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任士友主治医师 中山大学附属第八医院 运动医学科 要弄明白这个问题，我们首先要了解一下：什么是外踝扭伤？外踝扭伤是最常见的运动损伤，大约占运动损伤的40%，是运动医学第一大损伤，发病率大约是2-7/1000年，在外踝的韧带中距腓前韧带最为薄弱，单独的距腓前韧带损伤占外踝损伤的73%。所以大多数的踝关节外侧扭伤治疗的主要目标就是围绕距腓前韧带修复展开。那距腓前韧带主要功能的是什么呢？在任何关节上，韧带的主要功能就是维护关节的稳定，所以在踝关节上距腓前韧带的功能也是类似的，主要阻止踝关节距骨前向移动及内向旋转造成的不稳定。Harrington报道36例踝关节外侧不稳定，10年后主诉踝关节疼痛，内踝和距骨内侧骨整形成，且由于距骨前后不稳定，在胫骨远端关节面及后缘也可产生骨赘。所以距腓前韧带损伤后，患者虽然可以走路，但有踝关节不稳感、运动控制力下降、局部疼痛不适肿胀等症状，更为严重的是长期造成踝关节寿命减少，踝关节骨性关节更快出现。其次我们需要明白：什么样的扭伤需要进行手术治疗？韧带分三种类型，一种是关节内韧带-这种韧带几乎全被关节液包绕，主要靠关节液营养，自愈能力极差，损伤后一般需要手术干预才能康复；另一种是关节外韧带，这种韧带周围有很多软组织包裹，血供极其丰富，愈合能力强，大多数情况下损伤后早期固定，就能痊愈；最为特殊的类型韧带一部分在关节内，一部分在关节外，这种韧带愈合能力中等，距腓前韧带就是属于这种类型，损伤后有60%概率愈合不需要手术治疗。所以对于距腓前韧带损伤后，急性期（3个月内）保守治疗，而超过3月的残留症状距腓前韧带损伤一般建议手术治疗。急性扭伤：首选保守治疗仍然有40%患者残留功能不稳。踝关节外侧副韧带I度和II度损伤:症状较轻者用弹性绷带包扎限制踝关节内翻、跖屈活动在2~3周可有恢复。症状严重者,则用石膏固定3周。踝关节外侧副韧带III度损伤:(1)早期活动冰块冷敷、患肢抬高、弹性绷带包扎、腓骨长短肌功能训练等；(2)石膏固定3~4周；(3)早期手术治疗术后石膏固定6周。陈旧性扭伤：残留功能不稳选择手术治疗最后我们需要弄明白：那是什么决定了康复进程的快慢呢？答案是手术策略的选择，总的来说目前距腓前韧带治疗的主流手术策略有4种类型，Broström-撕裂的韧带直接修复或把残端缝合到骨附着点，Broström+Gould-修补缝合撕裂的韧带+把伸肌支持带缝合到韧带附着点,Karlsson-当撕裂的韧带残端质量特别差时取肌腱解剖重建距腓前韧带,Internalbrace+Brostrom-修补缝合撕裂的韧带+线带增强修复术。前三种技术出现较早，第四种2012年首次提出后，就引起了足踝外科大夫的巨大兴趣。究其原因一方面在于其不需要石膏固定及快速的康复进程，另一方面在于其术后距腓韧带再次撕裂的概率只有传统术式的1/4。不好的地方在于治疗费用相对较高。最后，我们再回答：手术治疗距腓前韧带损伤导致的踝关节不稳，术后康复康复最快能快到什么程度？在使用Internalbrace+Brostrom的技术下，我们可以做到患肢术后1天踩地出院，1周正常行走，2周骑单车，1个月跑步，3个月重返运动（这是一个总体的方案，会根据具体患者的具体情况进行调整）。下面这张图表可以更直观看到康复速度的差异。2023年02月22日
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宋卫东主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 创伤与足踝外科 患者的一个病友的一个这个问题呢，就是崴脚后应该如何处理，冷敷和热敷有什么区别，该选哪一种？ 那么这个呢，是我们。 踝扭伤之后经常呃有面对的一个情况，一般来说在急性踝扭伤之后，就在你扭伤的当时吧，一般来说呢，就是选择冷敷或者冰敷。 那么热敷在什么情况在选择呢？一般来说呢，在这个水肿呢，开始消退之后，我们一般来说这个踝扭伤之后，如果严重的踝扭伤之后，100小时的就是一个水肿的高峰期，那么过了这个水肿高峰期之后呢，就是七天之后了。 大概五到七天之后，那么这个肿胀开始消退，这个时候呢，就开始热敷了，可能会更好一点，从病理上呢，就是这样说，就是说在开始早期的时候。 局部软组织里面有明显的渗血，这个时候呢，就要冷敷，使这个血管收缩，使这个肿胀消退，而当这个周围呢，开始进行一个血管的一个再生或者重建的一个情况下呢，这个时候热敷呢，就可以消肿。 所以一般来说在早期的选热敷，在晚期的和中晚期的选啊，早期的选冷敷，冰敷，那么中晚期的选热敷，这个问题是这样的，好吧。 那么。2023年01月11日51
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侯辉歌副主任医师 暨南大学附属第一医院 关节外科与运动医学中心 呃，朋友的问题呢，跟大家说一下啊，这个朋友呢，他崴脚两年了，你看这个病史啊。 其实这个就跟插电。 打分样的。 外交两年了。 在不动的情况下，足踝上方外侧，也就是外上方一直有疼痛，有希望通过手术解决吗？ 那如果是两年持续的疼痛，还是要想办法去解决，因为你外上方这个位置考虑我们讲是不是高位踝关节部位。 这种情况的发生。 啊，所以这还要做下一步的。 下一步的一个。 检查。 和具体的查体。另外。 如果是不是高位的踝网点慢性不稳定，那是不是外上方我们近距关节。 啊，胫骨。 和这个距骨外侧或者是腓骨跟胫骨的外侧出现了撞击甚至软骨损伤的情况。 那还要进一步的评估，但是两年了，想做手术应该大部分是可以通过手术。 这个手术和这个时间是有关系的，我们说急性踝关节扭伤什么时候要手术。 我也仔细跟大家说了，抢救性修复这一类。 需要中考、高考体育成绩。 第三，高水平的运动员。 啊，需要即刻很快速的重返赛场。 那这个都是我们需要在机近期处理的。 上店的情况。 那此外。 那你有没有伴随着啊，一些其他问题都需要我们仔细的一个查2023年01月06日69
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付国建副主任医师 上海市第一人民医院（南部） 运动医学科 应该如何恢复快，崴脚的话题呢？其实我们昨天聊的比较多，那崴脚在临床比较常见啊，那崴脚呢，一般来说，我们说70%人的生活当中都可能出现崴脚的这个症状，那崴脚以后怎么样的恢复快呢？崴脚以后。 我们是这样的啊，崴脚以后，我们首先在急性期，我们需要冰敷，需要加压包扎，需要患者抬高，需要拄拐，减少患者的负重或者部分负重。 那么这样它能够快速的消肿，那么得到快速的恢复，这是急性期，那么如果是慢性期反复的一个崴脚的过程，那么我们需要做一些核磁共振的检查来明确诊断，要看看踝关节当中有没有韧带结构的损伤，如果有韧带结构的损伤，那你通过休息。 通过训练，它是无法完全恢复的。 所以说我们要看是急性还是慢性的，急性的就是按照刚才讲的这个处理原则，能够促进他的恢复，如果是慢性的反复的，我们建议要做核磁能明确诊断。 如果有韧带的损伤，需要做韧带修复的一些手术治疗才能完全恢复的。 土耳其六个。2023年01月03日36
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李国奇医师 上海市第一人民医院（北部） 运动医学科 哦哦，这个踝关节巨匪前韧带撕裂能不能保守，嗯，这个确实，这个是我们专业的。 要这一般我们通过门诊啊，做一做体格检查，因为好多嗯，大多数这个初次扭伤的朋友，这其实踝关节稳定性还是好的，也就是我们在急性期啊，感觉做做食光外固定，然后后续接上这个康复锻炼，这个关节可以很稳，他只要不做这个剧抗剧烈对抗运动，就没有这方面要求的话，它是不需要做手术的，但是假设我们具备前韧带合并刚才韧在断裂，或者是合并我下我们下去韧带的断裂。 呃，就是，那如果出现这些关节不稳，多发韧带损伤，出现关节不稳，那这个就需要，嗯，重新给他稳定下来了，呃，他最主要的表现就是我们习惯性崴脚，你在走不平路面的时候，你经常会害怕，或者是他经常直接就会崴到，如果出现这些情况，我们需要进一步检查，也需要做体格检查，然后，呃，进一步处理一下。2022年12月24日83
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侯辉歌副主任医师 暨南大学附属第一医院 关节外科与运动医学中心 我读一个问题啊，给大家听一下，但有一个朋友啊，他是踝关节韧带受损，撕裂，水肿，少许积液。 已经两个月了，也做了两个多星期的康复训练，目前走路还痛，一瘸一拐啊，这个是晚上也是不用讲了，早期没管它啊，现在两个月了，韧带是有受损的，肯定外侧的，我们讲的外侧的韧带，外侧的复合体受到了损伤，现在两个月啊，跟我讲的说啊，就是晚上以后，早期没处理，两三个月以后是最麻烦的，这个月不敢发力，一发力就痛啊，康复的话可能也也也上不了什么，上不了什么器械啊，一动的话就会痛，所以。 哎，所以这个早期崴脚啊，早期一定要慎重啊，特别是有淤血的啊，大家想一想，这个血从哪来，不是从关节囊就是从韧带撕裂的，所以这个时候啊，早期固定其实90%以上的。 朋友们都没什么事了，那我的老师，今天我正好下午正好碰到我的老师还在聊了啊，他正好前前段时间有个小在门诊收医小姑娘啊，我们，嗯，前两天把她手术做了，他也就是半年了。 半年了，也是陷入到这种啊，不良的这种循环里啊，去康复康复，不良也是早期没固定，也小家伙也比较着急啊，外侧疼，疼痛不稳的扯住这种感觉啊，韧带也大部分损伤。 那么给他做了一个稳定性的手术啊，术后当天2022年12月23日41
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雷晓辉主管康复师 西安交大二附院 康复医学科 嗯，还不一样。 哦，这个患者是一个脚踝的扭伤，第一周没有下地，第二周下地有些疼，核磁显示关节腔有积液，跟腱有水肿，打了两周石膏。 那么现在是石膏拆了吗？啊，今天拆了石膏，那你，那你就先训练吧，先训练啊，先先训练，那么根尖有水肿，关节腔也也有水肿，先少量的做一些活动啊，那么。 其实你这个情况啊，到医院做做理疗是最好的了啊，你这个情况到医院做一些。 磁疗啊，做一些短波呀，啊，做一些激光呀，啊，透透透热透入比较强的一些啊，这个物理因子治疗，那对于积液吸收和你的这个水肿的情况，以及功能的这个恢复都是有非常好的一个帮助哈，但是目前啊。 目前我们这边这个治疗啊，可能都都做做不了哈，可能大家可能要还要再等一等啊，等一等，所以说是你可以这个情况，你在哪个医院拆的，你可以看一下他们那边能不能给你做做治疗，因为孩子比较小啊，孩子比较小啊。 啊，可以做做治疗来帮助他恢复，那么后期还有一个就是运动功能的恢复啊，啊。2022年12月21日25
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周琦副主任医师 上海长征医院 骨科 呃，对于这种脚崴的病人呢，呃，如果只是轻微肿胀呢，我们第一个要就是进行一个冷敷，第二个呢，要立刻的一个休息，呃，第三个就是适当的要把这个腿抬高啊，高过心脏，让它尽快的一个回流，呃第四个就是，就是你应该要进行一个，呃，可以适当进行一些绷带啊，这些适当的压迫啊，促进他一个这个肿胀的一个消退啊，如果肿胀越来越肿的话，那么要到医院去拍摄片子，排除有没有骨折啊，然后呢，呃，如果是就是肿的非常厉害的话呢，也是建议一定要去做一个服管的一个保护，呃，如果只是微肿的话呢，可以先带好护踝之后呢，呃，就是拿一个登山杖，稍微进行一个辅助。 啊，咱们如果就是说，呃，家里有一些消肿药物，可以稍微吃一点，比如说麦之林啊，迪奥斯敏啊，等等啊，可以辅助一个消肿。2022年12月17日42
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张永立副主任医师 郑州市骨科医院 急诊科 这个Li Frank损伤啊，是是我们这个。 足部损伤是一个比较严重的一个疾病。 如果说单纯的这个this Frank韧带的一个，呃。 断裂或者是。 或者是撕裂。 并没有出现。 嗯，这个。 指腹关节的脱位的情况下。 啊，真不想，真不想手术。 呃，也可以尝试一下。 但是一旦。 怀疑有部分脱位。 一定要。 这个早期手术，给他治疗。 啊？ 尤其有明显的外脱位，分离性脱位，然后内侧的脱位，或者是伴有第二指骨基底部的啊，这种骨折块。 这种的话。 往往会遗留走路的疼痛。 当然的话，并不是说每个人都出现疼痛，也在于你自己这种。 嗯。 恢复的情况。 对于后遗症的话，如果说走路的疼，走路时候疼痛。 我的建议，可以。 嗯。 用一个。 弹性的绷带。 啊，然后在走路的时候啊，如果哪天走路比较多的时候，像一般像这种后遗症都是，呃，平常简简单单的走路不影响啊，仅仅是走路多的时候，他会会有疼痛。 啊，并不是每走一下都疼一下，所以要觉得哪天走路会比较多的情况下，就用绷带给他包扎一下啊，然后呢。 这个。 逐2022年11月27日61
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