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2023年05月14日 106 0 0
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张道俭副主任医师 北京大学第一医院 骨科 胫骨平台骨髓水肿已经一个多月了,还没好,该怎么治疗,吃啥药? 呃,这种情况呢,骨髓水肿呢,往往提示着一个有外伤啊,如果说关节软骨还好的话呢,往往提示着膝关节呢,可能有一个比较明显的外伤,这个时候呢,他的水肿消散的还是比较慢的。 一个呢,注意减少。 用膝盖用膝盖减少膝关节的使用。 然后呢,注意休息。 外用膏药、药膏。 吃一些消炎止疼的药,其他的呢,我觉得可以吃一些消肿的,活血化瘀的药。 啊,这个呢,主要还是得靠时间来恢复。 如果说你这个胫骨平台水肿,没有一个明显的外伤。 那高度怀疑你是一个比较严重的,这个地方的软骨的磨损,是一种骨关节病的一种表现。 对于这样的关节软骨磨损比较严重的话,这种骨髓水肿呢? 如果你不是说彻底的休息,基本很难消退。 因为它这个软骨下骨呢,受力比较大。 对这样情况的话呢,要根据这个病情的软骨磨损的严重程度。 严重的话呢,要彻底治疗,可能需要做。 关键是换手术了。 如果关节软骨磨损不严重。通过休息。 这个理疗慢慢的呢,水肿慢慢会减轻或者消退啊。 没有什么特效药,疼的话呢,可以吃一些消炎止疼的药啊2023年03月31日 84 0 0
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宋卫东主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 创伤与足踝外科 那么软骨损伤呢,在早期我们可以来进行一些保守治疗,那么这些保守治疗最主要是对症的一些治疗,那么像这些休息呀。 这个中间的冰敷啊,这样一些保守治疗,有的时候可以用一些药物,那么对于软骨损伤呢,如果是这个中间啊,这个比较大的时候,我们可能要进行手术治疗。 那么也有一些,呃,医生呢,或者是研究者呢,现在尝试用这个PP去打到关节软关节腔里面来治疗软骨损伤,那么这种情况呢,是有一定的报道,有个别的一些报道了,说这个软骨损伤用PRP治疗是有效的。 但是有一部分人呢,可能效果并不好,那么所以这个呢,是一个在进行中的一个研究,或者是呃,叫什么呢,就是不是很确定,不是一个很确立的一个治疗的方法,那么如果这个患者如果有这个更多的问题呢,到时候可以从这个好大夫咨询我好吗?具体的一些病例可以咨询我啊,所以可以可以用PP,但是不能保证很有效,这是第二个问题。2023年01月11日 137 0 0
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侯辉歌副主任医师 暨南大学附属第一医院 关节外科与运动医学中心 啊,我们这个16岁的小姑娘,这个股骨上面的话,软骨基本上都剥脱下来是一个,我们讲的是一个剥脱性的一个软骨炎,这样痛不痛,现在走路不行是吧,走路很慢,走路要很慢是吧,很痛是吧,就这一动有多久了? 起绪方月,平时你是有问题吗?就是最近一个月才厉害的,才发现的是吧,以前都没发现是吧?你那个软骨的话,基本上都剥脱下来了,我们今天看一下这情况,可能要把它,呃,做一个新的一个方法啊,把那个软骨先拿下来,然后在这个股骨上钻孔,然后再给你粘回去,好吧,之前我们也做了一批,效果都比较好,好吧,因为大面积的软骨,不然那么小,这以后很麻烦的,好吧,这个骨通性软骨很麻烦的,行,那师个小朋友,我们说完第三天我们下来走一走,看一看伤口没那么痛了吧,没有了啊,往前走一下,能稍微带一点力量,不怕的啊,脚要伸直啊吧,啊,不要撤,对啊,一点点走啊,它是一个,我们讲的是一个做了一个马赛克植骨的啊,这种软骨失调非常厉害,我们希望的话,通过这次微创手术吧,来给他呃,带来一个很好的一个预后,好吧,嗯,后面的话我们听听我们康复医生的慢慢锻炼。 好吧,好来。 侯辉哥,一个有温度的医生,是您关节运动损伤的修复使者。关注我。2022年12月29日 41 0 0
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付国建副主任医师 上海市第一人民医院(南部) 运动医学科 那么下面一个问题说,针对软骨的损伤可以吃氨糖吗?氨糖一般吃多久? 软骨损伤是这样的啊,如果说软骨损伤是早期的,那么做核磁共振显示的轻度的一些软骨的损伤,没有明显的完软骨的完全的剥脱,那么这个时候我们是可以通过吃氨基葡萄糖,氨基葡萄糖它本身呢,它是一个软骨当中的一个非常重要的一个营养素。 它能够为我们的软骨修复提供营养,但是它本身并不能修复关节软骨,所以说只有当我们的软骨损伤并不是非常严重的时候,我们通过氨糖的这个应用,它在一定程度上能够促进软骨的修复,如果软骨已经完全剥脱,发生非常严重的骨关节炎,那么此氨糖是没有用的。那么氨糖的疗程,那么目前来说比较标准的疗程就是说一般吃两个月,停两个月。 一年可能要吃半年的时间,他疗程相对比较长。 这是刚才那个回答的,好,下一个问题。2022年12月13日 34 0 0
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张道俭副主任医师 北京大学第一医院 骨科 巨骨的软骨损伤囊性变必须手术吗? 这个巨骨的骨软骨损伤,囊性变。 一般的情况下,我还是建议应该做手术啊,因为如果你不手术的话呢,一个是。 它会这个走路脚踝疼痛,这个症状会持续存在,而且它会进一步的发展。 啊,有的时候这个囊肿会越来越大,越来越深啊,我曾经做一位做过一个患者,那个患者来做手术的时候,他这个巨骨那个囊性变,已经从表面的软骨下骨到了这个巨骨的底啊,非常大的一个囊肿,所以手术做做起来呢,就相对困难。 他症状也比较重。 然后就给他做了大量的做了一个解骨。 把里边的病灶囊肿都刮掉,取了自己的髂骨,给他植进去了非常多的骨头,术后效果就是不错,但是我就是我的意思就是说,如果你不做手术的话,可能会进一步的发展。 当然也不是说肯定要做手术,也要结合你的临床症状,可能有些人呢,这个巨骨的骨软骨损伤,他不会说进一步的发展那么快,要根据自己的症状,要想,呃,抑制这个症状的发生,逆转它进一步的加重。 是应该做手术的。 手术呢,根据囊性病的大小。 这个软骨剥脱的严重程度,选择关节镜下的一个微创的微骨折治疗,还是一个截骨病灶刮除耻骨的这么一个手术治疗。2022年11月23日 95 0 3
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2022年11月19日 90 0 0
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2022年11月07日 857 0 4
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陶可主治医师 北京大学人民医院 骨关节科 新的(修复骨软骨损伤的)生物支架和细胞NewScaffolds&Cells Classictechniqueforautologouschondrocyteimplantation(ACI). A, Arthroscopicevaluationofthekneejointandidentificationofafull-thicknessmedialfemoralcondyleinjury.Acartilagebiopsyistakenfromthesuperiorintercondylarnotch,digested,andcultured.Autologouschondrocytetransplantationwilloccurwhenthecellshavereachedavolumethatcanfillthearticularcartilagedefect. B, Atwo-incisionapproachismadetotheknee.Thefirstisamedialarthrotomytoexposethefull-thicknessmedialfemoralcondyledefect.Thesecondisanincisiondistaltothepesanserinustendoninsertiontoharvestperiosteumtemplatedexactlytothedefectafteritisdebrided. C, ThetechniqueofACI.Aperiostealpatchisharvesteddistaltothepesanserinustendons.Itismicrosuturedwithinterrupted6.0Vicrylsuturesflushtothearticularsurfaceandtestedforwaterintegritytightness.Itisthensealedwithfibringluetomaintainwatertightness.Theautologouschondrocytesuspensionisinjecteddeeptotheperiostealcovertofillthedefect,andtheopeningissuturedoverandsealedwithfibringlue.Thekneejointisclosed.Thepatientundergoescarefulrehabilitationtorestoremotionandallowthegrafttomatureuneventfully.图1:2步支架移植法修复软骨缺损:自体软骨细胞移植(ACI)的经典技术。A,膝关节的关节镜评估和鉴定全层厚度的股骨髁骨软骨损伤。软骨块是股骨髁窝上部取得的(非负重关键区),被消化和培养。当细胞达到可以填补关节软骨缺陷的体积时,将准备自体软骨细胞移植。B,膝关节采取了两种切口方法。首先是髌旁内侧关节切开术,可暴露全层厚度股骨内侧髁缺损。第二个是髂胫束肌腱附着处的远端切口,以收获骨膜,这些骨膜被清理后,精确地插入了骨软骨缺损处(与骨软骨缺损处形态一致)。C,自体软骨细胞移植ACI技术。从髂胫束肌腱附着处的远端切口收集骨膜块。用6.0vicryl微创可吸收线缝合至关节表面并测试完整性、水紧密性。然后用纤维蛋白胶将其密封以保持密封性。自体软骨细胞悬浮液植入骨膜下以填补缺损,并用纤维蛋白胶将开口缝合并密封。膝关节关闭。患者进行了认真的术后康复,以恢复运动,并使移植物与自体软骨相融合为一体。数十年来,已经提出并尝试了许多手术方式,以治疗关节软骨(称为软骨病变)或软骨以及基础(骨软骨病变)的损害,目的是尽可能紧密地恢复(移植修复)组织到原始软骨。但是,迄今为止,没有任何方法能够完全修复正常、健康软骨的特性。软骨生物支架是临时的3D生物降解结构,由于患病或受损的软骨而被放置在软骨缺损处。软骨生物支架通常分为四种主要类型:基于蛋白质的支架,基于碳水化合物的支架,合成或基于人造聚合物的支架,以及这些类型材料的复合支架。软骨生物支架也可以以几种形式:膜状,多孔状或水凝胶状。软骨生物支架应该是:•生物相容性,体内几乎没有炎症反应;•能被身体分解时无害物质;•多孔,足以允许新的软骨细胞生长和最终的软骨生物支架降解,同时形成“网状”以维持最合适的软骨修复微环境;•易于生产和多种功能,具体取决于所需的尺寸和形状;•能够承受关节内的压应力和剪切应力(例如,膝关节)。软骨生物支架可以作为两步软骨修复手术的一部分植入,其中软骨生物支架与先前在实验室中扩增的软骨细胞相结合。这是一个类似于自体软骨细胞植入(ACI)的过程,称为基质辅助自体软骨细胞移植(MACT)或基质辅助自体软骨细胞植入(MACI)。或者,将支架植入一步过程中,其中软骨生物支架刺激后的软骨生物支架被放置在有缺损的软骨中,或者是移植柱,或作为促进新软骨生长(称为“智能”软骨生物支架)。尽管有长期的随访表明先前使用的软骨生物支架和软骨细胞会产生良好的结果,但正在等待新的“智能”软骨生物支架的长期研究数据。下面讨论了软骨修复中软骨生物支架的用途,优势和缺点以及临床证据。目标受众(阅读者)本文适用于任何关节软骨受损的人及其家人,他们想了解新的支架,以及任何对软骨问题感兴趣的人。什么是新的软骨修复支架?用于软骨再生的支架在1990年代后期被引入临床。这些是先进的生物聚合物,用作从患者身上提取的软骨细胞或“自体软骨细胞”的支持物。与自体软骨细胞移植ACI的手术相似,外科医生首先进行(关节镜检查)以从关节的非负重部分采集含有软骨细胞(软骨细胞)的小块软骨。软骨片被送到实验室,在那里分离和培养(增殖)细胞3-5周以获得足够数量的细胞(通常在5到1200万个细胞之间)。然后将软骨细胞放置在支架上,以便它们可以繁殖和成熟1到几天。随后将与软骨细胞结合的支架移植到关节的受损或患病区域。与此同时,一步技术也变得可用。对于这些程序,一种改进的“智能”生物材料被放置在软骨缺损内,该材料能够帮助身体自身的“构建细胞”形成软骨组织。骨髓刺激技术通常与这些支架结合使用,以允许身体自身的细胞离开骨髓并参与填充支架。这些骨髓细胞迁移到支架中,支架的目标是引导软骨单独或骨和软骨细胞生长、成熟并构建相应的组织。今天,有设计用于仅重建软骨(软骨缺损)或骨和软骨(骨软骨缺损)的支架。基质辅助自体软骨细胞移植MACT或具有自体软骨细胞的支架与“智能”支架之间的区别在于是否存在软骨细胞,以及是否需要进行一次或两次手术。软骨生物支架和细胞的优缺点是什么?新软骨生物支架和细胞的优点是什么?与其他手术治疗相比,使用不含软骨细胞的支架具有优势。例如,自体骨软骨移植需要两次手术,并且确实去除了一小块“正常软骨”。从尸体(供体)中采集的同种异体移植物的使用在欧盟存在问题,因为它们难以获得。此外,使用同种异体材料(即来自其他人)具有与潜在疾病传播相关的风险(尽管极低)。结合软骨细胞的支架已经上市大约15年,研究人员报告了良好的结果。使用没有软骨细胞的智能支架的优点是:它们是现成的,并且作为一步手术操作,也就是说,外科医生可以决定是否在他们在手术室时使用它,当他们对软骨损伤有更清晰的术中判断。新软骨生物支架和细胞的缺点是什么?就缺点而言,这完全取决于您放入的生物材料。换句话说,你有钻石、红宝石、蓝宝石和祖母绿。都是宝石,但都不同。软骨生物支架也是如此——你不能直接比较它们,因为每个软骨生物支架都是不同的。使用基质辅助自体软骨细胞移植MACT,它是一种相当统一的技术:软骨被收获,软骨细胞增殖并放置在支架上/支架内。然后将支架放置在软骨缺损处。对于“智能”支架技术,只需将支架放置在患病或受损的关节中,无论是否进行骨髓刺激(例如钻孔或微骨折)。最终结果与所使用的生物材料有关。“智能”支架已经很久没有使用了,因此缺乏长期甚至中期的成果。一些支架的短期结果令人鼓舞,但我们需要一些时间来了解这些支架是否表现良好。常见问题(FAQ)新的软骨需要多长时间才能在支架内生长?这因患者而异(骨软骨损伤面积大小、程度、部位以及是否合并有其他临近部位组织的损伤及程度)。请与您的医生在术前进行详细的讨论。Numeroussurgicalprocedureshavebeensuggestedandtriedovermanydecadestotreatdamagetojoint(‘articular’) cartilage (knownaschondrallesions)orcartilageandtheunderlyingbone(osteochondrallesions),withtheaimofrestoringthetissueascloselyaspossibletotheoriginalcartilage.However,nomethodstodatehavebeenabletocompletelymatchthepropertiesofnormal,healthycartilage.Scaffolds aretemporary3Dbiodegradablestructuresthatareplacedinsidecartilagedefectsasaresultofdiseasedordamagedcartilage.Thescaffoldstypicallyfallintofourmaintypes:protein-basedscaffolds,carbohydrate-basedscaffolds,syntheticorartificialpolymer-basedscaffolds,andacombinationofanyofthesetypes. Scaffolds canalsobeinseveralforms:membranes,meshesorhydrogels.Scaffolds shouldbe:· Biocompatible,andcauselittleornoinflammatoryresponseinthebody· Harmlesswhenbrokendownbythebody· Porousenoughtoallownewcartilagegrowthandtheeventualbreakdownofthescaffold,whileforminga‘net’tomaintainthemostsuitableenvironmentforcartilagerepair· Easytoproduceandversatile,dependingonthesizeandshaperequired· Abletowithstandthestressesandforceswithinthejoint(e.g.,theknee)Scaffolds canbeimplantedaspartofatwo-stepprocedure,inwhichthescaffoldsarecombinedwithcartilagecells(chondrocytes)multipliedpreviouslyinthelaboratory.Thisisaprocesssimilartothatusedin autologouschondrocyteimplantation(ACI) andiscalledmatrix-assistedautologouschondrocytetransplantation(MACT)ormatrix-assistedautologouschondrocyteimplantation(MACI).Alternatively,thescaffoldsareimplantedinaone-stepprocedure,inwhichthescaffoldisplacedinthedefectivecartilageeitheraftermarrowstimulation(drillingor microfracture) orasaplugthatencouragesnewcartilagegrowth(knownas‘smart’scaffolds).Whilethereislong-termfollow-upshowingthatthepreviouslyusedscaffoldspluschondrocytesproducegoodresults,longer-termdataforthenewer‘smart’scaffoldsisawaited.Theuses,advantagesanddisadvantages,andclinicalevidenceforscaffoldsincartilagerepairarediscussedbelow.IntendedaudienceThisarticleisintendedforanyonesufferingfromdamagetotheirarticularcartilageandtheirfamilieswhowouldliketofindoutaboutnewscaffolds,aswellasanyoneinterestedincartilageproblems.Figure2:NewScaffolds2Steps.图2:2步支架移植法修复软骨缺损:自体软骨细胞移植(ACI)的经典技术(与图1中的描述一致)。 Whatarenewscaffoldsforcartilagerepair?Scaffolds forcartilageregenerationwereintroducedthelate1990s.Thesewereadvancedbiopolymersusedasasupportfor cartilage cellstakenfromthepatient,or‘autologouschondrocytes’.Similarlytotheprocedurefor ACI,thesurgeonfirstperforms(arthroscopy)toharvestsmallpiecesofcartilagecontainingcartilagecells(chondrocytes),fromanon-weight-bearingpartofthejoint.Thecartilagepiecesaresenttoalaboratory,wherethecellsareisolatedandcultured(multiplied)for3–5weekstoobtainsufficientnumberofcells(usuallybetween5and12millioncells).Thechondrocytesarethenplacedonthescaffoldsothattheycanmultiplyandmatureforonetoseveraldays.Thescaffoldcombinedwithchondrocytesissubsequentlytransplantedintothedamagedordiseasedareaofthejoint.Inparallel,one-steptechniqueshavealsobecomeavailable.Fortheseprocedures,animproved,‘smart’biomaterial,whichiscapableofassistingthebody’sown“buildingcells”toformcartilagetissue,isplacedinsidethecartilagedefect.Bonemarrowstimulationtechniquesareoftenusedinconjunctionwiththesescaffoldstoallowthebody’sowncellstoleavethebonemarrowandparticipateinpopulatingthescaffold.Thesebonemarrowcellsmigrateintothescaffold,andthescaffold’sgoalistodirectcartilagealoneorboneandcartilagecellstogrow,mature,andbuildthecorrespondingtissues.Today,therearescaffolddesignedforthereconstructionofcartilageonly(chondraldefects),orofbothboneandcartilage(osteochrondraldefects).ThedifferencesbetweenMACT,orscaffoldswithautologouschondrocytes,and‘smart’scaffoldsarethepresenceofcartilagecells,orchondrocytes,andwhetheroneortwosurgeriesarerequired.WhataretheadvantagesanddisadvantagesofNewScaffolds&Cells?WhataretheadvantagesofNewScaffolds&Cells?Theuseofscaffoldswithoutchondrocyteshasadvantagescomparedtootherprocedures.Forexample,autologousosteochondraltransplantation requirestwosurgeriesanddoesremoveasmallpieceof“normalcartilage”.Theuseof allografts,whichareharvestedfromcadavers(donors),isproblematicintheEuropeanUnionastheyaredifficulttoobtain.Moreover,theuseofallogenicmaterials(i.e.,fromotherpeople)hasrisks(thoughextremelylow)associatedwithpotentialdiseasetransmission.Scaffolds combinedwithchondrocyteshavebeenonthemarketforaround15years,andresearchershavereportedgoodresults.Theadvantagesofusingasmartscaffoldwithoutchondrocytesare:theyareavailableoff-the-shelfandareperformedasaone-stepprocedure,thatis,thesurgeoncandecidewhethertouseitwhiletheyareintheoperatingroom,whentheyhaveaclearerideaofthecartilagedamage.WhatarethedisadvantagesofNewScaffolds&Cells?Intermsofdisadvantages,itdependscompletelyonthebiomaterialyouareputtinginside.Toputitanotherway,youhavediamonds,rubies,sapphiresandemeralds.Allarepreciousstones,buttheyarealldifferent.It’sthesamewithscaffolds–youcannotcomparethemdirectly,becauseeachscaffoldisdifferent.WithMACT,itisaratheruniformtechnique:thecartilageisharvested,thechondrocytesaremultipliedandtheplacedon/inthescaffold.Thescaffoldisthenplacedinthecartilagedefect.Forthe‘smart’scaffoldtechniques,thescaffoldissimplyplacedinthediseasedordamagedjoint,withorwithoutmarrowstimulation(e.g.,drillingor microfracture. ThefinalresultisrelatedtothebiomaterialusedThe‘smart’scaffoldshavenotbeeninuseforalongtime,sothereisalackoflong-orevenmedium-termresults.Theshort-termresultsforsomescaffoldsareencouraging,butwewillneedsometimetounderstandwhetherthesescaffoldsareperformingwellornot.FrequentlyAskedQuestions(FAQs)Howlongwillthenewcartilagetaketogrowinsidethescaffold?Thisvariesfrompatienttopatient.Pleasediscusswithyourdoctor.FurtherreadingTherehavebeennumerousstudiesontheoutcomesofscaffoldsforcartilagerepair.Somepapersthatgiveagoodoverviewoftheevidencesofarinclude:进一步阅读已经有许多关于支架用于软骨修复的结果的研究。迄今为止,一些对证据进行了很好的概述的论文包括:· FilardoG,KonE,RoffiA,DiMartinoA,MarcacciM.Scaffold-basedrepairforcartilagehealing:asystematicreviewandtechnicalnote.Arthroscopy.2013;29(1):174-186.· GoyalD,GoyalA,KeyhaniS,LeeEH,HuiJH.Evidence-BasedStatusofSecond-andThird-GenerationAutologousChondrocyteImplantationOverFirstGeneration:ASystematicReviewofLevelIandIIStudies.Arthroscopy.2013· IrionVH,FlaniganDC.NewandEmergingTechniquesinCartilageRepair:OtherScaffold-BasedCartilageTreatmentOptions.OperativeTechniquesinSportsMedicine.2013;21:125-137.· KonE,VerdonkP,CondelloV etal. Matrix-assistedautologouschondrocytetransplantationfortherepairofcartilagedefectsoftheknee:systematicclinicaldatareviewandstudyqualityanalysis.AmJSportsMed.2009;37Suppl1:156S-166S.· KonE,VanniniF,BudaR etal. Howtotreatosteochondritisdissecansoftheknee:surgicaltechniquesandnewtrends:AAOSexhibitselection.JBoneJointSurgAm.2012;94(1):e1(1-e18).· KonE,FilardoG,DiMartinoA etal. ClinicalResultsandMRIEvolutionofaNano-CompositeMultilayeredBiomaterialforOsteochondralRegenerationat5Years.AmJSportsMed.2013· KonE,FilardoG,DiMatteoB,PerdisaF,MarcacciM.Matrixassistedautologouschondrocytetransplantationforcartilagetreatment:Asystematicreview.BoneJointRes.2013;2(2):18-25.· MarcacciM,FilardoG,KonE.Treatmentofcartilagelesions:whatworksandwhy?Injury.2013;44Suppl1:S11-S15.· OlsonA,GraverA,GrandeD.Scaffoldsforarticularcartilagerepair.JLongTermEffMedImplants.2012;22(3):219-227.Keywordsautologous, biomaterial, chondrocytes, regeneration, Scaffolds2022年11月06日 630 0 1
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陶可主治医师 北京大学人民医院 骨关节科 Risks&ComplicationsinCartilageRepair骨软骨损伤:软骨修复手术治疗的风险及并发症陶可(北京大学人民医院骨关节科)图1:膝关节外侧髁关节骨软骨损伤后可以采用如下的几种治疗方案:(a)采用特制的工具将制作骨软骨损伤部位进行充分的清理,深达软骨下骨板,(b)采用自体或异常具有增殖能力的间充质干细胞MSC移植,充填于上述骨软骨缺损区;或(c)采用混合有诱导因子(多为各种生长因子,如TGF-beta,IGF,FGF等)的间充质干细胞MSC移植于上述骨软骨缺损区;或(d)也可以采用将间充质干细胞MSC移植于预制好的生物支架材料,再添加诱导生长因子,最后充填于骨软骨缺损区。上述3种不同类型的骨软骨缺损的修复方法,最终的目的都是修复较大面积的全层骨软骨缺损,并且在临床上,均已经取得了良好的治疗效果。图2:膝关节内侧髁关节骨软骨损伤后可以采用如下的治疗方案:(a)将膝关节软骨组织收集,碎化,并消化成软骨微粒;(b)将上述软骨微粒与异体间充质干细胞MSCs混合,并移入预装号纤维蛋白胶的注射器,通过涂抹于骨软骨缺损部位,从而达到修复骨软骨缺损的目标。 图3:通过向膝关节腔内注射scSOX9蛋白也是一种修复骨软骨缺损的策略。 图4:膜片状的生物材料修复膝关节股骨髁骨软骨损伤的示意图。 图5:柱状的生物材料修复膝关节股骨髁骨软骨损伤的示意图。 需要注意的是,一般来说,软骨修复是一种风险相对较低、安全的手术,并发症很少见。然而,与任何手术一样,了解风险——无论是一般性的还是特定个体的——都很重要,因为任何关于手术的决定都是一个充分知情的决定。虽然并非详尽无遗,但以下信息是选择(计划)软骨手术都应考虑的一些风险情况。但是,患者与其医专业人员进行积极对话非常重要(术前医患双方应该进行充分的、诚恳的针对手术治疗的沟通,包括但不限于:手术方式;应对突发状况的应急预案;术中可能的风险及并发症;术后可能遇到的恢复问题如伤口管理、疼痛等;康复锻炼指导方案;可能达到的恢复水平;回归正常生活的时间;可能的后遗症等等)。因此,此处的信息仅有助于形成患者与其医生之间讨论的基础,并为可能需要进一步思考的领域提供一些初步见解。根据所讨论的特定部位的关节,软骨修复程序具有不同的风险和获益,每一个关节都需要仔细考虑。此外,在进行麻醉和手术时,需要考虑个别患者的情况,包括其他健康问题,例如长期疾病。考虑到这一点,其中包含的一些信息可能会为患者提供他们向医疗专家提出任何疑虑的起点。目标受众(阅读者)本文适用于任何关节软骨受损的人及其家人,他们想了解手术后的软骨修复和物理治疗,以及任何对软骨问题感兴趣的人。我应该知道哪些风险或并发症?所有手术都可能遇到的风险或并发症手术的一般风险(即,不特定于软骨修复)是讨论的第一个领域。出血和感染虽然不常见,但会显着影响结果,尤其是在老年患者中。尽管由循环系统并发症引起的中风、血栓、肺部血栓和心脏病发作(心肌梗塞)在年轻且健康的患者中极为罕见,但在患有潜在疾病的患者中更为常见。吸烟使用会增加感染和其他并发症(伤口愈合不良、溃烂等)的风险,并对任何类型的软骨修复结果产生严重的负面影响。许多并存的健康问题,例如心脏病或肥胖症,可以在手术前将其对结果的影响降至最低,从而确保患者处于最佳状态。协作或“多学科”的方法将帮助手术团队将并发症的风险降至最低。使用麻醉剂会带来一些风险,但其中大部分是与使用的药物、插管过程或使用神经阻滞有关的轻微、暂时的问题。据报道,严重过敏反应极为罕见,大约每100000名接受全身麻醉的患者中就有1人死亡。软骨修复手术可能遇到的风险或并发症拿软骨修复手术过程来看,可能需要不止一个手术操作。虽然大多数软骨手术是一步法技术,但软骨修复可能会在不同时间通过多个手术进行计划。在自体软骨细胞植入(ACI)等两阶段手术治疗中,从身体中采集软骨细胞(软骨细胞)(初始手术),在实验室中增殖,然后通过手术将其重新植入软骨缺损处(第二次手术)。虽然很少见,但手术后的并发症(“术后并发症”)是另一个考虑因素。移植失败(例如分层或过度生长)可能需要进一步的操作。但是,如果采取适当的措施,可以将风险降到最低。物理治疗师应与外科医生合作,以确保康复是适当的。手术后过早进行过度激进或要求苛刻的物理治疗,会导致移植并发症、并危及最佳结果。考虑到这一点,外科医生和物理治疗师都应该与患者讨论允许的运动范围和关节的负重限制。还有一种可能是,尽管医疗团队尽了最大的努力,该手术治疗仍无法达到预期的结果。在这种情况下,患者和医生将讨论未来的治疗选择以及进一步治疗或手术的可能性。软骨修复手术相对风险由于软骨修复程序专注于关节,因此在手术过程中对主要器官或血管造成意外损伤的风险很小。但是,对周围结构(包括血管、神经或相邻软骨)造成损害的风险很小。由于手术是计划好的或“选择性的”,因此可以提前权衡风险、收益和替代方案。同样,充足的术前护理时间,意味着同时存在健康问题的高风险患者可以为手术做好更好的准备。重要的是,与整个外科手术程序相比,重要的是要记住,选择性软骨修复总体上是相对安全和低风险的。常见问题(FAQ)手术后多久可以回家?在大多数情况下(国外),软骨手术是在门诊(手术室)进行的,或者可能只需要很短的住院时间。更复杂的手术治疗可能需要更长的住院时间。从长远来看,手术解决软骨问题的机会有多大?软骨修复手术治疗仍然是相对较新的领域。关于未经治疗的软骨病变的自然史或可以预测未来数年和数年手术结果的研究的长期数据很少。话虽如此,令人鼓舞的中期结果有望持续到长期(满意的骨软骨治疗效果)。手术后我需要最少的休假时间吗?在几乎所有软骨修复手术治疗后,通常您必须休息的最短时间是6周(6周以后,视恢复情况,决定复查以及康复锻炼指导意见)。手术后我需要休息多久?这将取决于个人手术方案和治疗结果。请咨询您的医疗专业人员以获得更具体的评估。进一步阅读目前,许多使用的软骨修复技术具有出色的中期结果,并且有充分的乐观情绪认为,随着时间的推移,将会有类似的令人鼓舞的长期结果数据。目前有几种特定的技术和工具正在临床试验中,特别是,生物工程支架、基于细胞的疗法和辅助生长因子均处于临床前试验和其他临床应用中,预计将在可预见的未来推广。关键词:软骨修复,并发症,临床疗效;风险 Itisimportanttonotethat,ingeneral, cartilagerepair isarelativelylow-risk,safeprocedure,andcomplicationsarerare.However,aswithanysurgery,beingawareoftherisks–bothingeneralandforaspecificindividual–isimportantasanydecisionmadeoversurgeryisafullyinformedone.Whilebynomeansexhaustive,thefollowinginformationoffersabackgroundtosomeoftherisksthatshouldbeconsideredforelective(planned)cartilagesurgery.However,itisveryimportantthatapatientengageswiththeirhealthcareprofessionalinaproactivedialogue.Theinformationherethereforemerelyhelpstoformthebasisofadiscussionbetweenapatientandtheirdoctor,andoffersomeinitialinsightsintoareasthatmayneedfurtherthought.Dependingonthejointinquestion, cartilagerepair procedurescarrydifferentrisksandbenefits,eachofwhichneedtobeconsideredcarefully.Inaddition,individualpatientcircumstances,includingotherhealthconcerns,suchaslong-standingdisease,needtobefactoredinwhenundergoinganaesthesiaandsurgery.Withthisinmind,someoftheinformationcontainedwithinmayprovideastartingpointforpatientstobringupanyconcernstheyhavewiththeirhealthcareprovider.IntendedaudienceThisarticleisintendedforanyonesufferingfromdamagetotheirarticularcartilageandtheirfamilieswhowouldliketofindoutaboutcartilagerepairandphysiotherapyfollowingsurgery,aswellasanyoneinterestedincartilageproblems.WhatrisksorcomplicationsshouldIknowabout?SurgeryingeneralThegeneralrisksofsurgery(i.e.,notspecifictocartilagerepair)arethefirstareafordiscussion.Bleedingandinfection,whileuncommon,cansignificantlyaffectoutcomes,especiallyinolderpatients.Althoughstrokes,bloodclots,bloodclotsgoingtothelungsandheartattacks(myocardialinfarction)causedbycomplicationswithinthecirculationareextremelyrareinyoungandfitpatients,theycanbemorecommoninthosewithunderlyingmedicalconditions.Tobaccouseincreasestheriskofinfectionandothercomplications,andhasaseriousnegativeeffectontheoutcomeofanytypeof cartilagerepair.Manycoexistinghealthconcerns,suchasheartdiseaseorobesity,canhavetheirimpactontheoutcomeminimisedbeforeanoperation,ensuringthebestsituationforthepatient.Acollaborative,or‘multidisciplinary’,approachwillhelpthesurgicalteamtominimisetheriskofcomplications.Theuseofanaesthesiacarriessomerisks,butmostofthesearemild,temporaryissuesrelatedtotheagentsused,theprocessofintubationortheuseofnerveblocks.Extremelyrareinstancesofsevereallergicreactionhavebeenreported,anddeathisreportedinapproximately1in100,000patientsundergoinggeneralanaesthesia.CartilagerepairLookingatcartilagerepairproceduresinparticular,morethanoneproceduremayberequired.Whilemostcartilageproceduresaresingle-stagetechniques,cartilagerepairmaybeplannedoverseveralproceduresatdifferenttimes.Intwo-stageproceduressuchas autologouschondrocyteimplantation(ACI),cartilagecells(chondrocytes)areharvestedfromthebody(initialoperation),multipliedinalaboratory,andthensurgicallyreplantedintothecartilagedefect(secondoperation).Whilerare,complicationsaftersurgery(‘postoperativecomplications’)areanotherconsideration. Graft failure(suchasdelaminationorovergrowth)maymakeafurtheroperationnecessary.However,theriskscanbeminimisedifduecareistaken.Physicaltherapists shouldworkwithsurgeonstoensurethatthe rehabilitation isappropriate.Overlyaggressiveordemandingphysicaltherapytoosoonaftertheoperationcancause graft complicationsandjeopardiseoptimaloutcomes.Withthisinmind,boththebothsurgeonand physiotherapist shouldtalktothepatientabouttheallowedrangesofmotionandweight-bearingrestrictionsofthejoint.Thereisalsothepossibilitythat,despitethebesteffortsofthehealthcareteam,theproceduredoesnotachievethedesiredoutcome.Insuchcases,thepatientandthedoctorwilldiscussfutureoptionsandthepotentialforfurthertreatmentsorprocedures.RelativerisksAscartilagerepairproceduresfocusonthejoints,theriskofaccidentaldamagetomajororgansorbloodvesselsduringsurgeryisminimal.However,thereisasmallriskofdamagetosurroundingstructures,includingvessels,nerves,oradjacentcartilage.Asthesurgeriesareplanned,or‘elective’,weighingtherisks,benefits,andalternativescanbedonewellinadvance.Similarly,ampletimeforpre-operativecaremeansthathigherriskpatientswithcoexistinghealthconcernscanbebetterpreparedforsurgery.Importantly,whencomparedwiththeentirespectrumofsurgicalprocedures,itisimportanttorememberthatelectivecartilagerepairis,overall,relativelysafeandlow-risk.FrequentlyAskedQuestions(FAQs)HowlongaftersurgerywillIbeabletoreturnhome?Inmostcases,cartilageproceduresareperformedonanoutpatientbasis,ormightrequireonlyaverybriefhospitalstay.Morecomplexproceduresmayrequirealongerlengthofstay.Whatarethechancesofanoperationsolvingcartilageproblemsinthelong-term?Cartilagerepairproceduresarestillrelativelynewfield.Thereislittlelong-termdatabothonthenaturalhistoryofuntreatedcartilagelesionsorstudiesthatcanpredictsurgicalresultsyearsandyearsintothefuture.Thatbeingsaid,encouragingmid-termresultsarehopedtocarryonintothelong-term.IsthereaminimumamounttimeoffworkIwillneedafterthesurgery?Afteralmostanycartilagerepairprocedure,thetypicalminimumamountoftimethatyouwillhavetotakeoffworkis6weeks.HowmuchtimeoffworkwillIneedafterthesurgery?Thiswilldependonboththeindividualoperationandtheoutcome.Askyourhealthcareprofessionalformorespecificestimates.FurtherreadingManycurrentlyusedcartilagerepairtechniqueshaveexcellentmid-termoutcomes,andthereiswell-foundedoptimismthat,astimeprogresses,therewillbesimilarlyencouraginglong-termdataonoutcomes.Currentlythereareseveralspecifictechniquesanddevicesinthe pipeline.Inparticular,bioengineered scaffolds, cell-basedtherapies,andadjuvant growthfactors arebothinpre-clinicaltrialsandclinicaluseelsewhere,andareexpectedtobeavailableintheforeseeablefuture. Keywordscartilagerepair, complications, outcomes, Risks2022年11月06日 491 0 3
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