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2020年12月20日
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张还添副主任医师 暨南大学附属第一医院 关节外科与运动医学中心 生活中，几乎人人都有过「崴脚」的经历——“下楼梯踩空、跑步时踩到小石子、打篮球踩到别人脚上……甚至没站稳时都可能崴到脚。”大多数人都会认为这是小问题，休息两天就好了，却可能在不知不觉中就留下了后遗症：经常崴到同一只脚，成了「习惯性崴脚」。什么是「习惯性崴脚」？崴脚，专业叫法是踝关节扭伤，是一种常见的肌肉骨骼损伤。崴脚后没有进行正确的处理和保养，导致踝关节周围的韧带松弛、稳定性变差，踝关节就容易出现二次扭伤，形成“慢性踝关节不稳”，即习惯性崴脚。据相关数据统计，在崴过脚的人里，有40%会发展为习惯性崴脚。习惯性崴脚是一种长期的慢性损伤，不仅会影响日常活动，还可能诱发骨折、出现关节炎，形成恶性循环。如果没有引起重视，等疾病发展到晚期，就只能通过手术进行补救了。因此，崴脚后进行正确的处理并及时就医，才能避免埋下健康隐患。崴了脚，如何正确处理？首先，我们应避免错误的处理方式：01热敷、涂抹红花油崴脚后血管破裂，热敷或涂抹红花油都会使血管扩张，加重肿胀和疼痛。02按摩、揉搓受伤部位崴脚后可能会伤到骨头和韧带，随意按摩、揉搓会使损伤的部位症状加重。03感觉不疼了就继续运动很多人认为不疼了就是康复了，殊不知崴脚后如果没有正确处理，内伤没有充分愈合，会陷入“扭伤→不稳→运动→再扭伤”的恶性循环，从而导致习惯性崴脚。崴脚后出现轻度扭伤（脚踝能够自主活动，周围没有明显肿胀），可以按照RICE原则进行处理：1、休息(Rest)切记马上停止所有活动，观察脚踝的受伤情况，避免进一步的损伤。2、冰敷(Ice)在崴脚后48小时内，用湿毛巾包裹冰块置于踝关节疼痛区域（切忌将冰块直接接触皮肤，以免冻伤），每次约20分钟，每日3次，可以缓解患处的炎症反应和疼痛。3、加压(Compression)使用弹性绷带适当加压踝关节可缓解肿胀，切忌加压过度导致肢体缺血。4、抬高(Elevation)休息或睡觉时，可在患肢脚下垫一个枕头，增加血液回流，能减轻肿胀状态以及减少血栓形成的几率。需要注意的是，以上方法仅适用于急性踝关节扭伤的应急处理，一旦出现以下症状，需要及时就医：冰敷后肿胀、疼痛没有减轻，反而更明显；受伤部位变青紫、没有知觉、出现刺痛感；肿胀感延伸到了小腿肚，脚尖出现麻痹感。如何预防习惯性崴脚？在日常生活中，我们可以通过以下3组动作锻炼，强化自己的踝关节，减少反复损伤的风险，从而预防习惯性崴脚：动作一踮脚训练（图片来源：小薇编辑部）动作要领：人站直，双脚分开与肩同宽，分别用足尖正向前、“外八字”、“内八字”三种姿势上下踮脚；在最高位置保持10秒，落地放松10秒，重复10次为一组， 每天2~3组，组间休息30秒；上述三种姿势依次进行。动作二弹力带脚背拉伸训练（图片来源：小薇编辑部）动作要领：下肢伸展，大腿放松，膝盖微屈，可在膝盖下垫个软垫或软枕；弹力带一端固定，一端套在脚背近脚趾处，如图将脚面朝小腿方向勾起；保持10秒，重复10次为一组， 每天2~3组，组间休息30秒。动作三单脚站立训练（图片来源：小薇编辑部）动作要领：不使用任何支撑，单腿站立30秒后换腿重复练习4~5次循环；刚开始可以睁眼做，熟练后可以闭上眼睛做。总的来说，崴脚这件事虽然常见，但也不容小觑。学会正确处理，平时做好踝关节的保养，有问题及时看医生，才能将影响降到最低。2020年08月26日3684
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2020年07月29日1489
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赵良军副主任医师 广西医科大学第一附属医院 骨关节科 顽固性跟腱炎为什么治不好？治疗方法没有选对！ 谈一谈顽固性跟腱炎的微创治疗 跟腱炎指临床上各种原因导致跟腱及周围组织发生无菌性炎症，跟腱为人体最长、最有力、最粗大的肌腱，主要由连接小腿后方肌群与跟骨的带状肌腱纤维组成，张力经肌肉收缩传递至跟腱，跟腱病变主要发生在肌腱止点末端与跟腱中部，顽固性跟腱炎是由于跟腱急慢性劳损后形成的无菌性炎症，主要与小腿腓肠肌和跟腱承受反复过度牵张力有关，对于顽固性跟腱炎患者，复发率较高，跟腱处疼痛症状持续存在，且迁延难愈，常常需要手术清理治疗。一、临床表现（1）足跟部及跟腱周围疼痛、僵硬，活动后加重，部分病人在清晨或者剧烈运动后的休息期间发作。（2）跟腱受到挤压时疼痛加重。（3）严重者导致肌腱肿大，在病变区域出现结节。二、治疗方法（1）休息、冰敷及镇痛药等；（2）使用支撑垫，以减少对跟腱的拉伸；（3）穿步行靴或使用拐杖；（4）局部封闭治疗；（5）关节镜下微创清理术关节镜有什么优势？ 该术具有创伤小、操作简单、恢复快及并发症少等优点，等离子电凝的高频电流能有效促进腱周血液循环，迅速止血，降低感染率。什么样的情况下需要关节镜手术？（1）反复足部疼痛半年以上，吃药及擦药都没有好；（2）足跟部打封闭针2次以上，足部疼痛没有好转；（3）X线片发现有骨质增生，刺激足部疼痛；（4）磁共振提示跟腱炎症、水肿。典型病例 图1 术前X线 图2 术前MRI 图3术中探查 图4 术中清理后三、预防措施 锻炼要循序渐进，逐渐增加活动的量和强度，避免会施加太多压力在跟腱上的运动，尤其是时间不能太长。进行伸展运动，尤其在早晨、锻炼前以及锻炼后，多伸展腓肠肌和跟腱，以保持跟腱的坚韧。（1）运动前，做好热身伸展运动。筋骨活动开，小腿肌肉绷得太紧或过于疲劳，那么运动产生的冲击力传到跟腱，就有可能引起跟腱炎。（2）加强力量：重负荷小腿运动能够让跟腱承受更大的力量。身体强化：增强式训练可以提高小腿和踝关节处的肌肉、肌腱和韧带的运动水平。伸展运动：小腿伸展运动可以提高肌腱的柔韧性。平衡能力：进行一些提高你身体平衡能力的运动，锻炼你的身体感受能力。（3）挑选合适的鞋子，如果鞋子过大，人往往会弯曲脚趾抠住鞋底，这个动作会过度使用跖腱膜和相关组织，导致局部肌腱劳损，引发跟腱炎。（4）跑步距离增加过快、训练过量，会给跟腱带来更大的冲击力。2020年01月23日2835
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王健副主任医师 南方医科大学南方医院 关节与骨病外科 高跟鞋是一种反人类设计对于女性来讲是一种残害作为骨科医生来讲，我们是反对女性穿高跟鞋的，但是如果您一定要穿高跟鞋，我可以给您一些相对健康的建议，第一点就是鞋跟不宜过高，鞋底与地面的角度不超过45度，第二点是整个鞋底采用硅胶或者是缓冲材料，使得整个脚掌均匀受力脚尖前部一公分有翘起的结构设计，这样的话就可以使得整个脚掌不像前方滑动使得前方受到的负荷能够均匀分布来避免形成拇外翻，第四点是选鞋子的时机，也要注意，如果大家选鞋子的时候尽量选择下午而不是上午，因为下午的时候，整个下肢静脉和淋巴回流变得越来越慢，脚掌会体积增大，这个时候选择鞋子比较合适，如果大家在上午选的鞋子的话要选大半号或者一。2020年01月05日4525
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杨旭副主任医师 武汉大学中南医院 关节与运动医学科 今天我们从NBA金州勇士队巨星库里的脚踝伤病史来了解踝关节扭伤，也就是我们常说的崴脚。库里的伤病史库里于2009年通过选秀进入NBA后一直效力于勇士队，新秀赛季入选最佳新秀第一阵容；2014-15、2016-17、2017-18赛季三次获得NBA总冠军；两次荣膺常规赛MVP，6次入选最佳阵容（3次一阵、2次二阵、1次三阵），6次入选全明星赛西部首发阵容……而立之年的库里已经在NBA取得了巨大的成功，成为了联盟里的一位超级巨星。然而，在10年的NBA生涯中，库里的两个脚踝就像被诅咒一般，频繁受伤。库里的伤病史正是由于频发的踝关节扭伤，库里在NBA生涯中的前几个赛季里频繁缺阵，以至于在新秀合同结束后，库里只能签下4年4400万美金的“廉价合同”。当然，也正是这一份廉价合同，间接促进了勇士王朝的建立！1、那么，什么是踝关节扭伤呢？踝关节扭伤，也就是崴脚，是指发生在踝关节的急性扭伤，是急诊接诊最多的运动损伤之一，约占40%；人们在上下楼梯、步行逛街、进行体育锻炼时，稍不留意就可能踏空台阶，或跑跳落地不稳、重力失衡导致足部突然内翻或外翻，扭伤踝关节。日常崴脚T台走秀时易发生崴脚在各项体育运动中，超过70%的篮球运动员发生过踝关节扭伤，并且，发生二次损伤的可能性高达80%。库里除了篮球，网球和足球也是踝关节扭伤的高发区，比如威廉姆斯，还有内马尔威廉姆斯内马尔2、踝关节扭伤大致有以下几种类型，最常见的是第一种内翻扭伤踝关节扭伤分类3、日常生活中大家如何正确处理踝关节扭伤？生活中处理崴脚的常见误区常见的几大误区包括：扭伤后是不是去按摩？揉搓？热敷？扎针？擦红花油或进口“神油”活血化瘀？其实不然，RICE原则很多人说家里没有冰袋，不知道如何冰敷？在这里给大家分享一个在家制备简易冰袋的方法：冰敷的简易方法现场处理后需要尽快去正规的专科医院就诊，拍摄X线片检查，以排除踝关节骨折，必要时行踝关节MRI检查！如果有骨折，则根据骨折严重程度选择石膏固定或者手术治疗，但是在所有踝关节扭伤中，骨折仅占15%，那其余85%没有骨折的情况，我们该如何处理？3周内采用支具或护具进行相对制动和保护，尽量避免负重在非负重情况下积极活动足趾及行小腿肌肉的等长收缩，以促进消肿推荐两边带支撑的护踝许多人对踝关节损伤错误的认为，没有骨折“休息几天就好了”。其实不然，研究发现，未经过正规治疗的患者，其踝关节再次损伤的可能性是经正规治疗患者的3—4倍。那么我们来看看那些优秀的运动员在发生踝关节扭伤后是如何处理的内马尔扭伤后，第一时间队医对他的踝关节用绷带进行了固定，下场时踝关节裹着冰袋，并且不再落地行走库里在比赛时都是穿着护踝扭伤一个月了，为什么还肿痛？有几个原因：1、损伤程度，依据受伤的程度，损伤恢复的时间有所差别2、最多见的是伤后处理不恰当，不予重视，没有适当的休息与制动，照常下地负重行走，产生继发的损伤，或者受伤的韧带保护不够，新生组织刚愈合连接又被活动拉扯开，导致经久不愈合，造成踝关节慢性不稳定，容易反复崴脚；踝关节内翻扭伤，外侧韧带撕裂，易造成慢性踝关节不稳，反复崴脚3、如果长期肿痛，需要行磁共振检查，进一步了解损伤情况；动态判断踝关节恢复情况，必要时手术治疗。如何预防踝关节扭伤？1、尽量避免穿高跟鞋；2、可每日进行适量踝关节周围肌力训练；3、避免在疲劳或身体不适时坚持运动；4、运动前做好适当的热身以及牵伸。最后，作为病患或运动爱好者的你们或许可以从本文中吸取到如下一些知识：1、崴脚后请记住大米（RICE）原则，即是休息, 冰敷, 加压包扎, 抬高患肢，对受伤的脚踝进行固定，不负重行走，抬高肢体促进血液回流，使用毛巾或衣物包裹冰袋后再进行冰敷，适当使用弹力绷带进行包扎加压。2、请尽早到专业医疗机构的运动医学专科就诊。2019年09月07日1848
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窦鹏程副主任医师 湘雅二医院 骨科 踝关节损伤是一种最常见的急性关节损伤，症状多见于运动、劳动或行走中发生。也是是骨科门诊、急诊中最常见损伤。踝关节扭伤占整个运动损伤的15％，而其中85％为外侧韧带损伤。踝关节扭伤可分为外侧韧带损伤和内侧韧带损伤两种，根据不同的损伤部位可有不同的临床表现。外侧韧带损伤的原因及症状表现由足部强力内翻引起，外侧韧带部分撕裂（多见），其临床表现是踝外侧疼痛，肿胀，走路跛行；有时可见皮下瘀血；外侧韧带部位有压痛；使足内翻时，引起外侧韧带部位疼痛加剧，外侧韧带完全断裂（少见），局部症状更明显，由于失去外侧韧带的控制，可出现异常内翻活动度，有时外踝有小片骨质连同韧带撕脱，为撕脱骨折，内翻位摄片时，胫距关节面的倾斜度远远超过5～10°的正常范围，伤侧关节间隙增宽。内侧韧带损伤的原因及症状表现由足部强力外翻引起，发生较少，表现为内侧韧带部位疼痛，肿胀，压痛，足外翻时，引起内侧韧带部位疼痛，也可有撕脱骨折。发生踝关节扭伤如何治疗1.发生踝关节扭伤后应立即至医院就诊。2.在就诊前可按PRICE原则进行处理：P:保护——是指视情况使用护具、石膏等来固定患部，避免再度受伤。R:休息——不是指完全躺在床上，完全不动的意思。而是指患部不再承受外力。I:冰敷——目的在于降低神经传导速度，以减轻疼痛，且可以收缩血管，减少出血及渗出液的现象，从而达到消肿的目的。每次 20-30 分钟，2小时一次，注意不要直接将冰块敷在患处，可用毛巾包裹冰块，以免冻伤。冰敷仅限伤后48小时内。C:加压包扎——是使用弹性绷带将患部轻轻地缠绕起来，产生压迫的力量，使之不再肿胀与出血。建议冰敷时候最好加上压迫，疗效更佳。E:抬高患肢——是指将患部抬高以利血液可以利用重力回流心脏，所以患部都要放在比心脏高的位置。踝关节扭伤的分级及处理1级：韧带存在拉伸，仅在微观上有韧带纤维的损伤，疼痛轻微。只要能耐受，可以负重，无需夹板支具固定，但建议"软保护"，可行等长收缩练习，如果能耐受可以进行全范围的关节活动度练习以及肌力训练。2级：部分韧带纤维断裂，中等程度的疼痛和肿胀，活动度受限，可能存在关节不稳。需要应用夹板或支具进行固定，配合理疗以及肌力和关节活动度练习。3级：韧带完全断裂，存在明显的肿胀和疼痛，关节不稳定。建议"U"型石膏轻度"矫枉过正"固定，康复训练同2级，但康复时间更长，部分患者需手术治疗。撕脱骨折可同法处理。踝关节扭伤的保守治疗及康复训练保守治疗 ：第一阶段，1 周内 RICE 原则，休息，保护踝关节，减轻肿胀；第二阶段，第 2-3 周，逐渐恢复关节活动度、力量和柔韧性；第三阶段，接下来几周至几个月内，逐渐开始恢复运动，从不需要扭转踝关节的运动开始，最终恢复体育运动。康复训练 ：1.增加踝关节活动度训练:踝关节背伸牵拉、踝关节跖屈牵拉、踝关节内翻牵拉、踝关节外翻牵拉。向后、前、内、外牵拉脚至极限并坚持15秒，复原，重复10次。2.等长力量训练：踝关节外翻等长力量训练、踝关节内翻等长力量训练。坐姿，患足内侧/外侧抵住桌腿、墙面或门板，向内侧/外侧用力使肌肉收缩并坚持15秒钟，复原、放松10秒钟，重复5-10次。3.抗阻力量训练：踝关节背伸抗阻力力量训练→踝关节跖屈抗阻力力量训练→踝关节内翻抗阻力力量训练→踝关节外翻抗阻力力量训练。4.半负重训练:坐姿小腿肌肉提升练习 坐在椅子上，患足放在地面上，保持脚趾在地面上尽量提起脚后跟，复原，重复10次。单腿站立 扶拐、桌子或其他固定物体站立，体重向患足分担部分并维持该姿势15秒钟，再把体重放到健侧脚上，重复10次。5.完全负重训练：单腿站立，提起健侧脚，使体重完全由患足负担，坚持15秒钟。复原到起始姿势，重复10次。踝关节扭伤后的注意事项1.在损伤后72h内，必须避免：在损伤的局部做任何热疗的形式！包括热的烤灯、热敷的膏剂、温泉热疗、桑拿蒸汽。2.避免运动，在损伤的部位做按摩，同样要避免过度的酒精摄入。这些措施会导致出血、水肿和疼痛加重。3.活血药物要适当延后使用。4.NSAIDs药物有争议。如何预防踝关节的扭伤1.在日常生活中，下坡、下楼梯、走不平的路时，应穿高帮鞋，以加强保护。2.穿高跟鞋是诱发踝关节受伤的重要原因，因此尽量少穿高跟鞋走不既平坦的路。3.在体育运动中，准备活动即要充分具体，又要有专项性，还要选择适合自己的运动装备。4.在人体机能下降时应更注意保护，避免踝关节受伤。5.踝关节扭伤要认真对待，特别是2、3级损伤，不正确的治疗及锻炼可能导致韧带松弛，为习惯性损伤埋下祸根，及时就医是关键。以上就是“踝关节扭伤的症状及治疗康复预防全解析”，希望对大家有所帮助。2019年08月23日2151
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曾忠友主任医师 中国人民武装警察部队海警总队医院 骨科 “崴脚”即踝关节扭伤或拉伤，是日常生活中较为常见的踝关节损伤，该病呈自限性，可自愈，但很多崴脚的患者，在1年内可能再次出现患肢扭伤，将严重影响生活和工作。有数据显示，美国每天踝关节损伤的发生数量接近 2.8 万，其中仅有 35-85% 崴脚患者 于3 年内愈合，踝关节扭伤后再次扭伤的机率比原来高40-70%。所以“崴脚”是小病，不重视会引起“大麻烦”！1、什么是“”崴脚“崴脚”即足踝扭伤，这种外伤由于外力作用下足踝超过最大活动范围，令其关节周围的肌肉、韧带甚至关节囊拉扯撕裂导致疼痛、肿胀和跛行的一种损伤。2、对“崴脚”的“误解”错误一：崴脚是小病，受伤后仍可活动，活动活动就好了？正确做法：立即停止一切活动，制动处理。错误二：立即局部热敷，这是非常错误的！热敷会扩张血管，加速局部出血和肿胀。正确做法：立即冷敷。错误三：脚踝扭伤没必要到医院检查治疗？正确做法：踝关节一旦发生扭伤需要引起高度重视，不要认为当时没什么事，等到几周甚至一个月后肿胀、疼痛症状仍没有好转才去看医生。3、崴脚后如何处理？1、分辨伤势一般来说如果自己尝试轻微活动，脚踝疼痛不剧，可以勉强走路，大多是扭伤，可以自己处置；如果活动足踝时有剧痛，不能持重站立和挪步，疼的地方在骨头上，应马上到医院去诊治。2、正确冷敷和热敷伤后24小时内一定要做冷敷受伤48小时后才能做热敷3、足踝锻炼4、踝关节保护注意要点1、平时注意进行踝关节周围肌肉力量的训练，可以采取踮脚尖走、足后跟着地走、原地提脚后跟、跳绳等锻炼方法。2、在做运动之前一定要做好充分的热身以及牵伸等活动，维持良好的身体柔韧性，避免受伤。3、运动时可以选择鞋底柔软并且防滑的高帮鞋，必要时用弹力绷带保护足踝关节。4、少穿高跟鞋，鞋子一定要选大小合适的，偏大的鞋往往不跟脚，走路尤其是跑步时，容易摔跤，扭伤脚脖子。5、上楼梯或者走路时，一定要集中注意力，很多人崴脚都是因为心不在焉，没有留神脚下，一脚踏空或是踩在了圆滑的物体上，导致受伤。2019年07月18日2241
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