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2023年05月09日
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付国建副主任医师 上海市第一人民医院（南部） 运动医学科 那么距骨的软骨损伤不能运动，但是可以走路，手术好还是保守好？到底是根据症状需求还是根据磁共振？ 那么你这个问题问的其实可能很多人都有这种困惑，困惑啊，但是作为我们临床医生来说，那么我们看的是疾病，那么什么叫疾病？那么疾病它一定是有临床症状的。 就是说我这个关节不好，它肯定是有相关症状，比如说关节疼痛的。 或者关节里面有一些不稳定交手的感觉。这些问题。 如果说你平时并没有临床症状，只是在做检查的时候，偶然间发现了有这个软骨的损伤。 那么这种情况下我们是不去做手术的啊，那么如果说你有软骨损伤，有反复的关节的炎症肿胀，有不舒服，那么这个时候做核磁也发现了软骨的损伤，那么我们考虑是由于软骨损伤造成你的一些病症和临床的症状，那么这个时候可以通过关节镜的一个手术的治疗啊。 或者如果较大的一些软骨的损伤，出现软骨下的一些囊性病，我们可能还需要通过植骨的手术来治疗它。那么一般能够达到一个很好的。 治疗效果。 但如果说仅仅有核磁共振的表现，并没有临床症状，那么我们是不去做手术治疗的。2023年04月15日77
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付国建副主任医师 上海市第一人民医院（南部） 运动医学科 啊。 啊，这位朋友说距骨软骨损伤，骨髓水肿是不是一回事？ 距骨软骨损伤呢，很多时候它会伴发着这个骨髓水肿，就是因为软骨损伤以后，那么这个软骨下骨啊，它会有炎症反应，那么做核磁共振的时候，会看到软骨下部的一些。 呃，高信号的阴影，那么这种一般都是软骨下骨的一些骨髓水肿型的改变，那么或者是这种距骨软骨在运动损伤的过程当中和扭到了或者损伤的过程当中造成了这个软骨的损伤，那么它同时也会合并软骨下骨的损伤和骨髓的水肿，那么在治疗上面来说呢，像距骨的软骨损伤在临床比较常见，那么它最常见的原因就是因为关节存在不稳定，反复的一个距骨和这个胫骨之间的一个撞击，会造成软骨的损伤和骨折的水肿，那么在治疗上来说呢，我们首先要搞清楚这个韧带有没有问题，那么第二个呢，要看这个距骨软骨损伤的范围，如果损伤范围。 比较大的情况下呢，我们可以通过关节镜的微创来做一个软骨下的一个骨髓刺激，来促进骨髓的一个再生，促进软骨的修复。 如果说创面非常非常小，或者是新发的，那么急性损伤，那么这个时候我们可以通过直距固定一段时间，一般固定两到三周，给他一个愈合的时间啊，所以要看损伤的类型和损伤的时间，如果新纤伤我2023年02月21日40
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2023年02月03日50
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宋卫东主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 创伤与足踝外科 那么软骨损伤呢，在早期我们可以来进行一些保守治疗，那么这些保守治疗最主要是对症的一些治疗，那么像这些休息呀。 这个中间的冰敷啊，这样一些保守治疗，有的时候可以用一些药物，那么对于软骨损伤呢，如果是这个中间啊，这个比较大的时候，我们可能要进行手术治疗。 那么也有一些，呃，医生呢，或者是研究者呢，现在尝试用这个PP去打到关节软关节腔里面来治疗软骨损伤，那么这种情况呢，是有一定的报道，有个别的一些报道了，说这个软骨损伤用PRP治疗是有效的。 但是有一部分人呢，可能效果并不好，那么所以这个呢，是一个在进行中的一个研究，或者是呃，叫什么呢，就是不是很确定，不是一个很确立的一个治疗的方法，那么如果这个患者如果有这个更多的问题呢，到时候可以从这个好大夫咨询我好吗？具体的一些病例可以咨询我啊，所以可以可以用PP，但是不能保证很有效，这是第二个问题。2023年01月11日137
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2022年11月07日857
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陶可主治医师 北京大学人民医院 骨关节科 Risks&ComplicationsinCartilageRepair骨软骨损伤：软骨修复手术治疗的风险及并发症陶可(北京大学人民医院骨关节科)图1:膝关节外侧髁关节骨软骨损伤后可以采用如下的几种治疗方案：(a)采用特制的工具将制作骨软骨损伤部位进行充分的清理，深达软骨下骨板，(b)采用自体或异常具有增殖能力的间充质干细胞MSC移植，充填于上述骨软骨缺损区；或(c)采用混合有诱导因子（多为各种生长因子，如TGF-beta，IGF，FGF等）的间充质干细胞MSC移植于上述骨软骨缺损区；或(d)也可以采用将间充质干细胞MSC移植于预制好的生物支架材料，再添加诱导生长因子，最后充填于骨软骨缺损区。上述3种不同类型的骨软骨缺损的修复方法，最终的目的都是修复较大面积的全层骨软骨缺损，并且在临床上，均已经取得了良好的治疗效果。图2:膝关节内侧髁关节骨软骨损伤后可以采用如下的治疗方案：(a)将膝关节软骨组织收集，碎化，并消化成软骨微粒；(b)将上述软骨微粒与异体间充质干细胞MSCs混合，并移入预装号纤维蛋白胶的注射器，通过涂抹于骨软骨缺损部位，从而达到修复骨软骨缺损的目标。 图3:通过向膝关节腔内注射scSOX9蛋白也是一种修复骨软骨缺损的策略。 图4:膜片状的生物材料修复膝关节股骨髁骨软骨损伤的示意图。 图5:柱状的生物材料修复膝关节股骨髁骨软骨损伤的示意图。 需要注意的是，一般来说，软骨修复是一种风险相对较低、安全的手术，并发症很少见。然而，与任何手术一样，了解风险——无论是一般性的还是特定个体的——都很重要，因为任何关于手术的决定都是一个充分知情的决定。虽然并非详尽无遗，但以下信息是选择（计划）软骨手术都应考虑的一些风险情况。但是，患者与其医专业人员进行积极对话非常重要（术前医患双方应该进行充分的、诚恳的针对手术治疗的沟通，包括但不限于：手术方式；应对突发状况的应急预案；术中可能的风险及并发症；术后可能遇到的恢复问题如伤口管理、疼痛等；康复锻炼指导方案；可能达到的恢复水平；回归正常生活的时间；可能的后遗症等等）。因此，此处的信息仅有助于形成患者与其医生之间讨论的基础，并为可能需要进一步思考的领域提供一些初步见解。根据所讨论的特定部位的关节，软骨修复程序具有不同的风险和获益，每一个关节都需要仔细考虑。此外，在进行麻醉和手术时，需要考虑个别患者的情况，包括其他健康问题，例如长期疾病。考虑到这一点，其中包含的一些信息可能会为患者提供他们向医疗专家提出任何疑虑的起点。目标受众（阅读者）本文适用于任何关节软骨受损的人及其家人，他们想了解手术后的软骨修复和物理治疗，以及任何对软骨问题感兴趣的人。我应该知道哪些风险或并发症？所有手术都可能遇到的风险或并发症手术的一般风险（即，不特定于软骨修复）是讨论的第一个领域。出血和感染虽然不常见，但会显着影响结果，尤其是在老年患者中。尽管由循环系统并发症引起的中风、血栓、肺部血栓和心脏病发作（心肌梗塞）在年轻且健康的患者中极为罕见，但在患有潜在疾病的患者中更为常见。吸烟使用会增加感染和其他并发症（伤口愈合不良、溃烂等）的风险，并对任何类型的软骨修复结果产生严重的负面影响。许多并存的健康问题，例如心脏病或肥胖症，可以在手术前将其对结果的影响降至最低，从而确保患者处于最佳状态。协作或“多学科”的方法将帮助手术团队将并发症的风险降至最低。使用麻醉剂会带来一些风险，但其中大部分是与使用的药物、插管过程或使用神经阻滞有关的轻微、暂时的问题。据报道，严重过敏反应极为罕见，大约每100000名接受全身麻醉的患者中就有1人死亡。软骨修复手术可能遇到的风险或并发症拿软骨修复手术过程来看，可能需要不止一个手术操作。虽然大多数软骨手术是一步法技术，但软骨修复可能会在不同时间通过多个手术进行计划。在自体软骨细胞植入(ACI)等两阶段手术治疗中，从身体中采集软骨细胞（软骨细胞）（初始手术），在实验室中增殖，然后通过手术将其重新植入软骨缺损处（第二次手术）。虽然很少见，但手术后的并发症（“术后并发症”）是另一个考虑因素。移植失败（例如分层或过度生长）可能需要进一步的操作。但是，如果采取适当的措施，可以将风险降到最低。物理治疗师应与外科医生合作，以确保康复是适当的。手术后过早进行过度激进或要求苛刻的物理治疗，会导致移植并发症、并危及最佳结果。考虑到这一点，外科医生和物理治疗师都应该与患者讨论允许的运动范围和关节的负重限制。还有一种可能是，尽管医疗团队尽了最大的努力，该手术治疗仍无法达到预期的结果。在这种情况下，患者和医生将讨论未来的治疗选择以及进一步治疗或手术的可能性。软骨修复手术相对风险由于软骨修复程序专注于关节，因此在手术过程中对主要器官或血管造成意外损伤的风险很小。但是，对周围结构（包括血管、神经或相邻软骨）造成损害的风险很小。由于手术是计划好的或“选择性的”，因此可以提前权衡风险、收益和替代方案。同样，充足的术前护理时间，意味着同时存在健康问题的高风险患者可以为手术做好更好的准备。重要的是，与整个外科手术程序相比，重要的是要记住，选择性软骨修复总体上是相对安全和低风险的。常见问题(FAQ)手术后多久可以回家？在大多数情况下（国外），软骨手术是在门诊（手术室）进行的，或者可能只需要很短的住院时间。更复杂的手术治疗可能需要更长的住院时间。从长远来看，手术解决软骨问题的机会有多大？软骨修复手术治疗仍然是相对较新的领域。关于未经治疗的软骨病变的自然史或可以预测未来数年和数年手术结果的研究的长期数据很少。话虽如此，令人鼓舞的中期结果有望持续到长期（满意的骨软骨治疗效果）。手术后我需要最少的休假时间吗？在几乎所有软骨修复手术治疗后，通常您必须休息的最短时间是6周（6周以后，视恢复情况，决定复查以及康复锻炼指导意见）。手术后我需要休息多久？这将取决于个人手术方案和治疗结果。请咨询您的医疗专业人员以获得更具体的评估。进一步阅读目前，许多使用的软骨修复技术具有出色的中期结果，并且有充分的乐观情绪认为，随着时间的推移，将会有类似的令人鼓舞的长期结果数据。目前有几种特定的技术和工具正在临床试验中，特别是，生物工程支架、基于细胞的疗法和辅助生长因子均处于临床前试验和其他临床应用中，预计将在可预见的未来推广。关键词：软骨修复，并发症，临床疗效；风险 Itisimportanttonotethat,ingeneral, cartilagerepair isarelativelylow-risk,safeprocedure,andcomplicationsarerare.However,aswithanysurgery,beingawareoftherisks–bothingeneralandforaspecificindividual–isimportantasanydecisionmadeoversurgeryisafullyinformedone.Whilebynomeansexhaustive,thefollowinginformationoffersabackgroundtosomeoftherisksthatshouldbeconsideredforelective(planned)cartilagesurgery.However,itisveryimportantthatapatientengageswiththeirhealthcareprofessionalinaproactivedialogue.Theinformationherethereforemerelyhelpstoformthebasisofadiscussionbetweenapatientandtheirdoctor,andoffersomeinitialinsightsintoareasthatmayneedfurtherthought.Dependingonthejointinquestion, cartilagerepair procedurescarrydifferentrisksandbenefits,eachofwhichneedtobeconsideredcarefully.Inaddition,individualpatientcircumstances,includingotherhealthconcerns,suchaslong-standingdisease,needtobefactoredinwhenundergoinganaesthesiaandsurgery.Withthisinmind,someoftheinformationcontainedwithinmayprovideastartingpointforpatientstobringupanyconcernstheyhavewiththeirhealthcareprovider.IntendedaudienceThisarticleisintendedforanyonesufferingfromdamagetotheirarticularcartilageandtheirfamilieswhowouldliketofindoutaboutcartilagerepairandphysiotherapyfollowingsurgery,aswellasanyoneinterestedincartilageproblems.WhatrisksorcomplicationsshouldIknowabout?SurgeryingeneralThegeneralrisksofsurgery(i.e.,notspecifictocartilagerepair)arethefirstareafordiscussion.Bleedingandinfection,whileuncommon,cansignificantlyaffectoutcomes,especiallyinolderpatients.Althoughstrokes,bloodclots,bloodclotsgoingtothelungsandheartattacks(myocardialinfarction)causedbycomplicationswithinthecirculationareextremelyrareinyoungandfitpatients,theycanbemorecommoninthosewithunderlyingmedicalconditions.Tobaccouseincreasestheriskofinfectionandothercomplications,andhasaseriousnegativeeffectontheoutcomeofanytypeof cartilagerepair.Manycoexistinghealthconcerns,suchasheartdiseaseorobesity,canhavetheirimpactontheoutcomeminimisedbeforeanoperation,ensuringthebestsituationforthepatient.Acollaborative,or‘multidisciplinary’,approachwillhelpthesurgicalteamtominimisetheriskofcomplications.Theuseofanaesthesiacarriessomerisks,butmostofthesearemild,temporaryissuesrelatedtotheagentsused,theprocessofintubationortheuseofnerveblocks.Extremelyrareinstancesofsevereallergicreactionhavebeenreported,anddeathisreportedinapproximately1in100,000patientsundergoinggeneralanaesthesia.CartilagerepairLookingatcartilagerepairproceduresinparticular,morethanoneproceduremayberequired.Whilemostcartilageproceduresaresingle-stagetechniques,cartilagerepairmaybeplannedoverseveralproceduresatdifferenttimes.Intwo-stageproceduressuchas autologouschondrocyteimplantation(ACI),cartilagecells(chondrocytes)areharvestedfromthebody(initialoperation),multipliedinalaboratory,andthensurgicallyreplantedintothecartilagedefect(secondoperation).Whilerare,complicationsaftersurgery(‘postoperativecomplications’)areanotherconsideration. Graft failure(suchasdelaminationorovergrowth)maymakeafurtheroperationnecessary.However,theriskscanbeminimisedifduecareistaken.Physicaltherapists shouldworkwithsurgeonstoensurethatthe rehabilitation isappropriate.Overlyaggressiveordemandingphysicaltherapytoosoonaftertheoperationcancause graft complicationsandjeopardiseoptimaloutcomes.Withthisinmind,boththebothsurgeonand physiotherapist shouldtalktothepatientabouttheallowedrangesofmotionandweight-bearingrestrictionsofthejoint.Thereisalsothepossibilitythat,despitethebesteffortsofthehealthcareteam,theproceduredoesnotachievethedesiredoutcome.Insuchcases,thepatientandthedoctorwilldiscussfutureoptionsandthepotentialforfurthertreatmentsorprocedures.RelativerisksAscartilagerepairproceduresfocusonthejoints,theriskofaccidentaldamagetomajororgansorbloodvesselsduringsurgeryisminimal.However,thereisasmallriskofdamagetosurroundingstructures,includingvessels,nerves,oradjacentcartilage.Asthesurgeriesareplanned,or‘elective’,weighingtherisks,benefits,andalternativescanbedonewellinadvance.Similarly,ampletimeforpre-operativecaremeansthathigherriskpatientswithcoexistinghealthconcernscanbebetterpreparedforsurgery.Importantly,whencomparedwiththeentirespectrumofsurgicalprocedures,itisimportanttorememberthatelectivecartilagerepairis,overall,relativelysafeandlow-risk.FrequentlyAskedQuestions(FAQs)HowlongaftersurgerywillIbeabletoreturnhome?Inmostcases,cartilageproceduresareperformedonanoutpatientbasis,ormightrequireonlyaverybriefhospitalstay.Morecomplexproceduresmayrequirealongerlengthofstay.Whatarethechancesofanoperationsolvingcartilageproblemsinthelong-term?Cartilagerepairproceduresarestillrelativelynewfield.Thereislittlelong-termdatabothonthenaturalhistoryofuntreatedcartilagelesionsorstudiesthatcanpredictsurgicalresultsyearsandyearsintothefuture.Thatbeingsaid,encouragingmid-termresultsarehopedtocarryonintothelong-term.IsthereaminimumamounttimeoffworkIwillneedafterthesurgery?Afteralmostanycartilagerepairprocedure,thetypicalminimumamountoftimethatyouwillhavetotakeoffworkis6weeks.HowmuchtimeoffworkwillIneedafterthesurgery?Thiswilldependonboththeindividualoperationandtheoutcome.Askyourhealthcareprofessionalformorespecificestimates.FurtherreadingManycurrentlyusedcartilagerepairtechniqueshaveexcellentmid-termoutcomes,andthereiswell-foundedoptimismthat,astimeprogresses,therewillbesimilarlyencouraginglong-termdataonoutcomes.Currentlythereareseveralspecifictechniquesanddevicesinthe pipeline.Inparticular,bioengineered scaffolds, cell-basedtherapies,andadjuvant growthfactors arebothinpre-clinicaltrialsandclinicaluseelsewhere,andareexpectedtobeavailableintheforeseeablefuture. Keywordscartilagerepair, complications, outcomes, Risks2022年11月06日491
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陶可主治医师 北京大学人民医院 骨关节科 骨软骨病变：髋关节软骨病变：相关解剖学、影像学检查和治疗方式的最新进展：2019年作者：AlisonADallich,EhudRath,RanAtzmon,JoshuaRRadparvar,AndreaFontana,ZacharySharfman,EyalAmar.作者单位:DivisionofOrthopaedicSurgery,TelAvivSouraskyMedicalCenter,SacklerFacultyofMedicine,TelAvivUniversity,TelAviv,Israel.译者：陶可（北京大学人民医院骨关节科）摘要髋关节软骨病变的诊断和治疗一直是骨科领域的挑战。软骨病变很常见，并且存在几种分类系统，以根据严重程度、病变位置、放射学相关参数和可能的治疗选择来对其进行分类。当处理可能患有髋关节软骨病变的患者时，必须进行完整的病史采集、全面的体格检查和辅助影像学检查。应对患者站立、仰卧、俯卧和侧方等全方位进行体格检查。普通X线片是一线（最基本的）拍片检查方法。然而，除关节镜检查外，磁共振成像目前是诊断软骨病变的金标准。多种治疗方式可以解决髋关节存在的软骨病变，并继续研究报道新的治疗方法。目前，软骨成形术、微骨折术、软骨移植（自体骨软骨移植、镶嵌成形术、同种异体骨软骨骨移植术）和骨生物学联合方式（自体软骨细胞植入ACI，自体基质诱导的软骨再生AMIC，PRP）均被用来成功治疗髋关节软骨病变。进一步完善研究这些方法和新技术，以继续提高骨科医生解决髋关节中软骨病变的能力。Fig.1.(A,B)Ilizaliturri’s[19]sixacetabularzones(Zone1:anterior-inferioracetabulum,Zone2:anterior-superior,Zone3:centralsuperior,Zone4:posterior-superior,Zone5:posterior-inferior,Zone6:acetabularnotch)fortheright(A)andleft(B)hip.ReproducedwithpermissionfromIlizaliturrietal.[19].图1. (A,B)Ilizaliturri的髋臼六分区法右侧(A)和左侧(B)髋关节（1区：前-下髋臼；2区：前-上；3区：中-上；4区：后-上；5区：后-下；6区：髋臼切迹）。表I. 髋关节软骨病变分类系统分类名称 等级 描述Outerbridge 0期 正常 1期 软骨软化和肿胀 2期 部分区域软骨病变，厚度和直径<0.5英寸 3期 部分区域软骨病变，厚度和直径>0.5英寸 4期 全层厚度软骨病变，累及软骨下骨Beck 0期 正常 1期 软化 2期 剥离 3期 碎裂 4期 全层厚度骨软骨病变国际软骨修复协会ICRS 0期 正常 1期 几乎正常：软骨浅表层病变 2期 异常：病变<软骨深度的50％ 3期 严重异常：病变>软骨深度的50％ 4期 严重异常：深达软骨下骨的病变Konan 0期 正常 1期 波纹征 2期 表层撕裂 3期 软骨分层 4期 髋臼软骨下骨的裸露头 髋臼区（Ilizaliturri等） 尺寸 A（<1/3髋臼边缘到马蹄窝的距离） B（1/3至2/3髋臼边缘到马蹄窝的距离） C（>2/3髋臼边缘到马蹄窝的距离）Konan最终分类区域-（1-6）1级（A，B或C）区域-（1-6）2级区域-（1-6）3级（A，B或C）区域-（1-6）4级（A，B或C） 表II Sampson分类治疗系统指南 描述 治疗建议股骨头 HC0 没有损害 几乎不需要治疗 HC0T 均匀稀疏（T） 几乎不需要治疗 HC1 软化 几乎不需要治疗 HC2 纤维 清创术（软骨清理术） HC3 髋臼的骨质裸露 HC4 任何分层 清创术和微骨折 HTD 创伤缺损（尺寸为mm） 游离片段的切除 HDZ 髋臼股骨撞击FAI分界区域 按照Cam畸形关节镜处理 髋臼 AC0 没有损害 几乎不需要治疗 AC1 软化但无波纹征 几乎不需要治疗 AC1w 软化伴有波纹征和盂唇软骨连接完整 微骨折和缝合 AC1wTj 软化伴有波纹征和盂唇软骨连接撕裂 微骨折和缝合 AC1wD 软化伴有波纹征和盂唇软骨连接完整，但有分层 软骨缺损抬高，微骨折，必要时修剪术 AC2 纤维化 清理或切除到骨质（联合微骨折） AC2Tj 纤维化伴有盂唇软骨连接撕裂 边缘修剪、盂唇重固定、清理术 AC3 暴露软骨下骨面积<1cm2 软骨清理术 AC4 暴露的骨骼较大面积>1cm2 微骨折A:髋臼；C:软骨缺陷；D:分层；DZ:FAI的分界区；HC:股骨头软骨；t:稀疏；TD:创伤性缺损；TJ:撕裂的盂唇软骨连接；W:波纹征 表III 髋关节软骨病变的治疗流程、适应症、禁忌症和注意事项治疗流程 适应症 禁忌症 评论软骨成形术 低级别， 不应进行射频消融（清创术） 部分层厚的软骨病变微骨折术 病变<2-4cm2 局部层厚的软骨缺损 患者的年龄、活动 或潜在的骨质病变 水平和术后康复计划 依从性应注意考虑ACI 病变太大而无法单独进行微骨折术 髋关节脱位可能会发 生严重并发症AMIC 3、4级髋臼软骨缺损，2-4cm2，年龄在18-55岁的患者MCC联合PRP 与微骨折结合使用关节腔注射扩增的MSCs 寻求非关节置换治疗的弥漫性软骨损伤，轻度OA患者骨软骨移植术OAT 无法进行微骨折的太大病变， 软骨下损伤，微骨折或 磨消软骨成形术失败的患者 50岁以上患者， 髋关节脱位可能会发 OA迹象 生严重并发症镶嵌成形术 多个较小的股骨头病变 髋关节脱位并发症可能OCA移植 年轻的AVN患者和股骨头部分塌陷 髋关节脱位并发症可能 围手术期因全身性激素使用可能导致失败纤维蛋白粘合剂 分层的软骨损伤（波纹征或地毯征） 缝合修复和支架植入的持续时间比单独纤维蛋白胶修复时间更长ACI:自体软骨细胞植入；AMIC:自体基质诱导的软骨再生；MCC在PRP中:在富含血小板的浆基质中的单核浓缩物；MSCs:基质扩增的间充质干细胞；OA:骨关节炎；OAT:骨软骨自体移植；OCA:骨软骨同种异体移植；AVN，股骨头坏死。 表IV Oliver-Welsh针对关节软骨缺损制定的治疗流程 病变大小 <2–3cm2 ≥2–3cm2一线治疗 低活动量： 低活动量： 软骨成形术 软骨成形术 微骨折（联合或不联合骨生物学，如PRP中的MCC） 异体表面处理、OCA、ACI 高活动量： 高活动量： 软骨成形术 异体表面处理、OCA、ACI 微骨折（联合或不联合骨生物学，如PRP中的MCC） 异体表面处理 OAT二线治疗 异体表面处理 异体表面处理 OAT或OCA OAT或OCA ACI ACIACI:自体软骨细胞植入；MCC在PRP中:在富含血小板的血浆基质中的单核浓缩物；OAT:骨软骨自体移植；OCA:骨软骨同种异体移植。 表V. ElBitar等基于出现症状的患者的股骨头病变和髋臼病变的全层厚度而制定的处理流程病变大小 <2cm2 2–6cm2 6–8cm2 >8cm2治疗 一线： 微骨折（FH，A） 全髋关节置换术 全髋关节置换术 微骨折（FH，A） OCA移植（FH） OCA移植（FH） 缝合修理（FH） 二线： 镶嵌成形术（FH） OCA移植（FH）A髋臼；FH，股骨头。 Chondrallesionsinthehip:areviewofrelevantanatomy,imagingandtreatmentmodalities.AbstractThediagnosisandtreatmentofchondrallesionsinthehipisanongoingchallengeinorthopedics.Chondrallesionsarecommonandseveralclassificationsystemsexisttoclassifythembasedonseverity,location,radiographicparameters,andpotentialtreatmentoptions.Whenworkingupapatientwithapotentialhipchondrallesion,acompletehistory,thoroughphysicalexam,andancillaryimagingarenecessary.Thephysicalexamisperformedwiththepatientinstanding,supine,prone,andlateralpositions.Plainfilmradiographsareindicatedasthefirstlineofimaging;however,magneticresonancearthrogramiscurrentlythegoldstandardmodalityforthediagnosisofchondrallesionsoutsideofdiagnosticarthroscopy.Multipletreatmentmodalitiestoaddresschondrallesionsinthehipexistandnewtreatmentmodalitiescontinuetobedeveloped.Currently,chondroplasty,microfracture,cartilagetransplants(osteochondralautografttransfer,mosaicplasty,Osteochondralallografttransplantation)andincorporationoforthobiologics(Autologouschondrocyteimplantation,Autologousmatrix-inducedchondrogenesis,Mononuclearconcentrateinplatelet-richplasma)aresometechniquesthathavebeensuccessfullyappliedtoaddresschondralpathologyinthehip.Furtherrefinementofthesemodalitiesandresearchinnoveltechniquescontinuestoadvanceasurgeon'sabilitytoaddresschondrallesionsinthehipjoint.文献出处：AlisonADallich,EhudRath,RanAtzmon,JoshuaRRadparvar,AndreaFontana,ZacharySharfman,EyalAmar.Chondrallesionsinthehip:areviewofrelevantanatomy,imagingandtreatmentmodalities.ReviewJHipPreservSurg.2019Apr16;6(1):3-15.doi:10.1093/jhps/hnz002.eCollection2019Jan.2022年10月29日136
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陶可主治医师 北京大学人民医院 骨关节科 髋关节骨软骨损伤：髋关节软骨病变的生物疗法：新的视角：2016年作者：JorgeChahla,RobertFLaPrade,RodrigoMardones,JohnnyHuard,MarcJPhilippon,ShaneNho,OmerMei-Dan,CeciliaPascual-Garrido.作者单位:HipPreservationCenter,DepartmentofOrthopedics,UniversityofColorado,2000SColoradoBlvd,ColoradoCenterTowerOne,4500,Denver,CO80222译者：陶可（北京大学人民医院骨关节科）摘要髋关节疾病的治疗具有挑战性，并且没有明确的手术操作流程可以解决这一问题。生物标志物作为有前途的诊断工具的出现，因为它们在关节病变的早期评估中发挥作用，并作为治疗前后的预后因素发挥作用。生物标志物的潜在影响可用于对有可能发展为严重骨关节炎的风险，制定新的疾病临床进展措施，并为预防骨关节炎进展而开发新的治疗方法。目前的趋势是采用较低的创伤性生物疗法。随着髋关节镜检查中手术技能的发展，软骨恢复技术正在以快速和指数的方式增长。已经提出了生物学和外科治疗来治疗这些骨软骨病灶。生物学处理包括富含血小板的血浆、干细胞或骨髓抽吸浓度、透明质酸、氯沙坦和鱼油。手术治疗包括单独或增强的直接修复、自体软骨细胞移植、基质诱导的软骨细胞移植、自体基质诱导的软骨再生、骨髓成形术、同种异体骨软骨移植和干细胞在基质中移植（干细胞膜/干细胞扩增）。本文回顾了有关髋关节软骨病变和早期骨关节炎的治疗选择的新证据。 Figure1:Categoriesinwhichbiomarkerscanbeappliedtoclinicalpractice.Abbreviations:COMP,cartilageoligomericmatrixprotein;CTXII,typeIIcollagentelopeptide;IL,interleukin;MMP,matrixmetalloproteinase;TGF,transforminggrowthfactor.图1：可以将生物标志物应用于临床实践的种类。缩写：COMP，软骨寡聚基质蛋白；CTXII，II型胶原蛋白链肽；IL，白介素；MMP，基质金属蛋白酶；TGF，转化生长因子。 Figure2:Bonemarrowextractionprocedure(A).Inoculationofthestemcells(B).Resultaftercentrifugationofbonemarrowaspirate(C).图2：骨髓提取流程（A）。抽取干细胞（B）。离心骨髓抽吸物（C）后获得骨髓干细胞。 Figure3:Arthroscopicimageoftherighthipshowingmicrofractureoveracartilagedefect.图3：右侧髋关节镜图像显示在软骨损伤病灶上进行微骨折手术操作。 Figure4:Arthroscopicimageofthehipshowingthestemcellsseededinamembraneinanacetabularchondrallesion.图4：髋关节镜图像显示将接种有骨髓干细胞膜移植于髋臼软骨缺损病灶处。 Table1:Randomized,ControlledTrialsofHipCartilageTreatmentsTable1：髋关节软骨治疗的随机，对照试验研究 BiologicalTherapiesforCartilageLesionsintheHip:ANewHorizonAbstractTreatmentofhipcartilagediseaseischallenging,andthereisnoclearalgorithmtoaddressthisentity.Biomarkersarearisingaspromisingdiagnostictoolsbecausetheycouldplayaroleintheearlyassessmentoftheprearthriticjointandasaprognosticfactorbeforeandaftertreatment.Thepotentialeffectofbiomarkersmaybeusedtocategorizeindividualsatriskofevolvingtosevereosteoarthritis,todevelopnewmeasuresforclinicalprogressionofthedisease,andtodevelopnewtreatmentoptionsforthepreventionofosteoarthritisprogression.Atrendtowardalessinvasivebiologicaltreatmentwillusherinanewtreatmentera.Withthegrowthofsurgicalskillsinhiparthroscopy,cartilagerestorationtechniquesareevolvinginafastandexponentialmanner.Biologicalandsurgicaltreatmentshavebeenproposedtotreatthesepathologies.Biologicaltreatmentsincludeplatelet-richplasma,stemcellsorbonemarrowaspirateconcentration,hyaluronicacid,losartan,andfishoil.Surgicaltreatmentsincludemicrofracturealoneoraugmented,directrepair,autologouschondrocyteimplantation,matrix-inducedchondrocyteimplantation,autologousmatrix-inducedchondrogenesis,mosaicplasty,osteochondralallografttransplantation,andstemcellsimplantedinmatrix(stemcellsinmembranes/expandedstemcells).Thisarticlereviewsnewevidenceavailableontreatmentoptionsforchondrallesionsandearlyosteoarthritisofthehip.[Orthopedics.2016;39(4):e715-e723.].文献出处：JorgeChahla,RobertFLaPrade,RodrigoMardones,JohnnyHuard,MarcJPhilippon,ShaneNho,OmerMei-Dan,CeciliaPascual-Garrido.BiologicalTherapiesforCartilageLesionsintheHip:ANewHorizon.ReviewOrthopedics.2016Jul1;39(4):e715-23.doi:10.3928/01477447-20160623-01.2022年10月25日106
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陶可主治医师 北京大学人民医院 骨关节科 髋关节骨软骨缺损：批判性综述：髋关节骨软骨缺损的治疗和手术选择：2017年作者：EricCMakhni,AustinVStone,GiftCUkwuani,WilliamZuke,TigranGarabekyan,OmerMei-Dan,ShaneJNho.作者单位:DivisionofSportsMedicine,DepartmentofOrthopedicSurgery,HenryFordHealthSystem,6777WestMapleRoad,3rdFloorEast,WestBloomfield,MI48322,USA.译者：陶可（北京大学人民医院骨关节科）摘要摘要髋关节软骨病变的患者可能会出现疼痛和症状，这些症状的性质和发病可能病因不明。因此，应对每位出现髋部疼痛和/或残疾的患者进行全面的病史和体格检查。治疗可能是需要手术或非手术方案的。非手术治疗包括尝试休息和/或活动调整，以及抗炎药物、物理治疗和生物注射剂（玻璃酸钠注射液）。关节镜手术治疗继续降低发病率，并为微骨折、自体软骨细胞移植（ACT）和自体基质诱导的软骨再生（AutologousMatrix-InducedChondrogenesis,AMIC）提供创新解决方案和新应用。总结髋关节软骨缺损的治疗仍然是快速发展的治疗策略中一个具有挑战性但非常重要的领域。随着对软骨生物学的了解不断增长，非手术和手术技术可能会涉及更大的生物学热点。关节镜技术继续降低发病率，并为微骨折、ACT和AMIC提供创新解决方案和新应用。如本文所引用和说明的，对于可能受益于关节镜下骨移植的髋臼或股骨头的骨软骨囊性病症尤其适合。软骨保留技术的适应症不断扩大，新的生物制剂提供了可能为患者带来益处的创新解决方案。关键词：自体软骨细胞移植；软骨损伤；马赛克（骨软骨移植术）；骨软骨同种异体移植；骨软骨自体移植；粘性补充（疗法：玻璃酸钠注射液）。表1软骨软化的1961年Outerbridge分类系统分级0级正常的软骨1级软骨软化、肿胀2级软骨部分层厚缺损，表面裂缝不扩展到软骨下骨，且缺损直径＜1.5厘米3级软骨部分层厚缺损，表面裂缝延伸至软骨下部骨或缺损直径＞1.5厘米4级全层骨软骨缺损来自OuterbridgeRe的数据。髌骨软骨软化的病因。JBoneJointSurgBr,1961;43-B:752–7.Fig.1.Incorporationofcartilagedelamination(A)intolabralrepairconstruct(B,C),lefthip.Notetheprominent“wavesign”indicatingcartilagedelaminationfromtheunderlyingFAI.(CourtesyofDrShaneJ.Nho,Chicago,IL.)图1.将软骨分层（A）掺入盂唇修复重建体（B，C），左侧髋关节。请注意突出的“波纹征”，表明软骨分层来源于股骨髋臼撞击症FAI。（由伊利诺伊州芝加哥大学的ShaneJ.Nho博士提供）。Fig.2.Microfractureoflargeacetabularchondraldefect.Righthipwithevidenceofcysticandcartilagedisease(A)duetofemoralretro-torsionandCAMtypeFAIwithcorrespondingarthroscopicappearance(B)undergoinglabralreconstruction.Afterdebridementoftheunstablecartilageflap,thedefectwasmicrofracturedusingadrill(Stryker,Phoenix,AZ)(C),withevidenceofbleedingsubchondralboneindicatingadequatemicrofracture(D).Aderotationalosteotomywasthenperformedtocorrect(＜15)degreesoffemoraltorsiontonormalvalues(E).Correspondingimageswithsecond-lookarthroscopy,demonstratingwell-incorporatedreconstructedlabrum(tensorfascialata[TFL]allograft)withexcellentfillofthedefect(F,G)insettingofpriorprocedure.(CourtesyofDrOmerMei-Dan,Boulder,CO.)图2.较大范围的髋臼软骨缺损的微骨折（手术过程）。（关节镜下可见）右侧髋关节具有囊性和软骨疾病的证据（a），这是由于股骨反倾（前倾角异常）和凸轮型CAM股骨髋臼撞击症FAI引起的，具有相应的关节镜外观（b），并接受了盂唇（损伤）重建术。在不稳定的软骨瓣清创术后，使用钻（Stryker，Phoenix，AZ）（C）将软骨缺损处进行了微骨折术，并查看到软骨下骨出血，以表明微骨折成功（D）。然后进行去旋转截骨术以纠正（＜15度）股骨扭转至正常值（e）。第二次关节镜检查的相应图片，盂唇重建良好（采用同种异体的小凹韧带），能很好地填充之前损伤的部位（F，G）。（由Boulder的OmerMei-Dan博士提供）Fig.3.Bonegraftingofafemoralheadcystusingacurvedshaver.LargecysticlesionnotedinthefemoralheadonpreoperativeCTimages(A)withintraoperativedebridementandcurettagepictures(B).Bonegraftingdeliveredthroughcurvedshaverusingtechniquereferencedanddescribedbyseniorauthor(OMD)(C,D).Finalappearanceofcysticlesionwithbonegrafting(E).(CourtesyofDrOmerMei-Dan,Boulder,CO.)图3.使用弯曲的刨刀对股骨头囊肿进行骨移植。术前CT图像显示股骨头大的囊性病变（a），术中清创和刮除术（b）。由有经验的作者（OmerMei-Dan博士）描述的通过弯曲的刨刀进行的骨移植（c，d）。股骨头囊性病变的最终出现由骨移植物填充（E）。（由Boulder的OmerMei-Dan博士提供）ACriticalReview:ManagementandSurgicalOptionsforArticularDefectsintheHipAbstractPatientswitharticularcartilagelesionsofthehipmaypresentwithpainandsymptomsthatmaybevagueinnatureandonset.Therefore,athoroughhistoryandphysicalexaminationshouldbeperformedforeverypatientpresentingwithhippainand/ordisability.Themanagementmaybeoperativeornonoperative.Nonoperativemanagementincludesatrialofrestand/oractivitymodification,alongwithanti-inflammatorymedications,physicaltherapy,andbiologicinjections.Operativetreatmentintheformofarthroscopictechniquescontinuestodecreasemorbidityandofferinnovativesolutionsandnewapplicationsformicrofracture,ACT,andAMIC.SUMMARYThemanagementofarticularcartilagedefectsinthehipremainsachallengingbutveryimportantareaofrapidlyevolvingtreatmentstrategies.Astheunderstandingofcartilagebiologycontinuestogrow,nonoperativeandoperativetechniqueswilllikelyinvolveagreaterbiologicfocus.Arthroscopictechniquescontinuetodecreasemorbidityandofferinnovativesolutionsandnewapplicationsformicrofracture,ACT,andAMIC.Thismaybeespeciallytruewithcysticconditionsoftheacetabulumorfemoralheadthatmaybenefitfrombonegraftingarthroscopically,asreferencedandillustratedinthisarticle.Theindicationsforcartilage-preservingtechniquescontinuetoexpandandnewbiologicsofferinnovativesolutionsthatmayprovidebenefittothepatient.Keywords:Autologouschondrocytetransplantation;Chondralinjury;Mosaicplasty;Osteochondralallografttransplantation;Osteochondralautologoustransplantation;Viscosupplementation.文献出处：EricCMakhni,AustinVStone,GiftCUkwuani,WilliamZuke,TigranGarabekyan,OmerMei-Dan,ShaneJNho.ACriticalReview:ManagementandSurgicalOptionsforArticularDefectsintheHip.ReviewClinSportsMed.2017Jul;36(3):573-586.doi:10.1016/j.csm.2017.02.010.2022年10月25日155
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