颌骨骨髓炎

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7注意事项
  • 8预后

介绍

颌骨骨髓炎是一种由于颌骨感染引起的疾病,通常涉及骨膜、骨皮质和骨髓组织。

颌骨骨髓炎可分为化脓性(微生物、细菌感染)、特异性(结核、梅毒甚至艾滋病毒感染)和放射性。

常见疾病包括颌骨化脓性骨髓炎(最常见)、小儿骨髓炎和放射性骨髓炎。

主要症状有患处疼痛、肿胀、溢脓。

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郭玉兴 副主任医师 北大口腔医院 颌面外科

发病原因

颌骨骨髓炎主要是由于病原体感染引起的,感染来源主要有以下 3 种途径:

  • 牙源性:一般是由牙槽脓肿、牙周炎、智齿冠周炎等引起的。
  • 损伤性:车祸、外伤等。
  • 血源性:由血液感染引起的,以婴幼儿为主。

除了病原体感染,以下原因也可引发颌骨骨髓炎:

  • 放射性骨髓炎:特发于一些肿瘤患者。有的患者做了放疗以后,低氧以及低血管密度引起的血供各方面减少,也会引起颌骨骨髓炎。
  • 双磷酸盐颌骨骨髓炎:是一种由药物引起的化学性颌骨骨髓炎。
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韩伟 主任医师 南京市口腔医院 口腔颌面外科

症状表现

颌骨骨髓炎分为急性颌骨骨髓炎和慢性颌骨骨髓炎。

典型症状

  • 急性颌骨骨髓炎
    疼痛剧烈,包括患牙以及同侧颌骨和面部,会出现放射痛。

    面部红肿,前庭沟红肿。

    牙齿松动,牙周溢脓。

    张口受限,下唇麻木。

    全身症状比较明显。

  • 慢性颌骨骨髓炎
    疼痛缓解。

    局部纤维组织增生,肿胀,发硬。

    有瘘管形成,反复溢脓,同时也可能有死骨排出。

并发症

后期可在内眦、鼻腔及口腔穿破溢脓。

如拖延日久,可致消瘦、贫血、身体衰弱。

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曹昊天 主治医师 中山大学孙逸仙纪念医院 口腔科

如何预防

几种常见的颌骨骨髓炎具体预防方法如下:

颌骨化脓性骨髓炎

  • 注意口腔清洁:早晚刷牙,餐后漱口,定期对口腔及牙龈进行护理。
  • 提高免疫力:积极运动,增强自身体质,提高免疫力,致病菌便不容易侵袭机体。
  • 防止感染:出现外伤时应及时清洁创面,积极消毒,大型手术需要到正规三级医院,防止伤口的二次感染。
  • 成年人应积极体检,注意自身身体变化,防患于未然,早发现、早治疗。

颌骨小儿骨髓炎

  • 患儿母亲患有化脓性乳腺炎时,不应进行直接哺乳喂养,可吸奶喂养或奶粉喂养。
  • 避免锐物刺伤牙龈,如鱼刺等。
  • 曾患有泪囊炎或鼻泪管炎的患儿应注意监测症状,每 6 个月进行一次口腔检查。

颌骨放射性骨髓炎

  • 头颈部出现恶性肿瘤人群:可以选择其他治疗方式(如化疗),避免因为放疗导致放射线对颌面部直接照射损伤。
  • 选择适量的放射剂量,研究发现,在放射剂量不超过 60 戈瑞(Gy)时,可以有效的降低颌骨骨髓炎的发病率。
  • 颌面部手术或拔牙:在进行放疗前可以先拔牙或做颌面部手术,在放疗后要等 3 年后再进行拔牙或做颌面部手术。
  • 口腔卫生:要选择软毛的牙刷刷牙,早、晚刷牙 1 次;餐前、餐后要漱口。
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检查

本病主要依靠症状表现、X 线检查、实验室检查等进行诊断,具体检查方法如下:

  • X 线检查:在炎症早期并没有诊断价值。一般在发病后 10 天左右,出现特异性表现,可明确诊断。
  • 实验室检查:白细胞总数升高,中性白细胞比例增大。已形成脓肿时,从脓肿中心穿刺可抽出脓液送检。

治疗方式

及时治疗冠周炎、尖周炎等牙源性感染,对预防发生颌骨骨髓炎有积极意义。如已形成骨髓炎,在急性期应予彻底治疗以免转为慢性。治疗方法主要包括药物治疗、外科治疗和手术治疗。

药物治疗

  • 抗菌药:颌骨骨髓炎的初发期,应根据临床表现,对患者进行细菌培养和药物敏感试验,根据测试结果给出足量和有效的抗菌药物,来控制炎症的发展。

外科治疗

当病情加重时,治疗重点在于及时切开引流,拔除病源牙。

  • 急性颌骨骨髓炎,只要发现骨髓腔内有化脓性病灶时,就要及时拔除病灶牙和周围松动的牙齿,把脓液引流出来。这样不仅可以防止脓液扩散,还可以减轻疼痛。
  • 如果拔牙后脓液还是不能引流出来,症状也没有减轻,要考虑凿去部分骨外板,敞开髓腔来排脓,以此来解除疼痛。

手术治疗

当病情加重,进入慢性期时应努力改善机体状况,保持引流通畅,及时拔除病源牙,彻底清除病灶、刮治或摘除死骨。

由于炎症位置不同,采取的手术方法也不一样,所以手术前一定要确诊病变位置,根据情况制定科学的治疗方案。

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预后

本病预后与病灶清理的程度、病人的抵抗力以及感染细菌的顽固程度等有关。

大多数颌骨骨髓炎通过正确的治疗后预后较好,部分颌骨骨髓炎预后不理想。

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