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马真胜主任医师 西京医院 骨四科（脊柱二科） 三种脚踝扭伤，Twisted Ankle、Rolled Ankle和Sprained Ankle有什么区别？该如何治疗？好大夫工作室脊柱外科马真胜好大夫工作室脊柱外科马真胜A Sprained Ankle, a Twisted Ankle, and a Rolled Ankle:What is the Difference? How do I treat it?什么是脚踝扭伤？What is a Sprained Ankle?今年夏初，我和我的妈妈穿过我们家的院子去给花浇水。这是一个美丽的阳光明媚的清晨，带有些许凉意。当我在看我们其中一株灌木时，我正在与站在我身后的妈妈聊天。接下来，等我转过身时，我妈妈已经四肢摊开地坐在地面上了。原来刚才她的脚陷进了院子中的一个窟窿里，导致脚踝扭伤。她的脚踝迅速肿大，并且在行走时十分疼痛。我帮助她回到屋内，并对脚踝进行了冰敷。Early this summer my mom and I were walking through our yard to water the flowers. It was a beautiful, sunny morning with a cool breeze. I was having a conversation with my mom with my back to her while I was looking at one of our bushes. The next thing I know, I turn around and my mom is sprawled out on the ground. She had stepped into a hole in the yard and twisted her ankle. It immediately swelled and was painful when she walked. I helped her get inside where we applied an ice pack.我确信几乎每一个人都有与此类似的经历。脚踝扭伤是最容易发生的损伤之一。脚踝损伤即脚踝部相应组织的损伤；可以为骨组织、韧带或肌腱。当脚踝扭伤时，由于韧带过度拉伸超过正常限度而造成了损伤。劳损是指过度拉伸肌肉肌腱而造成的损伤。骨折为骨连续性中断。Im sure that almost everyone has a story at least somewhat similar to this. A sprained ankle is one of the easiest and most commonly occurring injuries to get. An ankle injury is defined by the kind of tissue that is damaged; this could be your bone, ligament, or tendon. When you sprain your ankle, damage to your ligaments occurs due to being stretched beyond their normal capacity. A strain refers to damage to muscles and tendons as a result of being pulled or stretched too far. A fracture describes a break in one or more on the bones.Twisted Ankle, Rolled Ankle和Sprained Ankle这三个名词表示脚踝扭伤时有什么区别呢？What is the Difference Between a Twisted Ankle, a Rolled Ankle, and a Sprained Ankle?Twisted Ankle, Rolled Ankle和Sprained Ankle这三个词都能用来描述相同的事。虽然结果都一样，但是损伤的方式不同。Rolled Ankle更侧重于脚踝外侧的损伤。如果使用twist表示扭伤，脚踝损伤的部位可能不同，但通常表达的部位仍然是外侧。The terms ‘twisted ankle, ‘rolled ankle, and ‘sprained ankle can all basically be used to describe the same thing. The outcome is the same, but the way you got the injury may differ. With a 'rolled' ankle, it is more likely that you will injure the lateral side of your ankle. If you 'twist' your ankle, the side of the ankle injured may differ, but it is still most common to injure the lateral side.谁更容易脚踝扭伤？Who is Most Likely to get a Sprained Ankle?半数脚踝扭伤发生在体育活动中。如果你或你的孩子参加运动或高强度的锻炼，你可能更容易脚踝扭伤。在15岁至24岁年龄的群体中，男性相较于女性有更高的概率发生脚踝扭伤。尽管，对于30岁以上的群体来说，女性更易发生脚踝扭伤。在美国，每天都有25000人脚踝扭伤，所以你永远都不能掉以轻心。Half of all ankle sprains occur during athletic activity. If you or your child participate in sports or high levels of exercise, its much more likely that youll get a sprained ankle. Men between 15 years old and 24 years old have higher rates of ankle sprains compared to women in that age group. Although, women older than the age of 30 have higher rates than men of spraining their ankle. Every day in the United States, 25,000 people sprain their ankle so youre never quite out of the woods.脚踝扭伤主要原因：The Most Common Causes of a Sprained Ankle:1.跌落可导致脚踝扭伤A fall that causes you to twist your ankle2.在不平整的地面上行走或锻炼Walking or exercising on an uneven surface3.在体育活动中，其他人踩在你的脚上Another person stepping or landing on your foot during a sports activity4.在跳跃或旋转后笨拙地用脚着地Landing awkwardly on your foot after jumping or pivoting脚踝扭伤的风险因素：Risk Factors of a Twisted Ankle:不平整的路面：在不平坦的表面或恶劣的野外条件下行走或跑步可能会增加脚踝扭伤的风险Uneven Surfaces:Walking or running on uneven surfaces or poor field conditions may increase the risk of an ankle sprain.运动参与程度:脚踝扭伤是常见的运动损伤，特别是那些需要跳跃、切削动作和脚的滚动和扭动的运动，例如篮球，网球，橄榄球，足球和越野跑。Sports Participation:Ankle sprains are a common sports injury, particularly in sports that require jumping, cutting action, or rolling or twisting of the foot such as basketball, tennis, football, soccer, and trail running.既往脚踝损伤:一旦你之前有过脚踝扭伤或其他类型脚踝损伤，你的脚踝就更容易再次扭伤。A Previous Ankle Injury:Once you've sprained your ankle or had another type of ankle injury, you're more likely to sprain it again.鞋子不合适:鞋子不合脚或不适合运动，例如高跟鞋，会使你的脚踝更易损伤。务必挑选一双合适的鞋子！Improper Shoes:Shoes that don't fit properly or aren't appropriate for an activity, as well as high-heeled shoes in general, make ankles more vulnerable to injury. Make sure you have a good pair of shoes!简陋的运动条件:参加运动时，脚踝力量或柔韧性差可能会增加扭伤的风险Poor Physical Condition:Poor strength or flexibility in the ankles may increase the risk of a sprain when participating in sports.脚踝扭伤的症状：Symptoms of a Sprained Ankle:肿胀Swelling瘀伤Bruising运动范围受限制Restricted range of motion承重时疼痛Pain when bearing weight受伤时有爆裂感Popping sensation at the time of injury触摸脚踝时有压痛Tenderness when touching the ankle脚踝不稳定Instability in the ankle如何预防脚踝扭伤:How to Prevent a Rolled Ankle:适当的热身活动Proper warm-up techniques在不平坦的表面上进行体育锻炼时要小心Be careful when doing physical activity on uneven surfaces穿合脚的鞋子Wear shoes that fit well避免那些自身条件不适合的运动Avoid sports that you are not well conditioned for增加平衡训练Practice balance exercises在脆弱或先前受伤的脚踝上使用脚踝支持装备Use an ankle support on a weak or previously injured ankle如何护理脚踝扭伤：How to Care for a Sprained Ankle:休息，冰敷，按压，抬高患肢Rest, Ice, Compress, Elevate物理理疗Physical Therapy踝关节扭伤分级：我的扭伤有多严重？Sprained Ankle Grading: How bad is my sprain?就像受伤一样，脚踝扭伤的严重程度也可能不同，但实际上有一个方法可以确定脚踝扭伤的严重程度！扭伤分为三种不同的等级或程度。Just like an injury,the severity of a sprained ankle can differ. Lucky for you, theres actually ascale to determine how badly you sprained your ankle! There are three differentgrades, or degrees, of sprains.踝关节扭伤1级Grade 1 of a Sprained Ankle脚踝略有肿胀，并可能伴有酸痛，还会出现瘀伤青肿。这意味着韧带有拉伸性损伤但没有撕裂。最好的治疗选择是RICE方法(Rest, Ice, Compress, Elevate, 休息，冰敷，按压，抬高患肢), 直到症状改善。该等级的恢复时间最短-大约2-4周。Your ankle is slightly swollen and is probably sore. You may notice a bruise as well. This means your ligament has been stretched but not torn. The best treatment option for this is the RICE approach for several days until the symptoms improve. This grade will have the shortest amount of recovery time - about 2-4 weeks.踝关节扭伤2级Grade 2 of a Sprained Ankle这意味着韧带部分撕裂。这会导致长时间的疼痛和肿胀。使用脚踝承重会感到很痛苦。瘀伤显示已出现皮下出血，因此可能还会出现青紫。二级踝关节扭伤的治疗包括RICE方法(Rest, Ice, Compress, Elevate, 休息，冰敷，按压，抬高患肢),以及支具、或支具行走靴或者石膏对受伤脚踝部位进行固定。医生可能还会建议做适当居家运动以改善运动范围。二级损伤的恢复时间约为6-8周。This means you have a partial tear in your ligament. This causes prolonged pain and swelling. It will be painful to bear weight on your ankle. The tear has caused bleeding under your skin, so you will probably notice bruising as well. Treatment for a grade two ankle sprain includes the RICE approach as well as a device such as aboot or a splint to immobilize the ankle. You may also be given exercises to improve range of motion by your doctor that you can do at home. The recovery time for grade two is about 6-8 weeks.踝关节扭伤3级Grade 3 of aSprained Ankle3级扭伤意味着韧带的全部撕裂。这种扭伤包括严重的疼痛，肿胀和淤青。韧带功能丧失，因此您的脚踝会感到不稳定，无法支撑您的体重。治疗几乎与2级相同，但如果扭伤未能在合理的时间内治愈，则应进行手术治疗。3级扭伤恢复时间取决于许多因素。Grade three is a full tear of your ligament. This level of sprain includes severe pain, swelling and bruising. Your ligament is no longer able to do its job so your ankle will feel unstable and be unable to support your weight. Treatment is almost the same as the treatment for grade 2, which the exception of surgery if the sprain does not heal in a reasonable amount of time. Grade three recovery time depends on several factors.原文链接：https://www.braceability.com/blogs/articles/sprained-rolled-twisted-ankle翻译：2017级临床医学专业杨昊南审校: 马真胜2021年03月20日3099
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徐格副主任医师 重医大附一院 骨科 踝关节扭伤,也就是我们常说的崴(wai)脚,几乎是我们每个人的成长记忆.统计治疗表明,约98%的成年人,一生中都会经历一次以上的踝关节扭伤(崴脚). 又肿又痛,谁没体会过? 不就是“崴脚”，有什么大不了。扶起来走走，甩两下，大不了还能赚个病假休息两天......可是,有没有想到,这个看似“平常”的疾病，如果处理不当，却会引发踝关节慢性不稳，持续性疼痛，滑膜炎，滑膜积液，踝关节软骨及骨性结构损伤，个别严重的患者甚至需要行踝关节融合手术....... 怎么会这么严重？因为踝关节扭伤往往会损伤踝关节的重要稳定结构：内外侧副韧带。损伤了内外侧副韧带的踝关节，就如同没有轮毂的车子，它能不出问题吗？ 因此，考虑到踝关节扭伤可能引发的严重后遗症，以及普遍存在的诊治误区，对于这一极高发病率的伤病的正确治疗，就显得尤其重要。正确的治疗方法，根据损伤程度不同，包括支具制动，石膏制动，踝关节护具，康复理疗，直至手术治疗等。 重庆医科大学附属第一医院足踝外科组在西南地区开展的微创踝关节距腓前韧带修复术，为广大重度踝关节扭伤患者提供一种损伤小，痛苦小，恢复快，疗效满意的治疗方案。 重庆医科大学附属第一医院骨科足踝外科组 足踝专科门诊：周二全天（金山院区）徐格教授专家门诊 周三全天（金山院区）鲁超博士门诊 周四全天（袁家岗院区）徐格教授专家门诊 网络平台：2021年03月03日2695
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侯辉歌副主任医师 暨南大学附属第一医院 关节外科与运动医学中心 在日常生活中，人们的健身运动有时比较剧烈，常常造成踝关节的扭伤。那么，踝关节扭伤是怎么一回事呢？ 踝关节是人体最低的负重关节，所以容易受到扭伤的情况，踝关节扭伤是踝关节周围韧带的损伤，就统称为踝关节的扭伤。 踝关节扭伤类型，主要根据它受力的方向和损伤的结构，把它分成外侧的内翻型扭伤，主要损伤外侧的韧带，比如距腓前韧带、距腓后韧带，还有跟腓韧带，还有损伤到内侧结构的外翻型的损伤，内侧主要三角韧带损伤，还有高踝损伤，损伤是下胫腓的韧带，这就是踝关节损伤大致三个类型。 怎么区分是扭伤还是脱臼脱臼是比较严重的损伤，指关节的脱位造成脱臼，从外形上可以看到是畸形的，明显出现异常的表现，所以很明显区分是脱臼还是损伤。 扭伤和拉伤是一回事吗踝关节扭伤的是韧带的损伤，拉伤是肌肉的损伤。严格意义上来讲有区别，但是因为踝关节到脚踝部，基本上都是肌肉末梢的肌腱的附着，考虑还是以踝关节扭伤为主。 所以，在健身和锻炼运动过程中，我们需要注意保护踝关节，尽量避免其的扭伤。2021年03月03日920
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侯辉歌副主任医师 暨南大学附属第一医院 关节外科与运动医学中心 患者为中年女性，右踝关节反复扭伤2年，每次均未予重视及就诊。近3周前，患者再次不慎扭伤踝关节后出现疼痛，肿胀，踝关节前外方疼痛明显，保守治疗未见明显好转，仍无法下地走路。查体：踝关节抽屉试验（+），外院MRI示：距腓前韧带损伤、踝关节退行性变。门诊拟“距腓前韧带损伤、踝关节退行性变”收入院。暨南大学附属第一医院侯辉歌副主任医师通过仔细询问病史及体格检查，判断该患者踝关节前外方疼痛明显，结合查体及MRI，考虑距腓前韧带损伤。按照以往常规治疗手段只能予药物或针灸等保守治疗，效果差。侯主任做好充分的术前准备，成功为患者实施了踝关节镜下清理+全镜下距腓前韧带重建手术，术后第3日患者即可穿戴保护支具鞋下地正常行走，踝关节前方疼痛明显缓解，出院时疼痛不明显。很多的跑者都经历过伤痛的困扰，足部的伤病疼痛是十分常见的，崴脚看似是不起眼的小伤，但是如果不及时的处理会造成很严重的大问题。崴脚的起因一般也十分的简单，夜跑中，路面不平踩空，造成了崴脚；或者在跑步的过程中注意力不集中，走神崴脚；更严重的是，崴脚的大部分跑者都会造成踝关节的过度外翻，但一般跑者的习惯往往是崴脚后直接原地休息，感觉到自己没有那么痛了，就直接起身活动，坚持或着忍痛走回家，有些跑友会在崴脚后找一个凉水的水龙头，拿凉水冲受伤的部位，回去休息几天感觉自己可以跑动了，就开始新的一轮训练。在踝关节扭伤后，踝关节外侧韧带，肌腱忽然受到了外力的作用，会造成不同程度的损伤，同时神经组织也会遭到一定的破坏，由于一次急性崴脚没有完全康复或者康复不到位，强行大幅度的运动，容易变成习惯性踝关节扭伤，就是我们所说的习惯性崴脚。只有修复韧带，恢复关节稳定性，才能很好的解决习惯性踝关节扭伤。该患者距腓前韧带损伤，微创的踝关节镜手术既可以解决患者病痛，又不会对患者造成较大手术创伤，是值得推广的一种手术方法。2020年07月20日2044
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万方主治医师 复旦大学附属华山医院 运动医学科 踝关节扭伤（崴脚），相信是大多数人一辈子中都会有过的经历，踝关节扭伤为什么伤不起呢？原因有三：复旦大学附属华山医院运动医学科万方1、扭伤第一次就会有第二次，伤不起。2、反复扭伤后的治疗成本很高，手术、康复的医疗费用动辄好几万，更别说吃过的苦、耗费的时间和请过的病假了。3、如果不及时治疗，最终可能会发生踝关节骨性关节炎，到那时候，各种治疗的效果都不怎么理想，就真的伤不起了。在我的门诊经常会出现如下对白：“万医生，我崴脚了，该怎么办？”“从小到大，第几次？”“第一次。”“哦，看着不怎么肿，不要紧，你很幸运，检查一下，如果不严重，保守治疗就会好，下次当心，别再崴了。”有时却会碰到不那么幸运的患者：“万医生，我又崴脚了，该怎么办？”“第几次了？”“总共崴了7、8次，今年已经第3次了。”“你这种叫踝关节不稳，有可能需要手术。”“啊？我就崴个脚而已，也要手术啊！”“你不仅仅就是崴个脚而已，踝关节崴一次坏一次，你已经把踝关节的韧带都崴坏了，接下来遭殃的就是踝关节的软骨，最后你的踝关节会出现骨性关节炎，你走几步路就会痛的，还不赶紧重视起来。”“哦……，那我该咋办呢？”“看了这篇文章你就知道该咋办了！”踝关节扭伤是门诊常见的运动损伤，好发于日常生活中。踝关节扭伤是指踝关节以“非主流的方式”异常滚动，扭转或转动，超过了踝关节韧带等稳定装置的维持能力，引起踝关节的韧带、软骨等结构的损伤，有时甚至会引起骨折。韧带有助于稳定关节，防止过度运动。 当韧带被迫超出其正常运动范围时，就会发生踝关节扭伤。 大多数扭伤的脚踝会伤及脚踝外侧的韧带，包括距腓前韧带，跟腓韧带和距腓后韧带。踝关节扭伤的治疗方案取决于损伤的严重程度。绝大部分初次扭伤，采取RICE原则、消炎镇痛药和支具固定的保守治疗措施就足够了，但还是建议到运动医学科门诊就诊，进行专业的医学评估，明确损伤程度，决定治疗方案。踝关节扭伤会怎么样？受伤的严重程度不同，症状也会不一样，包括： 疼痛酸胀，特别是患足负重时（用扭伤的脚走路） 触摸脚踝时有压痛感（例如，外侧韧带扭伤，外侧会有压痛） 肿胀 瘀血 踝关节活动度受限制 踝关节不稳，反复扭伤后会出现，感觉脚踝很松，走不平的道路和跑步时没信心，无法恢复运动能力 扭伤时听到砰一声或者咔嚓一声 畸形，骨折时踝关节会呈畸形表现扭伤了到底要不要去看医生？如果扭伤后还能走路，不痛不肿，可以暂时不用去看医生。如果扭伤后可以走路，有疼痛肿胀，在忍受范围内，无法运动，请及时就医。可以直接来看运动医学专科医生。如果踝关节反复扭伤，明显感觉到不稳，建议看运动医学专科医生。如果踝关节非常疼痛，肿得跟馒头一样，出现大片淤青、畸形，无法行走。请尽快就医，先去急诊看骨科医生，行X光片或CT检查，排除骨折。踝关节为什么会扭伤？踝关节受外力作用，发生异常活动，超出其正常活动范围，就会发生扭伤，会导致一根或多根韧带的拉长、部分撕裂或完全撕裂。脚踝扭伤的原因可能包括： 跌倒导致脚踝扭曲 跳跃后脚落地时着陆失败 在不平坦的地面上行走或锻炼 运动时被他人踩踏增加脚踝扭伤风险的因素包括： 参与运动。踝关节扭伤是常见的运动损伤，尤其是在需要跳跃、变向、踝关节滚动或扭转的运动中，例如篮球，网球，足球，足球和越野跑。 地面不平。在恶劣路面上进行行走或跑步可能会增加脚踝扭伤的风险。 踝关节旧伤。一旦扭过第一次，就有可能再次扭伤。 身体状况差。参加运动时，下肢力量、柔韧性不足会增加扭伤的风险。 鞋子不合脚或不恰当。一般而言，穿着不合脚的鞋子以及高跟鞋在行走和运动时会使脚踝更容易受伤。踝关节扭伤了明明没有骨折，为什么也会每况愈下？有很多人缺乏对踝关节扭伤正确的认识，认为扭一下没骨折就不要紧，没有重视，忽视了韧带和软骨的损伤，没有正确处理。在扭伤后过早地进行运动，或者反复扭伤，会导致以下后果： 慢性踝关节疼痛，有时会引起心理问题，造成焦虑、紧张等情绪。 慢性踝关节不稳，无法恢复伤前运动能力。 踝关节软骨损伤，通常为胫距关节软骨损伤。娇嫩软骨，好好保护，一旦损伤，尽早治疗 踝关节游离体，通常为软骨损伤后产生，会出现机械性卡压和疼痛等症状。 踝关节碎骨片，为韧带止点撕脱性骨折所致。 踝关节骨性关节炎，和膝关节骨关节炎类似，是踝关节不可逆的破坏，长了”骨刺“，最终引起踝关节活动障碍、顽固疼痛、丧失活动能力，影响生活质量。怎么预防踝关节扭伤？ 参加运动前要做好热身准备，要临阵磨枪，不要提刀就上。 在不平路面上行走、跑步、作业时，请小心，留意脚下。 如果踝关节先前有伤，运动时应当佩戴踝关节支具或护踝。 鞋子要合脚，并且符合你参加的运动类型。 尽量不要穿高跟鞋，高跟鞋的设计就是反踝的，所以要美丽还是要脚踝？自己选。 参加运动前必须有自知之明，身体素质达不到的运动，不要硬上。 保持良好的肌肉力量和柔韧性。 进行稳定性训练，包括平衡练习。踝关节扭伤有多严重？怎么检查呢？专业查体：运动医学医生接诊后会对你进行体格检查，包括踝关节外形、肿胀、压痛、稳定性、活动度、感觉和肌力等。如果伤得不轻，建议行影像学检查，以排除骨折并且准确评估韧带和软骨损伤程度： X光片：常规使用，可以排除骨折、脱位和畸形。 磁共振成像（MRI）：对踝关节的软组织（韧带、软骨等）进行成像，评估韧带和软骨的损伤程度。 CT扫描：更加细致地评估踝关节的骨性结构，特别是踝关节内有碎骨片、游离体时，较X线更准确。 肌骨超声：对韧带和肌腱的评估有时优于磁共振，但比较依赖检查者的技术。踝关节稳不稳，自己怎么测？扭伤急性期过后，应当关心自己的踝关节是否稳定。这里介绍一个很简单的办法，单腿站立法：此法必需在他人能够随时搀扶你的情况下进行，确保周围有支撑物可以随时保障你不摔倒或扭伤。赤脚，双手叉腰，屈膝屈髋，患侧下肢抬起，保持健侧下肢单腿站立，保持10秒，感觉一下稳是什么样的感觉。接着用伤侧下肢重复前面的动作，和健侧对比就能体会到底稳不稳了。当然，此法有一定风险，需注意安全，若出现意外，作者概不负责。踝关节扭伤怎么治疗？踝关节扭伤的治疗方案取决于受伤的严重程度。治疗目标是减轻疼痛和肿胀，促进韧带愈合，恢复踝关节功能。1. 自己治：如果扭伤还能走路，自己觉得不那么重，或者没时间（或不想）去医院，可以先用RICE原则治疗3天，如果效果不佳，则尽快就医：运动损伤通用的RICE原则：a) 休息。制动休息，避免引起疼痛的活动，扶拐走路，患肢不要踩地。b) 冰敷，可有效减轻疼痛和肿胀。每次15-20分钟，每天4次，直到疼痛和肿胀等症状消失。c) 加压包扎。可以对肿胀的踝关节用弹性绷带进行加压包扎，消肿止痛，注意不要包得太紧。d) 抬高患肢。坐下或躺下时，在脚跟下用枕头抬高患肢，促进血液回流，消肿止痛。2. 药物治疗服用非甾体类抗炎药（NSAID），例如布洛芬（不需要处方）、塞来昔布、洛索洛芬等，可以显著减轻症状。3. 佩戴支具建议踝关节扭伤后常规佩戴支具，在医生的指导下选配。扭伤较重可以选用刚性踝关节支具，扭伤较轻则可选用柔性护踝，支具限制踝关节活动，保持踝关节稳定，给受伤的韧带自愈的机会。佩戴支具后可以早期进行行走锻炼。支具几乎都是自费购买的，不进医保。4. 物理治疗和运动康复锻炼多数踝关节扭伤，光靠自己治还不够，一旦肿胀和疼痛得以减轻，应当尽早进行物理治疗和运动康复锻炼，以恢复踝关节的活动度、肌肉力量强度、柔韧性、本体感觉和稳定性。需要指出的是，要注重下肢的平衡能力和稳定性训练。可以使下肢肌肉，发挥其应有的作用，和受伤修复的韧带一起共同维持踝关节稳定性，对预防再次扭伤特别重要。此类练习最好在专业人士指导下进行，例如单腿站立、平衡板训练等。5. 手术有时，经过长时间的物理治疗和康复运动后，踝关节依然不稳定，无法重返运动，或者伴有软骨损伤、游离体、碎骨片等情况，可以考虑进行关节镜微创手术治疗。通过在踝关节表面作2－5个小指粗细的切口进行。关节镜直视下可以对踝关节内的软骨、韧带、滑膜等组织进行评估，同时能够发现和处理软骨损伤、滑膜炎症、游离体、痛风结晶等各种异常病灶。根据患者的年龄、损伤情况、运动水平和经济状况决定具体的手术方案。如果韧带残留较多，可以做踝关节韧带的修补和加强。如果韧带残留不多或缺失，则需要进行韧带重建，包括取自体肌腱、异体肌腱和人工韧带。对软骨损伤，则可以进行清理、成形、微骨折术、软骨移植或者富血小板血浆注射术。踝关节镜手术整体住院费用在2-5万不等。点击了解：富血小板血浆疗法何时能走路？何时能重返运动？保守治疗的患者，只要踝关节疼痛和肿胀减轻，就可以在佩戴支具情况下开始尝试走路。手术治疗的患者，很多在术后需要进行石膏或支具的固定，扶拐走路，患肢不负重。在得到手术医生的同意之后，才能逐渐开始负重。在重返运动前应当咨询医生或康复师，重返运动的时间由损伤程度、康复情况还有患者本身的身体素质决定。这个时间跨度较广，非常个体化，在伤后（术后）1-12月内。就诊时该怎么和医生沟通？ 准确回忆扭伤的次数（从小到大） 摸清扭伤的规律，譬如，做什么运动时会扭伤 总结自己的症状，哪里痛？运动后是否加重？不动是否减轻？有没有不稳定的感觉？ 尿酸高不高，有没有发过痛风？家人有没有痛风？ 有没有做过检查，携带检查报告和胶片 明确自己的运动诉求和治疗目标此外，如果自己热爱运动，从事高风险的体育运动，不妨提前给自己买个合适的保险，以应对运动损伤给自己带来的经济上的损失。2020年07月08日3516
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俞永林主任医师 复旦大学附属华山医院 骨科 跑步圣经发布时间：03-1302:56脚踝是跑者最容易出现伤病的部位之一。由于脚直接接触地面，脚踝不断地受到来自地面的冲击力。除此之外，还有其他多种情况会导致脚踝受伤。跑步虽然是两条腿在跑步，但它属于单腿运动，因为每一次迈步只有一条腿在支撑着身体，也就意味着全身的重量都集中在支撑腿上。虽然身体的稳定性不只是由脚踝来决定的，但脚踝受到冲击力最直接。脚踝的伤病绝大部分属于重复使用性伤病，也就是跑步时频繁的让脚踝感受到压力所导致的。也有可能是由于跑鞋的破旧，对脚踝的保护力度不够而导致受伤。这些都属于慢性伤病。而像扭伤或者拉伤则属于急性伤病，比较常见的是脚过度内旋，导致脚踝的韧带部分或全部拉伤。跑者遭遇脚踝疼痛之后，最好是咨询外科医生或者理疗师，根据疼痛的原因和状况采取针对性的治疗。一般情况下，如果疼痛是逐步恶化的，很大可能是过度使用性伤病，通过休息、冰敷、调整训练计划等方式就可以治疗。如果跑者脚踝出现肿胀，站立时剧痛，采取冰敷、休息等方法也不见效的话，说明伤病比较严重。但是并非不可治疗，只要严格按照理疗师的方法，都能尽快痊愈恢复跑步。在预防方面，跑者在平时需要加强脚、小腿、臀部和核心的肌肉力量，它们是生物力学的主要组成部分，对身体的稳定性起着决定性的作用，都得到加强之后就能减轻脚踝的压力2020年03月13日1640
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孙鲁宁主任医师 江苏省中医院 骨伤科 崴脚是日常生活中常见的损伤，也是非常痛苦的事。更痛苦的是，在那之后，崴脚会像一个“老朋友”一样时不时来找你，专业一点的说法，这叫做“习惯性崴脚”。本文就为大家详细解析急性踝关节扭伤与慢性踝关节不稳的治疗策略，值得大家学习参考！流行病学踝关节扭伤可发生于很多运动中。在某些特定的运动中，踝关节损伤男女比例大致相同。高发年龄为10～19岁。占所有篮球运动损伤的45%，足球运动损伤的31%。占足球比赛因伤缺阵时间的10%～15%。约1/3的新兵在其4年的服役期发生过需要就医的踝关节内翻损伤。高达60%的患者出现外踝扭伤长期后遗症。急性踝关节扭伤的程度和慢性症状之间没有严格的相关性。有趣的是，扭伤6个月后是否存在后遗留症状，其最可靠预测因素为是否存在下胫腓联合韧带损伤，而不是力学不稳。慢性踝关节不稳患者最常见的症状是肿胀、无力、明显不稳和疼痛。病因学在踝关节的各组韧带中以外侧韧带损伤最多，多因在不平的路面上行走、跑步、跳跃或下楼梯时，踝关节跖屈位，足突然内侧翻转，踝关节外侧韧带受到强烈的压力作用所致。由于暴力大小不同其损伤程度也不同。韧带可发生部分断裂，完全断裂；韧带完全断裂合并胫距关节脱位；及距跟关节外翻韧带断裂合并跗间关节脱位。外侧的三条韧带中以距腓前韧带损伤最多见。严重者可合并外踝尖部骨质被撕脱。为何严重扭伤后容易形成“习惯性崴脚”？严重崴脚后，踝关节中连接大脑的“本体感受器”会因此受损，于是当再次崴脚时，感受器没办法很快地将信息传递给大脑，因此身体不能及时地做出保护动作。往往是已经崴脚了，大脑才收到消息：“不好!要崴脚了!我要制止!”然而为时已晚，扭伤已经再次发生。严重崴脚不仅仅损伤了关节周围的软组织，连韧带也发生了拉伤或者断裂。这时候，若后续保养不当，韧带会持续松弛，关节也会不稳，造成此后频繁崴脚。于是你会有一种脚踝“松了”的感受，就像用力过猛的皮筋失去了它原本的弹性。解剖学踝关节的韧带分为三组：胫腓联合韧带、外侧韧带和内侧韧带。胫腓联合韧带包括：下胫腓前韧带( AITFL)、下胫腓后韧带( PITFI)、胫腓骨横韧带(TTFL)、胫腓骨间韧带(ITFL)。踝关节外侧韧带复合体的组成有距腓前韧带、跟腓韧带和距腓后韧带。距腓前韧带是踝外侧韧带复合体中最弱的韧带，最常受损伤。三角韧带是踝关节的内侧副韧带。它分为两部分：浅层与深层。踝关节外侧由静力性和动力性两种限制结构提供稳定。静力性稳定因素包括踝关节的骨性结构以及韧带，动力性结构为腓骨长、短肌腱。在踝关节抵抗旋转力方面，关节形状占30%的作用，剩余70%的作用来自软组织。距骨的形状前宽后窄，踝关节背伸时距骨前方嵌于踝穴内，提供了防止向外侧运动的骨性限制。踝关节跖屈时，距骨最窄的部分位于踝穴内，致使骨性稳定性降低，增加了内翻损伤的风险。踝关节外侧副韧带包括：距腓前韧带(ATF)：起于外踝前缘，止于距骨体外侧面；跟腓韧带(CFL)：起于外踝尖前方，止于跟骨的后外侧；距腓后韧带(PTFL)。踝关节外侧面观。切取腓骨短肌腱的前半部分，保留腓骨肌上支持带。踝关节中立位时，距腓前韧带平行于足的长轴。而踝关节跖屈时该韧带变为垂直，功能相当于侧副韧带。跟腓韧带在背伸时紧张。跟腓韧带与距腓前韧带在功能上是一致的，很少单独发生损伤。踝关节由背伸到跖屈全过程中，距腓前韧带是限制内翻的主要结构。在外踝，腓骨肌腱行经腓骨肌上支持带下面的纤维骨性管道，在远端通过腓骨肌下支持带的深面。腓骨肌上支持带与跟腓韧带走向平行。在前方，腓骨肌腱被固定在腓骨远侧后方的踝后沟内。腓骨短肌腱止于第5跖骨基底，腓骨长肌腱经过骰骨的下方止于第1跖骨基底和内侧楔状骨。腓骨长、短肌主要司足的外翻，其中腓骨短肌力量更大。腓骨肌动态稳定踝关节和距下关节。诊断根据受伤史、症状及体征不难作出诊断。为了便于治疗应分清是单纯韧带损伤（即韧带受过度牵拉和发生部分纤维断裂），还是韧带发生完全断裂，甚至合并关节脱位。单纯韧带损伤在检查时最显著的肿胀和疼痛区大都局限于外踝前下方，如将足内收或踝关节内翻，感到踝外侧疼痛加重，X线检查无阳性所见。若为韧带完全断裂，因此类损伤暴力较大，故局部肿胀、疼痛皆较严重，在内翻踝关节时不仅疼痛加剧，且感到关节不稳，距骨有异常活动，严重病例在外踝与距骨外侧可触到有沟状凹陷。1、病史和体格检查体格检查用来证实诊断，并排除其他相关损伤。慢性踝关节不稳患者会出现典型的疼痛、不稳，或者二者同时出现。患者会有典型的严重内翻扭伤病史或反复扭伤史。病史的一个关键性部分是，如果在两次扭伤的间隔期出现疼痛，那么除了韧带不稳外，另外要高度怀疑有其他病变。2、临床表现全面的踝关节体格检查包括以下方面：·检查踝关节上（膝关节）、下关节（距下关节）·下肢力线检查·踝关节活动范围·寻找最明显的压痛点·前抽屉试验、内翻应力试验·排除腓骨肌腱病变·踝关节本体感觉检查压痛点的检查包括系统检查足踝的骨和软组织解剖结构，触诊如下部位：距腓前韧带、距腓后韧带、跟腓韧带、下胫腓联合韧带、跟骰关节、胫后肌腱和腓骨肌腱、第5跖骨基底部和干部、内、外踝。下肢力线检查应于患者负重位和坐位下分别进行。评价后足内翻畸形，因其可使踝关节易于发生内翻损伤。跗骨联合会表现为踝关节反复扭伤。跗骨联合患者最常出现后足外翻，并且有不同程度的距下关节活动受限；需要检查后足畸形的柔软性；后足畸形需要在重建韧带时予以矫正；踝关节的功能活动范围是背伸10度～跖屈25度。距下关节运动为沿一条斜轴旋转，该轴线从距骨颈的内侧延伸到跟骨的后外侧；距下关节全部活动范围约20度，但是临床上很难准确测量；距下关节的活动经常参考对侧，以百分比进行评估。前抽屉试验检查以评估距腓前韧带的功能。检查时患者取坐位且膝关节屈曲90度，固定胫骨，使距骨前移。如果内侧韧带结构完整但外侧韧带不完整则出现旋转移位。与对侧比较，距骨相对胫骨前移增加或者过度移位提示试验阳性。前抽屉试验阳性为：与对侧比较相对移位>5 mm，或者绝对移位9～10 mm，在试验过程中有明显的终末抵抗感提示距腓前韧带不稳的可能性很小。阳性结果只有与临床症状相一致时才有意义，因为只有一半前抽屉试验阳性的患者出现不稳定症状。腓骨肌的评估包括外翻力量、肌腱在腓骨后的稳定性，沿着肌腱走行范围内的压痛。慢性肌腱半脱位的患者可能描述有卡压伴有踝关节反复软弱无力的不适感；最能诱发肌腱半脱位和脱位的试验是踝关节背伸时抗阻外旋试验。如果检查者使用最大力量仍不能对抗患者足外翻，即认为患者腓骨肌外翻力量是足够的。在诊断为腓骨肌无力之前，应该寻找肌肉力量减弱的病理原因。本体感觉缺失可能表现为踝软无力。神经损伤的机制是，当神经被拉长6%以后，就会发生牵拉损伤。严重的（Ⅲ级）踝关节扭伤可有高达80%的胫神经和腓神经损伤率。本体觉可以采用改良的Romberg试验来评估，该试验让患者首先用未受伤的肢体站立，然后用患肢站立，先睁眼，然后闭眼。稳定度是测量姿态平衡的客观指标，已经被证实与功能性不稳相关。3、影像学表现行三个位置（正位、侧位、斜位）的X线检查有助于排除相关的骨性损伤和退变性关节炎。斜位和跟骨轴位片有助于诊断跗骨联合。MRI检查有助于诊断韧带损伤、腓骨肌腱病变和可疑的骨软骨损伤。是否需要拍摄应力位X线片，尚存在争议。使用标准的检测装置有助于提高检测的一致性，例如Telos架，它以对侧肢体作为对照，测量距骨的倾斜度和距骨的前移度。但是对韧带松弛度的判断不同检查者之间有明显差异，因此不推荐将应力位X线片作为手术与否的依据。分类据估计，高达40%的急性踝关节扭伤患者发生慢性踝关节不稳，后者有两种类型：结构性不稳和功能性不稳。国外的多项研究发现，即使是结构性不稳，往往同时也合并有不同程度的功能性不稳。因为肌腱韧带等结构损伤的同时，长在这些结构上的本体感觉的感受器也同时被损伤了，所以合并有本体感觉损伤。鉴别诊断前踝撞击外生骨赘（足球踝）可能引起踝关节背伸受限、前踝疼痛和踝关节本体感觉的减退。最常见于运动员尤其是舞蹈演员中。虽然没有确切的证据表明慢性踝关节不稳会导致关节退行性病变，但骨赘可以和关节退行性变并发。反复的关节囊牵张可能导致外生骨赘的生成。距下关节病变被认为是内翻损伤后引起慢性后足外侧疼痛的原因之一。有10%～25%的踝关节外侧不稳患者发生距下关节不稳，其最常见的病因是距跟骨间韧带断裂。腓骨肌腱表面的疼痛提示可能存在肌腱炎或者肌腱撕裂。腓骨肌腱炎和创伤性断裂可由严重的踝关节扭伤引起。肌腱炎患者会出现疼痛、肿胀、腓骨肌腱区皮温增高。跖屈内翻或背伸外翻会诱发疼痛。可存在肌腱增厚。肌腱的部分和完全撕裂一般与腱鞘炎有关。肌腱退变和完全断裂经常发生在肌腱狭窄的部位，例如后踝沟、腓骨结节和骰骨沟等。距骨骨软骨损伤(OCD)会出现疼痛，以及行走或主动活动踝关节时的交锁症状。典型的OCD发生在距骨后内侧或者前外侧。虽然OCD的病因尚存在争议，但大多数前外侧距骨病变表现为经软骨的骨折。在尸体研究中，通过内翻和背伸踝关节，使得距骨前外侧和腓骨撞击，可以产生距骨前外侧OCD。后内侧OCD通常没有症状，且无外伤史。后内侧OCD可能是反复微小创伤的结果。OCD最常见的部位为距骨的中内侧。治疗1、急性踝关节扭伤I度和Ⅱ度扭伤最好是采用三阶段功能治疗法。功能治疗法可帮助高水平运动员较快重返赛场。关于III度损伤的治疗存在一些争议。目前仍推荐采用非手术治疗。虽然一些专家强调一期修复撕裂的韧带可以获得更好的效果，但针对手术和保守治疗效果的大量比较研究表明，手术治疗效果不比保守治疗更好。然而，手术介入被认为可以减少韧带的再次损伤。2、慢性踝关节不稳手术适应证和禁忌证踝关节外侧韧带重建的适应证是经过非手术治疗后仍存在长期的、有症状的踝关节机械性不稳定。手术禁忌证包括疼痛但没有不稳定、外周血管疾病、周围神经疾病以及不能接受术后处理的患者。非手术治疗理疗适用于功能性踝关节不稳，以及腓骨肌腱力量薄弱的机械性踝关节不稳。伸展、本体感觉和腓骨肌力量训练是最重要的。最佳理疗时间根据最初的肌力情况和康复计划强度的不同而变化。肌力训练前后的力量测试（如Cybex试验）量化显示进展情况，并且能提高患者的积极性。矫形装置或鞋子的改动可用来治疗足和踝对线不良和不稳。在鞋子外面足跟外侧增加楔形垫对外踝不稳是有益的，尤其是对于存在动态旋前的跑步运动员。如果患者有柔软的前足外翻伴代偿性后足内翻，带有前足外侧支撑装置的支具可能有益。后跟抬高能帮助张开前胫距关节，改善前撞击症状。可通过绷带或外部敷料包扎来增强对踝关节外侧的稳定性，但最近可重复使用的支具应用更加广泛。绷带能给胫距关节提供有效的稳定性，但这种支撑作用在活动10分钟后会降低50%，在活动1小时后基本消失。很多支具都能显著减少踝关节不稳患者的距骨倾斜角度，且效果不随锻炼时间的延长而降低。在排球运动员中，预防性应用绷带并不能改变踝关节扭伤的发生率。无踝关节扭伤病史的排球运动员，其发生扭伤的概率较低。硬性的踝关节支撑较非硬性的踝关节支撑保护效果更好。绷带费用高、刺激皮肤，因此我们建议以可重复使用的踝关节矫形器，代替预防性绷带捆扎。正确及时的治疗+康复锻炼，可以显著降低反复崴脚的发生率。适当的康复锻炼能加强踝关节周围肌肉力量的训练，减少损伤的再次发生的可能性。脚踝练习动作一以深蹲至最底的姿势开始，双脚打开与肩同宽，双手交握置于胸前，手肘抵住膝盖内侧。将重心倾斜至一侧，再摇晃至另一侧。持续反复摇晃动作：30秒动作二在墙壁前方单膝跪地，前膝呈90度脚弯曲，并让膝盖保持于脚踝上方，前脚脚跟保持着地，将重心和臀部向前移，使前膝碰触墙面，维持姿势5秒后，回到开始姿势。动作重复3次后，让膝盖朝右，再朝左动作三呈站立姿势，并将一颗网球放在脚底，上下滚动网球，找到脚底较为敏感的区域时，让网球保持位置数秒，并以身体重量略为施力。每只脚做30~60秒脚部练习动作四单腿站立10-30秒，然后闭上你的眼睛，当你觉得平衡能力增强时，你可以使用沙发垫或者是充气垫来进行平衡训练。平衡训练有助于提升肌肉力量和本体感受，强化大脑能力，控制我们的四肢。动作五将你的身体靠在墙上，背部贴紧墙面，保持脚后跟离墙面一个半脚的距离。然后尽可能地抬起你的双脚脚趾，朝你的胫骨弯曲，然后旋转脚踝，再将脚放回地面。每组15次，重复三组动作六脚尖踮起，尽量往上，持续5秒钟，然后放下脚跟。做3组，每组10次，组间休息10秒———— / END / ————2020年02月16日7819
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2019年12月24日4850
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