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席占国副主任医师 河南省洛阳正骨医院郑州院区 功能检查科 脚扭伤在我们日常生活中非常常见，我们自己或者身边的人肯定都有扭伤的这种经历那么扭伤之后，大家都知道，首先要冰敷冰敷之后呢，再去医院拍个X光片，如果X光片说没有骨折，我们就认为是万事大吉了，真的是这样的吗。 作为一名肌骨超声的医生，我的建议是脚踝扭伤之后，一定要做一个肌骨超声肌骨超声可以看看我们脚踝的韧带有没有损伤是部分的断裂还是完全的断裂，另外呢，还可以发现一些微小的骨折，那么这些结构的损伤呢，在X线片上是显示不出来的，就会导致，如果早期没有重视呢，会导致我们后期恢复的慢遗留一些后遗症，比如说疼痛早期的骨性关节炎，甚至我们遇到半年一年的人还在疼痛，就是因为这些重要结构的损伤并没有得到很好的恢复是因为早期没有发现。2019年07月09日
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王晓庆主任医师 上海第九人民医院 骨科 踝关节不稳定踝关节不稳定最常见的原因是踝关节外侧扭伤。踝关节扭伤是最常见的外伤，很多人都有过踝关节扭伤的经历。走路、跑步、打球或者踢球等都可能发生。扭伤后脚踝外侧疼痛，肿胀，这主要是踝关节外侧的韧带损伤。如果没有严格的制动和休息（这也是多数人的选择），将导致踝关节外侧韧带松弛，可能会进一步引起踝关节慢性不稳定。出现踝关节不适，走路多了会出现疼痛，也容易再次扭伤。踝关节不稳定通常可以通过肌肉锻炼和支具加强等降低再次扭伤的风险。但是如果这些治疗无效，踝关节不稳可能需要进一步治疗。踝关节扭伤图示踝关节不稳定通常有以下表现：1 有多次踝部扭伤的历史2 走不平路或者体育活动时容易踝部内翻扭伤3 疼痛（可以是内部或外部疼痛）4 感觉踝关节松弛（不稳定）体格检查：通常需要有经验的医生来进行，在踝关节扭伤的急性期，踝关节外侧会出现明显肿胀和压痛，肿胀通常需要很长时间才能消退。对于慢性踝关节不稳定，通常没有明显的肿胀和压痛。主要检查有两个，包括前抽屉试验和距骨倾斜试验。通常需要跟另外一只脚对比才能确定。如果前抽屉试验大于10mm，或者距骨倾斜试验大于健侧10度，一般可以诊断成立。前抽屉试验和距骨倾斜试验影像学检查：在踝关节扭伤的急性期，需要拍片排除韧带的撕脱骨折，甚至是踝关节的骨折。如果你存在以上症状，有经验的医生在进行上述试验（前抽屉试验或距骨倾斜试验）阳性的时候，核磁共振（MRI）是判断韧带是否损伤的最佳选择。核磁共振能够很好的判断韧带的损伤程度，对治疗具有很好的指导意义。外侧副韧带损伤的MRI图像治疗：如果最近有过踝关节扭伤，则按照踝关节急性扭伤进行治疗。保守治疗可以使很大一部分病人的踝关节不稳症状有所缓解，常用的治疗方法包括：1 踝关节周围肌肉的锻炼：尤其是外侧肌群（腓骨长短肌）的锻炼。2 本体感觉的锻炼：通过本体感觉的训练，可以有效改善踝关节的稳定，提高预防再次扭伤的反应速度。本体感觉训练手术治疗：如果上述保守治疗效果不佳，可以寻求手术治疗。手术治疗主要包括微创治疗、常规外侧韧带加强手术和韧带重建手术。1微创治疗：借助Arthrex公司的器械，可以微创增强外侧副韧带，获得外侧稳定。微创外侧副韧带修补模式图2常规外侧副韧带增强手术：经典的外侧副韧带修补手术，由Brostrom提出并经改良，效果可靠。主要通过锚钉，将伸肌支持带缝合到外踝。这一手术方式成熟，效果也好。常规外侧副韧带修补手术（小切口）3外侧韧带重建：对于踝关节稳定要求高的患者，可以考虑取部分韧带重建外侧副韧带。适用于体重较重或者运动要求较高的患者。本文作者对踝关节韧带损伤的诊治有丰富经验，关注于足踝损伤的修复和畸形矫正，曾赴欧洲最大的足踝外科中心学习。专家门诊时间：周五下午。本文系王晓庆医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年09月11日9694
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杨文成副主任医师 郑州大学附属郑州中心医院 骨科 崴脚，医学上称为踝关节扭伤。在日常生活、旅游、运动、下楼梯时，尤其女士穿高跟鞋或厚底松糕鞋时更易发生。如果早期处理不当，将留下踝关节不稳等后遗症，需引起重视。崴脚为何下楼时多发？答：这是由踝关节解剖结构决定的，人的距骨前宽后窄，下楼时足跖屈，较窄的距骨后部和踝穴不够匹配，踝关节变得松弛，容易崴脚。所以崴脚多发生在足跖屈（脚尖、前脚掌向下）位，如下楼梯、穿高跟鞋、在局部有凹陷平路行走、运动脚尖先落地时。同样是崴脚为何肿痛部位不一样？答：踝关节的稳定主要靠关节周围的韧带，踝关节周围有多组韧带，崴脚时足的位置不同，损伤的韧带也不一样，肿胀的部位自然不同。现场如何急救？答：现场应遵循RICE原则（既休息rest，冰敷ice，加压包扎compression，抬高患肢elevation），即使条件有限，也必须立即停止活动，防治损伤加重。现场如何急救？答：现场应遵循RICE原则（既休息rest，冰敷ice，加压包扎compression，抬高患肢elevation），即使条件有限，也必须立即停止活动，防治损伤加重。早期使用红花油后为何肿胀加重？答：扭伤时毛细血管及微小血管破损，出血淤积于组织内出现肿胀，红华油有扩张血管作用，使出血增加，肿胀加重，类似的有姜和热酒涂抹推拿等均为早期禁忌。扭伤24小时以后的肿胀为受损组织本身水肿所致，此时可以使用红花油、热酒等活血化瘀药物促进肿胀消退。崴脚后能立即热敷吗？答：热敷同样会扩张血管，增加出血，使肿胀加重，24小时内冷敷可以使血管收缩，出血减少，肿胀减轻，且冷敷可减轻疼痛。组织损伤后24小时内要冷敷，24小时后应改为热敷。崴脚需要去医院就诊吗？答：崴脚因位置、轻重不同，结局相差较大，一定要引起重视，等到几周或一个月时肿胀疼痛没有好转，才想起去看医生，此时若发现骨折对位不良，韧带断裂关节不稳，已经失去最佳治疗时机，必增加痛苦、延长治疗时间、难以获得满意的治疗效果。崴脚后能活动，为何还需要X线检查？答：崴脚虽然多为韧带损伤，但也可伴有骨折，甚至出现骨折移位，医生需根据具体情况选择性进行X线检查，即使仅韧带损伤，特殊位置的X线检查可以判断韧带损伤的程度，为石膏固定和康复锻炼提供指导，是否进行X线检查，需专业医生决定。有必要MRI检查吗？答：一般不需要，但若医生怀疑有关节软骨（X线不能发现）损伤，或崴脚后数月踝关节疼痛仍不减轻，需进行MRI检查，明确关节软骨损伤情况，为下一步治疗提供依据，难以判断的韧带损伤，有时亦需MRI协助诊断。同样崴脚，为何治疗方案不同？答：崴脚有轻重，轻者为韧带扭伤，一般休息即可，重者韧带完全断裂，可能需住院手术治疗，伴有骨折或软骨损伤者可能需要采取其它特殊治疗，具体方案应有专科医生制定，不可自认为别人怎么样就治好了，我也要那样治，否则可能遗留严重后遗症崴脚几天后为何出现青紫，是否加重了？答：几天后出现的青紫淤血，为受伤毛细血管和微小血管损伤时出血沿着组织间隙至皮下，红细胞内的血红蛋白发生化学反应所致，随着病情恢复会自然吸收，不是病情加重标志，不必担心崴脚已经快两个月了，为何还有肿胀？答：踝关节扭伤除自身组织损伤外，下肢位于身体低位，石膏固定制动为使静脉血管弹性降低，静脉瓣的功能减弱，肌泵作用减弱，这些因素均不利于静脉回流，造成下肢肿胀，这种情况不必担心，随着活动的增多，康复锻炼的推进，肿胀为逐渐消退，为加速消退，可锻炼下肢肌力、抬高患肢等。自上次崴脚后，近期为何总是崴脚？答：反复崴脚说明踝关节不稳，多为初次崴脚未正规治疗，或未给予制动石膏固定，或石膏固定时间不够，或过早活动等，此时需专科医师处就诊，确诊关节不稳时可行提踵练习，也就是提脚后跟练习，锻炼踝关节周围肌肉和韧带力量，若3个月还不能恢复关节稳定性，可能需手术治疗崴脚快一年了，还是疼痛，怎么处理？答：可能创伤时软骨剥脱，软骨进入关节形成游离体，需行MRI检查，明确诊断，必要时行关节镜手术，取出游离体。总之，崴脚需引起重视，应及时就诊，规范治疗，避免后遗症发生。本文系杨文成医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年01月14日8373
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黄哲元主治医师 陆军第七十三集团军医院 骨科 俗话说“伤筋动骨一百天”。黄骨头医生经常遇到这种情形，患友来看门诊，焦虑的询问“我脚踝扭到了，到底有没有伤到骨头呢？”随后看到拍片结果没有骨折或者骨裂，就会满意离去。当黄骨头医生建议患者打个石膏时，部分患友表示不理解，“我又没有骨折，为什么要给我打石膏呢？黄骨头医生今天和各位患友理清“伤筋”和“动骨”的区别。我们的骨头如果出现断裂，将来是可以完全复原的，有时重新长好的骨头甚至比原来的更为牢固。但是筋是靠长疤来把破损的部位重新连接起来，功能也会比原先丧失很多。部分伤处还会出现慢性的炎症，导致迁延不愈的疼痛。这就是为什么很多专业运动员会有各种身体的伤痛，并非骨头出了问题，而是反复训练受伤导致的严重“伤筋”，以至于停止自己的运动生涯。拍什么片子能显示“筋骨”损伤呢？“筋”和“骨”的损伤该如何治疗呢？对于轻度急性的“伤筋动骨”，我们需要做的是石膏或者支具的制动，足够时间的休息以及与医生保持良好的沟通。对于较为严重的“伤筋”，与“动骨”一样需要骨科医生的手术介入，对这些损伤严重的“筋”进行重建。对于一些陈旧性“伤筋”导致的慢性炎症，比如部分腰痛，如果没有慢性的功能问题，可以尝试封闭治疗。下面黄骨头医生做一个小结：1、很多时候，“伤筋”会导致和“动骨”一样甚至更严重的后果，鉴于很多患友不了解，更需要绝对重视，意外受伤后多向黄骨头医生咨询；2、与“骨”的完全再生相比，“筋”的恢复只能靠长疤痕，所以严重受损的“筋”同样需要手术的重建；3、对于骨科医生而言，需要更加重视对“筋”的保护，因为这涉及患者的功能恢复；4、普通的X光片并不能发现“筋”的损伤；5、“伤筋”和“动骨”都需要专业科学的治疗，根据不同的损伤程度，比如颈腰部的韧带肌腱损伤，不可轻视，需咨询黄骨头医生采取阶梯的治疗方案。黄哲元医生简介：厦门大学附属一七四医院骨一科副主任、脊柱外科博士中国人民解放军脊柱微创专业委员会委员中国人民解放军脊柱骨肿瘤委员会委员厦门市骨科专业委员会委员丁香园骨科版版主、唯医网创伤骨科主编在中外多本著名学术刊物上发表专业论文数十篇微信公众号：黄骨头医生or（hzy-doctor）长按二维码关注公众号，关注骨科健康微博号：@黄骨头医生以上所有图文均为黄骨头工作室原创，转发请注名出处，谢谢2017年04月29日5852
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申杨勇副主任医师 中国中医科学院西苑医院 骨伤科 Tip1：踝关节扭伤是运动时最易发生的意外损伤。Tip2：扭伤后的症状——关节局部会出现肿胀、疼痛、皮下淤血。Tip3：扭伤导致的结构损伤——踝关节周围韧带损伤很常见，严重时甚至发生骨折。TIP4：现场处置——A固定保护（用弹性绷带加压包扎或夹板将踝关节固定）；B冷敷（最好用冰水混合物，持续48小时，注意避免皮肤冻伤）；C抬高（平卧体位，患肢抬高，高于心脏）；D休息（避免负重及屈伸活动）；E及时就医！Tip5：踝关节骨折还能走路吗？总能碰到踝关节扭伤导致骨折的患者一脸茫然地如此提问。如果不是严重的踝关节脱位或严重骨折，很多患者是可以负重行走的，不能把能否负重作为是否发生骨折的评判标准。TIP6：踝关节没有骨折就不需要固定和休息了吗？很多踝扭伤的患者认为若没有骨折则支具、护踝都是多余的，甚至还要拼命锻炼。踝关节周围韧带损伤通过严格的固定和休息、系统的循序渐进的训练是可以康复的，但早期的失于保护和过度运动可能导致严重的慢性踝关节不稳定，进而发展为创伤性关节炎，需要手术来弥补。Tip7：踝关节扭伤需要复查吗？我们的接诊病人一般要反复强调1-2周骨科门诊定期复查。因为无移位的轻度的踝关节骨折早期X片可能表现不明显，可能漏诊。2周左右骨折线附近会形成吸收带而致X片表现更加明显。还有的轻微不完全的骨小梁部分断裂甚至需要MRI来确定。这些轻微的骨折通过严格的正规的支具保护和保守治疗都是可以康复的。Tip8：踝关节固定需要多久？一般的踝关节韧带损伤需要4-6周的支具固定，然后改为软性护踝保护2-3个月。但每个患者韧带损伤程度不同，具体康复过程也因人而异。Tip9：什么样的踝关节扭伤需要手术？踝关节即使没有骨折，但下胫腓联合韧带损伤致踝穴明显增宽、关节明显不稳定的患者需要手术；踝关节发生骨折导致踝关节明显不稳定的患者需要手术。Tip10：踝扭伤急性期能按摩吗？不能！Tip11：踝扭伤急性期能热敷吗？不能！本文系申杨勇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年04月05日2791
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蒋科卫主任医师 望京医院 骨关节二科 距骨在胫骨和腓骨组成的踝穴当中，距骨表面也覆盖了一层软骨，如果同膝关节的软骨一样，如果受到了损伤，同样是不可逆的、灾难性的，导致长期疼痛和创伤性关节炎。但是由于软骨在X线上不显影，除非带有软骨下骨骨折的大面积软骨损伤，一般小面积的软骨损伤早期是不容易诊断的。曾经有一例病例，26岁的男性，踝扭伤后三个月出现创伤性关节炎，距骨内侧塌陷，关节间隙狭窄。当时扭伤后的X线片就没有发现问题，也没有做任何固定。如何避免这种悲剧的发生呢？一、扭伤后的X线检查还是必须的，高清的DR片子，有经验的关节科医师有时候可以发现一些软骨损伤的迹象。二、专科查体时压痛的位置不在常见的韧带位置，也不是内外踝，而是在两侧的踝关节间隙，此时应高度怀疑软骨损伤。三、踝扭伤初次就诊时，建议病人行核磁检查，有过度医疗之嫌，病人也多数不会接受。所以我个人体会，有两种解决方法，如果怀疑有软骨损伤，又没有核磁影像支持，必须石膏固定，2-3周后复查，疼痛如果完全消失则基本上可以排除，反之则再建议病人行核磁检查。四、对于各种踝扭伤病人，还是要强调第一时间石膏固定，将可能的风险排除。五、核磁检查后，如果确定有软骨剥脱或骨髓水肿，应严格避免负重八周。六、早期使用活血化瘀利水消肿的中药对于骨腱水肿的清除和软骨损伤的修复是有一定作用的。本文系蒋科卫医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年09月07日4743
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张建中主任医师 北京同仁医院 足踝外科中心 跟腱是人体中最长和最强大的肌腱，长约15cm，可以承受7000牛顿的力量。但在较剧烈的体育活动中，跟腱受到的力量可达到人体重量的7倍。另外，由于距下关节的活动和足的过度旋前都可使跟腱受到更大的应力。跟腱距跟骨止点2～6cm范围内是一相对缺血的部位，距止点4cm处跟腱周径最细，此部位最易发生损伤。是引起非止点性跟腱炎的内在原因。最常见的外部原因是跟腱遭受过度应力和反复的微小损伤后引起腱周组织炎症及跟腱本身的退变和部分断裂。如突然增加运动量，跑步平面的改变以及穿鞋不合适等。Astrom认为：跟腱的组织病理改变和运动没有关系，运动只是加重了跟腱炎的症状，而不是其原因。引起跟腱炎的相关因素有：年龄性的血运减少和组织弹性减弱；肌肉无力和肌力不平衡；肢体力线不良；不正确的训练；穿鞋不合适以及喹诺酮、激素等药物的影响。（一）分期跟腱炎分为三期：1期：跟腱本身正常，腱周组织炎症，腱周炎。2期：腱周炎和跟腱退变，表现为肌腱内的钙化，结节增生，失去正常的光泽。3期：肌腱纤维的断裂。 （二）临床表现与诊断非止点性跟腱炎多发生于35～45岁的男性运动员，也可发病于非运动员的一般人群。跟后部，距跟腱止点2～6cm处有疼痛，局部可有肿胀。跟腱炎的早期，行走或活动多时，感到跟腱部位的疼痛。病情加重时，早晨即可感到跟腱僵硬，并在静息时也有疼痛。出现跛行。应询问患者所运动的类型和运动量、疼痛的性质和程度以及即往的治疗情况，全身和局部有无使用过激素等。检查可见跟腱止点上跟腱部肿胀，被动背伸踝关节局部疼痛加重。踝关节背伸可受限。但部分病人可有跟腱延长从而踝关节背伸度增加。用拇、食指沿跟腱内外侧挤压时，局部疼痛。可触及跟腱增粗或表面呈结节状。单纯跟腱周围炎的患者，踝关节伸屈活动时，跟腱压痛部位不变；而在跟腱部分断裂和跟腱炎的患者，压痛点会随着踝关节伸屈活动时而改变，此表现又被称为跟腱的疼痛弧征。还应检查足部有无内、外翻畸形和高弓或扁平足畸形。X线可见周围软组织肿胀。MRI可显示跟腱退变的程度和范围。根据病程的长短，可将跟腱炎分为3期：1，急性期，病程短于2周者。2，亚急性期，病程在3～6周者。3，慢性期，病程大于6周者。（三）治疗1. 非手术治疗 （1）减少活动。严重者可能需要石膏或支具固定。（2）理疗、冰敷。（3）跟腱牵拉锻炼增强肌肉和肌腱的弹性。Curvin和Stanish1980年提出一种训练跟腱的方法：患足前半站于台阶上，健侧肢体抬起悬空。屈曲并伸直膝关节。每次15个屈伸锻炼，每天2次。连续持续12周。跟腱炎的患者，开始和锻炼时，局部会有疼痛。可以继续锻炼。如果没有疼痛，可以增加身体负荷，如身背重物，以达到足够负荷产生疼痛。（4）支具、矫形鞋纠正足的不良力线。鞋跟部垫高1.5厘米，以缓解跟腱拉力。（5）非甾体消炎止痛药物（NSAIDs）。（6）跟腱周围注射激素类药物。但应注意不应注射到肌腱实质内，以免影响跟腱内胶原的合成，影响愈合，发生跟腱断裂。2，手术治疗非手术治疗6月以上症状仍不减轻时，可采取手术治疗。手术治疗的患者约占25％。年龄较大、病史较长和症状的反复发作都是手术治疗的常见原因。切除炎性腱周组织和退变的跟腱，小的跟腱缺损，可直接缝合。较大的缺损不能直接缝合时，需用其它组织修复。作者使用低温等离子手术系统治疗非止点性跟腱炎获得较好的近期效果。用专用的等离子针在肌腱表面打孔，每个5mm左右打一个孔。深度约10mm。。2009年10月08日11138
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