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2023年02月20日 44 1 0
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焦金保副主任医师 中山医院青浦分院 康复科 常听到有人说:”哎呦,我崴脚了”其实这是踝关节扭伤。踝关节是人运动的重要枢纽及承重关节,其状态的好坏直接决定人的生活和运动质量。踝关节扭伤多为踝关节周围韧带的过度牵拉或撕裂,严重崴脚并非小事,如果早期处理不当,错过最佳治疗时机,轻则遗留慢性疼痛,重则导致创伤性踝关节炎,慢性踝关节不稳等后遗症。重者可伴有撕脱骨折。崴脚后先判断伤势I度损伤:受伤当时有轻度疼痛,外踝轻度肿胀及局部疼痛,这是外侧副韧带轻微拉伤的表现,很少会出现关节不稳。II度损伤:非常疼痛,伴有肿胀、僵硬和行走困难,部分可见足部瘀斑,这时外侧副韧带可能已经呈现不完全撕裂,会有明显关节不稳的感觉。III度损伤:重度疼痛和肿胀常比较明显,足底出现明显瘀斑,外侧副韧带可以断定为完全撕裂,这时关节明显不稳影响正常活动。崴脚后如果按压有明显的疼痛感,同时不能坚持行走一分钟,则需要高度怀疑是足踝部骨折。在简单的自我判断之后,患者还须到医院遵医嘱拍摄X线片,以排除骨折。MRI(核磁共振)能清楚地显示软骨、韧带和滑膜的损伤,结合病史和体检,医生就能作出正确的诊断,并予以相应的治疗。崴脚后的急救处理崴脚急救,记住五个关键词休息:停止走动,静止休息,护具保护,防止二次损伤,减轻组织渗出、肿胀。冰敷:急性期24~48小时可冷敷,每次10~20分钟,每两次冰敷间隔最好超过2小时。加压:使用弹性绷带或弹性大的衣物(例:丝袜),适当加压包扎(松紧适度)减轻肿胀,过度加压会加重肿胀、缺血。抬高:高于心脏水平。增加血液回流,减轻肿胀,促进恢复。就医:及时就医。现场处理后需要尽快去正规医院就诊,拍摄X线片检查,以排除踝关节骨折,必要时行踝关节MRI检查!崴脚后的康复锻炼很重要①锻炼踝关节活动度,增加其灵活性。分别向上、下、内、外牵拉脚至极限并停留5秒,每个方向重复10次,每天锻炼1-2次。动作要慢,幅度要大内外牵拉②锻炼踝关节周围肌肉力量,肌肉力量强壮了可帮助韧带共同保持踝关节稳定性。主要是踝关节抗阻勾脚、绷脚、内翻、外翻四个动作,每个动作坚持5秒,放松,重复10次,单腿站立③本体感受器训练。崴脚后脚的本体感受能力会降低,很容易造成踝关节二次损伤,当脚能够站立不疼痛时,就可以开始本体感受器训练动作了。动作方法:受伤的脚单腿站立,保持平衡5-10秒,慢慢放下,每天重复10次。如何预防崴脚?1、加强脚踝力量及平衡能力的锻炼非常重要,平时没事多做提踵踮脚动作2.尽量避免穿高跟鞋或在不平整的路面行走。3.走路要专心,不要看手机哦。4.尽量少腾空跳起。5.运动前后注意热身、拉伸。6.适度运动,避免过度疲劳。2023年02月12日 384 1 7
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2023年02月04日 65 0 0
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葛兆刚主治医师 西安市红会医院 运动医学诊疗中心 踝关节扭伤几乎是人人都可能碰到的问题,这个问题可大可小。很多需要手术的人,都是不重视,把小问题耽误成了大问题。近期咨询踝关节扭伤的患者也比较多,希望可以用通俗的语言给大家解释一下这个问题,给踝关节扭伤的人一些基础的处理意见。踝关节的内外侧都有韧带用于维持关节的稳定性,内侧最主要的踝关节三角韧带,是一个扇形多个止点的复合韧带,一般不容易损伤,即使损伤也是部分损伤,除非大的暴力,不然很少出现韧带完全断裂。外侧主要有两根韧带,分别是距腓前韧带和跟腓韧带,提供踝关节的前后稳定性。这两根韧带,特别是距腓前韧带,相对于内侧的三角韧带来说,较为薄弱,崴脚时容易发生损伤,临床上最为常见的就是距腓前韧带损伤。首先给大家科普一下踝关节韧带损伤以后为什么需要重视。韧带损伤以后踝关节的稳定性就会下降,踝关节会出现不稳。关节不稳就会影响发力,或者肌肉的过度代偿,表现为运动能力下降或者运动后关节周围疼痛不适。另外,关节就像车的轴承,一定出现不稳,就会发生异常的磨损。踝关节慢性不稳会导致关节内软骨磨损速度的加快,提早出现踝关节骨性关节炎,后续慢性疼痛很难处理。所以一旦发生踝关节扭伤,我们就要及时到运动损伤科门诊排查有没有韧带损伤,以及韧带损伤的程度,选择一个合适的治疗方案,降低对后续产生的影响。崴脚一般有两种,向外侧崴脚和向内侧崴脚,也就是医生常说的外翻和内翻。向哪一侧崴脚就会拉伸哪一侧的韧带,造成相应侧韧带的不同程度的损伤。结合踝关节的生理特点,生活中最为常见的损伤就是向外侧崴脚,损伤到距腓前韧带或者合并跟腓韧带。如果是第一次发生不慎崴脚,首先观察踝关节周围软组织肿胀程度以及疼痛程度,如果没有很疼,踝关节周围也没有很快肿起来,就可以回家休息,尽量不要走路。回去以后尽快给予踝关节冰敷处理,把脚翘高,这样可以减少踝关节的肿胀。观察三天,如果没有明显肿胀以及疼痛,说明没有什么大的损伤,给自己戴一个护踝,休息2-3周即可,如果有不舒服的再次医院复查。如果崴脚后踝关节周围疼痛明显,几个小时或者第二天踝关节肿胀明显,就需要在运动损伤科门诊检查,必要时做踝关节X线或者磁共振检查,检查韧带损伤的程度以及有没有合并骨折等。①如果检查后损伤不重,超过80%以上的患者可以通过保守治疗而恢复日常生活。具体的保守治疗为踝关节支具固定4-6周,然后开始逐渐康复锻炼,回归日常生活,三个月内不建议剧烈运动,后续加强踝关节肌肉锻炼,代偿韧带损伤而产生的轻度松弛,如果将来剧烈运动时感觉踝关节不稳,再到医院进行检查。②如果检查后发现韧带断裂或者距腓前韧带撕脱骨折等特殊情况,就需要手术治疗,缝合固定撕裂的韧带或者撕脱的骨折块。如果不止一次发生崴脚了,有可能踝关节疼痛的症状或者周围软组织肿胀程度也不会很明显,这说明有可能这次扭伤很轻微,更有可能之前就已经发生了韧带损伤,韧带松弛,反而崴脚后造成的软组织损伤较为轻微。这种反复崴脚的患者,我们建议到运动损伤门诊进行查体以及磁共振检查,看韧带的松紧程度。①如果韧带没有断裂,踝关节轻度松弛,首先考虑加强康复锻炼,锻炼踝关节周围肌肉力量,代偿韧带损伤而产生的轻度松弛,如果将来运动时仍感觉踝关节不稳,反复踝关节扭伤,就考虑手术治疗。②如果检查时已经发现韧带断裂,或者查体时发现踝关节较对侧明显松弛,则建议手术治疗。手术的目的是恢复韧带的紧张程度,从而恢复关节的稳定性,降低对于运动的影响,也降低将来踝关节的异常磨损。踝关节扭伤这个事情很多人都不太重视,疼几天、肿几天,没事了就上学上班去了,走路都好着呢,觉得医生有一点“危言耸听”,让我固定这么久,耽误事。是的,大部分人确实没啥事,但是就是这个人群里面有些人到门诊咨询,我怎么一运动就觉得踝关节周围疼痛肿胀,休息就好了,一运动就又不行了,或者还有一些人说我怎么老是崴脚啊,下个楼梯、跑个步不注意就崴脚了,三五天就好了,可是还会出现。所以,建议大家重视崴脚这个事情,必要时到运动损伤科门诊检查一下,尽量避免我们成为那些“少部分的人”。2022年11月27日 72 0 0
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薛辉主任医师 保定市第二医院 骨二科 崴脚是我们常见的运动学生之一一旦出现症状,我们的踝部就会出现剧烈的肿胀疼痛,随着人们认知程度的提高,更多的人在伤后躯刻就会给予冰敷,制动,抬高等一些保守治疗,经过治疗很多人依然会残留踝关节的疼痛,经过检查我们发现实则是踝关节的韧带撕裂,正是因为这种踝关节的韧带撕裂,造成了我们踝关节的部位疼痛,这就是我们专业上讲的巨尾前韧带撕裂,面对这种情况,我们会给病人做一个关节性的微创手术,手术当中我们会探查距尾前韧带撕裂是非常明确的,那么我们会在原撕裂的位置上打一枚铆钉啊,利用这枚铆钉上的缝线进行韧带的修复,从而达到踝关节的稳定,让我们的患者能够重返运动。因此踝关节的扭。 不仅仅是单纯的扭伤,不容忽视,谢谢大家。2022年11月27日 106 0 0
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翟晓雪主治医师 北京清华长庚医院 康复医学科 踝关节扭伤,俗称“崴脚”。近日,康复科门诊接诊到多位踝关节扭伤患者,他们发病时间1天至半年不等,受伤原因和机制各不相同,但由于疼痛、肿胀、负重和步行困难等原因,限制了他们的日常活动,造成了极大困扰。其实,踝关节扭伤极为常见,其中以外侧踝关节扭伤多见,大多是在运动时发生,如果得不到及时正确的处理,会延长病程,反复扭伤导致的慢性踝关节不稳,加重了踝关节撞击,造成不可逆转的骨性关节炎,经久难愈,因此要引起我们足够重视。(一)踝扭伤大致可以分为以下3类(图1)。1.外踝扭伤:最常见的踝关节损伤机制为跖屈内翻,这会损伤踝关节的外侧韧带复合体,该韧带复合体包括距腓前韧带、跟腓韧带和距腓后韧带。外踝扭伤的内在危险因素为:背屈受限、本体感觉减弱和缺乏平衡。2.内踝扭伤:内侧三角韧带复合体是最强韧的踝关节韧带,因此不常受损。踝关节被迫外翻会损伤该结构,但三角韧带十分强韧,所以此时更常发生内踝撕脱性骨折。3.下胫腓联合扭伤(高位踝关节扭伤):伴有胫腓远端关节压痛而无显著肿胀的外翻或过度背屈损伤可能提示下胫腓联合扭伤。踝关节背屈和/或外翻可能会损伤下胫腓韧带联合结构,其包括胫腓前韧带、胫腓后韧带、胫腓横韧带以及骨间膜。它们都是踝关节保持稳定的关键。下胫腓韧带联合损伤会引起慢性踝关节不稳,并且更可能导致踝关节反复扭伤以及异位骨化。(二)损伤分级:踝关节扭伤一般分为Ⅰ-Ⅲ级,依据是临床体征和功能丧失情况1.Ⅰ级扭伤源自韧带轻度拉伸,存在微观撕裂。患者有轻度肿胀和压痛。检查中无关节不稳,患者能够负重和行走,只伴轻微疼痛。2.Ⅱ级扭伤更为严重,涉及韧带不完全撕裂。患者有中度疼痛、肿胀、压痛和淤斑。检查可见轻至中度关节不稳、关节活动度受到一定限制,且有功能损失。负重和行走时疼痛。3.Ⅲ级扭伤涉及韧带完全撕裂。患者有重度疼痛、肿胀、压痛和淤斑。检查可见明显的机械性关节不稳,以及严重的功能和活动度下降。患者不能负重和行走。(三)体格检查踝关节的体格检查包括视诊、触诊、确定负重能力以及针对损伤的诊断性操作。具体内容见“基于运动解剖的足踝关节疼痛诊断思路”。此外,渥太华踝关节准则指定的区域有无压痛查体很重要,包括:外踝后缘或外踝尖;内踝后缘或内踝尖;第五跖骨基底部;以及足舟骨。(四)治疗1.初始治疗l初期目标:是限制疼痛和肿胀,并维持关节活动度。1)最初2-3日通常推荐休息、冰敷、加压包扎、抬高(RICE原则)。推荐以冰敷或冷水浸泡的方式冷敷:每2-3小时一次,每次15-20分钟,在头48小时里使用或者持续至肿胀缓解。2)通过限制负重来休息患足;患者在能以正常步态行走前都需拄拐3)应尽早采用弹性绷带进行加压包扎,以尽量减轻肿胀。4)受伤的踝关节应保持在高于心脏的水平,以进一步缓解肿胀5)可以使用非甾体类抗炎药镇痛(NSAID)减轻炎症反应。外用NSAID中,双氯芬酸凝胶、布洛芬、酮洛芬和部分双氯芬酸贴剂最有效6)锻炼是踝关节扭伤的主要康复方式。剧烈疼痛和肿胀消退后就应尽早开始包括跖屈、背屈及脚划圈的关节活动度锻炼,以维持关节活动度。康复锻炼的强度应逐渐增加。踝关节夹板或支具可以防止关节活动范围过大并利于早期负重,还能避免再次损伤。2.康复训练:功能性康复旨在辅助患者恢复活动,以及预防踝关节慢性不稳和复发损伤。1)早期功能康复始于关节活动度练习[跟腱拉伸、脚划圈、字母表练习(让患者用大脚趾在空中写字母)]和肌力训练(等长和等张跖屈、背屈、内翻、外翻、脚趾弯曲和脚趾捡小球、足跟行走和脚趾行走)(图2)2)本体感觉训练(圆形平衡板、在不同和不稳的表面上行走)3)专项活动训练(进展顺序为步行-慢跑、慢跑-快跑、快跑、加入变换方向的快跑)。4)踝关节扭伤的关节手法治疗包括在前后(矢状)平面上牵引或松动距小腿关节。亚急性或慢性踝关节不稳定的患者中,采用类似手法松动关节减轻了疼痛、增大了背屈范围,改善了踝关节整体功能。5)夹板和支具:在功能性康复锻炼期间,患者可能会获益于使用夹板、支具、弹性绷带或贴布,以减少不稳、避免踝关节进一步受损和控制肿胀。根据损伤分级的训练推荐:对大多数轻度或中度踝关节扭伤患者而言,最初的疼痛和肿胀减轻至能够完成简单运动时就应开始功能康复治疗。重度(Ⅲ级)踝关节扭伤的治疗存在争议。短期(10日)石膏制动似乎适合重度踝关节扭伤患者,特别是关节活动时疼痛且依从性可能较差的患者。也可联用Aircast夹板和弹性包扎(例如ACE绷带)制动并严格不负重,持续时间同石膏制动。停止关节制动后即可开始早期功能康复锻炼。不采用石膏固定时,应向患者强调依从治疗计划的重要性,例如在规定时间内保持非负重状态和关节制动。我科目前的“明星”器械也是“崴脚”患者康复的好帮手(图3):A.足踝机器人:分为被动、助力、主动3种模式。通过缓慢牵伸踝关节,改善踝周软组织的延展性,扩大受限的关节活动范围,改善肌力和本体感。B.Huber360和Pro-kin平衡仪:通过提供稳定或不稳定的足底支撑面,调动踝关节控制策略,改善患者站立和动态平衡、患侧负重及踝周本体感。出现以下情况者,需转诊至骨科:踝关节脱位或半脱位;下胫腓联合损伤;肌腱断裂;伤口贯穿入关节内;不能确诊;恰当理疗(包括本体感觉训练和肌力训练)治疗无效的慢性踝关节不稳;神经血管受损(末梢检查发现感觉、运动或循环减退)的患者。(五)复工原则受伤程度决定了痊愈及相应恢复运动和工作能力所需的时间。正确制动和康复可以缩短这一时间。1.不伴韧带完全破裂的外侧踝关节扭伤:只要不从事重体力劳动,2周左右就可复工,具体取决于疼痛和损伤严重程度。工作时可能需要以坐姿为主,并避免提举重物。到3-4周时,大多都能完全恢复工作和运动。2.伴有韧带部分或完全破裂的较严重损伤:外科医生会决定重度踝关节扭伤的术后复工时间。但预期患者应使用拐杖约2周或更长时间,之后一段时间石膏固定并根据耐受情况负重。到3-6周时,或可参加静态作业。此时,正确的防范措施包括工作以坐姿为主、避免提举重物以及减少在不平整地面站立或行走。具体时间取决于工作性质(重体力劳动很可能还需休息更长时间)和理疗带来的恰当进展。术后可能需要12-16周才有可能完全恢复运动和从事有体力需求的工作。(六)踝关节扭伤的预防踝关节损伤一级或二级预防的选择包括外部护踝和躯体训练。外部护踝用具包括半刚性矫形器、系带式支具、高帮鞋以及贴布(图4)。躯体训练干预可能包括使用摇摆板、拉伸及其他技术进行增力、本体感觉踝关节训练、全面神经肌肉训练方案(类似于预防前交叉韧带损伤的方法)、肌力训练和平衡训练。以上“崴脚”的防治要点,您get到了吗?温馨提示:如出现崴脚,建议早期制动、冷敷、避免负重,尽快就诊骨科,明确病情。病情稳定后,在专业治疗师指导下,重建踝关节功能。参考文献踝关节扭伤-UpToDate成人踝关节骨折-UpToDate下胫腓联合踝关节损伤(高位踝关节扭伤)-UpToDate2022年09月21日 730 1 13
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邓桢翰副主任医师 温州医科大学附属第一医院 关节外科 踝关节扭伤在运动损伤中非常常见,其中最常见的是踝的旋后损伤,即踝外侧副韧带损伤,包括距腓前韧带、跟腓韧带和距腓后韧带损伤。所谓旋后损伤,事实上是一个联合动作,包括踝的内旋、跟距舟关节内翻及前足内收,在损伤过程中很难彻底分开。在运动中,由于某种原因身体失去重心,或跳起落地时踩别人脚上,或在运动中脚被踩被绊等都可能产生足旋后的动作,造成踝的外侧韧带损伤。大多数患者,都因为踝扭伤后没有骨折,而忽视了踝外侧副韧带损伤的处理,导致踝反复扭伤,关节不稳;长期以往还会造成软骨的退变和骨性关节炎。1、踝外侧副韧带损伤后有什么表现?如果患者有明显的踝旋后受伤史,损伤踝关节外侧疼痛,走路和活动关节时最明显,应该考虑外侧副韧带损伤的可能性。伤后若没有及时冰敷、加压包扎,踝关节外侧迅速出现局部肿胀,并延伸到踝关节前部。伤后两三天,踝关节外侧的淤血青紫最明显。查体时压痛点主要在距腓前韧带和跟腓韧带所在的部位,被动将足旋后时外侧疼痛加重。抽屉试验阳性考虑外侧副韧带为完全断裂。内翻试验阳性说明距腓前韧带或/和跟腓韧带完全断裂。图踝关节扭伤体格检查。(A)抽屉实验;(B)内翻试验。X线片可以发现外踝尖有无撕脱骨折,内翻应力位X线可以了解外侧踝穴有无增宽。核磁共振检查对韧带断裂的程度有重要的诊断意义。图踝关节扭伤后核磁共振显示距腓前韧带损伤(左图箭头)、跟腓韧带损伤(右图箭头)和三角韧带损伤(右图三角形)。2、“脚扭伤了但是没有骨折”还需要治疗吗?踝外侧副韧带撕裂的治疗的目是要使患者尽快的、在最大程度上恢复到伤前运动水平。对于新鲜断裂的踝外侧副韧带,轻到中度的,可以采用非手术治疗,但应以石膏固定较稳妥,1-2周后更换行走石膏或行走靴,然后使用护踝3周,效果较好。对于重度撕裂的韧带损伤、关节存在明显不稳、或合并骨折,以及陈旧性的踝关节不稳的病例,则需要手术治疗。手术应将撕裂的韧带断端缝合在一起;当韧带从止点撕脱,难以直接缝合时,应进行韧带止点重建术。怀疑关节内有软骨或骨软骨损伤时,应进行关节镜探查,修整软骨病灶、取出关节游离体。术后石膏固定3周,早期开始进行关节活动度、肌肉力量以及本体感觉等康复训练。2022年08月14日 1144 0 7
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于建伟主治医师 河南中医药大学第一附属医院 骨伤诊疗中心 大家好,我是骨科于医生,今天分享一个病例,一个女性病人,48岁,右踝关节反复肿痛,影响日常生活,在当地医院行各种保守治疗方法,效果都不太明显,后来来到我们医院检查的时候,可以见到右踝关节明显的肿胀,而且在前踝有明显的压痛,足踝背伸的时候疼痛非常明显。我们通过影像学检查,可以见到踝关节的前侧有明显的异常增生的软组织信号影,在X光片上,在前踝没有明显的骨质增生,我们考虑是一个前踝关节个软组织撞击综合征。我们给病人定了一个关节镜微创手术的治疗方案,在术中可以见到前怀有明显的异常增生的组织,用这种手术方法清理这些组织,解除撞击术后。 患者恢复的非常良好,目前可以在家进行正常的务农活动。通过这样一个病例,我们可以看到关节镜微创手术,创伤小,恢复快,临床效果好。2022年06月27日 223 0 1
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李政副主任医师 北京协和医院 骨科 踝关节扭伤是我们生活中非常常见的一种伤害,所以很多人不以为然,觉得没关系。实际上如果恢复的不够彻底,很容易导致我们踝关节的慢性不稳定等并发症,严重者甚至产生终身性影响。01.认识踝关节扭伤完整的足踝部包括踝关节和距下关节,承受着我们身体几乎所有的重量。踝关节损伤占所有运动损伤中的14%-21%,在篮球和足球运动中的发病率高达40%和25%。跑步中,脚踝所承受的压力能达到体重的三倍,如果脚踝疲软无力,就使得缓冲能力和动作效率下降,并增加踝关节、膝关节、胫骨的受伤风险。一般程度的扭伤会拉伤关节囊和韧带,严重点可能会导致韧带断裂,患处可出现紫色瘀斑。急性崴脚后如果处理不得当,很有可能留下以脚踝反复崴伤(脚踝不稳)和慢性疼痛为典型代表的后遗症。引起此种情况的原因有很多,常见如准备活动不充分、不平坦的地面上运动、不合适的鞋、运动时精力不集中致发生意外等。足踝部扭伤后出现疼痛,肿胀,皮下淤斑,活动时踝关节疼痛加重。据报道:尽管70%的患者在扭伤后的3--9个月内能够完全恢复功能,但是其他患者如果在初次扭伤后未接受正确的治疗,可能会在持续几年的时间里受到遗留症状的困扰(比如疼痛、踝关节不稳定)。02.踝关节的损伤程度根据踝关节的损伤程度,大致可以分为三度:I度表现为:轻度疼痛,外侧副韧带轻微不完全撕裂,可伴有外踝轻度肿胀,很少出现关节不稳;II度表现为:中到重度疼痛,伴有肿胀、僵硬和行走困难,部分可见足部瘀斑,外侧副韧带中度不完全撕裂,可伴有部分关节不稳;III度损伤最为严重,疼痛和肿胀常比较明显,足底常出现明显瘀斑,外侧副韧带完全撕裂,关节出现明显不稳影响正常活动。研究表明,扭伤过踝关节的人,再次扭伤的风险会增加两倍,也就是说,会形成“惯性崴脚”。主要原因是:(1)扭伤会对关节稳定结构造成破坏,虽然这种破坏大多能自愈,但不能做到完全恢复如初,不稳定的踝关节自然容易再次扭伤;(2)踝关节韧带中有感知活动速度、位置等的“本体感受器”,对运动的协调性有重要作用,扭伤会对其造成损伤,从而增加受伤机会。踝关节扭伤后,第一时间要记得自测是否存在骨折。推荐应用渥太华原则(Otawaanklerules,OAR)判断是否有踝足部骨折的可能。具体内容:1)內踝及以上6cm范围是否存在骨性压痛;2)外踝及以上6cm范围是否存在骨性压痛;3)足舟骨是否存在骨性压痛;4)第五跖骨基底是否存在骨性压痛;5)是否能负重步行至少四步。扭伤后,如果按压以上部位有明显的疼痛感,同时不能坚持行走一分钟,则需要高度怀疑是足踝部骨折。在简单的自我判断之后,记得及时到医院遵医嘱拍摄X线片,以排除骨折。03.踝关节扭伤的急救处理崴脚受伤当时处理是否正确直接关系到后期康复的效果。所以,崴脚后正确的急救处理非常重要!简单来说,应当遵循“PRICE”原则。Protection:保护,可以使用石膏或者支具保护,使伤处不受进一步伤害。Rest:休息(制动)。停止活动,避免患侧下肢负重。Ice:冷敷肿痛部位(冰块、冰袋、冷制品等)10-15分钟,每天数次(可每2小时一次)。不要让冰块直接接触皮肤,可用毛巾隔离,避免冻伤皮肤。Compression:可使用弹力绷带加压。它可以阻止继续出血、预防严重的踝关节肿胀。踝关节在肿胀消退前不建议使用粘胶支持带包扎固定。Elevation:尽量将小腿和踝关节抬起高过心脏水平(比如,躺下并在腿下放置几个枕头)。正确的抬高下肢方法应该是:踝关节超过膝关节,膝关节超过髋关节,髋关节超过身体水平位。04.踝关节扭伤的误区 误区1:热敷消肿。崴脚后由于韧带软组织撕裂、小血管出血、组织液渗出增多,局部出现疼痛肿胀,且逐渐加重。有些人崴脚后,立即采用局部热敷的办法减轻疼痛,虽然暂时舒适些,但这样做反而造成出血及渗液增加,进一步加剧肿胀程度。正确的做法是24小时内应冷敷,冷敷可收缩血管,减少出血水肿,24小时后才能热敷。误区2:白酒擦洗。 民间不少地方有用白酒点火擦洗的做法,认为白酒活血化瘀、消肿止痛,酒洗的同时采用局部按摩,其实这种做法是十分有害。崴脚急性期应禁忌按摩,更切忌刚扭伤就马上用白酒点火擦洗。这样做往往适得其反,会进一步加剧出血肿胀、皮肤瘀斑,甚至造成皮肤烧伤起水泡。误区3:不愿外固定。由于踝关节扭伤多为内翻损伤,所以80%以上的崴脚会导致外侧韧带的撕裂或断裂,致使脚踝两侧韧带的拉力不平衡。不少人认为崴脚后采用外固定很麻烦,影响行走活动,不愿固定。其实崴脚后固定制动有助于消肿、减轻疼痛,促进软组织损伤恢复。误区4:不及时就医一旦有骨折发生,就应该引起高度重视,千万不要认为没什么大事,等到过段时间,发现症状没有改善,才想要不要拍一下X光片,结果发现骨折对位不好,这时再行治疗,就已经很难再完全解剖复位。发生骨折后,如果没有到专业的足踝外科医师那儿治疗,就有可能会发生骨折移位或成角。另外,少部分的细微骨折,其早期在X光片会显示不清。此时,患者应在损伤2周后再进行X光片复查。此时,医生会发现很多病人骨折出现移位。为了防止以上这些情况的发生,正确的做法是,应该第一时间到足踝外科医师那儿诊治,并接受必要的处治措施。误区5:不注意休息有的人伤后不休息,认为骨折后休息与否不重要。俗话说“伤筋动骨一百天”,虽然不能一概而论,但也不无道理。其中休息是踝关节韧带恢复的其中一个环节。崴脚较轻者尽量少走;崴脚较重者不应下地走路,还要抬高伤足踝;如果继续过多行走不利于肿胀消退和韧带的修复,会使损伤的外踝韧带拉长、松弛,愈合不良。因此,适当的休息,抬高伤足,有助于早日恢复正常功能。05.踝关节扭伤如何预防?对于疾病或者意外伤害,我们都知道有效的预防永远是最好的治疗,关键是,怎样预防可能出现的足踝扭伤?1、合适的鞋子:鞋子是身体接触地面的中间媒介,缓冲下肢对地面之间的缓冲力,提供下肢的稳定性与对地面的贴合性。好鞋子必备的“素质”1)鞋的顶面柔软透气,前端宽,对脚趾没有挤压;2)鞋的前部与中部结合部位(鞋前帮与中帮结合部),有弹性能被弯曲(但是不能太软),便于行走时前脚掌蹬地推进活动;3)鞋子的中后部底面有一定的厚度,足够坚固,对足弓有良好的支撑作用;4)鞋底至鞋跟呈圆滑流线弧形,便于均匀分布承重时脚底的压力;5)错误观点:新鞋磨脚很正常,穿穿就好了。不同人群的选鞋建议1)女性:鞋跟高低适中。鞋跟太高,将导致前脚掌承受压力过大,容易引起疼痛(跖痛症),脚踝周围疼痛及崴脚;鞋跟太低,足弓将无法得到良好支撑,行走时不能有效缓冲脚底压力,容易出现脚部疲劳。建议鞋跟高度不要超过6cm,并且要尽量缩短穿高跟鞋的时间,尤其注意不要穿着高跟鞋跑动。2)儿童:儿童处于生长发育期,应尽量穿具有弹性的轻薄软底运动鞋。3)老人:老人的足弓塌陷,尽量穿鞋底呈圆弧流线型的、对足弓有坚固支撑的鞋。2、良好的场地:良好场地的维护往往比选择一双合适的鞋子更重要,脚踝扭伤的祸首也往往仅只是一颗石头、一块突起的小泥巴或是一个坑洞。3、脚踝的保护:对于脚踝曾扭过伤的人来说,预防再度扭伤是相当重要的,可以贴扎或是护踝的方式来保护踝关节。4、恢复踝关节的功能:外在的保护永远不如自己有能力来控制预防脚踝扭伤的再发生重要,平时注意进行踝关节周围肌肉力量和本体感觉的训练。5、运动前进行充分的准备活动,好的充分的热身活动对心脏、肺、关节和心理的调节都至关重要,更能对韧带和肌肉组织进行预热,最大程度的调动身体组织对压力和冲击的耐受性。06.踝关节的康复锻炼1.活动度练习脚踝绕圈练习2.本体感觉练习金鸡独立(睁眼)3.提踵练习平地+双脚+自重提踵提踵板+双脚+自重提踵4.跳跃练习踝关节扭伤是我们生活中非常常见的一种伤害,所以很多人不以为然,觉得没关系。实际上如果恢复的不够彻底,很容易导致我们踝关节的慢性不稳定等并发症,严重者甚至产生终身性影响。01认识踝关节扭伤完整的足踝部包括踝关节和距下关节,承受着我们身体几乎所有的重量。踝关节损伤占所有运动损伤中的14%-21%,在篮球和足球运动中的发病率高达40%和25%。跑步中,脚踝所承受的压力能达到体重的三倍,如果脚踝疲软无力,就使得缓冲能力和动作效率下降,并增加踝关节、膝关节、胫骨的受伤风险。一般程度的扭伤会拉伤关节囊和韧带,严重点可能会导致韧带断裂,患处可出现紫色瘀斑。急性崴脚后如果处理不得当,很有可能留下以脚踝反复崴伤(脚踝不稳)和慢性疼痛为典型代表的后遗症。引起此种情况的原因有很多,常见如准备活动不充分、不平坦的地面上运动、不合适的鞋、运动时精力不集中致发生意外等。足踝部扭伤后出现疼痛,肿胀,皮下淤斑,活动时踝关节疼痛加重。据报道:尽管70%的患者在扭伤后的3--9个月内能够完全恢复功能,但是其他患者如果在初次扭伤后未接受正确的治疗,可能会在持续几年的时间里受到遗留症状的困扰(比如疼痛、踝关节不稳定)。02踝关节的损伤程度根据踝关节的损伤程度,大致可以分为三度:I度表现为:轻度疼痛,外侧副韧带轻微不完全撕裂,可伴有外踝轻度肿胀,很少出现关节不稳;II度表现为:中到重度疼痛,伴有肿胀、僵硬和行走困难,部分可见足部瘀斑,外侧副韧带中度不完全撕裂,可伴有部分关节不稳;III度损伤最为严重,疼痛和肿胀常比较明显,足底常出现明显瘀斑,外侧副韧带完全撕裂,关节出现明显不稳影响正常活动。研究表明,扭伤过踝关节的人,再次扭伤的风险会增加两倍,也就是说,会形成“惯性崴脚”。主要原因是:(1)扭伤会对关节稳定结构造成破坏,虽然这种破坏大多能自愈,但不能做到完全恢复如初,不稳定的踝关节自然容易再次扭伤;(2)踝关节韧带中有感知活动速度、位置等的“本体感受器”,对运动的协调性有重要作用,扭伤会对其造成损伤,从而增加受伤机会。踝关节扭伤后,第一时间要记得自测是否存在骨折。推荐应用渥太华原则(Otawaanklerules,OAR)判断是否有踝足部骨折的可能。具体内容:1)內踝及以上6cm范围是否存在骨性压痛;2)外踝及以上6cm范围是否存在骨性压痛;3)足舟骨是否存在骨性压痛;4)第五跖骨基底是否存在骨性压痛;5)是否能负重步行至少四步。扭伤后,如果按压以上部位有明显的疼痛感,同时不能坚持行走一分钟,则需要高度怀疑是足踝部骨折。在简单的自我判断之后,记得及时到医院遵医嘱拍摄X线片,以排除骨折。03踝关节扭伤的急救处理崴脚受伤当时处理是否正确直接关系到后期康复的效果。所以,崴脚后正确的急救处理非常重要!简单来说,应当遵循“PRICE”原则。Protection:保护,可以使用石膏或者支具保护,使伤处不受进一步伤害。Rest:休息(制动)。停止活动,避免患侧下肢负重。Ice:冷敷肿痛部位(冰块、冰袋、冷制品等)10-15分钟,每天数次(可每2小时一次)。不要让冰块直接接触皮肤,可用毛巾隔离,避免冻伤皮肤。Compression:可使用弹力绷带加压。它可以阻止继续出血、预防严重的踝关节肿胀。踝关节在肿胀消退前不建议使用粘胶支持带包扎固定。Elevation:尽量将小腿和踝关节抬起高过心脏水平(比如,躺下并在腿下放置几个枕头)。正确的抬高下肢方法应该是:踝关节超过膝关节,膝关节超过髋关节,髋关节超过身体水平位。04踝关节扭伤的误区 误区1:热敷消肿。崴脚后由于韧带软组织撕裂、小血管出血、组织液渗出增多,局部出现疼痛肿胀,且逐渐加重。有些人崴脚后,立即采用局部热敷的办法减轻疼痛,虽然暂时舒适些,但这样做反而造成出血及渗液增加,进一步加剧肿胀程度。正确的做法是24小时内应冷敷,冷敷可收缩血管,减少出血水肿,24小时后才能热敷。误区2:白酒擦洗。 民间不少地方有用白酒点火擦洗的做法,认为白酒活血化瘀、消肿止痛,酒洗的同时采用局部按摩,其实这种做法是十分有害。崴脚急性期应禁忌按摩,更切忌刚扭伤就马上用白酒点火擦洗。这样做往往适得其反,会进一步加剧出血肿胀、皮肤瘀斑,甚至造成皮肤烧伤起水泡。误区3:不愿外固定。由于踝关节扭伤多为内翻损伤,所以80%以上的崴脚会导致外侧韧带的撕裂或断裂,致使脚踝两侧韧带的拉力不平衡。不少人认为崴脚后采用外固定很麻烦,影响行走活动,不愿固定。其实崴脚后固定制动有助于消肿、减轻疼痛,促进软组织损伤恢复。误区4:不及时就医一旦有骨折发生,就应该引起高度重视,千万不要认为没什么大事,等到过段时间,发现症状没有改善,才想要不要拍一下X光片,结果发现骨折对位不好,这时再行治疗,就已经很难再完全解剖复位。发生骨折后,如果没有到专业的足踝外科医师那儿治疗,就有可能会发生骨折移位或成角。另外,少部分的细微骨折,其早期在X光片会显示不清。此时,患者应在损伤2周后再进行X光片复查。此时,医生会发现很多病人骨折出现移位。为了防止以上这些情况的发生,正确的做法是,应该第一时间到足踝外科医师那儿诊治,并接受必要的处治措施。误区5:不注意休息有的人伤后不休息,认为骨折后休息与否不重要。俗话说“伤筋动骨一百天”,虽然不能一概而论,但也不无道理。其中休息是踝关节韧带恢复的其中一个环节。崴脚较轻者尽量少走;崴脚较重者不应下地走路,还要抬高伤足踝;如果继续过多行走不利于肿胀消退和韧带的修复,会使损伤的外踝韧带拉长、松弛,愈合不良。因此,适当的休息,抬高伤足,有助于早日恢复正常功能。05踝关节扭伤如何预防?对于疾病或者意外伤害,我们都知道有效的预防永远是最好的治疗,关键是,怎样预防可能出现的足踝扭伤?1、合适的鞋子:鞋子是身体接触地面的中间媒介,缓冲下肢对地面之间的缓冲力,提供下肢的稳定性与对地面的贴合性。好鞋子必备的“素质”1)鞋的顶面柔软透气,前端宽,对脚趾没有挤压;2)鞋的前部与中部结合部位(鞋前帮与中帮结合部),有弹性能被弯曲(但是不能太软),便于行走时前脚掌蹬地推进活动;3)鞋子的中后部底面有一定的厚度,足够坚固,对足弓有良好的支撑作用;4)鞋底至鞋跟呈圆滑流线弧形,便于均匀分布承重时脚底的压力;5)错误观点:新鞋磨脚很正常,穿穿就好了。不同人群的选鞋建议1)女性:鞋跟高低适中。鞋跟太高,将导致前脚掌承受压力过大,容易引起疼痛(跖痛症),脚踝周围疼痛及崴脚;鞋跟太低,足弓将无法得到良好支撑,行走时不能有效缓冲脚底压力,容易出现脚部疲劳。建议鞋跟高度不要超过6cm,并且要尽量缩短穿高跟鞋的时间,尤其注意不要穿着高跟鞋跑动。2)儿童:儿童处于生长发育期,应尽量穿具有弹性的轻薄软底运动鞋。3)老人:老人的足弓塌陷,尽量穿鞋底呈圆弧流线型的、对足弓有坚固支撑的鞋。2、良好的场地:良好场地的维护往往比选择一双合适的鞋子更重要,脚踝扭伤的祸首也往往仅只是一颗石头、一块突起的小泥巴或是一个坑洞。3、脚踝的保护:对于脚踝曾扭过伤的人来说,预防再度扭伤是相当重要的,可以贴扎或是护踝的方式来保护踝关节。4、恢复踝关节的功能:外在的保护永远不如自己有能力来控制预防脚踝扭伤的再发生重要,平时注意进行踝关节周围肌肉力量和本体感觉的训练。5、运动前进行充分的准备活动,好的充分的热身活动对心脏、肺、关节和心理的调节都至关重要,更能对韧带和肌肉组织进行预热,最大程度的调动身体组织对压力和冲击的耐受性。06踝关节的康复锻炼1.活动度练习脚踝绕圈练习2.本体感觉练习金鸡独立(睁眼)3.提踵练习平地+双脚+自重提踵提踵板+双脚+自重提踵4.跳跃练习平地+双脚+自重提踵+跳跃平地+单脚+自重提踵+跳跃5.脚尖脚跟走路踮脚尖走路脚后跟走路6.弹力带抗阻踝泵弹力带抗阻跖屈弹力带抗阻背屈7.弓箭步下蹲弓箭步练习2022年05月29日 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杨璇副主任医师 上海新华医院 小儿骨科 跳绳、篮球、足球、长跑运动已成为学校的日常活动内容,随着儿童、青少年体育活动的增加,运动后的损伤也逐渐增多。近期,萱萱每天按照学校的要求跳绳300次,一个月后出现脚腕疼痛,到医院检查,拍片检查后诊断为“距骨骨软骨损伤”。什么是骨软骨损伤呢?今天来介绍一下。b图一a图ct显示距骨软骨损伤,b图核磁共振显示距骨软骨损伤影响到软骨下骨什么是踝关节骨软骨损伤?答:由于急性或慢性损伤引起的踝关节的软骨破坏,多发生在胫骨或距骨关节面,又称:剥脱性骨软骨炎,胫骨远端骨软骨损伤,距骨骨软骨损伤,在青少年中距骨骨软骨损伤比较多见,这里主要介绍距骨骨软骨损伤。距骨骨软骨损伤的病因是什么?答:最常见的原因:(1)外伤因素占76%,据统计在70项体育活动中,踝关节损伤在24项中占第一位,踝关节骨软骨损伤在踝关节损伤和骨折中发生率占50%(AmJSportMed2007;35(10):1680-1687)(2)非创伤原因占24%,如缺血坏死,代谢/内分泌因素等。如何诊断距骨骨软骨损伤?答:距骨骨软骨损伤的临床表现无特异性,常由于外伤崴脚后通过拍片发现,也有出现踝关节疼痛后发现,X片和CT上软骨不显影但可显示病变范围,MRI不仅可以清晰显示软骨同时可判断周围韧带、软组织损伤情况,诊断准确率81-92%。根据核磁共振的显示软骨损伤程度分为5级(Hepple分级):0级正常,1级软骨呈高信号但形态完整;2a级软骨损伤软骨下骨骨折伴有周围水肿,2b级软骨损伤软骨下骨骨折无周围水肿;3级软骨骨折上翘未发生移位,4级软骨骨折伴骨折片移位,5级软骨下骨囊性变形成(图2)图2根据核磁共振检查距骨骨软骨损伤的分型如何治疗距骨骨软骨损伤?答:非手术治疗方法:损伤1级:体外冲击波(ESW)、脉冲电磁场(PEMFs)手术治疗:急性损伤或通过保守治疗症状持续存在,根据病灶大小及损伤程度选择不同但手术治疗方法,可以切开或关节镜下手术,我科通常选用关节镜下检查病变情况,儿童青少年病变程度不严重多采用镜下微骨折或钻孔手术。骨软骨损伤急性损伤骨块较大,可通过软骨固定术治疗病灶小(<8mm),损伤2、3级,可通过:骨髓刺激技术:微骨折/逆向钻孔治疗(图3、图4)病灶大(>15mm)损伤4、5级,慢性损伤则多采用再生技术来恢复关节软骨面:自体软骨细胞移植、自体骨软骨移植、异体骨软骨移植等来治疗。图3关节镜下微骨折治疗距骨骨软骨损伤图4C臂机下定位逆行钻孔治疗距骨软骨损伤手术治疗可以切开或关节镜下手术,我科通常选用关节镜下检查病变情况,儿童青少年病变程度不严重多采用镜下微骨折或钻孔手术。病变范围大需要行软骨移植术,多需切开手术治疗。小结体育活动中踝关节扭伤、崴脚,经过休息仍然有疼痛不适,需要考虑踝关节骨软骨炎,拍片可见到胫骨或距骨关节面卵圆形骨缺损或骨片游离,核磁共振检查可获得明确诊断。治疗根据骨软骨损伤程度分保守治疗(减少体育活动或固定、康复理疗)手术治疗(微骨折、钻孔、自体软骨细胞移植、自体骨软骨移植等)。2022年05月12日 1145 0 3
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