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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 股外侧皮神经痛，又称感觉异常性股痛，是临床最常见的皮神经炎，它是一种股外侧皮肤感觉异常的疾病。股外侧皮神经及感觉神经主要丰富于股外侧的皮肤，股外侧皮神经炎发作时主要是出现股外侧下2/3出现麻木、刺痛、发凉等异常的感觉，严重者可以造成运动神经的受损，以及肌肉的萎缩。解剖股外侧皮神经为腰丛分支，腰2、腰3神经纤维组成，从腰大肌外侧缘向外下经髂筋膜深面，于髂前上棘内约lcm入大腿部，在髂筋膜深面缝匠肌前面或穿该肌分前后二支。前支在髂前上棘下约lOcm穿深筋膜至皮下，后支穿阔筋膜至皮下，分布于股前外侧皮肤，由于股外侧皮神经行程长，于髂前上棘内侧的狭窄裂隙或腹股沟韧带深面时，周围组织致密紧张，容易受到卡压，引起股部感觉障碍，疼痛麻木。病因1牵拉损伤——跨栏运动，体操舞蹈等跨腿运动所致该神经牵拉伤。2慢性压迫损伤——穿紧身衣、紧身胸衣和紧身裤，佩戴沉重的工具腰带或者硬物局部顶压于骼前上棘处。3盆腔内压迫损伤——巨大肿瘤、骨盆骨折、妊娠、肥胖等因素。4医源性损伤——髂骨植骨术、髋关节置换术、疝修补术、肾移植术等术后瘢痕形成或术中操作不当均可引起股外侧皮神经损伤及卡压征。5糖尿病相关的神经损伤。诊断(1)沿股外侧皮神经及分布区的疼痛、感觉异常、压痛、感觉障碍为诊断依据。(2)必要时进行x线平片及盆腔脏器检查，以排除器质性病变。 治疗1经典FICB：经典FICB即腹股沟韧带下FICB，穿刺点在腹股沟韧带中外1/3交界处下方0.5~1.0cm，向头侧、与皮肤呈约30°进针,分别穿透阔筋膜和髂筋膜并产生两次阻力消失（“落空感”）后注射局部麻醉药。2改良FICB：该方法在腹股沟韧带上方进针，进针点在耻骨结节和髂前上棘连线的中外1/3交界、腹股沟韧带上方1cm处垂直进针，而不是下方0.5cm。针尖没有穿过阔筋膜和髂筋膜，而是穿过浅筋膜产生第1次“落空感”（浅筋膜与腹股沟韧带下方的阔筋膜融合），然后针尖穿过腹横筋膜产生第2次“落空感”（腹横筋膜与腹股沟韧带下方的髂筋膜相延续）。StevensM,HarrisonG,McGrailM.Amodifiedfasciailiacacompartmentblockhassignificantmorphine‐sparingeffectaftertotalhiparthroplasty[J].AnaesthIntensiveCare,2007,35(6):949‐952.DOI:10.1177/0310057X0703500615.3腹股沟韧带上FICB：患者平卧并伸展髋关节定位髂前上棘，探头垂直置于腹股沟韧带上方靠近髂前上棘的水平。在超声图像上识别出髂肌和髂筋膜，沿腹股沟韧带向内下方移动探头，扫查到股动脉，继续将探头向外侧移动，使探头位于FN外侧，即为进针点。采用平面内进针，进针深度为2-4cm。当针穿过髂筋膜时，通常会出现“落空感”，应特别注意在腹股沟韧带上方1-2cm的髂筋膜浅层识别旋髂深动脉，避免误伤。在腹股沟韧带下方，LFCN走行变异很大并发出分支；在腹股沟韧带上方，LFCN在骨盆区域、髂筋膜下方有一个稳定的走行分布。HebbardP,IvanusicJ,ShaS.Ultrasound‐guidedsupra‐inguinalfasciailiacablock:Acadavericevaluationofanovelapproach[J].Anaesthesia,2011,66(4):300‐305.DOI:10.1111/j.1365‐2044.2011.06628.x.2022年04月20日
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刘亚明主治医师 河北医科大学第三医院 疼痛科 股外侧皮神经卡压综合征也称为感觉异常性股痛、Bernhardt-Roth 综合征，国内学者多称之为股外侧皮神经炎（Lateral femoral cutaneous neuritis）。其是临床最常见的皮神经炎，指股外侧皮神经在其行走过程中穿过髂腹股沟部位受到周围组织病变的卡压而引起的大腿前外侧皮肤感觉异常及疼痛等神经功能障碍为特征的一种疾病。其症状和体征易与腰椎间盘突出症、坐骨神经痛及局部软组织损伤等疾病相混淆，值得临床关注。 股外侧皮神经（lateral femoral cutaneous nerve, LFCN）是纯感觉神经，发自腰丛，由 L2、L3 神经根后支组成。自腰大肌外缘伸出后，在腹股沟韧带下方的 3 cm 处进入皮下组织，分布于股外侧皮肤。 病因之一：肥胖！门诊这类患者中“啤酒肚”不少见，腹部多余的脂肪会对股外侧皮神经形成物理压迫，导致症状出现。 或者一部分孕妇也会由于体型的改变导致卡压 病因之二：不良生活习惯长时间负重、久坐，安全带挤压、穿紧身牛仔裤、寒冷潮湿等容易诱发此病。 其他病因全身性疾病、外伤或感染：如大腿受伤、糖尿病合并肥胖、糖尿病单神经病变、高龄、铅中毒、酗酒、麻风、甲状腺功能减退、腹股沟疝、带状疱疹后遗症、免疫力下降等可诱发本病，但也有很多时候是特发性的。 医源性损伤：后路脊柱手术、取髂骨移植、全髋关节置换术和骨盆截骨术过程中，损伤股外侧皮神经。 麻木，感觉异常为主要临床表现该病多见于20～50岁较肥胖的男性。多为一侧受累，表现为股前外侧下2/3区感觉异常，如麻木、蚁行感、刺痛、烧灼感、发凉及沉重感等，以麻木最多见。体力劳动、站立过久时可加剧，休息后症状可缓解。查体可有程度不等的浅感觉减退或缺失，主要是痛觉与温度觉减退而压觉存在。少数患者可有色素减退或沉着。有些患者皮肤可呈轻度菲薄，稍干燥，毳毛减少。部分患者腹股沟外侧压痛，无肌无力和肌萎缩等运动神经受累症状。本病通常为单侧性，少数双侧发病。慢性病程，时轻时重，常数月至多年不愈。 股外侧皮神经阻滞治疗最为安全有效！股外侧皮神经炎的治疗首先在于探明原发病并积极治疗原发病，解除对该神经的刺激，如治疗糖尿病、动脉硬化、中毒等，肥胖者减肥，嗜酒者戒酒。 此外可对症治疗给予维生素B1、B2、B12或皮质激素以营养神经，消除炎症。 疼痛剧烈的也可给予镇痛剂或局部封闭。股外侧皮神经注射疗法：于髂前上棘下约10cm之缝匠肌处，用12号针头垂直刺入约3～4cm后，徐徐注入维生素B1或与维生素B12混合液，每周1次，5～10次为一疗程。 当然理疗、针灸、推拿和按摩、梅花针等疗效也是很好的。对病情严重难以缓解病因不明者可施行手术切断神经或实行神经松解术。 门诊治愈大量被该病困扰很多年的患者！很多病人四处求医问药，始终未能治愈，甚至连诊断都没有诊断清楚过！2021年08月21日8532
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