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侯辉歌副主任医师 暨南大学附属第一医院 关节外科与运动医学中心 踝关节的话,是我们,呃,离,呃,是人体最低的一个关节,负重关节,所以的话容易受到一些啊,扭伤的情况,踝关节扭伤其实的话就是踝关节周围韧带的一个损伤,我们就统称为一个踝关节的一个扭伤。那踝关节扭伤的话,一些类型的话,主要根据它受的力的方向和它损伤的结构,我们把它分成一个是外侧的内翻型的一个扭伤,主要损伤一些我们外侧的一些韧带,比如说具腓前韧带啊,具腓喉韧带,还有我们的跟腓韧带,还有一些的话,就是我们讲的是一些啊,损伤到内侧结构的外翻型的一些损伤,那我们内侧的话,主要的一个啊,三角韧带的一个损伤。 当然了,还有一些的话,是一些高踝的一些损伤啊,损伤的一个,我们讲的就是下静髓的一个韧带,这个的话就是一个踝关节损伤的一个大致。2020年08月13日 930 0 0
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王翔宇主任医师 郑州市骨科医院 足踝外科 8月6日上午,河南省足踝专家第209次会诊在郑州市骨科医院专家会诊室举行。郑州市骨科医院足踝外科主任王翔宇、创伤首席专家王天旭、骨病研究室副主任张林锋、放射科专家刘备军及郑州市骨科医院足踝专家杨树东、徐俊峰、崔杰等参加了现场会诊,全国多位知名足踝专家参与了网络讨论。王翔宇主任主持了本次会诊。 当天会诊10余例患者中,有5例为平足症的患者,有3例患者合并有足副舟骨损伤伴疼痛,此3例患者,年纪最小的14岁男孩,中间的43岁女性,年纪最大的79岁女性,病史均为扭伤后疼痛,经休息及药物治疗均未见明显好转,14岁男孩也曾尝试佩戴足弓垫,亦无法根治疼痛,稍微量大的活动便出现副舟骨处疼痛。 足副舟骨是发生在舟骨结节第二骨化中心的先天性变异。正常有10--14%的人足有副舟骨,副舟骨是足结构上的一种缺陷,影响足的稳定。正常情况下,胫后肌腱经过舟状骨内侧下方,止于内侧两个楔骨和第二、三跖骨底侧。当有副舟骨时,胫后肌腱走行于副舟骨内侧的上面,且部分止点较牢固地止于副舟骨上。这种情况破坏了胫后肌腱固有的提起足纵弓和内翻足的作用,极易引起平足,并易劳损而引起症状。 另外,在行走时足纵弓内侧凸起,舟骨结节肥大隆起和鞋的边缘摩擦,局部发生滑囊炎,胫后肌腱及其腱鞘也可发生炎症,产生肿胀、疼痛等症状。足副舟骨是人体最大的副骨,可分为3型。一型不与舟骨相连,一般无症状。二型副舟骨是舟骨的一部分,由结节部纤维软骨板分开。进一步分为2A和2B型。三型二者有骨桥连接,形成角状舟骨。 副舟骨损伤见于任何年纪的病人,多为二型副舟骨,其常见发生在足内翻崴脚扭伤后,此时胫骨后肌突然收缩破坏了副舟骨与舟骨之间的纤维连接,破坏了两者之间的稳定性,导致反复的疼痛,当副舟骨有疼痛症状存在时,若经佩戴足弓垫治疗无效,则需要手术治疗,至足踝外科专病专治,以免耽搁病情。2020年08月08日 2092 0 0
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2020年08月05日 1187 0 1
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万方主治医师 复旦大学附属华山医院 运动医学科 有不少“崴脚专业户”会主诉自己踝关节外侧深部疼痛,特别是在站立和行走时症状加剧,是一种说不清道不明的酸胀感,特别影响运动能力和生活质量,此时,除了考虑韧带、软骨损伤外,别忘了“跗(fū)骨窦综合症”。这个区域叫跗(fū)骨窦,为距下关节内略呈锥形的骨性间隙,其内侧为漏斗形的跗骨窦管。其中的主要结构包括脂肪垫、小血管、关节囊、神经末梢、滑囊、跟距骨间韧带、颈韧带等结构。踝关节反复扭伤有可能会导致距下关节内跗骨窦的韧带及周围结构损伤,引起距下关节不稳,从而在局部形成疤痕增生,挤压正常的结构,并产生慢性炎症,引起踝关节外侧深部的慢性疼痛。跗骨窦综合症特征是外踝前下方的局部疼痛和压痛。体格检查时,和健侧对比,按压该处会感到明显疼痛,双侧明显不对称。由于正常跗骨窦将疼痛和肿胀局限在该区域。 站立和行走会使内部压力增高,加剧症状。刚扭伤的患者可能症状不明显,随着时间推移,跗骨窦内疤痕组织增生,存在慢性炎症,症状日益加重。有些患者还可能伴有扁平足畸形和距下关节不稳。鉴别诊断的要点是要排除其他特定原因引起的踝部疼痛(例如,韧带损伤、腓骨肌腱炎、跟骨前突骨折、距骨桥、应力性骨折等)。X线、磁共振和肌骨超声有助于鉴别诊断。大多数跗骨窦综合症患者可以通过保守治疗缓解症状保守治疗的方法包括:1、改变运动方式:避免进行那些会加剧症状的活动。2、选够一双舒适的鞋:选对了,可以改善症状。鞋的要求为:配备减震鞋跟、较硬具有拱形结构鞋底,有助于维持足弓,分散足底的应力。3、肌内贴和胶带:合理使用肌内贴可以保持距下关节稳定,减轻症状。4、功能锻炼:和踝关节扭伤的功能锻炼类似。5、消炎镇痛药(NSAIDs):只要没有服用此类药物的禁忌症,都可以服用NSAIDs药物缓解炎症,减轻症状。常用药物包括:布洛芬、塞来昔布、洛索洛芬6、局封治疗:在跗骨窦内局部注射局麻药物和皮质类固醇可显著缓解症状,并且起到鉴别诊断的作用。7、富血小板血浆(PRP)注射治疗:有少量文献研究表明:PRP治疗对缓解跗骨窦综合症的症状有益。一直不好,可以考虑微创手术治疗保守治疗无效者,可以考虑关节镜微创手术治疗,做几个小切口,将关节镜和器械伸入距下关节进行镜检,对距下关节进行清理,充分切除增生的疤痕和炎性组织,释放跗骨窦的压力。只要诊断正确,手术效果是立竿见影的。同期可以再做踝关节镜,对踝关节内的韧带、软骨进行修复。2020年08月05日 3341 4 4
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2020年07月29日 1319 1 7
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贾二龙副主任医师 山西医科大学第一医院 足踝外科 踝关节扭伤,俗称“崴脚”,术语“踝关节外侧韧带撕裂”,在日常生活中很常见,但很多人不太重视,认为休息几天就好了,甚至不需要去医院看;有些医生也不太重视,认为拍个片子骨头没问题就行。结果很多人在崴脚后留下后遗症,有些人休息了很长时间还有疼痛、肿胀,有些人后期出现了踝关节的反复扭伤,究竟是什么原因?接下来给大家介绍几种踝关节扭伤后常见的后遗症:一、骨折如果受伤的暴力非常大或者患者的骨骼强度不足,就可能在扭伤后导致骨折的发生。足踝部扭伤常见的骨折部位包括:踝关节骨折、距骨突骨折、跟骨前结节骨折、第5跖骨基底骨折以及Lisfrac损伤等等。严重的骨折错位可能出现明显的肿痛、畸形、不能站立行走等临床症状;但有些骨折的症状隐匿,比如撕脱性骨折、裂缝骨折,更容易被患者或者初诊医生忽视。所以需要仔细鉴别,防止漏诊或者误诊出现后遗症。2020年07月20日 2775 0 3
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侯辉歌副主任医师 暨南大学附属第一医院 关节外科与运动医学中心 刚满20岁的小周爱好打球,可他这一年来每次打球起跳时总会感觉脚踝内侧有一股隐隐的刺痛感。他去医院检查后诊断为后踝关节撞击综合征,小周还打过一次封闭,但效果均不佳,经多方辗转,小周找到了暨南大学附属第一医院骨关节与运动医学中心侯辉歌副主任医师,医生告诉小周,后踝关节撞击综合征可以通过手术的方式治疗,于是小周欣喜又忐忑的办理了入院手续,准备接受手术治疗。暨南大学附属第一医院骨关节外科与运动医学中心侯辉歌暨南大学附属第一医院骨关节外科与运动医学中心侯辉歌所谓后踝关节撞击综合征,是指踝关节在强迫跖屈时产生后踝关节疼痛,疼痛大多偏内侧,最常见的原因是距骨后方突起的解剖异常,如三角骨(非融合距骨二次骨化中心)和Stieda突出(一个距骨后外侧突的骨突)。这个向后突出的骨块大多是先天形成的,也可因外伤或过度使用而形成。其实,与后踝关节撞击伴随的还有一个问题,这也是容易被忽略的,那就是反复的踝关节过度跖屈继发踇长屈肌腱卡压,继而发生踇长屈肌腱的磨损撕裂、炎症,甚至是断裂,这也是踝关节反复疼痛的另一个重要原因。现有研究发现,后踝关节撞击综合征和踇长屈肌腱疾病同时发生的比例很大。后踝内侧踇长屈肌腱的解剖缺血特点加上踇长屈肌腱与其骨纤维管的大小不一致,使得踇长屈肌腱容易在踝关节过度跖屈与背伸时产生慢性炎症。这种情况在舞蹈演员和足球运动员身上特别常见。小周的手术也如期顺利完成,术中发现小周的踇长屈肌腱确实存在骨性或软组织卡压,局部腱鞘狭窄、炎症明显。医生仅在踝关节后方跟腱两侧切了两个5毫米的小洞,现小周术后恢复良好。侯辉歌副主任医师指出:1、如果有后踝关节疼痛,如何初步判断并做什么检查呢?最重要的是建议到运动医学专科或找足踝专业的骨科医生就诊:1.压痛点是不是在后踝关节内侧;2.当踮脚提踵时是疼痛是否还是同一个点;3.拍X片是否有距骨三角骨存在,B超或MRI检查是否显示踇长屈肌腱骨性卡压、腱鞘狭窄、腱鞘积液、滑膜增厚等。2、如果有后踝撞击综合征,是否一定要做手术治疗呢?并不一定,大部分早期都可以通过调整运动方式、物理治疗达到预防复发的目的。当症状持续存在、反复发作时,还可以先尝试B超引导下注射类固醇激素局部封闭。若严格科学地保守治疗3-6个月无效后,需要考虑行后踝关节镜微创手术治疗。3、手术后需要一直卧床吗,需要康复多久?术后不必特别使用石膏或支具靴固定,术后1天即可扶拐部分负重下地活动。当疼痛完全消退,可逐渐过渡到完全负重。一般术后两个月可进行体育运动,患足各个方向的活动都能恢复如前。许多研究报告都显示了后踝关节镜手术用于后踝撞击综合征和踇长屈肌腱疾病具有非常好的疗效。4、手术风险大吗? 术中避免并发症最重要的一点操作,是需要先找出踇长屈肌腱,之后手术操作应在踇长屈肌腱外侧进行,以避免医源性神经血管的损伤。后踝关节镜微创手术切口小、住院时间短、手术风险极低并无特殊后遗症。这项技术也将造福于更多的后踝关节疾病患者。2020年07月20日 1840 0 0
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彭东林主任医师 赣州市肿瘤医院 骨科 崴脚是骨科、急诊最常见的损伤,占运动损伤的第一位,可以说90%的人一生中都有过崴脚经历。崴脚后伴随而来就是肿胀和疼痛,很多人第一反应是活动活动脚腕,若没有疼痛或只是轻微疼痛,就不在意了。即使到了医院,医生说要制动(即禁止活动、多休息),很多人也认为是小题大做。殊不知,崴脚后如不立即有效固定、制动,受伤的韧带会在异常位置修复,减弱维持踝关节稳定的力量,致使崴脚会像一个“老朋友”一样时不时来一次,这种情况专业的称呼叫做“习惯性崴脚”。另外还有人会落下踝关节疼的毛病,早期可能是韧带撕裂处疼,但由于踝关节长期不正常受力,将导致创伤性关节炎。据相关数据统计:踝关节扭伤的患者中有40%会发展成为习惯性崴脚;踝关节扭伤的复发率为42%;约有47%的踝关节扭伤患者报告在相同的踝关节发生重复性扭伤;在运动员人群中更为可怕,相关研究发现专业运动员踝关节扭伤的复发率高达70—80%。你有过崴脚经历吗?如何发生的……踝关节是由胫骨以下的内外踝关节面,共同形成的“冂”形结构,容纳距骨滑车,结构形状类似“卯榫”。我们的踝关节是由这几块骨头和连接它们的韧带、肌肉共同构成的。它们就像自行车车链子和齿轮之间的关系,它们咬合得好,磨损就小,使用寿命长,反之就会出现松动,磨损加剧,使用寿命短。人在行走、跑跳、运动时,足踝部在神经的支配下不断的调节空间位置,以适应人的运动状态。如果这种调节发生异常,或者有异常外力作用于足踝部,人体不能做出调整,踝关节骤然向一侧活动而超过正常的活动度时,导致关节周围的软组织如关节囊、韧带、肌腱等发生撕裂伤。 但由于骨头很结实,大多数的踝关节扭伤不会造成骨折,所以往往造成韧带的断裂,其中外侧副韧带拉伤/撕裂甚至断裂的比较多见。但在快速奔跑落足或从高处坠落时,往往是足外侧缘着地,足跖猛然内收,引起踝外侧韧带因牵伸而扭伤,甚至部分撕裂,严重的还可合并踝关节撕脱性骨折。常见的足踝部损伤主要有两种情况。一种是足踝部的骨折,称之为“关节骨折”或“踝关节骨折脱位”;另一种没有骨组织的损伤,仅有软组织损伤,我们称为“踝关节软组织损伤”,即“崴脚”。发生崴脚后要第一时间确定是否有骨折?可疑骨折表现:§ 在内踝尖至胫骨远端6cm的后内侧面有骨压痛;§ 在外踝尖至胫骨远端6cm的后外侧面有骨压痛;§ 第五跖骨基底部有骨压痛;§ 足舟骨有骨压痛;§ 扭伤后即刻和在急诊室内就诊时均不能自行站立行走4步。崴脚,你是不是也犯过以下错误?错误一:不把崴脚当回事,甚至在崴脚之后自行掰弄脚骨,甚至刻意剧烈活动,抱着侥幸心理以为活动活动筋骨就行了,其实,这样做是错误的,且容易出现新的损伤。正确的做法:立即停止一切活动,制动处理。错误二:立即局部热敷,这是非常错误的!热敷会扩张血管,加速局部出血和肿胀。正确的做法:立即冷敷。错误三:崴脚没必要到医院检查治疗。正确的做法:踝关节一旦发生扭伤需要引起高度重视,不要认为当时没什么事,等到几周甚至一个月后肿胀、疼痛症状仍没有好转才想着去看医生。崴脚后,第一时间的正确处理很重要(正确及时治疗+康复锻炼显著降低发生率)(1)损伤初期(48小时内):保护受伤的部位,使之不受二次损伤,条件允许时,可以使用夹板或临时固定物使受伤部位得到更好的保护,以免因为外界因素导致未撕裂的韧带或者未骨折的骨头发生骨折。在确诊无骨折情况下(需专业人士检查确诊),在疼痛能够忍受范围内,适当负重及活动(负重量以疼痛VAS评分:4/10以内为准)。RICE原则:●Rest(休息)停止走动,让受伤部位静止休息,防止二次损伤,减轻组织渗出、肿胀。●Ice(冰敷)让受伤部位温度降低,减轻炎症反应和肌肉挛缩,缓解疼痛抑制肿胀。急性期24~48小时可冷敷,每次10~20分钟,2小时一次,注意不要直接将冰块敷在患处,可用毛巾包裹住冰块,以免冻伤。(注:冰敷仅限伤后48小时内)●Compression(加压)使用弹性绷带或弹性大的衣物(比如丝袜)包裹住受伤的踝关节,适当加压包扎(松紧适度)减轻肿胀,注意不要过度加压,否则会加重包裹处以远肢体的肿胀、缺血。●Elevation抬高将患肢抬高,高于心脏位置,增加静脉和淋巴回流,减轻肿胀,促进恢复。(2)48小时以内禁忌做:HARM:§ H-Heat(热疗):含发热、有刺激性的药膏。§ A-AIcohol(酒精):增加肿胀,影响供血。§ R-Run(跑动):加重组织受损。§ M-Massage(按摩):诱发局部出血,加重肿胀疼痛。(3)48小时后:§ 稳定期(伤后48小时):-治疗重点是血肿及渗出液的吸收;-物理治疗、按摩、中药外敷等方法促进创伤恢复;-支具保护、局部制动至创伤愈合(选择性)。§ 恢复期(局部肿胀消失后):-物理治疗:渐进进行损伤肢体肌力、关节活动度、平衡及协调性、柔韧性的训练,以及尽早的介入运动治疗,促进愈合的同时避免损伤后遗症;-辅以物理因子治疗,促进疤痕软化、防治瘢痕挛缩。崴脚后,建议进行五种训练1、增加踝关节活动度训练a踝关节背伸牵拉b踝关节跖屈牵拉c踝关节内翻牵拉d踝关节外翻牵拉向后、前、内、外牵拉脚至极限并坚持15秒,复原,重复10次。2、等长力量训练a踝关节外翻等长力量训练b踝关节内翻等长力量训练坐姿,患足内侧/外侧抵住桌腿,墙面或门板,向内侧/外侧用力使肌肉收缩并坚持15秒钟,复原,放松10秒,重复5~10次。3、抗阻力量训练a踝关节背伸抗阻力量训练b踝关节跖屈抗阻力量训练c踝关节内翻抗阻力量训练d踝关节外翻抗阻力量训练4半负重训练a坐姿,小腿肌肉提升练习:坐在椅子上,患足放在地面上,保持脚趾在地面上尽量提起脚后跟,复原,重复10次。b单腿站立:扶拐、桌子或其他固定物体站立,体重向患足分担部分并维持该姿势15秒钟,再把体重放到健侧脚上,重复10次。5完全负重训练a单腿站立:站立,提起健侧脚,使体重完全由患足负担,坚持15秒钟,复原到起始姿势,重复10次。b平衡训练c下蹲训练 远离崴脚风险,从生活点滴做起!01在日常生活中,注意路况,在高低不同的路面上行走容易发生脚扭伤,尽量避免在出行时选择这类路径,如果无法避免,请提高注意力,走路不要玩手机或者进行其他分散注意力的行为动作,尤其是老年人更要注意出行安全。2020年06月07日 4398 0 3
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