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田建副主任医师 无锡市骨科医院 足踝外科 脚踝康复训练这么做才正确。 脚踝受伤康复要掌握三原子。 脚踝骨折或者扭伤以后啊,常常需要一段时间的石膏的固定,来让这个骨折和韧带愈合,固定之后呢,都要进行系统的康复治疗,来促进踝关节的功能的恢复,让你在满血复活,运动起来。 多快康复啊,主要是三大原则,第一就是活动度的训练,第二就是力量训练,第三就是身体平衡训练。 活动度的训练呢,就是要让我们接近生锈的脚上的关节恢复到正常。 可以通过坐在椅子上,把一侧小腿交叉的对侧的膝盖上,把手啊,放在一个足背或者足底,轻轻的把脚向上向下的一个拉动,来拉伸你的脚踝,坚持20秒,感受小腿的一个拉伸,另外进行脚踝的一个画圈的训练,就是一个旋转的训练。 第二个问题是力量的训练,力量的训练就是包括我们踝关节的抗阻、屈伸、内外翻的一个训练,还有体动训练。 通过弹力带进行踝关节向上、向下、向内、向外的四个方向的一个力量训练,每个动作都可以维持20到30秒钟的时间。双足体重和单足体重训练就是要让脚后跟提起来。 每次可以提十几个,通过一段时间的力量训练,小腿的肌肉就不像以前那样疯疯狂狂的要恢复了正常的一个粗细。 第三就是身体平衡训练2022年02月01日 723 0 8
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孙文江主管康复师 上海市第一人民医院(北部) 康复医学科 作者简介:孙文江,第二军医大学硕士,主管康复治疗师,上海市一医院康复医学科骨科康复组长,擅长运动损伤、骨科术后、脊柱四肢关节肌肉疼痛的康复治疗。 特别提醒 1、康复是一个连续的过程。康复的进程是连环相扣的,因为各种原因导致康复暂停,都可能影响甚至延缓整个康复的进程,导致功能恢复停滞不前甚至倒退。 2、康复的实际进程没有明确的边界。现有的理论康复进程是根据大数据建立的,不代表个体的康复进程。康复的实际进程可快可慢,取决于个体的体质差异、手术本身、康复投入(康复时间、患者依从性、康复质量)等。 3、不能随意更改康复方案,康复后症状加重,一定要谨慎,及时跟主刀医生或康复医生联系。 真实案例康复分享 一、疾病概述 外侧副韧带带由3束组成,由前向后分别是距腓前韧带、跟腓韧带和距腓后韧带。主要作用为限制足内翻。 踝关节外侧韧带损伤是运动损伤中很常见的一种。诸如足球、篮球和跳舞等体育运动中的跑跳致使踝关节外侧扭伤是重要的病因。80%-85%的踝关节扭伤只需要保守治疗即可。研究表明,踝关节扭伤患者中大约有10% - 20%容易发展为关节慢性不稳定,用力时疼痛或者反复关节肿胀。 当患者在踝关节扭伤中发生严重的周围组织结构损伤以及保守治疗无效逐渐发展为慢性踝关节不稳(CAI)时则需要及时手术,手术的目的是修复松弛或撕裂甚至断裂的韧带,重建踝关节的机械稳定性,最大程度挽救患者的踝关节功能。 二、手术概述 踝关节外侧副韧带损伤常见的手术方式有解剖修复、非解剖重建、自体或异体移植物重建和几种手术的综合应用。 改良 Brostrom 术式是修复踝关节外侧副韧带的经典术式,临床应用广泛。关节镜下改良Brostrom术式具有创伤小、恢复快、并发症少等优点,已经成为修复踝关节外侧副韧带的首选术式。一般在全麻下开展手术,需要根据患者的损伤程度和医生的技术水平选择合理的手术方式。 三、康复概述 专业的康复治疗需要在手术医生和康复医生的指导监督下进行。也可以掌握康复方法后严格居家自我康复。 康复分为术前康复和术后康复,以术后康复为主,术后康复是难点,也是重点,常需要3到6个月的时间,需要患者保持良好的耐心和信心。 术后第一阶段(第0-6周) 目标: 1、伤口护理、避免感染、控制肿胀、臧轻疼痛。 2、重获关节活动度,逐步背屈和跖屈和外翻,少量内翻,减少瘢痕和肌筋膜黏连。 3、在平面上无辅助状态下获得正常步态。 注意事项: 1、避免站立或行走过长时间 2、避免过度主动、被动地进行内翻和跖屈牵伸 康复治疗措施: 1、关节活动度训练:两周进行主动背伸跖屈、四周主动低范围内翻。 2、肌肉力量训练: (1) 主动股四头肌等长收缩:大腿或膝关节下垫物,主动收缩股四头肌,持续5秒后放松,10个/组,2-3组/天。 (2) 负重下直腿抬高练习:仰卧位,带着保护石膏或护具,膝关节伸直,主动向上抬腿距离床面15-20CM,约一个脚的高度,保持至力竭,10个/组,2-3组/天。 (3) 负重下后勾腿练习:俯卧位,带石膏或护具,膝关节主动屈膝,足跟向臀部靠拢,无痛范围至极限,持续10秒后放松,10个/组,2-3组/天。 (4) 保护下足趾练习:踝关节保持不动,足趾轻柔缓慢在石膏或护具内反复屈伸,即勾脚趾和伸展脚趾的运动。屈伸至极限角度持续5秒后放松,10个/组,2-3组/天。 (5) 石膏去除后或护具摘除下缓慢进行踝关节背屈和跖屈练习(勾脚和绷脚练习)每天每方向一次,缓慢牵拉至微痛范围处保持30秒。 (6) 相邻肌肉力量可增加抗阻伸膝练习:坐于床边,膝关节屈膝,踝关节护具保护,主动伸直膝关节至微痛范围内维持5秒后放松,10个/组,2-3组/天。 3、手法:治疗师的手法按摩松解损伤部位附近张力高疼痛水肿的软组织。 4、物理因子治疗:冰敷:早期训练前就有疼痛肿胀发热或者训练后有疼痛肿胀发热,需要隔着薄衣服或毛巾,冰敷15分钟,一天2-3次。有助消肿止痛。 5、平衡和本体感觉训练:包括坐位、双脚站位的三级平衡功能训练,睁眼闭眼平衡训练。居家练习时预防摔倒。 6、支具使用:术后 3 天绷带加压包扎,石膏保护固定4-6周。双拐非负重状态日常行走,仅限家庭内步行。 7、步态训练:利用镜子,观察自己步态是否正常,及时调整。 晋级标准: 1、正常的步态, 无辅助用具下达到无痛 2、无痛的全范围外翻角度,肌力达4级 3、关节活动度:跖屈15° 术后第二阶段(第6-12周) 目标: 1、恢复全范围的关节活动度。 2、在支具保护下可以独立活动。 3、活动后不出现肿胀疼痛,上台阶和不稳定平面上的正常无痛的步态。 4、开始功能往复运动训练,从慢跑过渡到快跑的练习,维持整个身体良好的状态。 康复治疗措施: 1、关节活动度训练:踝关节全范围主被动活动度练习。踝关节主动背屈、跖屈、内翻、外翻各个方向进行微痛范围内活动,极限处保持5秒后放松,10个/组,1-2组/天。 2、力量训练: (1)尝试主动抓握毛巾训练:毛巾铺于床面,足部踩踏在毛巾一侧,主动用足趾抓取毛巾使毛巾逐步缩紧。 (2)踝关节内外翻等长收缩练习:足小指与外踝处贴于墙面或硬物阻挡面,主动踝外翻用力与阻挡物抵抗但不使踝关节活动,反方向内翻用力方式相同。极限角度持续5秒后放松,10个/组,2-3组/天。 3、手法:坚持牵伸或按摩小腿后方的肌肉; 4、物理因子治疗:运动康复前以热疗为主,如短波治疗或红外线;运动康复后如果发热疼痛可以冰敷。 5、平衡与本体感觉训练:单足站立:睁眼、闭眼。在本体感觉平板、摇摆平板、泡沫滚筒上单足站立。在外加干扰下或其他模式的动态稳定性练习/多任务练习抛球、接球练习。 6、步行负重训练: (1)负重:患者健侧脚踏在硬物上,患侧脚踏在体重秤上,硬物高度与体重秤高度相同,身体重心倾向于患侧,患侧足部踩在体重称上,以体重10%的重量开始施压,随时间和患侧足踝疼痛可耐受范围逐渐增加,每周可多增加10%体重压力直至最终达到患侧踝关节单腿站立。 (2)三点步态步行:负重练习后,患者尝试患侧足部与双拐同时着地,健侧腿离地摆动,交替步行。 (3)两点步态:当患侧负重练习超过体重50%,则健侧手持拐杖,开始尝试患侧足部与健侧手拐杖同时着地,健侧腿离地摆动,交替步行。 7、支具:穿戴充气式足踝靴,可负重行走。 晋级标准: 1、全范围的关节活动度。 2、活动后无加重的肿胀疼痛。 4、无痛无恐惧地慢跑。 术后第三阶段(第12-16周) 目标: 1、各种环境下的全速跑步。 2、恢复良好的心肺耐力。 3、无恐惧地完成高水平的运动和转向,无痛无恐惧地完成技巧动作,恢复完全的体育活动和高水平的活动。 注意事项: 1、在术后6个月内运动时要坚持佩戴踝部支具,避免扭伤。 2、回归体育时消除运动时的疼痛和恐惧感,增加运动的信心。 3、循序渐进增加高强度运动,适当休息。 康复治疗措施: 1、关节活动训练:患侧踝关节全范围主动活动:自行进行被动踝关节全范围活动度练习,角度与健侧相同。 2、肌肉力量训练: (1)抗阻踝背屈练习:足背部缚弹力带,主动背屈,弹力带拉力方向与背屈方向相反。 (2)抗阻踝跖屈练习:足底部缚弹力带,主动跖屈,弹力带拉力方向与跖屈方向相反。 (3)抗阻内外翻练习:踝关节缚弹力带,主动向内向外翻,弹力带拉力方向与活动方向相反。 (4)半脚支撑练习:双脚前脚掌站在楼梯上,保持踝关节0°位(即脚底与小腿呈90度,脚踝保持中立位)。如练习感到轻松后,可尝试主动踮脚或下落呈一定角度。 (5)踮脚练习:主动双脚踮起脚,足跟离地至极限。如练习轻松完成,可尝试外八字即双脚足尖分开60°,主动踮脚;或内八字即双足跟分开60°,主动踮脚。 (6)弓步练习:患侧腿在前,主动向前跨一步,膝关节屈曲呈45-80°,角度越大要求脚踝控制力越高。也可将健侧腿在前,患侧足踝蹬地保持身体平衡并牵拉跟腱。 (7)双腿蹲起练习:可扶固定物体,双脚与肩同宽,尝试缓慢屈膝下蹲至极限后缓慢站起,要求重心在双腿之间,不要向健侧腿偏离。 (8)单腿蹲起练习:可扶固定物体,患侧单腿站立,尝试缓慢屈膝蹲下后主动站起。 (9)单腿蹦跳练习:单腿静蹲稳定时,可尝试一步向前跨越患侧单脚落地,距离根据自身水平调整,随稳定性提高,跨跳距离越大。落地时保持身体稳定。 3、平衡本体感觉训练: (1)平面上单足站(平面由最稳定到最不稳定) (2)加人外界干扰或其他的动态稳定练习/多任务训练, 改变视觉传入 (3)抛球、接球走、慢跑,在速度和干扰强度变化下进行 4、专项运动训练:双脚垂直跳、前后跳、高处跳下、跨越障碍物跳、撑墙跑、跑步机跑、横向平地接抛球等。 5、心肺功能训练:中强度功率自行车。 参考文献: [1] (美)JeMe Cioppa-Mosca等著.骨科术后康复指南.陆芸等译.天津:天津科技翻译出版社,2009.2022年01月15日 2453 0 4
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纪晓希副主任医师 复旦大学附属华山医院 运动医学科 大部分人在生活中都经历过各种各样的踝关节扭伤,有在打球运动时的扭伤,有下楼梯时不小心的扭伤,有穿高跟鞋时意外的扭伤等等。造成踝关节扭伤的原因很多,除了外伤暴力、穿着鞋子不合适之外,踝关节周围肌肉力量不足也是一个很重要的原因。由于踝关节解剖结构的关系,在脚尖下压的动作时(例如下楼梯、穿高跟鞋),踝关节相对不稳定,如果没有很好的肌肉力量支撑,很容易发生内翻扭伤。 另外,在长期跑步的人群中,脚踝慢性、疲劳性损伤已经成为继膝关节疼痛之后的第二大伤痛原因。在2016年一项关于中国跑者大调查的统计表中显示,踝关节伤病影响到了15.6%的跑者。其中很大部分的原因就在于踝关节周围力量不足。在跑步过程中,足和踝关节最先与地面接触,作为传递冲击力的关键部位,踝关节需要承受超过3倍体重的压力。如果踝关节周围肌肉力量不足,便会使关节缓冲能力下降,增加动作变形的风险,同时也增加踝关节扭伤或劳损的风险。 因此,为了有效预防踝关节伤病,我们在日常就需要有意识地进行踝关节周围肌肉力量的训练,强化肌肉对关节的支撑。下面介绍6个简便易行的康复训练动作,无需器械或者仅靠简单工具即可轻松开展,大家可以在工作间隙、家中休息时练起来! (1). 踮脚站立:这个动作非常简单,双脚分开、与肩同宽,可以双手扶靠桌面保持平衡,缓慢抬高脚跟至仅靠脚趾站立,然后缓慢落地(不是快速地掉下)。训练时注意控制速度,尽量缓慢、匀速进行,每组3次,进行10组。还有一个加强版的踮脚站立,双脚跟抬高后,完全抬起一条腿,仅用另一条腿的脚尖支撑,然后缓慢落地。双腿可以交换支撑练习。 (2). 平衡球上的单腿站立:改善踝关节稳定性最好的办法之一就是训练在不平整表面的稳定性。这个训练需要借助半圆平衡球或泡沫平衡垫的帮助。初始阶段可以将平衡球球面朝下倒扣,单腿站立在平整面上并保持30秒。如果在这过程中你的踝关节一直在大幅度晃动,或者无法坚持超过5秒,那你可能还不太适合这一训练。如果单腿站立30秒对你来说很容易,那可以把平衡球的球面翻朝上进行训练,这会显著增加关节稳定的难度。 (3). 踝关节抗阻内翻、外翻:这个练习需要使用到弹力带,根据个人情况选择合适强度的弹力带。将弹力带绕脚掌一圈,双手握住弹力带两端并调整到合适的长度。两侧弹力带给出一个初始的张力后,控制踝关节缓慢做出内翻至外翻的往复动作,注意不要迅速复位。每个脚进行10-15组的往复训练。 (4). 星形练习:选一块空地站立后,在身体周围放置5个圆锥或类似物品,组成五角星的形状。单腿站立,缓慢地逐个触碰这5个圆锥,重复5个轮回。如果这对你来说很容易完成,可以尝试站在平衡球或软泡沫垫上来增加难度。 (5). 深蹲跳:腓肠肌和比目鱼肌具有很强的收缩发力潜能,他们像上紧了发条的弹簧一样,使你能够弹跳起来。动作顾名思义,双腿分开,深蹲后发力跳起至身体完全伸直。每组10次,进行3组。深蹲跳能够有效练习臀肌、股四头肌、腘绳肌和小腿肌肉力量。 (6). 平衡球上的深蹲:不平整、不稳定平面的平衡练习也有助于增强踝关节的稳定性。将平衡球的球面朝下或朝上放置,双脚分开站立在上面后,缓慢屈膝深蹲并保持平衡,每组10次,进行3组。2021年12月07日 2657 2 16
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相大勇副主任医师 南方医科大学南方医院 创伤骨科 陈旧性踝关节扭伤的功能康复训练方法 踝关节扭伤支具制动(6-8周)后或陈旧性踝关节扭伤可以进行下面的功能康复 1.抗阻力背伸:仰卧位,膝关节伸直,弹力带缠绕在足部,给脚掌向下的拉力,脚掌对抗弹力带背屈(往上翘),慢慢放松,再下一次动作,15次/组,1天3次 2.抗阻力跖屈:仰卧位,膝关节伸直,弹力带缠绕在足部,给脚掌向上的拉力,脚掌对抗弹力带跖屈(往下踩) ,慢慢放松回来,再下一次动作,15次/组,1天3次。 3.抗阻力外翻:仰卧位,膝关节伸直,弹力带缠绕在足部做往外往上翻转动作,慢慢放松回来,再下一次动作,每组做15个,每天做3组 4. 抗阻力内翻:仰卧位,膝关节伸直,弹力带缠绕在足部做往内往下翻转动作,慢慢放松回来,再下一次动作,每组做15个,每天做3组 5. 提踵锻炼: (锻炼腓肠肌和比目鱼肌,跟腓肠肌牵伸交叉锻炼) 自然站立,双脚并拢,一只手扶住墙壁,脚趾着地,慢慢抬起后跟,然后再放下,注意下期间脚跟不可完全触碰地板。重复10-15次为一组,每天练3组。 二、平衡感训练 患肢单腿睁眼闭眼站立 患肢单腿屈膝睁眼闭眼站立 患肢单腿平衡板上睁眼闭眼站立 平衡板(球)患肢单腿屈膝站立2021年12月06日 3209 7 31
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相大勇副主任医师 南方医科大学南方医院 创伤骨科 1. 功能练习中存在疼痛,是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可减缓,则不会对组织造成损伤,应予以耐受。 2. 肌力练习应集中练至肌肉有酸胀疲劳感,充分休息后再进行下一组。肌力的提高是中后期功能恢复的关键因素,必须认真练习。 3. 除手术肢体制动保护外,其余身体部位(如健侧上肢、腰腹、双腿等)应尽可能多地练习,以确保身体素质,提高整体循环代谢水平,促进手术局部的恢复。 4. 早期关节活动度练习,如活动度长时间>2周无进展,则有关节粘连可能,故应高度重视,坚持完成练习,必要时及时复查。 5. 活动度练习后即刻给予冰敷15—20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显,可再冰敷,间隔2个小时以上冰敷一次。 6. 关节的肿胀会持续整个练习过程,直到关节活动度正常、肌力恢复刺激因素消失才会完全消失。但必须控制肿胀的程度,不可持续增加,应总趋势是在逐渐消退。如肿胀增加、局部红、肿、热、痛明显,必须停止练习,增加冰敷次数,并及时就医! 7.康复后期患肢下垂、拄拐走路、负重走路等情况,有肿痛、稍麻、充血现象是术后正常,不用担心,可以休息、抬高患肢、加压包扎、冰敷等方法来缓解症状2021年12月06日 2218 2 15
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韩正琪康复师 泰安市中医医院 关节运动医学科 踝关节是人体主要的负重结构之一。由于这个功能,部分由于它的结构,当跳跃和着陆错误时,脚踝经常受伤。据估计,每年有200万人因脚踝扭伤、扭伤和骨折而被医生诊治。 脚踝受伤可能会使受伤的风险增加40%到70%。因此,在受伤后加强和伸展你的脚踝是很重要的,这样有助于降低你的风险。 要慢慢地、仔细地恢复你的脚踝。从非负重运动开始,然后采取对抗运动,然后在你的脚踝恢复时进行负重活动。 一般来说,踝关节康复训练项目从非负重的踝关节运动开始,然后是前行。当你变得更强壮时,你就会增加练习次数。 脚踝受伤可能很难康复,所以和理疗师一起工作可能是帮助你恢复机动性和快速恢复正常活动的最好方法。 负重背屈 负重跖屈 负重内翻负重外翻外翻静力训练内翻静力训练踝背屈训练踝跖屈训练外翻抗阻训练内翻抗阻训练提踵训练跳跃训练平衡本体感觉训练2021年11月24日 381 0 0
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王月康复师 北京博爱医院 运动疗法科 当一名康复师崴脚之后… 在雨雪季节,我们经常会出现不小心摔倒,造成踝关节扭伤,严重者甚至骨折... ? 崴脚之后,很多人不顾自己脚伤如何匆忙站起,还扭一扭,转一转,甩一甩,甚至跺跺脚…受伤病人习惯用热水或热毛巾烫洗患处,或用酒精搓揉患部,有的人则认为是小毛病,坚持行走、工作,等等这些都是错误的做法,不但不能减轻疼痛,反而会使损伤加重。 ? 下面,用一名康复狮的亲身经历告诉大家崴脚并不可怕!!可怕的是你采取了错误的方法~ 临床上,崴脚被称为踝部扭伤,指在下台阶或在高低不平的路上行走,踝关节处于跖屈位,遭受内翻或外翻暴力时,使踝部韧带过度牵拉,导致韧带部分损伤或完全断裂,也可导致韧带被拉长、撕脱骨折、踝关节或下胫腓联合半脱位、全脱位。若急性韧带损伤修复不好,韧带松弛,易致复发性损伤,导致踝关节慢性不稳定。 首先,崴脚之后,先不要着急起来,轻轻活动脚腕,尽量用另一只脚负重站起,立即找一舒适的体位坐下,保持踝关节良肢位制动。 第二,判断是否出现踝部的骨折,若你感觉到疼痛难以忍受,或局部有明显淤青肿胀了,很可能发生撕脱骨折;若感到不能负重且关节松弛感,很可能发生踝部脱位;若目前还没有肿胀也没有淤青,但是活动受限勉强可以走路,注意不能放松大意!还需要观察… 踝关节扭伤之后,不论是哪种情况都应立即送医院进行专业检查治疗!(拍踝关节正、侧位X光片排除是否有踝关节骨折。随后可进行MRI检查,近一步确定韧带损伤的情况,并知晓关节囊及关节软骨损伤的情况。) 在就诊前如有条件可采用PRICES原则(对于软组织急性损伤的紧急救治原则)进行处理。 1. P:protect(保护):保护损伤的部位,减轻疼痛,防止进一步的损伤。 2. R:rest(休息):减少运动,减少渗出,减轻肿胀。 3. I: ice(冰敷):用于急性期损伤的处理,其目的是减轻疼痛痉挛,抑制水肿加重。受伤部位的降温冷却可用凉水、冰水、冰敷、冰袋、冷喷剂来进行,但要小心冻伤。 4. C:compression(加压):可用绷带、充气泵来抑制水肿,促进血液循环,加快吸收。加压时,绷带松紧力度、充气压力要适中,注意不要产生血运障碍。 5. E:elevation(患肢抬高):抬高患部至高于心脏的位置,可防止软组织内部的大量出血,促进血液和淋巴回流,消除水肿。 6. S:support(支撑):保持损伤部位的舒适体位,也可用矫形器来保持支撑,促进恢复。 急性期过后,可介入一些理疗的治疗方法,逐渐开始运动。 ??? 写了这么多理论的东西,还是用事实说话吧,和大家分享自己崴脚的经历和感受~ 记得2015年5月一天,下楼梯踩空崴到脚,当时就觉得有点疼,没大事,脚背也没肿,和大多数头一次崴脚的人一样,心想多走一走,揉一揉就好了,当时也没有接触到这方面的医学知识,忍者疼走,还用热毛巾敷患处,结果… ? 对,就成了这个样子…见此情形便去医院照了个踝关节正、侧位片,发现有距骨有裂纹,这才意识到严重性,听医生的建议打石膏静养。 彻底可以正常走路差不多真的要三个月之久~ 前几天,又一次不小心崴脚后,总结经验教训和自身所学的康复知识,立即进行了紧急 处理,如图 简单的利用了PRICE原则,家里没有纱布可以利用别的物品予以固定。我把冰块敷在患处,每4小时敷一次,一次15-30分钟,冰块敷在上面会有烧灼感,刺痛感,若感到麻木则立即取出,防止冻伤皮肤,麻痹神经。 由于及时处理,加上减少活动,患部没有出现淤青,红肿热痛等表现。休息一天后,我便可以进行各种日常生活活动,第三天我的踝关节可以进行正常范围的背屈,跖屈活动。第四天,可以进行小范围的内翻外翻活动。大多数人崴脚都是踝关节外侧韧带损伤,其一是由于距骨和胫腓骨之间的位置关系,其二是由于外侧韧带少而薄,内侧韧带多而厚。 在急性期制动之后,恢复期要进行康复训练。 一、 关节活动度的训练(伤后一个月内) ?包括背屈,跖屈,内翻,外翻,旋转 二、 踝关节周围肌力增强训练(伤后半个月至一个半月) 采取长坐位,膝关节伸直,勾脚,可以靠墙跟自己练习,有条件买一弹力绷带类似这样 ? (没有弹力绷带只能用这个做示范了) 三、 负重训练(伤后一个半月之后) 开始可进行短时间的患脚负重,逐步过渡到长时间的,最后可用沙袋绑在患腿上,或患脚单独负重训练。 ? ?2021年11月22日 1375 0 3
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