颌骨骨髓炎

颌骨骨髓炎是一种由于颌骨感染引起的疾病，通常涉及骨膜、骨皮质和骨髓组织。

颌骨骨髓炎可分为化脓性（微生物、细菌感染）、特异性（结核、梅毒甚至艾滋病毒感染）和放射性。

常见疾病包括颌骨化脓性骨髓炎（最常见）、小儿骨髓炎和放射性骨髓炎。

主要症状有患处疼痛、肿胀、溢脓。

颌骨骨髓炎主要是由于病原体感染引起的，感染来源主要有以下 3 种途径：

• 牙源性：一般是由牙槽脓肿、牙周炎、智齿冠周炎等引起的。
• 损伤性：车祸、外伤等。
• 血源性：由血液感染引起的，以婴幼儿为主。

除了病原体感染，以下原因也可引发颌骨骨髓炎：

• 放射性骨髓炎：特发于一些肿瘤患者。有的患者做了放疗以后，低氧以及低血管密度引起的血供各方面减少，也会引起颌骨骨髓炎。
• 双磷酸盐颌骨骨髓炎：是一种由药物引起的化学性颌骨骨髓炎。

颌骨骨髓炎分为急性颌骨骨髓炎和慢性颌骨骨髓炎。

典型症状

• 急性颌骨骨髓炎
  疼痛剧烈，包括患牙以及同侧颌骨和面部，会出现放射痛。

  面部红肿，前庭沟红肿。

  牙齿松动，牙周溢脓。

  张口受限，下唇麻木。

  全身症状比较明显。

• 慢性颌骨骨髓炎：
  疼痛缓解。

  局部纤维组织增生，肿胀，发硬。

  有瘘管形成，反复溢脓，同时也可能有死骨排出。

并发症

后期可在内眦、鼻腔及口腔穿破溢脓。

如拖延日久，可致消瘦、贫血、身体衰弱。

几种常见的颌骨骨髓炎具体预防方法如下：

颌骨化脓性骨髓炎：

• 注意口腔清洁：早晚刷牙，餐后漱口，定期对口腔及牙龈进行护理。
• 提高免疫力：积极运动，增强自身体质，提高免疫力，致病菌便不容易侵袭机体。
• 防止感染：出现外伤时应及时清洁创面，积极消毒，大型手术需要到正规三级医院，防止伤口的二次感染。
• 成年人应积极体检，注意自身身体变化，防患于未然，早发现、早治疗。

颌骨小儿骨髓炎

• 患儿母亲患有化脓性乳腺炎时，不应进行直接哺乳喂养，可吸奶喂养或奶粉喂养。
• 避免锐物刺伤牙龈，如鱼刺等。
• 曾患有泪囊炎或鼻泪管炎的患儿应注意监测症状，每 6 个月进行一次口腔检查。

颌骨放射性骨髓炎

• 头颈部出现恶性肿瘤人群：可以选择其他治疗方式（如化疗），避免因为放疗导致放射线对颌面部直接照射损伤。
• 选择适量的放射剂量，研究发现，在放射剂量不超过 60 戈瑞（Gy）时，可以有效的降低颌骨骨髓炎的发病率。
• 颌面部手术或拔牙：在进行放疗前可以先拔牙或做颌面部手术，在放疗后要等 3 年后再进行拔牙或做颌面部手术。
• 口腔卫生：要选择软毛的牙刷刷牙，早、晚刷牙 1 次；餐前、餐后要漱口。

本病主要依靠症状表现、X 线检查、实验室检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• X 线检查：在炎症早期并没有诊断价值。一般在发病后 10 天左右，出现特异性表现，可明确诊断。
• 实验室检查：白细胞总数升高，中性白细胞比例增大。已形成脓肿时，从脓肿中心穿刺可抽出脓液送检。

及时治疗冠周炎、尖周炎等牙源性感染，对预防发生颌骨骨髓炎有积极意义。如已形成骨髓炎，在急性期应予彻底治疗以免转为慢性。治疗方法主要包括药物治疗、外科治疗和手术治疗。

药物治疗

• 抗菌药：颌骨骨髓炎的初发期，应根据临床表现，对患者进行细菌培养和药物敏感试验，根据测试结果给出足量和有效的抗菌药物，来控制炎症的发展。

外科治疗

当病情加重时，治疗重点在于及时切开引流，拔除病源牙。

• 急性颌骨骨髓炎，只要发现骨髓腔内有化脓性病灶时，就要及时拔除病灶牙和周围松动的牙齿，把脓液引流出来。这样不仅可以防止脓液扩散，还可以减轻疼痛。
• 如果拔牙后脓液还是不能引流出来，症状也没有减轻，要考虑凿去部分骨外板，敞开髓腔来排脓，以此来解除疼痛。

手术治疗

当病情加重，进入慢性期时应努力改善机体状况，保持引流通畅，及时拔除病源牙，彻底清除病灶、刮治或摘除死骨。

由于炎症位置不同，采取的手术方法也不一样，所以手术前一定要确诊病变位置，根据情况制定科学的治疗方案。

本病预后与病灶清理的程度、病人的抵抗力以及感染细菌的顽固程度等有关。

大多数颌骨骨髓炎通过正确的治疗后预后较好，部分颌骨骨髓炎预后不理想。