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吕文科主治医师 山西医科大学第二医院西院 康复科 跗骨窦综合征 指踝扭伤后跗骨窦(外踝前下方的凹陷部位)的持续性疼痛,该区域组织多而细小,影像学检查,包括MRI,均难以明确诊断疼痛的具体原因。因此,对该病的治疗往往采用针灸、针刀、理疗、口服药、外用药、局封等保守方法来治疗。经过保守治疗3-6月以上,跗骨窦局部疼痛症状不能缓解,且影响生活质量的患者,进一步行相关检查,排除骨性损伤等疾病后,积极关节镜探查及治疗。山西医科大学第二医院西院康复科吕文科踝关节外侧不稳定表现为踝关节活动后疼痛、容易反复出现扭伤的情况。踝关节应力检查可发现距骨倾斜(外侧间隙增大)或者距骨前移(后方间隙增大)。保守治疗可以通过锻炼踝关节周围的肌肉力量,通过增加踝关节动态的稳定性来维持关节稳定。如果效果不佳,则可以通过手术修复损伤的韧带来达到稳定关节的目的。常见的手术方法有两种,一种为韧带修复,并将伸肌支持带加强缝合。如果韧带损伤严重,韧带吸收或者消失的情况下,则需要行肌腱重建了。距骨骨软骨损伤症状表现为活动后疼痛,行走时感觉有弹响感,严重者踝关节突然交锁,不能活动。距骨软骨损伤早期在X线上表现隐匿,MRI则可以早期作出诊断。距骨软骨损伤保守治疗包括限制活动、药物治疗(营养关节软骨、消炎镇痛等)和物理治疗(针灸、艾灸、超短波、冲击波等)。效果不佳者尽早手术治疗,软骨损伤范围在2cm以内的通过关节镜下行微骨折治疗,可有效促进软骨修复,缓解症状。当损伤范围增大时,则需要切开手术,行软骨移植。踝关节撞击综合征创伤致局部组织(滑膜、韧带纤维、瘢痕、下胫腓韧带远侧束和半月板样组织)增生,嵌入踝关节,是造成撞击的主要原因。在踝关节活动的时候卡压在关节间隙处形成疼痛,其疼痛位置一般相对固定在踝关节前外侧,且与活动相关,局部存在压痛等情况。本病的诊断应依据病史、症状(关节疼痛和活动受限)、查体(撞击部位压痛、背伸挤压痛)和核磁共振(造影)综合判断。保守治疗包括理疗、制动休息、口服非甾体类消炎药、康复锻炼和局部封闭治疗等,而最终治疗则是关节镜下切除撞击组织,手术创伤小,时间快,是目前较理想的治疗措施。下胫腓韧带拉伤胫骨和腓骨之间有前、中、后三条非常短、韧的韧带,分别是胫腓前、中、后韧带,将胫骨和腓骨紧紧连结在一起,使其在下地负重时不能分离。下胫腓韧带拉伤后,压痛点在外踝,内外踝挤压和分离试验时产生疼痛,X线检查可能会发现下胫腓之间的间隙增宽(和健侧比较)。一旦诊断明确,就必须石膏固定,必要时手术治疗。足背侧正中皮神经卡压 足背侧正中皮神经属于腓浅神经的感觉支,横越过前距腓韧带,常因踝内翻扭伤而受损卡压。轻叩卡压部位神经常引起Tinel征,阻断性局部麻醉常为有效的治疗方法。腓骨肌腱鞘炎症状主要是外踝后和足背外侧慢性肿胀疼痛。查体在小腿外侧腓骨长短肌区域可摸到条索状、结节状压痛点,治疗可以选择腓骨长短肌起止点强刺激推拿手法、针刀松解治疗、冲击波治疗等。Sudeck创伤后反射性萎缩 足的疼痛性肿胀合并斑点状骨质疏松,可继发于踝扭伤引起的血管痉挛。疼痛程度与临床检查所见不成比例,多发性触痛点从一个部位移到另一部位,游动不定,并有皮肤湿度或颜色的变化,这些都是特征性表现。星状神经节阻滞有一定效果。2020年05月24日 1792 0 0
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2020年03月26日 1216 0 5
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曾参军主任医师 南医三院 足踝外科 1、踝关节 踝关节主要是由胫骨、腓骨和距骨三块骨组成。包括这三块骨头、韧带、以及踝关节周边的肌肉肌腱,共同维持着踝关节的稳定。 而当踝关节发生内翻的时候,很容易就造成了其外侧的扭伤,这也就是我们日常生活中走路、跑步常见的崴脚。 由于踝关节的骨头比较结实,所以大多数的踝关节扭伤不会轻易就造成骨折,但是往往会因为过度的拉扯,造成韧带发生不同程度的损伤,甚至是断裂。 2、踝关节扭伤 韧带是一种软组织,它的表面有丰富的血管和神经。当然,踝关节周围有很多的韧带和肌肉,轻度崴脚只会损伤一部分的韧带,所以轻度扭伤后还是可以走路的。 如果活动时足踝处并未感到剧烈的疼痛,且可以勉强持重站立,勉强走路,疼的地方不在骨头上,那么大多可能只是扭伤,软组织损伤。 但是如果说活动时足踝处感觉到剧烈的疼痛,且不能持重站立和挪步,疼的位置很明显在骨头上,或扭伤时感觉脚里面发出声音,伤后迅速的肿胀,尤其是压痛点在外踝或外脚面中间高突的骨头上,那就是重伤的表现,很可能韧带损害伴随有骨折,这时候就必须到医院进行处理和治疗。 所以踝关节扭伤容易导致韧带、关节囊、关节软骨等损伤,这些组织的修复需要一定的时间和稳定的环境,早期如不能及时、合理的治疗,久而久之必然会导致踝关节韧带松弛,造成关节的不稳定。 图片来源于网络,如有侵权请联系删除2020年02月13日 2945 0 1
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宋卫东主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 创伤与足踝外科 对于韧带断裂,治疗麻烦吗?如何康复?以后还能进行体育运动吗?按韧带损伤的严重程度,可将其分为三度。通常,Ⅰ到Ⅱ度的损伤可康复治疗好转。如果是Ⅲ度损伤,在系统保守治疗无效时,可采取手术治疗。韧带、肌腱就是我们常说的“伤筋动骨”中的筋,如果完全断裂,手术修补后需要三个月才能完全康复。在这三个月中,康复可按三个阶段进行:在急性期,踝关节的出血肿胀还在继续,此时,按RICE原则处理;在康复前期,血肿正在机化,需要的是逐渐使韧带牢固的连接,在保护韧带等长的前提下有序锻炼,逐步消除肿胀;在康复期,韧带间已被成纤维细胞连接,比较牢固,需要积极的康复锻炼。在一个半月后,我们往往已可借助支具或在支具保护下下地行走,三月后我们可恢复到基本正常的活动水平。 对于韧带损伤后的患者,在康复后,是完全可以进行体育运动的。如巴西的罗纳尔多,在股四头肌腱断裂后,经手术治疗与康复锻炼,很快又恢复到世界顶级运动员的水平;但对于韧带损伤后重返赛场的运动员或爱好者,在比赛或运动前,热身准备必须充分,初次运动必须量力而行,不可太过疲劳。2020年12月30日 2386 0 2
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