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徐建国副主任医师 上海长海医院 整形外科 专家简介:上海长海医院整形外科副主任医师,解放军海军军医大学博士后。擅长各种血管瘤的诊断和治疗,专注血管瘤科研和临床治疗10余年,专注面部美学设计、面部年轻化治疗。徐医生静脉畸形小课堂开课啦不知道妈妈们是否注意到宝宝身上有没有一哭闹就“长大”的的包包呢?什么是静脉畸形?静脉畸形,旧称海绵状血管瘤。它的临床表现不一,头、颈、颌面为好发部位,四肢、躯干次之。其生长速度与身体生长基本同步,不会自行退化,发病无性别差异。静脉畸形与血管瘤一样吗?不同。静脉畸形是静脉异常发育产生的静脉血管结构畸形,不会自行消退。而血管瘤是来源于血管内皮细胞的先天性良性肿瘤,是血管内皮细胞的异常增殖,大多数可自行消退。如何辨别是否为静脉畸形?静脉畸形局部为柔软、压缩性、无搏动的包块。包块体积大小可随体位改变或静脉回流快慢而发生变化。如静脉畸形在面颈部者,在低头、屏气或压迫颈浅静脉时充盈增大;在宝宝哭闹或用力挣扎时膨大。在四肢者,肢体抬高缩小,低垂或上止血带则充盈增大。有时可触及瘤体内有颗粒状静脉石。静脉血栓形成,表现为反复的局部疼痛和触痛。静脉畸形可以治疗吗?治疗静脉畸形的主要方法是血管内硬化治疗。当然,还有其他的非手术和手术方法,可根据畸形的范围、界限、部位单独或联合使用。非手术治疗包括血管内硬化治疗、激光治疗、铜针留置术、电化学及患肢压迫治疗等。如果不治疗,会有何危害?位于眼睑、口唇、舌、口底、咽壁等部位的瘤体,常影响外观,并可引起相应的视力、吞咽、语音、呼吸等功能障碍;侵及关节腔可引起局部酸痛、屈伸异常;皮下静脉畸形可影响邻近的骨骼变化,在面部多数表现为骨骼变形及肥大,而在四肢者多表现为骨骼脱钙和萎缩。2021年04月10日 1202 0 0
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王作鹏副主任医师 复旦大学附属儿科医院 普外、新生儿外科 静脉畸形通常被认为以海绵状的结构存在于组织中,故以前被认为是“海绵状血管瘤”。但实际上它是一种静脉畸形与我们常说的血管瘤是两类疾病。静脉畸形是儿童最常见的脉管畸形之一,主要由扩张迂曲的静脉构成,静脉壁血管平滑肌细胞稀疏,排列不规则。可以发病于全身任何部位,好发于头面部和四肢。静脉畸形是一种先天性疾病,出生就有,无法自行消退,随着年龄增长逐渐增大。主要影响容貌,严重可引起疼痛,溃疡出血,以及肢体功能活动,有些病变局限于血管内凝血后引起的静脉石形成,对于特殊部位的病灶如咽喉部病灶可能压迫周围组织,进一步影响进食及呼吸等。静脉畸形目前病因不明,部分发病可能与TIE2基因突变相关,但多数不会遗传,特殊类型的静脉畸形如球形静脉畸形具有遗传性由glomulin基因突变引起。静脉畸形临床表现为青紫色或淡蓝色,隆起或不隆起皮肤。局部皮肤温度正常。回流静脉压增高时病灶增大明显(患儿哭闹或者体位试验)。对于深部病灶早期发现比较困难,随着病情的进展会逐渐出现酸痛,肢体功能障碍,局部静脉石形成伴疼痛。2021年02月24日 1497 0 3
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潘斯俭主任医师 上海瑞金医院 功能神经外科 1、颅内海绵状血管瘤是肿瘤吗?海绵状血管瘤不是肿瘤,而是一种血管畸形,它是指由众多薄壁血管组成的海绵状异常血管团,由于血管造影检查时常无异常血管团的发现,故将其归类于隐匿型血管畸形,约占颅内血管畸形的5%-13%。其中海绵窦海绵状血管瘤发生率很低,仅占颅内海绵状血管瘤的0.4%-2.0%,由于其临床表现缺乏特异性以及对其影像学表现认识不足,临床误诊率较高.2、临床表现因病变位置不同而异,多以癫痫、头痛、局灶神经损害及出血为临床特征。①癫痫 发生率较高,约为62%。②出血 几乎所有的海绵状血管瘤病灶均伴亚临床微出血,有明显临床症状的出血相对较少。③局灶性神经症状④头痛 主要因出血引起。⑤无临床症状3、影像学检查①CT扫描 表现为边界清楚的圆形或椭圆形等密度或高密度影,也可呈混杂密度影。②MR扫描 T1WI上有不均高强度信号病灶,周围伴低密度信号环。增强扫描后,病灶中央部分有强化效应,周围无明显水肿。③DSA检查 由于病灶内供血动脉细小、血流速度慢、血管腔内血栓形成,血管造影很难发现该病。4、治疗①手术治疗:对有神经功能和出血的表浅病灶应尽早切除病灶;对于重要功能区病灶,若反复出血和进行性神经功能缺失,应考虑手术治疗。②放射治疗:应用伽玛刀,可使病灶缩小或减小血供。目前用于手术难以切除的或位于重要功能区有明显症状者。2021年02月03日 1864 0 1
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邢毅主任医师 山东省立医院 神经外科 近日完成了一例脑内海绵状血管瘤手术,患者是30多岁女性,因为癫痫发作到我们医院神经内科就诊,行MRI检查发现脑内海绵状血管瘤,转入神经外科,术前用上抗癫痫药,完善术前检查,然后全麻下行颅内海绵状血管瘤切除术; 术前行磁共振定位,精准定位肿瘤,这样就能保证术中用尽可能小的切口来切除肿瘤,减少损伤;打开骨头后确认肿瘤在脑组织内的位置,然后切除肿瘤和肿瘤周围黄染组织(这些组织是由于海绵状血管瘤出血造成,是引起癫痫发作的原因,需要一并切除,否则容易遗留癫痫发作),保护好肿瘤周围桥静脉和功能区(如果损伤,可能有灾难性后果)。充分止血后,修补脑膜及颅骨回置; 术后20分钟,麻醉清醒后回到病房,第二天正常饮食活动,未再有癫痫发作。 海绵状血管瘤本身是良性疾病,不可怕,但是其可以引起癫痫发作,而癫痫发作是有危险的,比如开车时如果出现癫痫,可以危及自己及他人生命安全,如果患有海绵状血管瘤且有与之相关的症状,建议到正规医院就诊,评估手术指征。2021年01月31日 1210 0 1
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刘大看主任医师 河南省人民医院 血管瘤外科 以静脉畸形为主的海绵状血管瘤。 前面讲过。 海绵状血管瘤。 分为两大类。 一类呢,是真正的血管源性肿瘤。 是平时说的血管瘤。 那么第二类呢,就是以静脉畸形为主的脉管畸形。 这两种的。 治疗方法是不一样的。 前面讲过就是。 血管瘤的治疗方法? 今天呢,讲一讲静脉畸形的常用治疗方法有哪些? 那么静脉畸形可以发生在身体的任何一个部位。 从里到外,从皮肤、黏膜以及到肌肉、骨骼、内脏都可以发生静脉畸形。 针对静脉畸形的治疗往往需要个体化的考虑。 因为静脉畸形表现出来的临床轻重程度不一样。 发病部位不一样,病史长短不一样。 以及给人体的身体和精神造成的危害程度不一样,所以我们要根据每一个病人的具体情况来选择合适的治疗时机以及合适的治疗办法。 和想要达到的预期的治疗效果等。 目前来说,针对静脉畸形常用的治疗方法包括。 第一个就是C法观察。 是和有一部分静脉畸形。 长期稳定,发展缓慢,对人的身体生活呀,没有造成太大的困扰和影响,所以说是可以带病生存。 第二大类属于微创类的范畴。 那么微创类的方法呢?包括几种2020年12月25日 1077 1 5
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 日前,在唐都医院颅脑肿瘤中心神经外科赵天智主任好大夫工作站,有患者咨询:现55岁的姚先生,在体检时CT检查结果显示,双侧大脑半球对称右顶叶深部可见大小约1.3cmX1. 1cm结节样高密度影,余脑实质内未见明显异常密度影,脑室系统形态未见扩大,脑沟、脑裂及脑池内未见明显增宽、加深,中线结构居中。诊断意见,右顶叶深部高密度结节灶,考虑海绵状血管瘤,但病人未发现明显不适症状,是否需要进一步检查?需要做哪些检查?平常需要注意事项?赵天智主任:根据你提供的资料,目前病灶很小,没有出血、也没有肢体抽搐症状,建议观察随访。主要观察晚点:血压维持正常水平,平时注意是否有肢体抽搐,头痛恶心呕吐等情况,避免剧烈运动,可以一年后复查一次磁共振SWI序列。患者疑问:现血压141/95,以前从未吃过降压药,现在控制血压,吃拜新同片和马来酸依那普利片哪个更好一些?这两个药是否有副作用?赵天智主任:高血压问题需要到内科就诊,建议每天测4次血压:早上醒来一次,早中晚固定的时间再测3次,记录下来,测2周,带着记录的资料找心内科医生,会给您专业的用药指导。患者疑问:平时可以适量运动吗?比如慢跑赵天智主任:不剧烈的运动,适当是可以的。科普:海绵状血管瘤其实是血管畸形,手术中可以看到,海绵状血管瘤里有畸形静脉,这些静脉管壁不成熟,很容易出血。这些静脉畸形是先天性的。那么,静脉畸形为何称之为瘤呢?因为,这些畸形静脉出血后,血块纤维化后和畸形静脉混合在一起,形成球状的肿瘤,因此无论拍片子还是手术中所见,都呈现肿瘤样的肿块,而且质地有一定的弹性,海绵状血管瘤的名称就是这样来的。尽管被称作瘤,但其实质上是静脉畸形团。所以,海绵状血管瘤并不是真的肿瘤。海绵状血管瘤虽然不是真的肿瘤,但是也会长大。但这种增长的性质与胶质瘤完全不同,后者是由于肿瘤细胞分裂导致肿瘤体积增大,而海绵状血管瘤并不含有肿瘤细胞,它的长大是由于静脉畸形反复出血,每次出血都有血块没有完全吸收,这就形成了新的纤维化,就象泥沙一样地反复沉积,导致包绕畸形静脉团的肿块越来越大。因此海绵状血管瘤也可以象真的肿瘤一样,“长”得很大。查出海绵状血管瘤,该怎样治疗?1、保守治疗基于本病的自然病程,对无症状的或仅有轻微头痛的海绵状血管瘤,可保守治疗,并定期随访。2、手术治疗唐都医院颅脑肿瘤中心赵天智主任介绍,发病部位系人体生命中枢-脑干,且周围有诸多重要神经血管结构。手术成功的必要前提是选择合适的手术入路,而乙状窦前入路通过去除颞骨岩部的骨质阻挡,提供了到达大脑核心区的安全通道,可以避免对颞叶的过度牵拉和对LABBE静脉损伤的可能(这两者的损伤都会带来灾难性的后果),同时充分的暴露可以提供视野和器械到达的最佳角度。但是这一入路难度大,解剖结构复杂,对术者要求极高。同时针对脑干海绵状血管瘤,我们遵循了坚持安全第一的微创操作理念。选择出血后两至三周为手术最佳时间(该期血肿处于液化状态,且没有引起过度粘连),选择血肿破出脑干的位置为突破点,操作时轻柔,注意避免电凝的热损伤,并在高清手术显微镜、精准导航仪、神经电生理监测等诸多高精设备辅助下开展手术,确保了患者的绝对安全,术后患者得到了良好的康复建议,针对脑干病变,一定要到大医院就诊,因其医生的经验,设备,和技术是确保疗效的保证。同时,也不是所有的脑干海绵状血管瘤都需要手术只有当病人有两次以上出血(说明后续还有出血可能),或有进行性加重的神经症状时才需手术。2020年12月21日 963 0 0
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马杰主任医师 上海新华医院 小儿神经外科 十年前,9岁江西女孩小琪(化名)因脑干占位而命悬一线,新华医院专家挑战手术“禁区”,为生命中枢“排雷”。 十年后,已是19岁少女的小琪恢复顺利,已经参加工作,绽放出美丽而顽强的生命之花。 2010年12月,刚上小学的小琪,没有什么明显原因,却突发头痛,吃饭后还会呕吐,左手和左脚也忽然失去力气。小琪的爸爸妈妈带着她四处求医。 2011年1月12日至新华医院就诊后,通过头颅MRI检查,小琪被确诊为罹患右侧桥脑海绵状血管瘤伴出血。 新华医院马杰主任领衔的儿神经外科专家团队,挑战手术“禁区”,帮助小琪重获了新生,并十年守护,随访至今。 图:马杰教授术中 脑干(如下图所示)是大脑的核心区域,同时又因其周围密布神经,既往常被称为手术的禁区,脑干为生命中枢部位,脑干出血病情严重,可以引起昏迷不醒甚至危及生命等,这个部位是人体最脆弱的地方,脑干病变致残致死率高,手术治疗极具有挑战性。 那么是什么原因导致了小琪罹患了致命疾病?原来是一种叫海绵状血管瘤的东西,长在了小琪的脑干右侧,即右侧桥脑部位。 脑桥,又称桥脑,是脑干的一部分。位于延髓和中脑之间,前、后缘有横沟分界。脑桥的腹侧面积脑桥基底,内有大量的横行纤维,连接小脑半球,也有一些纵行的神经纤维。自脑桥出入的脑神经有三叉神经、展神经、面神经和前庭蜗神经,控制着人体大部分的感觉和运动功能,尤其还包括与呼吸相关的调节中枢。 海绵状血管瘤是一种脑血管畸形,人群的脑血管畸形发生率为0.1%-4.0%,有4种基本的亚型:发育性静脉异常(DVA)、毛细血管扩张、海绵状血管畸形(CM)、动静脉畸形(AVM)。DVA和毛细血管扩张通常为良性,而CM和AVM更容易导致神经系统后遗症。 海绵状血管瘤可为散发性,也可以为家族性。在这类患者中,动态核磁共振检查才可能发现新发病灶。脑活检后和放射外科治疗后新发CM,证实病变具有进展特性。大脑是最常见的CM病变部位(70%-90%)整个幕上区都报道过CM,但最常发生于皮质下,易发于rolandic区和颞区。大多数大型病例系统研究显示,约25%的CM病灶位于颅后窝,其中大部分位于脑桥和小脑半球。脊髓CM为髓内病变,主要见于颈段和胸段。 幕下CM常表现为出血和进行性神经功能障碍。脑干病变表现为颅神经病和长束征,由于该区域有大量重要神经核团和纤维束,可出现进行性神经功能减退。因此,脑干病变的自然病程比其他部位病变更差。脑干病变的出血率为每年2%-3%,再次出血率可达17%-21%。39%的患者可见进行性神经功能减退。 因此,小琪的病情处理极为棘手,手术风险极大,术中稍有疏忽,便可带来灾难性的后果。为充分确保手术安全,马杰主任带领室团体成员为小琪进行了充足的术前准备和详细的讨论,与家属进行了充分沟通,制定了完善的手术计划。 2011年春节前夕,马杰主任和江峰医师、赵阳医师为小琪成功实施了手术。 1周后,小琪顺利出院,并回家欢度了一个难忘的春节。 术后5个月,门诊复查磁共振提示海绵状血管瘤已完整切除,小琪无任何不适主诉,也无任何后遗症,言语流利,对答切题,四肢肢体活动自如。小琪全家感恩新华医院马杰主任团队给予了第二次生命,给家庭带来了希望。 2010-2020,十年期许,花季少女小琪已回归社会。享受重生后的每一天,小琪这样说“我呼吸中的每一天都是全新的”。 马杰主任提醒,若出现癫痫发作,突然发生剧烈头痛、视力下降、眼皮下垂者或进行性神经功能障碍应尽快到医院检查,做头颅CT或核磁共振检查就能及时发现颅内病变。马杰主任告诉大家,我们团队长期开展术中电生理监测、术中CT、术中MRI及神经导航引导下的复合性手术,给颅内病变的患儿提供精准、微创的手术治疗。 只问效果,无问西东 同一个手术 方式虽有不同 但选对医生会让效果更佳 新华儿神外守护儿童健康 从“头“做起 终生呵护陪伴2020年12月01日 2985 0 5
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2020年10月22日 1746 0 0
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张世荣主任医师 西安市第三医院 神经外科 当今社会,人们往往会谈“瘤”色变。“瘤”这个字眼,有如晴天霹雳,一旦落到谁身上,瞬间会令病人和家属痛苦不堪,乱了方寸。 什么是海绵状血管瘤。 其实海绵状血管瘤并非真正的肿瘤,而是一种先天性血管畸形,由众多薄壁血管组成的海绵状异常血管团构成。畸形血管有包裹完善的分叶状囊肿,与周围分界清楚。由于血管造影检查常常不能发现异常血管团,故医学上将其归类于隐匿型血管畸形。 海绵状血管瘤可出现于身体的许多部位,包括肝脏、皮肤、脑组织等。脑子里的海绵状血管瘤同样可发生于脑的任何部位,自然发病率为0.02% ~0.13%,可见于任何年龄,以20~40岁多见,男女发病率相近。临床症状与病灶部位及大小有关,可依次表现为癫痫、颅内出血、神经功能障碍和头痛等,最严重的并发症为颅内出血,尤其是脑干或脑深部重要结构的出血可致残或致死。 随着影像学技术的飞速发展,海绵状血管瘤的诊断也愈发快速准确。目前,头颅核磁是检查海绵状血管瘤的首选方法,定性、定位诊断非常正确,使绝大部分患者免于做创伤性检查即可明确诊断。 海绵状血管瘤影像学特点与其病理结构及演变过程有关。 颅内海绵状血管瘤根据病理表现可分为两型。 I型:海绵状血管瘤显微镜下肿瘤由大量扩张的血管组成,血管壁仅有菲薄的胶原纤维和内皮细胞,无肌层和弹力组织,此型血流缓慢,易形成血栓、反复出血。陈旧性血栓及反应性胶质增生在核磁上呈长T1、长T2信号,瘤巢内钙化呈无信号黑影,周边常有含铁血黄素沉积呈环状低信号,T2WI最明显。此型手术易切除、预后良好(下图A-D)。 Ⅱ型:海绵状血管瘤显微镜下肿瘤亦为大量血管构成,且血管壁较厚,管壁有肌层及较多弹力纤维成分,肿瘤间质成分较多,肿瘤出血较少。头颅核磁表现为边界清晰的圆形或椭圆形等信号,T2WI表现高信号,注射对比剂后为均匀一致的显著强化,周围无水肿(下图E-H)。 无症状的海绵状血管瘤可保守治疗,但一旦出现神经功能缺失、出血、癫痫、病灶增大等均应予以手术切除2020年09月27日 1553 0 0
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贾栋主任医师 医生集团-陕西 神经外科 颅内血管瘤真的会引起破裂出血吗?一旦出血会后果严重吗?这是很多被确诊为海绵状血管瘤患者经常会问到的问题。其实海绵状血管瘤并非是瘤,海绵状血管瘤是指由众多薄壁血管组成的海绵状异常血管团,这些畸形血管紧密相贴,血管间没有或极少有脑实质组织。它们并非真性肿瘤,按组织学分类属于脑血管畸形。颅内海绵状血管瘤通常会首先出现癫痫症状,其次是局灶性神经功能症状、头痛、反复出血等。一般来说,未出过血的脑海绵状血管瘤年出血率为0.6%,但是出过一次血的脑海绵状血管瘤年出血率高达4.5%~22.9%,反复出血的患者年出血率更高,所以患者尤其需要警惕。海绵状血管瘤都必需手术治疗吗?对于颅内海绵状血管瘤的治疗贾主任指出:对于不同部位的海绵状血管瘤我们有不同处理方式。比如它长在非功能区、不大且没有症状,是可以观察的。如果病人有症状了,在手术范围内,而不引起因手术导致损伤的症状,要积极手术治疗。如果有症状,但又不适合手术,我们就可以进行伽马刀等治疗方式的选择。2020年09月27日 3907 0 0
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