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2022年04月17日347
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赵亮主任医师 南方医科大学南方医院 关节与骨病外科 踝关节扭伤是很常见的，很多人在走路或者运动的时候，就会出现踝关节的扭伤，那么怎样来及时的处理呢？一、当我们踝关节扭伤的时候，马上要冰敷，冰敷呢，可以减少我们毛细血管的渗出，减少肿胀，接下来呢，马上把腿抬高，因为腿下垂的时候呢，会充血，做到这两点以后呢，尽快的去医院拍片，排除以下的骨折，如果没有骨折，我们就可以回到家里继续冰敷一段时间，把我们的脚呢，持续抬高，不要放下来，因为放下来的时候呢，我们的肢体会充血，加重这种肿胀，千万不要用热水去敷，因为热敷呢，会引起更多的充血，更大的肿胀，所以呢，当我们发生脚踝扭伤的时候呢，尽快的冰敷，尽快的去医院做检查，排除骨折之后呢，回到我们家里叫持续的抬高24小时，有利于消肿，一般呢，这样的情况下，三五天或者是一周之内，我们的这个扭伤会有一个明显的缓解。2022年04月07日352
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潘俊博副主任医师 海南医学院第二附属医院 骨科 潘医生小时候有很多次“崴脚”的经历，家里有经验的老人会配出各种神奇的药方（里面会有某些食品和某些自然界的物质），然后让你忍着疼给你揉高高肿起的脚踝。甚至有一次“崴脚”后还一瘸一拐的跟着我们少先队浩浩荡荡的爬山，那时候真是英姿飒爽！当然不论是老人施展他神奇的治疗方式还是忍着痛继续爬山其实都是错误的，我相信很多朋友也和我有同样的遭遇—―崴脚我们真的轻视了它！大多数情况我们崴的部位还真不是脚，而是踝。于是“崴脚”科学的名字应该叫做“踝关节扭伤”（踝就是小腿和脚连接的枢纽）。我们的踝关节之所以灵活而稳定是靠踝穴的骨性结构和韧带的弹性连接，外侧的韧带比较薄弱，所以我们在扭伤的时候多数是内翻时外侧韧带的损伤，学名叫做“距腓前韧带损伤”。各种外伤和疾病都有个从轻到重的分级，可以指导我们治疗，踝关节扭伤也不例外。自己怎么判断呢？简单的概括如下：1、如果还能轻松的行走、轻度疼痛，一般来说是1度损伤，只要不剧烈运动，没有太大影响。2、如果行走时肿胀、疼痛，有点难以接受，这时候多数是2度以上的损伤，需要治疗。3、如果一点都不能行走，严重肿胀，皮下淤血（2度也会有）。这时候3度损伤的可能性大，必须严格治疗。1度：一周内（急性期）：遵循RICE原则，即休息、冰敷、加压包扎、抬高患肢。前两天冰敷，每天三次每次半小时，冰袋要用毛巾包好，不直接接触皮肤，防止冻伤。两天后改热敷，也是每天三次，每次半小时。两周到三周：肌肉力量、灵活性和平衡训练，不剧烈运动就好。2度：条件允许打个石膏，固定3周。三周后行肌肉力量、灵活性和平衡训练等功能练习。如果工作等条件不允许的话一周内遵循RICE原则，下地则需要打行走支具（4-6周）。3度：严格石膏固定6周，石膏固定期内可行足趾抓毛巾练习，足趾屈伸练习。六周后行功能锻炼，并在支具保护下行走，至伤后八周。如果三个月仍疼痛，再次评估，可能需手术治疗。对于1度损伤不治疗也没问题，就是好得慢一点。但2、3度就没那么幸运了，因为对应的病理特点是韧带的部分或全部撕裂，这时候就必须给韧带一个休息、愈合的机会。否则韧带要么被拉长、要么不愈合，这时候本来稳定的踝关节就会产生动态不稳定。打个比方，车轮毂如果松了几个螺丝，刚开始也能开走，但逐渐就会磨损，因为巨大的离心力使不稳定逐渐放大。踝关节也一样，不稳定的踝会磨损软骨，逐渐出现距骨的“蛀牙”—距骨软骨损伤，经年累月发展为踝关节炎。由一个小小的踝关节扭伤最后发展为严重的关节炎那真是得不偿失！只要理解了这个问题，受伤后重视并知道如何处理，多数情况可以避免手术，将疾病消灭在萌芽状态。话题又回到本文开始，潘医生小时候扭伤后被老人用民间配方揉，当时咬牙切齿的忍住痛也不敢出声。想想那真是加重损伤的一种行为，会让愈合变慢。忽然想起王小波的一句话“什么是似水流年？就如同一个人中了邪，躺在河底，眼看着潺潺的流水，粼粼波光，落叶，浮木，空酒瓶，一样样从身上流过去”。我把这条河倒流到遥远的小时候，忽然发现真是精彩纷呈！有各种民间配方、萨满巫术（俗称跳大神）。曾经嗓子疼吞下滚烫的鸡蛋、也曾经因为过敏被用毛笔在身上画符、还有萨满舞着双刀从屋子跳到庭院……，能全须全尾的活到如今也只是人生幸运！您的似水流年里有什么或有趣、或惨痛的经历，请在评论区留言！2022年03月18日1393
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2022年03月13日533
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潘建科副主任医师 广东省中医院 骨科 踝关节扭伤，俗称“崴脚”，好发于踝关节外侧，是肌肉骨骼系统疾病中最常见的疾病之一，甚至可以说是下肢损伤中最常见的损伤，好发于运动人群，篮球爱好者发病率达40%，而足球运动者发病率达20%，就连日常的跑步，如果身体运动功能偏低、平衡功能较差，也可能有高达20%的发病率。那么踝关节损伤后应该如何进行诊疗和预防呢?1.概念踝关节扭伤：是一种最常见的运动损伤，占所有运动创伤的20%～40%。踝关节扭伤多为踝关节周围韧带的过度牵拉或撕裂，严重者可伴有踝关节骨折。踝关节是人体运动的重要枢纽及承重关节，因此其状态的好坏直接决定人的生活和运动质量。由于踝关节特有的解剖结构，我们在踮脚时，往往脚会内翻，踝关节不能很好地匹配，所以，在下楼梯、下山、起跳后落地等活动时，容易失去平衡，引起踝关节内翻导致损伤，随即出现软骨面损伤、滑膜肿胀、周围韧带断裂，皮肤肿胀淤青。累及内侧韧带的内踝扭伤少见。（见下图）2.病因/分型外踝扭伤常见于需要爆发力跳跃或奔跑的体育运动，如篮球、排球、足球和橄榄球。复发性足踝扭伤由机械性不稳、功能性不稳及假性不稳引起。（1）机械性不稳：由于韧带松弛不能达到稳定。外侧副韧带损伤、下胫腓联合损伤、关节松弛症。（2）功能性不稳：神经肌肉缺陷导致平衡受损。本体感觉功能障碍、腓骨肌萎缩症CMT、小儿麻痹症。（3）假性不稳：距骨软骨损伤、跟距骨桥、距下关节损伤、腓骨肌腱脱位。3.发病机制（1）发病机制踝关节经受强力的跖屈和内翻；（2）距腓前韧带最薄弱，是首先损伤的韧带，继而是跟腓韧带和距腓后韧带；（3）腓骨肌主要负责在不平的地面步行时抵抗内翻应力，以使足外翻；（4）严重损伤可能出现腓神经损害；（5）外踝扭伤分类为：1）Ⅰ度：距腓前韧带拉伤，无撕裂，疼痛明显；2）Ⅱ度：距腓前韧带撕裂，未累及跟腓韧带；3）Ⅲ度：距腓前韧带和跟腓韧带均撕裂，严重疼痛，不能负重。4.损伤的评估（1）前抽屉试验：评估胫腓前韧带状况，如果踝关节前后移位超过5mm为阳性；（2）距骨倾斜试验：评估跟腓韧带状况，两侧差异10°或10°以上为阳性。（3）踝关节的力线：扁平足、后足外翻、距下关节活动受限等。5.治疗许多人认为崴脚后休息两天就好了，其实不然。未经正规治疗，踝关节撕裂的韧带得不到修复，会导致踝关节慢性不稳及关节的松弛，将引发踝关节反复的疼痛和活动受限，同时踝关节再次损伤的可能性是正规治疗患者的3～5倍。扭伤后需立即到医院就诊，找运动医学专科/骨科医师予以详细查体、X线片或MRI、CT检查明确损伤情况，根据损伤情况正确处理。（1）作为踝关节扭伤的紧急处理措施，PRICE原则是经典。P-保护（Protection）:应立刻停止受伤部位的活动，并对受伤部位进行保护措施。R-休息（Rest）:受伤部位应妥善休息，以避免因继续出血肿胀而加重伤害。I-冰敷（Ice）:受伤48小时内为（急性期），受伤部位于急性期时应进行冰敷，并严禁推拿、按摩与热敷。C-压迫（Compression）:对受伤部位进行加压固定，使其不再出血，可以使用弹性绑带，缠绑的力量应适中，若肢体末端出现紫色或麻木感，表示包扎太紧，须放松些。E-抬高（Elevation）：应抬高受伤部位以减少继续出血，受伤的部位若在上肢，可抬高患侧使其高于心脏；在下肢侧最好高于骨盆的位置。可是，踝关节扭伤有了PRICE原则就够了吗？哪些患者需要固定？固定时间多久？哪些患者需要手术？很显然，PRICE只是踝关节扭伤紧急处理（24-48小时内）的原则，那么后续如何处理？（2）非手术治疗研究认为，对于1级踝关节扭伤，建议扶拐、患足不负重，进行踝关节轻度背伸外翻位的足托固定2-3周，有利于损伤韧带组织的快速修复和恢复韧带的功能。对于2级和3级踝关节扭伤患者（韧带撕裂），建议扶拐、患足不负重，应进行踝关节轻度背伸外翻位的足托固定4周。第一阶段，1周内PRICE原则，休息，保护踝关节，减轻肿胀；2-4周内，保持足托制动，让损伤韧带组织得到修复，保持韧带的张力，最终恢复韧带的功能。第二阶段，第5周，逐渐恢复踝关节活动度、力量和柔韧性；第三阶段，第6周逐渐开始恢复运动，从不需要扭转踝关节的运动开始，最终恢复体育运动。（3）手术治疗一般初次受伤的患者都可以保守治疗。存在慢性踝关节不稳，或者长期外踝疼痛等严重影响患者的工作和生活，才需要进行手术治疗。什么是慢性踝关节不稳？？大家可以自己对照检查一下慢性踝关节不稳的典型表现：如果下述六个症状有超过3个，即可诊断为慢性踝关节不稳。四个主观症状：1走不平的路（或上下楼梯）有怕崴脚的感觉2怕走夜路3剧烈运动时易崴脚4一年之内崴脚超过二次?两个客观症状：5活动/运动后踝关节外侧反复肿痛6腓骨（外踝）前下方压痛明显手术方案选择：踝关节镜微创手术（韧带修补术、韧带紧缩术、韧带增强术、韧带重建术）是目前的主流。合并软骨损伤、距骨坏死或者踝关节骨性结构不良的患者可能还需要行截骨矫形、或切开植骨钢板螺钉内固定等手术。一般仅仅需要2-3个一厘米左右的关节镜微创切口，就可以完成手术，手术创伤小，时间短，患者恢复快！6.患者资料女性，20岁，右踝扭伤。MR提示：右侧距腓前韧带完全撕裂。术中探查见：右侧距腓前韧带完全断裂。最终采取微创关节镜下铆钉固定、韧带修补术治疗，术后足托固定4周，患者踝关节功能康复良好。2022年02月20日1451
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安帅副主任医师 宣武医院 骨科 “滑雪板骨折”是一种俗语，常用于描述距骨外侧突骨折。距骨是脚踝中的一块骨头，位于小腿骨和跟骨之间。距骨外侧突骨折在普通人群中很少见，在滑雪板人群中的发生率高出15倍。距骨的外侧突是距骨体的楔形突起。外侧突的顶部与腓骨连接，形成踝关节外侧沟的一部分。外侧突的底部形成后距下关节的前部。由于踝关节和距下关节都涉及外侧过程，因此它几乎在所有足部运动中都很重要。距骨外侧突骨折最常发生在足背屈和外翻时。这种损伤是急性的，通常发生在距骨外侧严重挤压腓骨时。当踝关节背屈时，距骨被周围的骨骼锁定到位。如果一个人的脚处于背屈位置并向外滚动脚踝，则距骨的外侧突在跟骨和腓骨外踝之间被压缩。如果用足够的力发生这种情况，距骨的侧突就会断裂。距骨外侧突骨折的症状通常类似于严重的踝关节扭伤。腓骨外踝后方通常有疼痛，并伴有肿胀和瘀伤。通常也有行走困难和无法承受重量。体格检查时，在脚踝外侧以及脚的前部和外缘会引起压痛。可以在普通X光片上看到骨折，但由于骨结构重叠，骨折线通常非常微妙且难以看到。超声可用于检测皮质破裂和踝关节间隙积液；足踝CT或MRI通常用于更清晰地显示骨折线并提供信息以充分了解损伤程度。X射线和CT扫描不仅可以确认诊断，还有助于确定治疗过程。骨折的距骨外侧突的骨头的大小和数量可能不同。脱离的碎片可以从其正常位置移开（移位）或保持在原位（非移位）。由于骨折可能累及踝关节和距下关节的关节面，因此及时开始适当的治疗以避免关节进一步退化非常重要。保守治疗：在治疗的早期阶段，冰袋和止痛药有助于控制疼痛和减轻肿胀。如果骨折的骨折块移位小于2毫米，可以用短腿石膏或靴子固定6周，至少4周不负重。手术治疗：多数距骨的外侧突骨折存在移位或不稳定，需要手术固定。如果位移超过2mm，可以进行切开复位内固定。取踝关节外侧切口，通过该切口使用拉力螺钉将骨碎片稳定到距骨体上。如果在手术过程中发现任何松散的物体，可以将其移除。有时骨头会碎成多块（粉碎），无法保留。在这种情况下，可能需要切除这些碎骨。康复：如果骨折已手术（用螺钉或钢丝）固定，一般的恢复时间是非负重六周。一旦X射线显示有足够的愈合，就可以逐渐恢复负重，直至正常活动。可能会推荐理疗来促进骨折愈合。如果骨折粉碎，碎骨片被去除，那么在没有疼痛不适的时候就可以开始负重。达到最大改善一般需要几个月的时间。2022年02月15日503
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李皓主任医师 深圳市第二人民医院 运动医学科 大家好，首先我们看到一个图片，就是一个模特在走T台，但是她踝关节不稳定，反复崴脚啊，出现这种情况其实在日常生活中也非常多见，女孩穿高跟鞋啊，或者我们在运动过程中，打篮球，踢足球的过程中出现踝关节扭伤，其实是运动损伤中最常见的损伤之一了，这种如果是第一次急性损伤该怎么治疗呢？啊，今天还是要跟大家说一说早期的治疗原则，当然是以休息冰敷啊，降压包扎，抬高换肢啊哇，这是我们的治疗的原则了啊啊，目前大部分的都是这么治疗的啊，但是。 是否对于一些高水平的运动员啊，这些人是否合适，或者这是说对于我们来说是否呃合适呢？啊，其实我们有很多的大家都在研究，大家都在做，看看如何才能做到更快的让我们恢又恢复的好，又能更快的让我们回到运动过程中，这篇文献呢，它主要是就是列举了很多人的研究结果，其实研究啊，文章很长，我就不细说，但他的结论我要跟大家说一下，其实呢，想恢复到很快的一个运动中的话，其实并不是固定啊，并不是完全固定啊，能达到一个好的效果，其实应该是总结来说，应该是早期的动态训练，对于急性踝关节的扭伤来说呢，啊，其实会更加缩短这种恢复的一个时间，而不是去石膏固定很长的时间啊，我们在目目目前的很多的地方2022年02月13日321
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付国建副主任医师 上海市第一人民医院（南部） 运动医学科 踝关节扭伤不仅在体育运动过程中容易出现，在我们的日常生活中也经常遇到。在骨科门急诊就诊人群中，踝关节扭伤的比例将近20%。很多人踝关节扭伤以后，局部肿胀、疼痛明显，会去医院就诊，拍摄X线片检查，一般来说我们医务人员和患者最关心的就是有没有出现骨折，当没有骨折发生时，大多数人会放松警惕。而在踝关节扭伤过程中，容易出现韧带损伤，即“筋伤”，由于没有受到足够重视，很容易出现误诊、漏诊，最后发展为踝关节不稳、反复扭伤，甚至引起踝关节软骨损伤、骨关节炎、踝关节撞击等，治疗起来非常棘手。由踝关节扭伤到踝关节不稳定，再到踝关节骨性关节炎是一个漫长的过程，最初的踝关节扭伤诊治是不容忽视的开端，需要引起大家的重视。踝关节有三块骨骼组成：胫骨远端、腓骨远端和距骨构成。胫腓骨远端构成踝穴，包绕距骨。距骨形态不规则、前宽后窄，当足背伸时，距骨与胫腓骨远端关节面接触紧密，稳定性较好，当足跖屈时，较窄的距骨与胫腓骨远端关节接触较少，出现踝穴空虚，关节稳定性较差。那么，怎样才能维持踝关节的稳定性呢？在踝关节中，维持关节稳定性的结构主要有①内侧副韧带，即三角韧带，可分为浅、深两层，主要维持距骨与内踝稳定性。②下胫腓韧带，主要维持下胫腓联合稳定性。③外侧副韧带，由距腓前韧带、距腓后韧带、跟腓韧带构成，限制踝关节内翻、内旋和前移。因此，在踝关节扭伤过程中，容易出现相应韧带结构损伤，如内翻位扭伤，容易引起距腓前韧带撕裂。那么，当出现踝关节扭伤，该如何处理呢？发生踝关节扭伤后应立即至医院急诊就诊，在就诊前如有条件可按RICE原则进行处理，RICE原则包括rest休息、避免负重，ice冰敷，compression加压包扎，elevation抬高患肢。就诊后由医生对伤情进行评估决定治疗方案。在检查时，不仅需要拍摄X线片检查有无骨折情况，还需要进行MRI检查，排除韧带软组织结构损伤的情况。早期积极治疗，能够促进踝关节稳定性恢复，避免出现反复踝扭伤以及关节软骨损伤、骨关节炎的后遗症。上海市第一人民医院运动医学科是关节镜外科的专业团队，具有丰富的诊疗经验。科主任陈疾忤教授在国际国内多个运动医学组织担任职务，在国内培养了数百名关节镜医生。我们不但拥有领先的关节镜手术技术，还具有先进的运动康复理念，保障了广大患者的康复。2022年01月25日523
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