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陈星佐副主任医师 中日医院 骨科·创伤骨科 踝关节康复训练也分3期1 被动活动期被动跖屈被动背屈大多数踝关节镜术后患者术后第2天可以开始锻炼,如踝关节撞击症,距骨软骨损伤进行了微细骨折手术或软骨移植手术患者。但踝关节韧带修补或重建的患者应在术后第4周开始,手术后头3周需要石膏或支具固定。被动训练可每天分3次,早,中,晚3组,每个动作应达到能忍受的范围内逐渐增加角度。在达”到终末点后可以维持半分钟。每组视情况可练5-10次。每组练完后如存在肿胀可冷敷。2负重期架双拐部分负重1周架单拐部分负重1周,单拐应放在健侧完全去拐负重行走。对于踝关节撞击症患者术后1-2周视伤口愈合情况可以开始。对于韧带修补或重建患者术后第7周开始。对距骨软骨损伤接受了微细骨折或软骨移植手术的患者术后第9周开始。3力量训练期双足提踵训练。在患者开始完全负重后2周开始单足提踵训练。在双足提蹲达到自如后开始机肉训练可分早;中,晚3组,每组可从5次开始,逐渐增加到20次,每次持续10秒-30秒对于跟健挛缩患者,被动背屈训练效果不佳患者,可采用如下方法牵拉跟键,具体做法是患肢位于后方,双手先前推墙,使患肢足部与地面平行。持续10秒。可分组进行训练。2021年07月29日 2191 1 2
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申海斌副主任医师 苏州工业园区星湖医院 疼痛科 踝关节扭伤发生率很高,而且容易形成习惯性扭伤,也就是大家常见的习惯性崴脚,扭伤后如果出现肿痛在急性期,建议先自行局部冷敷、制动,必要时求助专业医生,如果已经进入慢性期,不影响行走,可以尝试在家中进行如下的一些康复锻炼,来慢慢的帮助自己恢复踝关节的活动角度,强化已经萎缩的肌肉,慢慢找到平衡感。活动范围训练阻抗训练、强化肌肉平衡感训练(平衡垫和波速球可以互换、波速球正反面可以互换) 有些朋友踝关节扭伤一段时间后,症状有了明显的缓解,基本上不痛了,但是如果踝关节有些损伤没有完全修复,比如韧带的损伤,软骨的损伤,会在踝关节扭伤一段时间后再次出现症状,或者经常出现踝关节扭伤,而且一旦出现症状就很难再快速消退。这样往往是踝关节扭伤造成了本体感觉的损害,需要进行针对性的训练进行本体感觉的修复,还有的的朋友一次或者多次扭伤踝关节后就一直感觉由踝关节不适,去医院常规检查也没有问题,这个时候建议到专业的医生就诊,明确问题的所在,再根据自己的问题选择合适的治疗,很多踝关节扭伤可能牵涉到足部其他很多小关节甚至膝关节、髋关节等,需要一并处理,在恢复以后也要科学的进行康复锻炼,强化踝关节周边的肌肉,恢复踝关节的灵活性,这样才能最大程度的促进踝关节的恢复,给我们一个灵活、强健的踝关节。本人长期从事运动损伤防护和诊治,以非手术治疗为主要手段,为广大运动爱好者提供专业的诊疗服务,并给大家提供运动损伤防护、康复的专业知识,用知识武装自己就是最好的运动损伤防护。2021年07月23日 844 0 2
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孙胜副主任医师 北京地坛医院 骨科 有很多手术患者对下肢骨科手术后如何进行正确的股四头肌等长收缩康复功能锻炼不是很明白,有的学会了也不是很标准规范做不到位,从而影响术后效果。简单科普一下供大家学习参考。股四头肌(外文名:quadriceps femoris muscle)是人体的大腿肌肉,位于大腿肌肉前面,股四头肌是人体最大、最有力的肌肉之一。股四头肌的作用是维持膝关节稳定,行走奔跑。但是下肢伤病或者手术之后或者打上石膏支具固定1-2个月后,股四头肌萎缩最明显最快的。因此,能够尽早地对股四头肌进行康复功能训练,就是恢复下肢肌力功能和防止下肢废用性肌萎缩、关节僵硬肌腱粘连等等并发症发生必须要做的。下肢手术后早期,一般要进行制动保护,才能让骨折、软组织安全的一期愈合,这时又要制动下肢关节不能明显地活动,又要练习肌肉力量,此时就需要股四头肌等长收缩康复功能锻炼。对于踝关节,膝关节,髋关节,下肢的骨折,关节置换等,在手术之后的第二天就可练习。具体的练习方法是这样的:1、等长收缩训练方法:仰卧或者坐在床上,伤病或者手术的下肢伸直平放在床上。有些手术后下肢会固定在稍微弯曲的位置,同样可以做这个练习,大腿肌肉绷紧再放松。固定伤肢体,伸直膝关节,感觉到髌骨上下滑动为有效。一次大腿股四头肌肌肉绷紧和放松为一组,3-5组/分钟。每2-3个小时做50-100次,争取能达到每天几百次。2、踝泵运动,下肢伸直踝关节向近心端最大限度屈曲(20-30度),保持5-10秒,然后再向远心端背伸(40-50度)保持10秒。每重复10次为1组;10组连续练习。这样每天练习3-5回,差不多也还是500次。再就是环绕运动(见视频)。3、直腿抬高锻炼-见视频(提醒注意股四头肌断裂重建术后、交叉韧带重建术后、膑韧带损伤术后早期一个月内暂时不要锻炼这个动作)。 建议双腿对称同时训练(交叉效应理论)。2021年07月19日 9288 0 7
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2021年06月30日 1316 1 1
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相大勇副主任医师 南方医科大学南方医院 创伤骨科 早期康复训练原则∶ 无痛、冷敷、动作缓慢 注意事项: 伤口护理避免感染 训练过程中避免疼痛 禁止外翻动作和过度的跖屈动作 早期避免负重(0-6周) 0-6周低温支具固定,6-10护踝固定 术后一周: 低温支具固定在中立位,使用拐杖,不负重。图一 图一 冰敷,每隔 2-3 小时一次,约 5~6 次/天,晚上睡觉不用冷敷, 足趾伸曲、并分,但不可引起踝关节活动!5分/组,1组/小时。 增强下肢肌力训练: ①股四头肌等长练习——患腿用力下压所垫枕头,使大腿肌肉绷紧,维持10秒,放松5秒。20次/组,2—4组/日。图二 图二 ② 开始尝试直抬腿——伸膝后直腿抬高至足跟离床45度处,维持10秒,放松5秒。20次/组,2—4组/日。(练习时避免明显的疼痛)。图三 图三 ③ 开始侧抬腿练习,侧躺直腿抬高至足跟离床45度处,维持10秒,放松5秒。20次/组,2—4组/日。图四 图四 术后2-4周: 继续以上练习。 术后两周复查,拆线。 可扶双拐脚不着地行走,但只是去厕所但必要的日常活动。 2周开始踝关节主动屈伸练习, 缓慢、用力、最大限度地绷脚尖和勾脚尖。必须在无或微痛范围内!因早期组织愈合尚不够坚固,过度牵拉可能造成不良后果。20次/组,2—4组/日。图六 图六 术后6-8周后: 去除低温支具,改用护踝固定到10周。图七 图七 1、6周开始踝关节内外翻活动度练习: 缓慢、用力、内外翻踝关节。必须在无或微痛范围内,并逐渐增加角度和活动力度!因组织愈合尚不够坚固,过度牵拉可能造成不良后果。20次/组,2—4组/日。图八 图八 8周开始做小腿肌群的抗阻肌群肌力训练: ①抗阻背屈肌力训练:抗弹力带阻力完成“勾脚(脚尖向上勾的动作)”动作,20次/组,组间休息30秒,4组/日。图九 图九 ②抗阻跖屈肌力训练:抗弹力带阻力完成“绷脚(脚尖向下踩的动作)”动作,20次/组,组间休息30秒,4组/日。图十 图十 ③抗阻外翻肌力训练:足部做往外往上翻转动作,慢慢放松回来,再下一次动作,20次/组,组间休息30秒,4组/日。图十一 图十一 ④抗阻内翻肌力训练:足部做往里往下翻转动作,慢慢放松回来,再下一次动作,20次/组,组间休息30秒,4组/日。图十二 图十二 强化下肢功能: ①保护下全蹲:双腿平均分配体重,尽可能使臀部接触足跟。 3分/次,2次/日。图十三 图十三 ②扶拐辅助做患肢踝关节及下肢部分负重练习:如前跨步、后跨步、侧跨步等。要求动作缓慢、有控制,身体不晃动。20次/组,组间休息,30秒,2~4组/次,2~3次/天。 ③画“米”字练习:患足单腿站立,以患足为中心,健足在身体前后左右及身体对角线的方向画“米”字,健足的运动幅度由小变大,逐步增加训练难度,训练中不可产生疼痛。图十四 图十四 2、循序渐进平衡训练 ①平地上患肢单脚站立,如果能坚持1分钟,进行下一步。图十五 ②平地上患肢单脚闭眼站立,如果能坚持1分钟,进行下一步。图十五 图十五 ③开始单膝蹲起练习:要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。必要时可双手提重物 以增加练习难度。15次/组,4次/组。图十六 图十六2021年05月18日 1689 1 4
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相大勇副主任医师 南方医科大学南方医院 创伤骨科 早期康复训练原则∶ 无痛、冷敷、动作缓慢 术后低温支具固定4周,4周后换护踝固定4周 图一 冰敷,每隔 2-3 小时一次,约 5~6 次/天,晚上睡觉不用冷敷, 增强下肢肌力训练: ①低温固定好,开始尝试直抬腿——伸膝后直腿抬高至足跟离床45度处,维持10秒,放松5秒。20次/组,2—4组/日。(练习时避免明显的疼痛)。图二 图二 ②低温支具固定好,开始侧抬腿练习,侧躺直腿抬高至足跟离床45度处,维持10秒,放松5秒。20次/组,2—4组/日。图三 图三 术后4-8周: 去掉低温支具,开始佩戴护踝。图四 图四 2、主动内翻、外翻、跖屈,不作被动背伸牵拉,根据疼痛忍受情况增加主动活动度。图五 图五 术后8-12周: 1、2 月以后∶ 逐渐过渡到穿平常鞋完全负重 2、踝关节弹力带渐进性抗阻训练;足底内在肌训练 ①抗阻背屈肌力训练:抗弹力带阻力完成“勾脚(脚尖向上勾的动作)”动作,20次/组,组间休息30秒,4组/日。图六 图六 ②抗阻跖屈肌力训练:抗弹力带阻力完成“绷脚(脚尖向下踩的动作)”动作,20次/组,组间休息30秒,4组/日。图七 图七 ③抗阻外翻肌力训练:足部做往外往上翻转动作,慢慢放松回来,再下一次动作,20次/组,组间休息30秒,4组/日。图八 图八 ④抗阻内翻肌力训练:足部做往里往下翻转动作,慢慢放松回来,再下一次动作,20次/组,组间休息30秒,4组/日。图九 图九 3.8周后开始跟腱的拉伸训练 ①坐在地板上,然后向前伸直双腿,双膝略弯,脚尖绷直,向着身体最大限度地弯曲双脚,姿势无不适感,注意保持双膝弯曲,恢复至起始姿势时释放拉伸运动。持续1 至3秒,重复10 至12 次。 12周后循序渐进本体感觉、平衡训练,加强跟腱拉伸训练 1、本体感觉训练 ①扶拐辅助做患肢踝关节及下肢部 部分负重练习,如前跨步、后跨 步、侧跨步等。要求动作缓慢、有控制 身体不晃动。20次/组,组间休息,30秒,2~4组/次,2~3次/天。 ②画“米”字练习:患足单腿站立 以患足为中心,健足在身体前 后左右及身体对角线的方向画“米”字,健足的运动幅度由小变大,逐步增加训练难度,训练中不可产生疼痛。图十 图十 循序渐进平衡训练 ①平地上患肢单脚站立,如果能坚持1分钟,进行下一步。图十四 ②平地上患肢单脚闭眼站立,如果能坚持1分钟,进行下一步。图十一 图十一 ③开始单膝蹲起练习:要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。必要时可双手提重物 以增加练习难度。15次/组,4次/组。图十二 图十二 3、长期坚持高弓足针对性训练: ①小腿三头肌拉伸:面对墙壁,后腿伸直,脚跟平贴地面,身体慢慢倾向墙壁到小腿有明显牵拉感为止,持续伸展25秒,然后重复另一侧腿;一侧腿重复4次。图十三 图十三 ②抗阻外翻肌力训练:足部做往外往上翻转动作,慢慢放松回来,再下一次动作,20次/组,组间休息30秒,4组/日。图十四 图十四2021年05月18日 3787 0 3
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相大勇副主任医师 南方医科大学南方医院 创伤骨科 早期康复训练原则∶ 无痛、冷敷、动作缓慢 注意事项: 伤口护理避免感染 训练过程中避免疼痛 禁止外翻动作和过度的跖屈动作 早期避免负重(0-6周) 0-6周低温支具固定,6-10护踝固定 术后一周: 低温支具固定在中立位,使用拐杖,不负重。图一 图一 冰敷,每隔 2-3 小时一次,约 5~6 次/天,晚上睡觉不用冷敷, 足趾伸曲、并分,但不可引起踝关节活动!5分/组,1组/小时。 增强下肢肌力训练: ①股四头肌等长练习——患腿用力下压所垫枕头,使大腿肌肉绷紧,维持10秒,放松5秒。20次/组,2—4组/日。图二 图二 ② 开始尝试直抬腿——伸膝后直腿抬高至足跟离床45度处,维持10秒,放松5秒。20次/组,2—4组/日。(练习时避免明显的疼痛)。图三 图三 ③ 开始侧抬腿练习,侧躺直腿抬高至足跟离床45度处,维持10秒,放松5秒。20次/组,2—4组/日。图四 图四 术后2-4周: 继续以上练习。 术后两周复查,拆线。 可扶双拐脚不着地行走,但只是去厕所但必要的日常活动。 2周开始踝关节主动屈伸练习, 缓慢、用力、最大限度地绷脚尖和勾脚尖。必须在无或微痛范围内!因早期组织愈合尚不够坚固,过度牵拉可能造成不良后果。20次/组,2—4组/日。图五 图五 术后6-8周后: 去除低温支具,改用护踝固定。图六 图六 1、6周开始踝关节内外翻活动度练习: 缓慢、用力、内外翻踝关节。必须在无或微痛范围内,并逐渐增加角度和活动力度!因组织愈合尚不够坚固,过度牵拉可能造成不良后果。20次/组,2—4组/日。图七 图七 8周开始做小腿肌群的抗阻肌群肌力训练: ①抗阻背屈肌力训练:抗弹力带阻力完成“勾脚(脚尖向上勾的动作)”动作,20次/组,组间休息30秒,4组/日。图八 图八 ②抗阻跖屈肌力训练:抗弹力带阻力完成“绷脚(脚尖向下踩的动作)”动作,20次/组,组间休息30秒,4组/日。图九 图九 ③抗阻外翻肌力训练:足部做往外往上翻转动作,慢慢放松回来,再下一次动作,20次/组,组间休息30秒,4组/日。图十 图十 ④抗阻内翻肌力训练:足部做往里往下翻转动作,慢慢放松回来,再下一次动作,20次/组,组间休息30秒,4组/日。图十一 图十一 强化下肢功能: ①保护下全蹲:双腿平均分配体重,尽可能使臀部接触足跟。 3分/次,2次/日。图十二 图十二 ②扶拐辅助做患肢踝关节及下肢部分负重练习:如前跨步、后跨步、侧跨步等。要求动作缓慢、有控制,身体不晃动。20次/组,组间休息,30秒,2~4组/次,2~3次/天。 ③画“米”字练习:患足单腿站立,以患足为中心,健足在身体前后左右及身体对角线的方向画“米”字,健足的运动幅度由小变大,逐步增加训练难度,训练中不可产生疼痛。图十三 图十三 2、循序渐进平衡训练 ①平地上患肢单脚站立,如果能坚持1分钟,进行下一步。图十四 ②平地上患肢单脚闭眼站立,如果能坚持1分钟,进行下一步。图十四 图十四 ③开始单膝蹲起练习:要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。必要时可双手提重物 以增加练习难度。15次/组,4次/组。图十五 图十五2021年05月17日 1363 0 4
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相大勇副主任医师 南方医科大学南方医院 创伤骨科 术后的早期康复训练原则∶ 无痛、冷敷、动作缓慢 注意事项: 伤口护理避免感染 训练过程中避免疼痛 禁止内翻动作和过度的跖屈动作 早期避免负重(0-4周) 支具使用情况:0-2周低温支具固定,2-6周护踝固定。 术后一周: 低温支具固定在中立位,使用拐杖,不负重。图一 图一 冰敷,每隔 2-3 小时一次,约 5~6 次/天,晚上睡觉不用冷敷, 足趾伸曲、并分,但不可引起踝关节活动!5分/组,1组/小时。 增强下肢肌力训练: ①股四头肌等长练习——患腿用力下压所垫枕头,使大腿肌肉绷紧,维持10秒,放松5秒。20次/组,2—4组/日。图二 图二 ② 开始尝试直抬腿——伸膝后直腿抬高至足跟离床45度处,维持10秒,放松5秒。20次/组,2—4组/日。(练习时避免明显的疼痛)。图三 图三 ③ 开始侧抬腿练习,侧躺直腿抬高至足跟离床45度处,维持10秒,放松5秒。20次/组,2—4组/日。图四 图四 术后2-4周: 术后两周复查,拆线。 继续以上练习。 可扶双拐脚不着地行走,但只是去厕所但必要的日常活动。 2周后护踝固定,图五 图五 2周开始踝关节主动屈伸练习, 缓慢、用力、最大限度地绷脚尖和勾脚尖。必须在无或微痛范围内!因早期组织愈合尚不够坚固,过度牵拉可能造成不良后果。20次/组,2—4组/日。图六 图六 术后4-6周: 可以拄拐逐渐负重走路,最后脱拐。 继续图二、三、四、六练习。 术后6-8周后: 停止护踝固定。 经专业医生复查评定认为韧带愈合良好,可逐渐恢复运动。 1、6周开始踝关节内外翻活动度练习: 缓慢、用力、内外翻踝关节。必须在无或微痛范围内,并逐渐增加角度和活动力度!因组织愈合尚不够坚固,过度牵拉可能造成不良后果。20次/组,2—4组/日。图七 图七 8周开始做小腿肌群的抗阻肌群肌力训练: ①抗阻背屈肌力训练:抗弹力带阻力完成“勾脚(脚尖向上勾的动作)”动作,20次/组,组间休息30秒,4组/日。图八 图八 ②抗阻跖屈肌力训练:抗弹力带阻力完成“绷脚(脚尖向下踩的动作)”动作,20次/组,组间休息30秒,4组/日。图九 图九 ③抗阻外翻肌力训练:足部做往外往上翻转动作,慢慢放松回来,再下一次动作,20次/组,组间休息30秒,4组/日。图十 图十 ④抗阻内翻肌力训练:足部做往里往下翻转动作,慢慢放松回来,再下一次动作,20次/组,组间休息30秒,4组/日。图十一 图十一 强化下肢功能:①保护下全蹲:双腿平均分配体重,尽可能使臀部接触足跟。 3分/次,2次/日。图十二 图十二 本体感觉训练 ①扶拐辅助做患肢踝关节及下肢部 部分负重练习,如前跨步、后跨 步、侧跨步等。要求动作缓慢、有控制 身体不晃动。20次/组,组间休息,30秒,2~4组/次,2~3次/天。 ②画“米”字练习:患足单腿站立 以患足为中心,健足在身体前 后左右及身体对角线的方向画“米”字,健足的运动幅度由小变大,逐步增加训练难度,训练中不可产生疼痛。图十三 图十三 5、循序渐进平衡训练 ①平地上患肢单脚站立,如果能坚持1分钟,进行下一步。图十四 ②平地上患肢单脚闭眼站立,如果能坚持1分钟,进行下一步。图十四 图十四 ③开始单膝蹲起练习:要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。必要时可双手提重物 以增加练习难度。15次/组,4次/组。 图十五2021年05月17日 14744 4 19
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陈雷主治医师 上海市同济医院 骨关节外科中心 踝关节扭伤就是我们平时所说的“崴脚”,每个人一生中至少有一次。而踝关节扭伤,在所有的运动损伤中比例最高,占了20~40%。(常见的各项运动中踝关节韧带损伤的频率)为什么踝关节会扭伤,我们先来认识下踝关节。由于踝关节外踝腓骨较长踝穴较深,而内踝胫骨较短踝穴较浅,故踝关节更易发生内翻扭伤。一、生活中如何预防?1.加强脚踝力量及平衡能力的锻炼非常重要,平时没事多做提踵踮脚动作。2.尽量避免穿高跟鞋或在不平整的路面行走。3.走路要专心,别看手机。4.尽量少腾空跳起。5.运动前后要记得热身、拉伸。6.适度运动,避免过度疲劳。二、踝关节扭伤该怎么办?1、紧急处理:目标是尽可能地控制疼痛和肿胀保护 Protect:扭伤后休息2、3天,让受伤的关节,韧带或肌肉休息。之后可以适当运动,同时保持对受伤部门的保护(如拐杖等辅助装置)。适当负重OptimumLoading:在保护阶段可以开始的轻柔动作。这种渐进式的损伤负荷可以帮助促进最佳的愈合,防止由于关节和肌肉紧张或肌肉萎缩而延迟恢复正常。冰敷 Ice:伤后24小时内冷敷肿痛部位(冰块、冰袋等),每次15~20分钟,每隔2~3个小时1次,可用毛巾隔离,避免冻伤皮肤。加压Compression:可使用弹力绷带加压。它可以阻止继续出血、预防严重的踝关节肿胀。踝关节在肿胀消退前不建议使用粘胶支持带包扎固定。抬高患肢 Elevate:抬高你的踝关节,高于心脏水平,每天有2~3个小时的抬高,有助于减轻踝关节水肿。注意:及时而有效的急救措施对于加快愈合十分重要。严重扭伤患者,需即时就诊。2、后续治疗:为恢复正常行走及运动打下基础急性期的治疗可以采用一些如超声或者激光等理疗手段来控制肿胀和炎症。三、踝关节损伤康复训练拉伸练习:练习强度:在有牵伸感角度保持,60S/个,5个/次活动度练习:练习强度:20个/组,3组/次足踝肌力练习:练习强度:20个/组,3组/次2021年04月27日 2664 1 8
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