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李政副主任医师 北京协和医院 骨科 踝关节扭伤是我们生活中非常常见的一种伤害,所以很多人不以为然,觉得没关系。实际上如果恢复的不够彻底,很容易导致我们踝关节的慢性不稳定等并发症,严重者甚至产生终身性影响。01.认识踝关节扭伤完整的足踝部包括踝关节和距下关节,承受着我们身体几乎所有的重量。踝关节损伤占所有运动损伤中的14%-21%,在篮球和足球运动中的发病率高达40%和25%。跑步中,脚踝所承受的压力能达到体重的三倍,如果脚踝疲软无力,就使得缓冲能力和动作效率下降,并增加踝关节、膝关节、胫骨的受伤风险。一般程度的扭伤会拉伤关节囊和韧带,严重点可能会导致韧带断裂,患处可出现紫色瘀斑。急性崴脚后如果处理不得当,很有可能留下以脚踝反复崴伤(脚踝不稳)和慢性疼痛为典型代表的后遗症。引起此种情况的原因有很多,常见如准备活动不充分、不平坦的地面上运动、不合适的鞋、运动时精力不集中致发生意外等。足踝部扭伤后出现疼痛,肿胀,皮下淤斑,活动时踝关节疼痛加重。据报道:尽管70%的患者在扭伤后的3--9个月内能够完全恢复功能,但是其他患者如果在初次扭伤后未接受正确的治疗,可能会在持续几年的时间里受到遗留症状的困扰(比如疼痛、踝关节不稳定)。02.踝关节的损伤程度根据踝关节的损伤程度,大致可以分为三度:I度表现为:轻度疼痛,外侧副韧带轻微不完全撕裂,可伴有外踝轻度肿胀,很少出现关节不稳;II度表现为:中到重度疼痛,伴有肿胀、僵硬和行走困难,部分可见足部瘀斑,外侧副韧带中度不完全撕裂,可伴有部分关节不稳;III度损伤最为严重,疼痛和肿胀常比较明显,足底常出现明显瘀斑,外侧副韧带完全撕裂,关节出现明显不稳影响正常活动。研究表明,扭伤过踝关节的人,再次扭伤的风险会增加两倍,也就是说,会形成“惯性崴脚”。主要原因是:(1)扭伤会对关节稳定结构造成破坏,虽然这种破坏大多能自愈,但不能做到完全恢复如初,不稳定的踝关节自然容易再次扭伤;(2)踝关节韧带中有感知活动速度、位置等的“本体感受器”,对运动的协调性有重要作用,扭伤会对其造成损伤,从而增加受伤机会。踝关节扭伤后,第一时间要记得自测是否存在骨折。推荐应用渥太华原则(Otawaanklerules,OAR)判断是否有踝足部骨折的可能。具体内容:1)內踝及以上6cm范围是否存在骨性压痛;2)外踝及以上6cm范围是否存在骨性压痛;3)足舟骨是否存在骨性压痛;4)第五跖骨基底是否存在骨性压痛;5)是否能负重步行至少四步。扭伤后,如果按压以上部位有明显的疼痛感,同时不能坚持行走一分钟,则需要高度怀疑是足踝部骨折。在简单的自我判断之后,记得及时到医院遵医嘱拍摄X线片,以排除骨折。03.踝关节扭伤的急救处理崴脚受伤当时处理是否正确直接关系到后期康复的效果。所以,崴脚后正确的急救处理非常重要!简单来说,应当遵循“PRICE”原则。Protection:保护,可以使用石膏或者支具保护,使伤处不受进一步伤害。Rest:休息(制动)。停止活动,避免患侧下肢负重。Ice:冷敷肿痛部位(冰块、冰袋、冷制品等)10-15分钟,每天数次(可每2小时一次)。不要让冰块直接接触皮肤,可用毛巾隔离,避免冻伤皮肤。Compression:可使用弹力绷带加压。它可以阻止继续出血、预防严重的踝关节肿胀。踝关节在肿胀消退前不建议使用粘胶支持带包扎固定。Elevation:尽量将小腿和踝关节抬起高过心脏水平(比如,躺下并在腿下放置几个枕头)。正确的抬高下肢方法应该是:踝关节超过膝关节,膝关节超过髋关节,髋关节超过身体水平位。04.踝关节扭伤的误区 误区1:热敷消肿。崴脚后由于韧带软组织撕裂、小血管出血、组织液渗出增多,局部出现疼痛肿胀,且逐渐加重。有些人崴脚后,立即采用局部热敷的办法减轻疼痛,虽然暂时舒适些,但这样做反而造成出血及渗液增加,进一步加剧肿胀程度。正确的做法是24小时内应冷敷,冷敷可收缩血管,减少出血水肿,24小时后才能热敷。误区2:白酒擦洗。 民间不少地方有用白酒点火擦洗的做法,认为白酒活血化瘀、消肿止痛,酒洗的同时采用局部按摩,其实这种做法是十分有害。崴脚急性期应禁忌按摩,更切忌刚扭伤就马上用白酒点火擦洗。这样做往往适得其反,会进一步加剧出血肿胀、皮肤瘀斑,甚至造成皮肤烧伤起水泡。误区3:不愿外固定。由于踝关节扭伤多为内翻损伤,所以80%以上的崴脚会导致外侧韧带的撕裂或断裂,致使脚踝两侧韧带的拉力不平衡。不少人认为崴脚后采用外固定很麻烦,影响行走活动,不愿固定。其实崴脚后固定制动有助于消肿、减轻疼痛,促进软组织损伤恢复。误区4:不及时就医一旦有骨折发生,就应该引起高度重视,千万不要认为没什么大事,等到过段时间,发现症状没有改善,才想要不要拍一下X光片,结果发现骨折对位不好,这时再行治疗,就已经很难再完全解剖复位。发生骨折后,如果没有到专业的足踝外科医师那儿治疗,就有可能会发生骨折移位或成角。另外,少部分的细微骨折,其早期在X光片会显示不清。此时,患者应在损伤2周后再进行X光片复查。此时,医生会发现很多病人骨折出现移位。为了防止以上这些情况的发生,正确的做法是,应该第一时间到足踝外科医师那儿诊治,并接受必要的处治措施。误区5:不注意休息有的人伤后不休息,认为骨折后休息与否不重要。俗话说“伤筋动骨一百天”,虽然不能一概而论,但也不无道理。其中休息是踝关节韧带恢复的其中一个环节。崴脚较轻者尽量少走;崴脚较重者不应下地走路,还要抬高伤足踝;如果继续过多行走不利于肿胀消退和韧带的修复,会使损伤的外踝韧带拉长、松弛,愈合不良。因此,适当的休息,抬高伤足,有助于早日恢复正常功能。05.踝关节扭伤如何预防?对于疾病或者意外伤害,我们都知道有效的预防永远是最好的治疗,关键是,怎样预防可能出现的足踝扭伤?1、合适的鞋子:鞋子是身体接触地面的中间媒介,缓冲下肢对地面之间的缓冲力,提供下肢的稳定性与对地面的贴合性。好鞋子必备的“素质”1)鞋的顶面柔软透气,前端宽,对脚趾没有挤压;2)鞋的前部与中部结合部位(鞋前帮与中帮结合部),有弹性能被弯曲(但是不能太软),便于行走时前脚掌蹬地推进活动;3)鞋子的中后部底面有一定的厚度,足够坚固,对足弓有良好的支撑作用;4)鞋底至鞋跟呈圆滑流线弧形,便于均匀分布承重时脚底的压力;5)错误观点:新鞋磨脚很正常,穿穿就好了。不同人群的选鞋建议1)女性:鞋跟高低适中。鞋跟太高,将导致前脚掌承受压力过大,容易引起疼痛(跖痛症),脚踝周围疼痛及崴脚;鞋跟太低,足弓将无法得到良好支撑,行走时不能有效缓冲脚底压力,容易出现脚部疲劳。建议鞋跟高度不要超过6cm,并且要尽量缩短穿高跟鞋的时间,尤其注意不要穿着高跟鞋跑动。2)儿童:儿童处于生长发育期,应尽量穿具有弹性的轻薄软底运动鞋。3)老人:老人的足弓塌陷,尽量穿鞋底呈圆弧流线型的、对足弓有坚固支撑的鞋。2、良好的场地:良好场地的维护往往比选择一双合适的鞋子更重要,脚踝扭伤的祸首也往往仅只是一颗石头、一块突起的小泥巴或是一个坑洞。3、脚踝的保护:对于脚踝曾扭过伤的人来说,预防再度扭伤是相当重要的,可以贴扎或是护踝的方式来保护踝关节。4、恢复踝关节的功能:外在的保护永远不如自己有能力来控制预防脚踝扭伤的再发生重要,平时注意进行踝关节周围肌肉力量和本体感觉的训练。5、运动前进行充分的准备活动,好的充分的热身活动对心脏、肺、关节和心理的调节都至关重要,更能对韧带和肌肉组织进行预热,最大程度的调动身体组织对压力和冲击的耐受性。06.踝关节的康复锻炼1.活动度练习脚踝绕圈练习2.本体感觉练习金鸡独立(睁眼)3.提踵练习平地+双脚+自重提踵提踵板+双脚+自重提踵4.跳跃练习踝关节扭伤是我们生活中非常常见的一种伤害,所以很多人不以为然,觉得没关系。实际上如果恢复的不够彻底,很容易导致我们踝关节的慢性不稳定等并发症,严重者甚至产生终身性影响。01认识踝关节扭伤完整的足踝部包括踝关节和距下关节,承受着我们身体几乎所有的重量。踝关节损伤占所有运动损伤中的14%-21%,在篮球和足球运动中的发病率高达40%和25%。跑步中,脚踝所承受的压力能达到体重的三倍,如果脚踝疲软无力,就使得缓冲能力和动作效率下降,并增加踝关节、膝关节、胫骨的受伤风险。一般程度的扭伤会拉伤关节囊和韧带,严重点可能会导致韧带断裂,患处可出现紫色瘀斑。急性崴脚后如果处理不得当,很有可能留下以脚踝反复崴伤(脚踝不稳)和慢性疼痛为典型代表的后遗症。引起此种情况的原因有很多,常见如准备活动不充分、不平坦的地面上运动、不合适的鞋、运动时精力不集中致发生意外等。足踝部扭伤后出现疼痛,肿胀,皮下淤斑,活动时踝关节疼痛加重。据报道:尽管70%的患者在扭伤后的3--9个月内能够完全恢复功能,但是其他患者如果在初次扭伤后未接受正确的治疗,可能会在持续几年的时间里受到遗留症状的困扰(比如疼痛、踝关节不稳定)。02踝关节的损伤程度根据踝关节的损伤程度,大致可以分为三度:I度表现为:轻度疼痛,外侧副韧带轻微不完全撕裂,可伴有外踝轻度肿胀,很少出现关节不稳;II度表现为:中到重度疼痛,伴有肿胀、僵硬和行走困难,部分可见足部瘀斑,外侧副韧带中度不完全撕裂,可伴有部分关节不稳;III度损伤最为严重,疼痛和肿胀常比较明显,足底常出现明显瘀斑,外侧副韧带完全撕裂,关节出现明显不稳影响正常活动。研究表明,扭伤过踝关节的人,再次扭伤的风险会增加两倍,也就是说,会形成“惯性崴脚”。主要原因是:(1)扭伤会对关节稳定结构造成破坏,虽然这种破坏大多能自愈,但不能做到完全恢复如初,不稳定的踝关节自然容易再次扭伤;(2)踝关节韧带中有感知活动速度、位置等的“本体感受器”,对运动的协调性有重要作用,扭伤会对其造成损伤,从而增加受伤机会。踝关节扭伤后,第一时间要记得自测是否存在骨折。推荐应用渥太华原则(Otawaanklerules,OAR)判断是否有踝足部骨折的可能。具体内容:1)內踝及以上6cm范围是否存在骨性压痛;2)外踝及以上6cm范围是否存在骨性压痛;3)足舟骨是否存在骨性压痛;4)第五跖骨基底是否存在骨性压痛;5)是否能负重步行至少四步。扭伤后,如果按压以上部位有明显的疼痛感,同时不能坚持行走一分钟,则需要高度怀疑是足踝部骨折。在简单的自我判断之后,记得及时到医院遵医嘱拍摄X线片,以排除骨折。03踝关节扭伤的急救处理崴脚受伤当时处理是否正确直接关系到后期康复的效果。所以,崴脚后正确的急救处理非常重要!简单来说,应当遵循“PRICE”原则。Protection:保护,可以使用石膏或者支具保护,使伤处不受进一步伤害。Rest:休息(制动)。停止活动,避免患侧下肢负重。Ice:冷敷肿痛部位(冰块、冰袋、冷制品等)10-15分钟,每天数次(可每2小时一次)。不要让冰块直接接触皮肤,可用毛巾隔离,避免冻伤皮肤。Compression:可使用弹力绷带加压。它可以阻止继续出血、预防严重的踝关节肿胀。踝关节在肿胀消退前不建议使用粘胶支持带包扎固定。Elevation:尽量将小腿和踝关节抬起高过心脏水平(比如,躺下并在腿下放置几个枕头)。正确的抬高下肢方法应该是:踝关节超过膝关节,膝关节超过髋关节,髋关节超过身体水平位。04踝关节扭伤的误区 误区1:热敷消肿。崴脚后由于韧带软组织撕裂、小血管出血、组织液渗出增多,局部出现疼痛肿胀,且逐渐加重。有些人崴脚后,立即采用局部热敷的办法减轻疼痛,虽然暂时舒适些,但这样做反而造成出血及渗液增加,进一步加剧肿胀程度。正确的做法是24小时内应冷敷,冷敷可收缩血管,减少出血水肿,24小时后才能热敷。误区2:白酒擦洗。 民间不少地方有用白酒点火擦洗的做法,认为白酒活血化瘀、消肿止痛,酒洗的同时采用局部按摩,其实这种做法是十分有害。崴脚急性期应禁忌按摩,更切忌刚扭伤就马上用白酒点火擦洗。这样做往往适得其反,会进一步加剧出血肿胀、皮肤瘀斑,甚至造成皮肤烧伤起水泡。误区3:不愿外固定。由于踝关节扭伤多为内翻损伤,所以80%以上的崴脚会导致外侧韧带的撕裂或断裂,致使脚踝两侧韧带的拉力不平衡。不少人认为崴脚后采用外固定很麻烦,影响行走活动,不愿固定。其实崴脚后固定制动有助于消肿、减轻疼痛,促进软组织损伤恢复。误区4:不及时就医一旦有骨折发生,就应该引起高度重视,千万不要认为没什么大事,等到过段时间,发现症状没有改善,才想要不要拍一下X光片,结果发现骨折对位不好,这时再行治疗,就已经很难再完全解剖复位。发生骨折后,如果没有到专业的足踝外科医师那儿治疗,就有可能会发生骨折移位或成角。另外,少部分的细微骨折,其早期在X光片会显示不清。此时,患者应在损伤2周后再进行X光片复查。此时,医生会发现很多病人骨折出现移位。为了防止以上这些情况的发生,正确的做法是,应该第一时间到足踝外科医师那儿诊治,并接受必要的处治措施。误区5:不注意休息有的人伤后不休息,认为骨折后休息与否不重要。俗话说“伤筋动骨一百天”,虽然不能一概而论,但也不无道理。其中休息是踝关节韧带恢复的其中一个环节。崴脚较轻者尽量少走;崴脚较重者不应下地走路,还要抬高伤足踝;如果继续过多行走不利于肿胀消退和韧带的修复,会使损伤的外踝韧带拉长、松弛,愈合不良。因此,适当的休息,抬高伤足,有助于早日恢复正常功能。05踝关节扭伤如何预防?对于疾病或者意外伤害,我们都知道有效的预防永远是最好的治疗,关键是,怎样预防可能出现的足踝扭伤?1、合适的鞋子:鞋子是身体接触地面的中间媒介,缓冲下肢对地面之间的缓冲力,提供下肢的稳定性与对地面的贴合性。好鞋子必备的“素质”1)鞋的顶面柔软透气,前端宽,对脚趾没有挤压;2)鞋的前部与中部结合部位(鞋前帮与中帮结合部),有弹性能被弯曲(但是不能太软),便于行走时前脚掌蹬地推进活动;3)鞋子的中后部底面有一定的厚度,足够坚固,对足弓有良好的支撑作用;4)鞋底至鞋跟呈圆滑流线弧形,便于均匀分布承重时脚底的压力;5)错误观点:新鞋磨脚很正常,穿穿就好了。不同人群的选鞋建议1)女性:鞋跟高低适中。鞋跟太高,将导致前脚掌承受压力过大,容易引起疼痛(跖痛症),脚踝周围疼痛及崴脚;鞋跟太低,足弓将无法得到良好支撑,行走时不能有效缓冲脚底压力,容易出现脚部疲劳。建议鞋跟高度不要超过6cm,并且要尽量缩短穿高跟鞋的时间,尤其注意不要穿着高跟鞋跑动。2)儿童:儿童处于生长发育期,应尽量穿具有弹性的轻薄软底运动鞋。3)老人:老人的足弓塌陷,尽量穿鞋底呈圆弧流线型的、对足弓有坚固支撑的鞋。2、良好的场地:良好场地的维护往往比选择一双合适的鞋子更重要,脚踝扭伤的祸首也往往仅只是一颗石头、一块突起的小泥巴或是一个坑洞。3、脚踝的保护:对于脚踝曾扭过伤的人来说,预防再度扭伤是相当重要的,可以贴扎或是护踝的方式来保护踝关节。4、恢复踝关节的功能:外在的保护永远不如自己有能力来控制预防脚踝扭伤的再发生重要,平时注意进行踝关节周围肌肉力量和本体感觉的训练。5、运动前进行充分的准备活动,好的充分的热身活动对心脏、肺、关节和心理的调节都至关重要,更能对韧带和肌肉组织进行预热,最大程度的调动身体组织对压力和冲击的耐受性。06踝关节的康复锻炼1.活动度练习脚踝绕圈练习2.本体感觉练习金鸡独立(睁眼)3.提踵练习平地+双脚+自重提踵提踵板+双脚+自重提踵4.跳跃练习平地+双脚+自重提踵+跳跃平地+单脚+自重提踵+跳跃5.脚尖脚跟走路踮脚尖走路脚后跟走路6.弹力带抗阻踝泵弹力带抗阻跖屈弹力带抗阻背屈7.弓箭步下蹲弓箭步练习2022年05月29日 1230 0 6
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王陶黎副主任医师 上海新华医院 康复医学科 运动员和锻炼爱好者在足踝扭伤后,不仅想要治疗有效,更期望能够尽快恢复正常运动、生活。因此,人们在运动受伤后,一般情况下建议立刻要采取“PRICE”原则处理,当然也要及时就医。“PRICE”原意其实是英语单词“价值(price)”,其5个英文字母分别是5种下肢包括足踝扭伤后处理方法的英语单词首字母。“PRICE”原则是指:P-protect,保护R-rest,休息I-ice,冰敷C-compression,加压E-elevation,抬高受伤肢体但最近几年有专业人士提出,PRICE原则并非医疗处置指南,而仅是针对非医疗人员下肢包括足踝扭伤或拉伤后急救的推荐措施。长期的关节、身体制动可能带来一些不利的影响,所以建议如果有专业人员的指导,可以采取更积极的原则,因此“POLICE”原则应运而生,它的英语原意是“警察(police)”。“POLICE”原则是指:P-protect,做好保护,防止受伤处再受创。O-optimalLoading,适当负重,让肌肉不能因为受伤而“休息”。I-ice,冰敷,伤后48h内局部冰敷,每次10-30分钟,每天3次以上。24小时内禁止使用药物外敷及热敷。C-compression,加压包扎患处,适当压力的弹性绷带包裹可减轻肿胀。E-elevation,多抽时间抬高患肢,高于心脏位置,增加静脉回流,促进消肿。再更近一些,又有幽默的专业人士提出了“POLICEMM(警察妹妹)”的建议,其中的MM是2种治疗方法英语单词的首字母。“MM”是指:M-modalities,在医生的指导下,如有必要还可以进行理疗,比如用超声波等理疗机,对于局部挫伤的软组织和韧带有消肿,促愈合的合用。除此之外,可以使用肌内效贴布的爪形贴扎法,对于减轻局部软组织水肿效果很显著。M-medications,药物,通常使用NSAIDS类消炎镇痛药,主要功效是消炎。急性损伤后,会出现无菌性炎症,疼痛大多建立在炎症基础上,通过药物控制炎症后,疼痛自然得到缓解。在运动损伤的早期还有必须要避免的做法,比如有一个“HARM”原则,它的英语原意是“伤害(harm)”。“HARM”原则是指:H-heat,热敷,在急性期时不能使用热敷,以及那些会发热、有刺激性的药膏或者膏药等物质。这些物质会造成局部炎症及出血水肿更加厉害。A-alcohol,酒精,急性损伤期不能饮酒。酒精的作用下反而容易增加肿胀,可能刺激血管影响血供,不利于组织进一步的愈合。R-run,跑步,受伤后应该尽量使用损伤部位得到充分休息,如果跑动或者再参加训练,会加重受损组织。M-massage,按摩,损伤早期是一定要注意不能局部按摩的。如果按摩则会再次诱发局部出血,加重肿胀疼痛的症状。然而,软组织损伤后的康复是非常复杂的,上述的处理原则虽然出自专业人员之手,归根到底还是缺少循证医学的证据的。它们关注的偏向于损伤急性期的治疗,而相当程度忽视了亚急性期和之后较长期的组织愈合阶段。最新的观点,专业人员用2个新的缩写词来让损伤恢复、功能康复更优化。即从受伤后即刻照护的“PEACE”原则及后续的康复、管理的“LOVE”原则的一个连续过程。急性损伤期,要避免“二次”伤害,遵循PEACE原则:P-protect:根据受伤程度限制活动,以防出血加重,但又不能长时间休息,以免损害组织的强度和质量。应根据疼痛、肿胀的反应作为移除保护(如护踝等外支撑)和逐步增加负荷的信号。E-elevation:理由同前。A-avoidanti-inflammatories:避免使用过多“抗炎”的措施,包括非甾体类抗炎药物和不恰当的冰敷。因为在一定时期内,炎症因子是有助于损伤软组织的恢复的。过度抑制这个过程可能阻碍组织的修复愈合。这也是为什么在这一新原则下,冰敷(Ice)被删除了。C-compression:理由同前。E-education:即患者教育。康复专业人员应就“主动”康复对患者施教,告诉患者康复主动性的重要,以避免其对“医疗”产生依赖性。更好的患者教育和负荷管理有助于促进康复进程。通常在24小时后,软组织损伤就需要LOVE了:L-load:即最优化、适当的负荷或负重,理由同前问。O-optimism:大脑在康复过程扮演着重要角色,一些心理因素,如灾难化、抑郁、恐惧、焦虑都会成为康复过程的阻碍。V-vascularisation:损伤后尽早在无痛前提下进行有氧运动以增加损伤部位的血液供应以及增强心血管功能。E-exercise:损伤后,在无痛前提下的运动疗法能降低今后反复损伤的风险。无痛原则是为了确保受损组织得到最好的恢复,也是之后康复介入、运动疗法的指导思想。但是无论如何,每个疾病或受伤的个体是不同的,在治疗踝关节扭伤原则上也应当是个体化的。软组织损伤是复杂的,不仅是急性期管理、避免二次伤害,也要重视长期的预后和功能康复。这个就让专业康复人员来帮助急性踝扭伤的朋友们吧。(本文获上海市科委科普项目—“工伤应急救护和职业相关伤病预防系列课程”项目资助(编号:21DZ2301000)。)2022年05月25日 335 0 2
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王有科主治医师 重庆市大渡口区人民医院 康复科 问:急性踝关节扭伤,也就是俗称的崴脚了,怎么处理才能好得更快,避免进一步加重?医生答:急性期:(1)24-28小时内:可冷敷,每次10-20分钟,6小时一次;并建议立即到医院康复科就诊,及时规范用药、理疗,可促进更快消肿止痛。(2)48小时之后:可热敷2-3天,或视情况热敷—冷敷交替使用。以促使局部组织渗液尽快吸收,减轻疼痛。继续在康复科进行针灸理疗,必要时佩戴护踝支具。同时,遵循以下原则恢复更快!1.尽量卧床休息,抬高患肢。2.适时选择冷敷、热敷。3.加压包扎、中药封包、针灸理疗、口服药物和局部用药,均可更快消肿止痛。4.在医生指导下进行康复训练,加快康复进程,避免后遗症。2022年05月17日 225 0 0
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刘宁主任医师 哈医大一院 骨科 踝关节扭伤是临床常见的运动损伤,在关节及韧带损伤中是发病率最高的疾病,常见于中青年人,以运动致伤最为常见。踝关节是人体距离地面最近的负重关节,也就是说踝关节是全身负重最多的关节。踝关节的稳定性对于日常的活动和体育运动的正常进行起重要的作用。踝关节周围的韧带损伤都属于踝关节扭伤的范畴。伤后主要临床表现:踝关节疼痛,肿胀,皮下青紫色淤斑,活动踝关节疼痛加重,以及跛行等。多数的人发生类似症状后,以为只是小问题,不治疗也能康复,殊不知,如果不及时处理扭伤,到时候症状会加重,甚至还有可能会留下后遗症,也会因此造成反复的扭伤。因为脚踝外侧的韧带力量相对于内侧弱,扭伤后可能会引起韧带的撕裂或完全断裂,如果受伤后没有很好的制动休息以给损伤的韧带充足的修复时间,导致外侧韧带出现松弛,引起踝关节的外侧不稳定,因此会引起同一个踝关节反复扭伤,严重者会出现距骨软骨的损伤,引起踝关节持续的疼痛,甚至发生撕脱性骨折。另外,踝关节反复扭伤会引起周围感受器功能退化,出现走路踩棉花感或者落空感。如何治疗踝关节损伤?如只是轻度扭伤:可通过局部镇痛,消肿,冰敷并适当进行包扎,抬高患肢,休息制动,多数会在2周内完全缓解。注意:千万不要在受伤后立即使用红花油等跌打药剂揉搓关节,这样会加重疼痛与肿胀,得不偿失。常用非手术治疗方法(RICE原则):Rest(休息):停止走动,让受伤部位静止休息,减少进一步损伤;Ice(冰敷):让受伤部位温度降低,减轻炎症反应和肌肉痉挛,缓解疼痛抑制肿胀。每次10-20分钟,每天3次以上,注意不要直接将冰块敷在患处,可用湿毛巾包裹冰块,以免冻伤。冰敷仅限伤后48小时内。Compression(加压):使用弹性绷带包裹受伤的踝关节,适当加压,以减轻肿胀。注意不要过度加压,否则会加重包裹处以远肢体的肿胀、缺血。Elevation(抬高):将肢抬高,高于心脏位置,增加静脉和淋巴回流,减轻肿胀,促进恢复。当出现踝关节的反复扭伤,我们该怎样做?①加强踝关节外侧肌肉的力量锻炼,增强外侧的稳定性。②锻炼踝关节本体感觉。可以练习单腿站立、沙滩慢跑、变形过桩等动作。③加强踝关节的保护。如运动前注意热身和穿高梆的运动鞋,并且控制运动量,循序渐进,并佩戴护踝。手术治疗的意义:对于损伤较重的患者或经保守治疗后,仍存在明显疼痛和关节不稳,并且是对关节功能有较高要求的中青年人,建议选择手术治疗。术前要拍摄踝关节核磁共振检查,然后根据受损韧带的部位进行微创关节镜手术,重建韧带,恢复踝关节的稳定性。刘宁医生将竭诚为您的骨骼健康保驾护航!2022年05月14日 557 0 10
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杨璇副主任医师 上海新华医院 小儿骨科 跳绳、篮球、足球、长跑运动已成为学校的日常活动内容,随着儿童、青少年体育活动的增加,运动后的损伤也逐渐增多。近期,萱萱每天按照学校的要求跳绳300次,一个月后出现脚腕疼痛,到医院检查,拍片检查后诊断为“距骨骨软骨损伤”。什么是骨软骨损伤呢?今天来介绍一下。b图一a图ct显示距骨软骨损伤,b图核磁共振显示距骨软骨损伤影响到软骨下骨什么是踝关节骨软骨损伤?答:由于急性或慢性损伤引起的踝关节的软骨破坏,多发生在胫骨或距骨关节面,又称:剥脱性骨软骨炎,胫骨远端骨软骨损伤,距骨骨软骨损伤,在青少年中距骨骨软骨损伤比较多见,这里主要介绍距骨骨软骨损伤。距骨骨软骨损伤的病因是什么?答:最常见的原因:(1)外伤因素占76%,据统计在70项体育活动中,踝关节损伤在24项中占第一位,踝关节骨软骨损伤在踝关节损伤和骨折中发生率占50%(AmJSportMed2007;35(10):1680-1687)(2)非创伤原因占24%,如缺血坏死,代谢/内分泌因素等。如何诊断距骨骨软骨损伤?答:距骨骨软骨损伤的临床表现无特异性,常由于外伤崴脚后通过拍片发现,也有出现踝关节疼痛后发现,X片和CT上软骨不显影但可显示病变范围,MRI不仅可以清晰显示软骨同时可判断周围韧带、软组织损伤情况,诊断准确率81-92%。根据核磁共振的显示软骨损伤程度分为5级(Hepple分级):0级正常,1级软骨呈高信号但形态完整;2a级软骨损伤软骨下骨骨折伴有周围水肿,2b级软骨损伤软骨下骨骨折无周围水肿;3级软骨骨折上翘未发生移位,4级软骨骨折伴骨折片移位,5级软骨下骨囊性变形成(图2)图2根据核磁共振检查距骨骨软骨损伤的分型如何治疗距骨骨软骨损伤?答:非手术治疗方法:损伤1级:体外冲击波(ESW)、脉冲电磁场(PEMFs)手术治疗:急性损伤或通过保守治疗症状持续存在,根据病灶大小及损伤程度选择不同但手术治疗方法,可以切开或关节镜下手术,我科通常选用关节镜下检查病变情况,儿童青少年病变程度不严重多采用镜下微骨折或钻孔手术。骨软骨损伤急性损伤骨块较大,可通过软骨固定术治疗病灶小(<8mm),损伤2、3级,可通过:骨髓刺激技术:微骨折/逆向钻孔治疗(图3、图4)病灶大(>15mm)损伤4、5级,慢性损伤则多采用再生技术来恢复关节软骨面:自体软骨细胞移植、自体骨软骨移植、异体骨软骨移植等来治疗。图3关节镜下微骨折治疗距骨骨软骨损伤图4C臂机下定位逆行钻孔治疗距骨软骨损伤手术治疗可以切开或关节镜下手术,我科通常选用关节镜下检查病变情况,儿童青少年病变程度不严重多采用镜下微骨折或钻孔手术。病变范围大需要行软骨移植术,多需切开手术治疗。小结体育活动中踝关节扭伤、崴脚,经过休息仍然有疼痛不适,需要考虑踝关节骨软骨炎,拍片可见到胫骨或距骨关节面卵圆形骨缺损或骨片游离,核磁共振检查可获得明确诊断。治疗根据骨软骨损伤程度分保守治疗(减少体育活动或固定、康复理疗)手术治疗(微骨折、钻孔、自体软骨细胞移植、自体骨软骨移植等)。2022年05月12日 1149 0 3
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李政副主任医师 北京协和医院 骨科 我们在日常生活当中,有时候难免会遭受一些跌打扭伤,如何进行应急处置,其中也有不少学问。有些人觉得急性扭伤或者摔伤以后,应该用热毛巾或者热水袋敷一敷,这样有利于淤血消散,促进康复。这样做究竟对不对?答案:不对!急性扭伤或者摔伤以后受伤区域会出现毛细血管的损伤导致局部出现淤青、肿胀。这时候如果施加热敷,就好比火上浇油,会扩张受损的毛细血管使出血、渗出进一步增多,加剧淤青和肿胀。所以,急性扭伤后马上热敷,其实是错误的!正确的处理方式其实应该是冰敷在受伤后的急性期内,也就是伤后的48-72小时以内,我们可以运用冰敷的方式,收缩局部受损的血管、减少渗出,从而达到消肿止痛的效果。除了冰敷,应急处理还应当遵循“RICE(大米)”原则,具体包括:休息(48小时)、冰敷(20分钟)、物理加压(用于消肿)、将患处抬高(高出心脏15-25厘米)2022年05月06日 382 0 5
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刘林副主任医师 上海市东方医院 创伤骨科 大家好,我是东方医院南院创伤外科的刘林医生。疫情期间,在家出现崴脚的情况,可以按照崴脚急救四步骤来操作。第一是完全制动,至少也要做到尽量少动,这样可以有效避免二次损伤,减轻组织的水肿。第二就是尽快冷敷,最佳时间是扭伤48小时内,直接用冷毛巾敷,也可以用毛巾包住冰袋冰敷,这样可以减轻肿胀和关节的疼痛,建议每次15~20分钟,两次冷敷间隔最好超过3个小时。第三呢是适当加压,可以用具有弹性的衣服或者弹力袜,有条件的最好用弹力绷带进行局部的加压。这里需要重点说明的是:适当加压可以有效减轻肿胀,而过度加压反而会加重肿胀、缺血。所以需要注意加压的面积不宜太小,要仔细注意松紧度。第四是把受伤的脚抬高,可以把脚搁在被子上面,也可以搁在椅子凳子上,总之原则是要保证这个脚尽量比你心脏的水平线要高,或者接近你心脏的水平线。这样可以增加血液回流,减轻肿胀。达到减轻局部疼痛、促进恢复的目的。经过崴脚急救四步骤后,一般2-3天能有比较明显的好转,如果情况反而加重,还是建议您去医院就诊,防止出现其他突发可能。2022年04月25日 536 0 6
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2022年04月17日 348 0 2
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田建副主任医师 无锡市骨科医院 足踝外科 当发生崴脚时,除了韧带本身存在撕裂或者断裂之外,还有韧带上的神经本体感受器也会受到破坏。这些本体感受器的破坏之后,出现了一个什么情况呢?就是对脚踝的位置觉不灵敏,因此崴脚后我们在上下楼梯或者走高低不平的路的时候,需要看着路面走路,因为不看路面就很容易发生崴脚。 这就是韧带本体感受器出了问题了。 崴脚后韧带上的本体感受器要通过身体平衡训练来恢复,这个训练是需要逐步进阶的。第一个阶段就是辅助保护下的一个身体平衡训练,通过辅助椅子支撑保护下的一个单独站立,维持15秒,每天20次,可以闭上眼睛训练。 第二个阶段就是无保护下的一个身体平衡训练,可以光脚踩带一个平底或者是瑜伽垫上进行一个单独的一个站立,每次尽可能维持15秒以上,每天20次,当睁眼能够单次维持30秒钟以后,可以进行闭眼训练,提高训练的难度。第三个阶段就是灵敏性的训练,可以单独站在平衡波速球上做第二个阶段的一个训练。 如果很轻松就能够完成,可以踩在波速球上进行接球训练,以提高训练的难度。但这个动作对身体肢体的力量和平衡能力要求的比较高,所以这个阶段需要有一定的基础才能实行。2022年04月08日 429 0 4
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