种能力是有限的，因为高分辨率超声具有组织穿透率低的缺点。计算机断层扫描(CT)对软骨也不敏感。此外，与CT相关的辐射也存在问题。可以进行CT联合关节内造影剂，称为关节CT。然而，这仍然存在辐射问题，以及与关节内（关节内）注射造影剂相关的感染风险。仅当患者由于严重的幽闭恐惧症或存在起搏器或类似的植入设备而无法进入MRI机器时，才使用此技术。然而，大多数软骨损伤患者更年轻，通常可以进入MRI机器。MRI有什么缺点吗？MRI没有真正的缺点，尤其是在不需要造影剂的情况下。唯一的风险是MRI的经典禁忌症，如心脏起搏器、心脏直视手术或开颅手术，以及有源电子设备，如输液泵等。有大型金属植入物的患者，尤其是铁磁体（即被磁铁吸引），也不允许进行核磁共振检查。核磁共振机器里有一些噪音，但给病人戴了护耳器。如果患者非常幽闭恐惧症，机器也可能令人不快。常见问题(FAQ)保险公司会支付核磁共振的费用吗？MRI不是很贵，但也不是特别便宜。如果您的医生认为您的膝关节、髋关节或踝关节的软骨有问题并且您需要进行核磁共振检查，则保险公司必须支付费用。然后，患者通常会在MRI扫描后询问保险公司是否会支付软骨修复程序的费用。这是非常昂贵的。然而，它旨在或多或少地治愈关节，或者推迟正在进行的骨关节炎或防止它发展。如果医生提出这样的治疗，保险公司必须支付费用。这取决于您居住的国家和相关的医疗保健系统。我需要做核磁共振吗？患者通常希望进行核磁共振检查，因此经常会问这个问题。如果怀疑软骨缺损，答案将是“是”。WhatisMRI?MRImachinesusemagneticfieldsandradiowavestoformimagesofawiderangeofstructuresinthebody.AnMRIisrequiredtoseepossiblecartilageproblemsinthejointand,moreimportantly,theMRIhastobeagoodone.Forthat,eithera1.5Teslaor,evenbetter,a3TeslaMRIisneeded.‘Tesla’isameasureofthestrengthoftheMRI’smagnetfield.ModernMRsystemsusuallyhavefieldstrengthof1.5or3.0Tesla.Basically,thehigherthefieldstrengthofthemagnet,thebetterthequalityoftheMRI.Additionally,forahigh-qualityMRI,adedicatedjointcoilisneeded.ThecoilisasmallcagearoundthejointthatimprovesthequalityoftheMRI.Inthekneejoint,forexample,therearespecialcoilscalled‘dedicatedmulti-channelkneecoils’,whichhave8or16channels.ThesechannelsfurtherimprovethequalityoftheMRI,asmoresignalscanbegainedand,therefore,thecartilagelayercanbeimagedingreaterdetail.Thebetterthecoil,andthebetterthescanner,thebetterthequalityoftheMRIimages.Ifyouhaveimageswithhighresolutionandgoodquality,goodcontrastandagoodsignal-to-noiseratio,itwillbepossibletoseeifthereareanylesionsinthisrelativelytinycartilagelayer.Furthermore,thephysiciansperformingtheMRIshouldbeawarethatyoumighthaveacartilageproblem,sothattheycanuseahighresolutionandagoodMRIprotocoltoproperlyvisualisethecartilage.Otherwise,theimagesmayshowaproblem,butitwillnotbepossibletodeterminethesizeofthecartilagelesion,thenumberoflesions,andthestatusofthemeniscus,thecruciateligaments,andtheunderlyingbone.Itisveryimportanttohaveanideaoftheconditionofthebones,asthepatientmayhaveisolatedcartilageinjuriesorcartilagedefects,ormayhaveboneandcartilage(‘osteochondral’)defects,whichincludetheunderlyingbone.Thisisveryimportantforchoosingtherightkindoftherapy.Inaddition,thesizeofthecartilagedefectiscrucial.Forverysmalldefects,microfracturetherapycanbeused.However,ifthereisabiggerdefect,andthesurroundingcartilageisnotgoodquality,cartilagetransplantation,suchasACI,MACI,orosteochondraltransplantation,mayberequired.Itishelpfultoknowthatbeforehand,asthepatientcansignaspecialpreoperativedocumentthatgivesthesurgeonpermissiontoperformacartilagebiopsy,whichisnecessaryfortheseprocedures.Cartilagebiopsyforasecondsurgerycannotbeperformedwithoutpriorpatientpermission,asitisconsideredaformoftherapy.MRIthereforenotonlyallowsthesurgeontochoosethemostappropriateprocedurebutalsoselectthecorrectpreoperativedocumentsforthepatienttosign.Itisalsoimportantbecausethepostoperativecareofthepatientcouldbecompletelydifferent,withadifferentorlongerrehabilitationprogramme.ThisiswhyitisimportantthatpatientshaveanMRIbeforetheirprocedure,particularlyonethatiscartilage-sensitive,sothatthedoctorcanseewhatishappeningwiththecartilage,thesizeofthedefectandthenumberofdefects.CanotherimagingtechniquesgivethesameinformationasMRI?AnX-ray,asdiscussedabove,showsthestatusofthejoint,andwhetherthereisosteoarthritisorafracture.Inotherwords,X-raysimplyvisualisesbonystructuresandabnormalities.Therefore,cartilagedefectscannotreallybevisualised.Ultrasoundvisualisesmuscleortendoninjuries.Cartilagecanbepartiallyvisualisedifitiswithinthedepthofthepenetratingultrasoundwaves.Thisabilityislimited,however,ashighresolutionultrasoundhasthedisadvantageoflowtissuepenetration.Computedtomography(CT)isalsonotsensitiveforcartilage.Inaddition,theradiationassociatedwithCTpresentsaproblem.CTcombinedwithintra-articularcontrastagent,knownasarthroCT,canbeperformed.However,thisstillhastheproblemoftheradiation,coupledwiththeinfectiousriskassociatedwithanintra-articular(withinthejoint)injectionofcontrastagent.ThistechniqueisonlybeusedifthepatientcannotgointoanMRImachineduetosevereclaustrophobiaorthepresenceofapacemakerorsimilarimplanteddevice.Themajorityofcartilageinjurypatients,however,areyoungerandcanusuallygointoanMRImachine.ArethereanydisadvantagestoMRI?TherearenorealdisadvantagestoMRI,especiallyifacontrastagentisnotneeded.TheonlyrisksaretheclassicalcontraindicationsforMRI,suchascardiacpacemakers,openheartsurgeryoropencranialsurgery,andactiveelectronicdevicessuchasinfusionpumps,etc.Patientswithlargemetalimplants,particularlyifferromagnetic(i.e.,attractedtomagnets),arealsonotallowedtohaveanMRI.ThereissomenoiseintheMRImachine,butpatientsaregiveneardefenders.Themachinecanalsobeunpleasantifpatientisveryclaustrophobic.FrequentlyAskedQuestions(FAQs)WilltheinsurancecompanypayfortheMRI?MRIisnotveryexpensive,butitisnotparticularlycheapeither.Ifyourdoctorbelievesthatthereisaprobleminthecartilageofyourknee,hiporanklejointandyouneedanMRI,theinsurancecompanyhastopayforit.Patientsthentypicallyaskwhethertheinsurancecompanywillpayforthecartilagerepairprocedure,followingtheMRIscan.Thisisveryexpensive.However,itisintendedtomoreorlesshealthejoint,andeitherpostponeongoingosteoarthritisorpreventitfromdeveloping.Ifaphysicianindicatessuchatreatment,theinsurancecompanyhastopayforit.Thisisdependentonthecountryinwhichyouliveandtheassociatedhealthcaresystem.WillIgetanMRI?PatientsusuallywanttohaveanMRI,andsooftenaskthisquestion.Ifacartilagedefectissuspected,theanswerwillbe‘yes’.Furtherreading·GriffinJW,MillerMD.MRIofthekneewitharthroscopiccorrelation.ClinSportsMed.2013;32:507-523.·TrattnigS,DomayerS,WelschGW,MosherT,EcksteinF.MRimagingofcartilageanditsrepairintheknee–areview.EurRadiol.2009;19:1582-1594.·WelschGH,MamischTC,HughesT,DomayerS,MarlovitsS,TrattnigS.Advancedmorphologicalandbiochemicalmagneticresonanceimagingofcartilagerepairproceduresinthekneejointat3Tesla.SeminMusculoskeletRadiol.2008;12:196-211.·TrattnigS,WinalskiCS,MarlovitsS,JurvelinJS,WelschGH,PotterHG.MagneticResonanceImagingofCartilageRepair:AReview.Cartilage.2011;2:5-26.Keywordscartilagerepair,computedtomography,imaging,Magneticresonanceimaging,MRI,ultrasound,X-ray关键词软骨修复，计算机断层扫描，成像，磁共振成像，MRI，超声波，X线2022年11月10日282
0
2
-
陶可主治医师 北京大学人民医院 骨关节科 骨软骨病变：髋关节软骨病变：相关解剖学、影像学检查和治疗方式的最新进展：2019年作者：AlisonADallich,EhudRath,RanAtzmon,JoshuaRRadparvar,AndreaFontana,ZacharySharfman,EyalAmar.作者单位:DivisionofOrthopaedicSurgery,TelAvivSouraskyMedicalCenter,SacklerFacultyofMedicine,TelAvivUniversity,TelAviv,Israel.译者：陶可（北京大学人民医院骨关节科）摘要髋关节软骨病变的诊断和治疗一直是骨科领域的挑战。软骨病变很常见，并且存在几种分类系统，以根据严重程度、病变位置、放射学相关参数和可能的治疗选择来对其进行分类。当处理可能患有髋关节软骨病变的患者时，必须进行完整的病史采集、全面的体格检查和辅助影像学检查。应对患者站立、仰卧、俯卧和侧方等全方位进行体格检查。普通X线片是一线（最基本的）拍片检查方法。然而，除关节镜检查外，磁共振成像目前是诊断软骨病变的金标准。多种治疗方式可以解决髋关节存在的软骨病变，并继续研究报道新的治疗方法。目前，软骨成形术、微骨折术、软骨移植（自体骨软骨移植、镶嵌成形术、同种异体骨软骨骨移植术）和骨生物学联合方式（自体软骨细胞植入ACI，自体基质诱导的软骨再生AMIC，PRP）均被用来成功治疗髋关节软骨病变。进一步完善研究这些方法和新技术，以继续提高骨科医生解决髋关节中软骨病变的能力。Fig.1.(A,B)Ilizaliturri’s[19]sixacetabularzones(Zone1:anterior-inferioracetabulum,Zone2:anterior-superior,Zone3:centralsuperior,Zone4:posterior-superior,Zone5:posterior-inferior,Zone6:acetabularnotch)fortheright(A)andleft(B)hip.ReproducedwithpermissionfromIlizaliturrietal.[19].图1. (A,B)Ilizaliturri的髋臼六分区法右侧(A)和左侧(B)髋关节（1区：前-下髋臼；2区：前-上；3区：中-上；4区：后-上；5区：后-下；6区：髋臼切迹）。表I. 髋关节软骨病变分类系统分类名称 等级 描述Outerbridge 0期 正常 1期 软骨软化和肿胀 2期 部分区域软骨病变，厚度和直径<0.5英寸 3期 部分区域软骨病变，厚度和直径>0.5英寸 4期 全层厚度软骨病变，累及软骨下骨Beck 0期 正常 1期 软化 2期 剥离 3期 碎裂 4期 全层厚度骨软骨病变国际软骨修复协会ICRS 0期 正常 1期 几乎正常：软骨浅表层病变 2期 异常：病变<软骨深度的50％ 3期 严重异常：病变>软骨深度的50％ 4期 严重异常：深达软骨下骨的病变Konan 0期 正常 1期 波纹征 2期 表层撕裂 3期 软骨分层 4期 髋臼软骨下骨的裸露头 髋臼区（Ilizaliturri等） 尺寸 A（<1/3髋臼边缘到马蹄窝的距离） B（1/3至2/3髋臼边缘到马蹄窝的距离） C（>2/3髋臼边缘到马蹄窝的距离）Konan最终分类区域-（1-6）1级（A，B或C）区域-（1-6）2级区域-（1-6）3级（A，B或C）区域-（1-6）4级（A，B或C） 表II Sampson分类治疗系统指南 描述 治疗建议股骨头 HC0 没有损害 几乎不需要治疗 HC0T 均匀稀疏（T） 几乎不需要治疗 HC1 软化 几乎不需要治疗 HC2 纤维 清创术（软骨清理术） HC3 髋臼的骨质裸露 HC4 任何分层 清创术和微骨折 HTD 创伤缺损（尺寸为mm） 游离片段的切除 HDZ 髋臼股骨撞击FAI分界区域 按照Cam畸形关节镜处理 髋臼 AC0 没有损害 几乎不需要治疗 AC1 软化但无波纹征 几乎不需要治疗 AC1w 软化伴有波纹征和盂唇软骨连接完整 微骨折和缝合 AC1wTj 软化伴有波纹征和盂唇软骨连接撕裂 微骨折和缝合 AC1wD 软化伴有波纹征和盂唇软骨连接完整，但有分层 软骨缺损抬高，微骨折，必要时修剪术 AC2 纤维化 清理或切除到骨质（联合微骨折） AC2Tj 纤维化伴有盂唇软骨连接撕裂 边缘修剪、盂唇重固定、清理术 AC3 暴露软骨下骨面积<1cm2 软骨清理术 AC4 暴露的骨骼较大面积>1cm2 微骨折A:髋臼；C:软骨缺陷；D:分层；DZ:FAI的分界区；HC:股骨头软骨；t:稀疏；TD:创伤性缺损；TJ:撕裂的盂唇软骨连接；W:波纹征 表III 髋关节软骨病变的治疗流程、适应症、禁忌症和注意事项治疗流程 适应症 禁忌症 评论软骨成形术 低级别， 不应进行射频消融（清创术） 部分层厚的软骨病变微骨折术 病变<2-4cm2 局部层厚的软骨缺损 患者的年龄、活动 或潜在的骨质病变 水平和术后康复计划 依从性应注意考虑ACI 病变太大而无法单独进行微骨折术 髋关节脱位可能会发 生严重并发症AMIC 3、4级髋臼软骨缺损，2-4cm2，年龄在18-55岁的患者MCC联合PRP 与微骨折结合使用关节腔注射扩增的MSCs 寻求非关节置换治疗的弥漫性软骨损伤，轻度OA患者骨软骨移植术OAT 无法进行微骨折的太大病变， 软骨下损伤，微骨折或 磨消软骨成形术失败的患者 50岁以上患者， 髋关节脱位可能会发 OA迹象 生严重并发症镶嵌成形术 多个较小的股骨头病变 髋关节脱位并发症可能OCA移植 年轻的AVN患者和股骨头部分塌陷 髋关节脱位并发症可能 围手术期因全身性激素使用可能导致失败纤维蛋白粘合剂 分层的软骨损伤（波纹征或地毯征） 缝合修复和支架植入的持续时间比单独纤维蛋白胶修复时间更长ACI:自体软骨细胞植入；AMIC:自体基质诱导的软骨再生；MCC在PRP中:在富含血小板的浆基质中的单核浓缩物；MSCs:基质扩增的间充质干细胞；OA:骨关节炎；OAT:骨软骨自体移植；OCA:骨软骨同种异体移植；AVN，股骨头坏死。 表IV Oliver-Welsh针对关节软骨缺损制定的治疗流程 病变大小 <2–3cm2 ≥2–3cm2一线治疗 低活动量： 低活动量： 软骨成形术 软骨成形术 微骨折（联合或不联合骨生物学，如PRP中的MCC） 异体表面处理、OCA、ACI 高活动量： 高活动量： 软骨成形术 异体表面处理、OCA、ACI 微骨折（联合或不联合骨生物学，如PRP中的MCC） 异体表面处理 OAT二线治疗 异体表面处理 异体表面处理 OAT或OCA OAT或OCA ACI ACIACI:自体软骨细胞植入；MCC在PRP中:在富含血小板的血浆基质中的单核浓缩物；OAT:骨软骨自体移植；OCA:骨软骨同种异体移植。 表V. ElBitar等基于出现症状的患者的股骨头病变和髋臼病变的全层厚度而制定的处理流程病变大小 <2cm2 2–6cm2 6–8cm2 >8cm2治疗 一线： 微骨折（FH，A） 全髋关节置换术 全髋关节置换术 微骨折（FH，A） OCA移植（FH） OCA移植（FH） 缝合修理（FH） 二线： 镶嵌成形术（FH） OCA移植（FH）A髋臼；FH，股骨头。 Chondrallesionsinthehip:areviewofrelevantanatomy,imagingandtreatmentmodalities.AbstractThediagnosisandtreatmentofchondrallesionsinthehipisanongoingchallengeinorthopedics.Chondrallesionsarecommonandseveralclassificationsystemsexisttoclassifythembasedonseverity,location,radiographicparameters,andpotentialtreatmentoptions.Whenworkingupapatientwithapotentialhipchondrallesion,acompletehistory,thoroughphysicalexam,andancillaryimagingarenecessary.Thephysicalexamisperformedwiththepatientinstanding,supine,prone,andlateralpositions.Plainfilmradiographsareindicatedasthefirstlineofimaging;however,magneticresonancearthrogramiscurrentlythegoldstandardmodalityforthediagnosisofchondrallesionsoutsideofdiagnosticarthroscopy.Multipletreatmentmodalitiestoaddresschondrallesionsinthehipexistandnewtreatmentmodalitiescontinuetobedeveloped.Currently,chondroplasty,microfracture,cartilagetransplants(osteochondralautografttransfer,mosaicplasty,Osteochondralallografttransplantation)andincorporationoforthobiologics(Autologouschondrocyteimplantation,Autologousmatrix-inducedchondrogenesis,Mononuclearconcentrateinplatelet-richplasma)aresometechniquesthathavebeensuccessfullyappliedtoaddresschondralpathologyinthehip.Furtherrefinementofthesemodalitiesandresearchinnoveltechniquescontinuestoadvanceasurgeon'sabilitytoaddresschondrallesionsinthehipjoint.文献出处：AlisonADallich,EhudRath,RanAtzmon,JoshuaRRadparvar,AndreaFontana,ZacharySharfman,EyalAmar.Chondrallesionsinthehip:areviewofrelevantanatomy,imagingandtreatmentmodalities.ReviewJHipPreservSurg.2019Apr16;6(1):3-15.doi:10.1093/jhps/hnz002.eCollection2019Jan.2022年10月29日136
0
0
-
罗鹏明副主任医师 宝鸡市中心医院 骨五科(脊柱外科) 休门氏病(Scheuermann)是一种青少年脊柱骨软骨病，是主要引起青少年结构性驼背的疾病。1920年由丹麦的Scheuermann首次报道一种常见于青少年的胸椎或胸腰段的僵硬型脊柱后凸畸形，称为休门氏病（Scheuermann's disease)。休门氏病又称青年驼背症、椎体骺板骨软骨炎等是最常见的引起青少年驼背的疾病，好发于10-18岁青少年。男性略占优势，有家族性发病倾向，其遗传方式尚不明确，可能为常染色体显性遗传。临床表现：1、休门氏病多见于青少年，早期常不会引起注意，在青春发育后期，病变部位后凸畸形加重；2、患者通常表现为中下背部疼痛或出现姿势异常后凸畸形通常呈弧形，俗称圆背畸形，如后凸发生在下下胸椎和胸腰段，则腰椎代偿性前凸增大；3、后凸畸形加重后可引起背部疼痛。活动后、久站、久坐后明显，通常随着生长结束，畸形加重趋势减缓。休门氏病的影像学特征：椎体楔型变、Schmorl结节、椎体不规则改变、终板环状周缘损伤和椎间盘损伤。诊断标准：1、3个或3个以上相邻椎体有5°或5°以上楔形变；2、脊柱后凸、驼背畸形胸椎后凸>40°或胸腰椎脊柱后凸>30°,胸椎正常后凸为25-40°；3、多发相邻椎体终板不规则，Schmorl's结节形成多发相邻椎体前部呈阶梯状改变或椎体前部明显不规则改变；4、无明显外伤或其他病理改变。鉴别诊断：姿势性后凸畸形-驼背：1、胸椎后凸轻度增加，临床检查时活动性好，很容易用俯卧过伸试验矫正；2、X线片显示椎体轮廓正常，无椎体楔形变.后凸与休门病后凸畸形相比更平缓；治疗方案：1、临床随访观察；2、支具治疗：建议应用Milwaukee支具，支具适于骨骼未成熟、后凸角度较小患者，结合腰背肌锻炼；3、手术治疗：Scheuermann病很少进行手术治疗，仅对于僵硬、症状性后凸畸形（畸形明显且呈进展性＞70°），经保守治疗无效时考虑手术干预。2020年03月31日9043
0
0
骨软骨病相关科普号
罗鹏明医生的科普号
罗鹏明 副主任医师
宝鸡市中心医院
骨五科(脊柱外科)
43粉丝7万阅读
陶可医生的科普号
陶可 主治医师
北京大学人民医院
骨关节科
3669粉丝52.2万阅读
王会旺医生的科普号
王会旺 副主任医师
华北医疗健康集团邢台总医院
脊柱骨科
32粉丝1.2万阅读