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任甜甜副主任医师 宁波大学附属第一医院 整形修复重建与手足显微创伤外科 很多人把关节扭伤之后到了医院,医生都会建议他拍个片子,就像这样子的,可以看看里面首先考虑是不是有骨折,如果片子显示你这个地方是没有骨折的,那么是不是就万事大吉了呢。 不是这样子的,就说小心一点,这个时候拍片子有可能他就是个骗子,因为我们拍片子呢,只是显示着白关节的骨性结构,像这样子的拍片子的话只能显示骨头,它并不能显示你的韧带损伤的情况,那么如何判断皇冠正在是否出现损伤呢,这个时候呢,我们需要做进一步的检查,首先我们要做一个B超B超的话是一个简单方便又很准确的一个检查,他跟他们处罚的韧带是否存在损伤。 当然,如果我们想进行判断这个损伤的程度是一度二度还是三度,我们可以做磁共振进行检查。 通过B超核磁共振进行一个整体的图呢,我们对他的情况进行一个准确的判断,我们下课。2020年05月17日 857 0 0
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朱伟主任医师 医生集团-北京 手外科 很多朋友在打篮球时崴了,尤其是在在突破的时候容易踩到另外一个球友的脚,随即脚就崴了,脚往里翻了90度,那么出现这种情况应该怎么办?首先分析一下踝关节的受伤机制是什么?其实很多朋友的受伤就如上图一样,是脚往里翻,这最有可能的就是一个旋后内收型的踝关节损伤。解释一下,旋后通俗地说是脚掌朝向内侧,内收通俗的讲就是指脚掌内翻。接着分析可能会是什么伤?从上图我们可以看出,伤势可能有以下4种之一:1、单纯的外侧副韧带断裂;2、外侧副韧带断裂+内踝垂直骨折;3、单纯的外踝横行骨折;4、外踝横行骨折+内踝垂直骨折。伤势怎么确诊?1、X线检查:在X线检查上,我们可以看到所有的骨性结构,包括胫骨、腓骨、距骨以及他们所组成的踝关节。无论是外踝横行骨折或者是内踝垂直骨折,在X线上都可以被发现。也就是说,为了确诊,伤后我们首先需要做的就是做一个X线,排除骨性结构的损伤。2、CT检查:CT可以360度无死角地看清楚每一块骨头的形态及受伤情况,如果是骨裂,在X线不能确诊时,CT检查就展现出它的优势,比如下图,就是CT的情况,比X线更立体,看的更详尽。3、核磁共振检查:如下图,韧带、肌肉、肌腱这种软组织只有核磁才能够看清楚,X线及CT主要是用来观察骨性结构,也就是骨头的形态。如果在X线或者CT检查明确无骨性结构的损伤,而脚踝又很肿,怀疑软组织损伤,我们就必须做核磁共振的检查,只是核磁共振检查要比X线及CT检查麻烦一点。伤势多久可以恢复?多久可以恢复需要看病情的轻重:1、如果是单纯的韧带损伤,并没有骨折:这就需要从核磁共振来看韧带损伤的程度,然后再决定是保守治疗还是手术治疗,无论是何种治疗,预计恢复时间是4~6周。2、如果韧带损伤合并有骨折:合并有骨折就会比较麻烦,这需要更长的时间恢复,无论是保守治疗还是手术治疗,都需要8~12周的恢复时间。应该怎么做?1、遵从POLICE原则,就如上图介绍,需要做到保护、休息、冰敷、压迫及抬高,这也是所有的急性损伤需要注意的处理原则,骨科王医生对于这个知识点也不止一次地介绍过;2、在做好以上这一切以后,需要进行一个X线的检查,明确有无骨性结构的损伤;3、如果X线不能明确而又高度怀疑骨折,需要进行CT的检查;4、如果明确无骨性结构的损伤,而肿胀及疼痛明显,就需要进行核磁共振的检查,明确有无外侧副韧带损伤。5、在诊断明确后,再进行下一步的治疗规划。2020年05月12日 5133 0 2
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白露副主任医师 北京大学深圳医院 运动医学科 “医生,昨天我不小心把脚扭伤了。赶紧用红药油擦了擦,没想到,今天更肿了,您给看看是不是骨折了?”经过拍片检查后,未发现明显骨折,主要是踝关节韧带损伤。其实很多患者都是由于扭伤后没有及时进行制动冰敷而加重损伤部位。 平时运动的时候扭伤踝关节首先最重要的还是当时的制动和冰敷,这两点尤为关键。那么在制动和冰敷以后,我们要抬高患肢,减轻肢体的肿胀,在早期减少肢体的负重。 踝关节扭伤以后多久可以下地行走呢?这个其实挺复杂的事情,主要的取决于踝关节扭伤的严重程度,一般我们有几个基本的判断原则。 第一个,我们在受伤以后,肿胀并不是非常明显; 第二个,我们在躺下或者坐着,患肢非负重的情况下,做踝关节的背伸和折屈活动,疼痛的并不是非常明显。 第三个,我们在固定的情况下,在部分负重比如我们扶着拐杖或者扶着栏杆用这个脚踩地,疼痛也不明显。 达到这三个标准以后,我们建议在佩戴护踝或者说打八字绷带的情况下,可以尝试下地行走。 这样的话,按照我们踝关节扭伤的policy原则,早期的行走和活动,是对恢复有好处,防止关节的粘连,也在一定程度上的可以通过足底的肌泵作用减缓水肿。2020年03月31日 1892 0 1
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徐海林主任医师 北京大学人民医院 创伤骨科 新冠肺炎疫情的阴影下,各地纷纷进入居家隔离模式,连出门买菜都小心翼翼,“谈医院色变”就更不必说了。然而,“崴脚”这个常见的骨科问题可不会因为疫情就放过我们了。踝关节损伤是骨科门诊、急诊中最常见损伤。据估计,国内每天约有2万多人发生踝关节扭伤,也就是我们常说的“崴脚”。如果严重的扭伤处理不当,可能会造成韧带撕裂、踝关节炎、内外翻畸形等不良后果,因此不容轻视。那么,是不是只要崴脚了就需要立刻前往医院就诊呢?并不尽然。事实上,绝大多数的踝扭伤只是单纯的韧带损伤,合并骨折的损伤只占少数。也就是说,如果您扭伤后第一时间去医院拍片子,也有很大可能发现没有骨折,反而费时又费力。下面我们就为大家介绍国际通用的踝关节扭伤快速诊断规则(Ottawa ankle rules,OAR)。学会这个检查方法,我们就可以在崴脚以后先自己进行初步的诊断,来判断是否有必要去医院了。Ottawa诊断规则扭伤后踝关节区域疼痛,且伴有以下一项或多项表现,应拍摄踝关节X线片:(1)外踝尖至腓骨远端6cm的后外侧面(标红的A区域)有骨压痛(2)内踝尖至胫骨远端6cm的后内侧面(B)有骨压痛(3)扭伤后不能自行站立行走4步及以上者扭伤后足部疼痛,且伴有以下一项或多项表现,应拍摄足部X线片:(1)外侧第五跖骨基底部(C)有骨压痛(2)内侧足舟骨(D)有骨压痛(3)扭伤后不能自行站立行走4步及以上者这样的描述专业性太强,接下来我们就为大家通俗地讲解,崴脚后如何按照诊断规则中的内容自查。总结下来就是两句口诀:“一看压着疼不疼,二看能走不能走”。第一步:压着疼不疼?崴脚后足踝部会出现疼痛,在此基础上要看用手压上去疼不疼。这一步的重点在于压哪儿。共有四个检查部位:1.外踝尖后外侧以上外踝尖在哪很容易找到——足外侧面最凸起的骨结构便是了。摸到以后,它的后外侧往上约6cm的区域,就是第一个检查压痛的部位。2.内踝尖后内侧以上同样的,我们在足内侧面摸到的最凸起的骨结构就是内踝尖。内踝尖的后内侧往上约6cm的区域,就是第二个检查压痛的部位。如果1、2中有一处发现压痛,就应当及时就诊,并拍踝关节X线片。3、足背最外侧缘中间从小脚趾向后,足背的最外侧缘靠近中间的位置,也就是诊断规则中所说的“第五跖骨基底部”按压处。4、内踝前下方隆起处找到内踝的方法我们已经在前面说过了。在内踝前下方,可摸到足背上有一处稍高的隆起,这就是最后一个检查压痛的部位,足舟骨。为了更方便大家找到它的位置,附上骨骼解剖图如下,红色标出的即为足舟骨。如果3、4中有一处发现压痛,就应当及时就诊,并拍足部X线片。第二步:能走不能走?假设崴脚以后检查以上四个区域都没有压痛,依然不能掉以轻心,还需要观察能不能自行双脚战立、能不能行走。如果无法独立行走4步以上,也建议前往医院就诊。在生活中不慎出现崴脚,希望大家不要焦急往医院跑,可以先按照今天教的方法进行简单的自查,如果发现问题再尽快就诊。当然,上述介绍只是一个粗略的判断方法,不一定百分之百正确,如果疼痛持续加重,还是应该及时去医院的。下一期文章将介绍踝关节受伤后如何做功能康复。最后,祝愿大家健康、平安。2020年02月16日 9143 3 19
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2020年12月30日 6296 0 2
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梁炳生主任医师 山西医科大学第二医院 骨科 踝关节扭伤包括 距腓前后韧带 跟腓韧带损伤(外侧),三角韧带损伤(内侧)与胫腓骨间韧带损伤。 一、踝扭伤病理特征(韧带、骨性) 1.外侧副韧带最易损伤(百分之九十以上) 距腓前韧带最易损伤 距腓后韧带损伤罕见 踝关节外侧韧带 2.内侧三角韧带损伤少见 踝关节内侧韧带 3.下胫腓联合韧带损伤 由4条韧带组成 下胫腓前 、后、骨间(前)、下胫腓横(后)韧带; [图片] 前侧 后侧 二、踝关节扭伤是骨科门诊、急诊中最常见损伤。其损伤占整个运动损伤的15%,而其中90%为外侧韧带损伤。 漏诊或治疗不当会引起关节不稳、创伤性关节炎等,造成功能障碍,应像对待骨折一样重视。 三、踝扭伤分级: 根据韧带损伤程度分级 Ⅰ型:韧带存在拉伸,关节相对稳定 Ⅱ型:部分撕裂,不同程度关节不稳定 Ⅲ型:一根或多根完全撕裂,关节不稳定 四、临床表现: Ⅰ型:轻度水肿、压痛、活动受限、跛行但可完全负重 Ⅱ型:严重水肿、极度疼痛、活动受限、负重伴疼痛 Ⅲ型:严重水肿、极度疼痛、活动受限、负重困难至无法负重 五、影像学 1、X线片检查 正位、侧位片、踝穴位片(内旋10-15度) 应力位片 负重位片 小腿全长片(除外腓骨高位) 前后位、踝穴位x线片上测量踝关节面上1cm处的正常胫腓骨间隙6 mm或42%腓骨宽度,在踝穴位x线片上测量>1 mm。 外翻应力位摄片内踝间隙2019年11月05日 4173 0 0
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2019年09月10日 5850 0 0
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2019年08月19日 5224 1 2
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席占国副主任医师 河南省洛阳正骨医院郑州院区 功能检查科 脚扭伤在我们日常生活中非常常见,我们自己或者身边的人肯定都有扭伤的这种经历那么扭伤之后,大家都知道,首先要冰敷冰敷之后呢,再去医院拍个X光片,如果X光片说没有骨折,我们就认为是万事大吉了,真的是这样的吗。 作为一名肌骨超声的医生,我的建议是脚踝扭伤之后,一定要做一个肌骨超声肌骨超声可以看看我们脚踝的韧带有没有损伤是部分的断裂还是完全的断裂,另外呢,还可以发现一些微小的骨折,那么这些结构的损伤呢,在X线片上是显示不出来的,就会导致,如果早期没有重视呢,会导致我们后期恢复的慢遗留一些后遗症,比如说疼痛早期的骨性关节炎,甚至我们遇到半年一年的人还在疼痛,就是因为这些重要结构的损伤并没有得到很好的恢复是因为早期没有发现。2019年07月09日 15529 0 38
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