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沈云副主任医师 上海新华医院 骨科 踝扭伤是踝关节支持韧带的损伤。最好是去医院急诊拍摄X光片，以排除骨折。距腓前韧带最常见，其次是跟腓韧带损伤。根据程度（微小撕裂、部分撕裂和全层撕裂）分为1度，2度，3度。如处理不当，会造成踝关节不稳定，引起复发性踝扭伤、剥脱性骨软骨炎或迟发性关节炎。症状 踝部肿胀、疼痛、瘀斑和负重困难。体检 外踝前方或下方有压痛；被动内翻或跖屈踝关节疼痛加重；踝的运动范围正常；慢性病人出现踝关节不稳。治疗 目的是使踝关节韧带重新贴附到骨附着点，加强肌力，防止再扭伤。踝关节和小腿或两者的有限负重和制动治疗急性踝扭伤。 急性期 冰敷和抬高患肢。康复期 通过锻炼来恢复正常关节活动范围并增强踝关节。预后 4-6周内损伤未痊愈的病人，应行应力位X片检查有无关节不稳，MRI检查有为剥脱性骨软骨炎、有无隐性骨折。2011年08月25日
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叶勇光副主任医师 广州市正骨医院 运动损伤科 1、踝关节扭伤造成内外侧副韧带等部分或完全撕裂，但治疗措施不够正确和及时，导致韧带在非解剖的位置发生瘢痕愈合，致使局部的微循环无法完全恢复，而导致疼痛长期存在，这就是祖国医学讲的所谓“不通则痛”。2、踝关节扭伤后关节内的滑膜或损伤的韧带夹在踝关节间隙中，在踝关节活动时可对这些组织反复刺激而诱发局部的炎性反应，引起疼痛，并可伴有肿胀，而在踝关节休息后刺激消除，炎症消退，故症状又可以缓解，如此反复发作。3、踝关节扭伤时继发内、外踝的细小骨折，由于当时没有行x光检查或未能查出，故没有对骨折经行及时有效的处理，导致骨折延迟愈合，不愈合或畸形愈合，从而引起局部的疼痛。所以，踝关节扭伤后应引起足够的重视，最好能及时就医，如果症状不能在短期内彻底缓解，请寻求专科医生的帮助。2011年08月01日7085
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胡勇主任医师 山东大学第二医院 手外科/足踝外科 止点性跟腱炎、Hugland畸形与跟腱滑囊炎止点性跟腱炎的病因尚不十分清楚。不但运动员可发生此类病变，不好运动的中老年人也可发生。运动员的止点性跟腱炎可能引发于运动时准备活动不足，突然运动量的改变和经常在不平整或坡度较大的地面活动，跟腱受到过度异常的、反复应力作用后发生微小撕裂所致。而非运动员止点性跟腱炎，可能更多引发于退变，而不是过度活动。如跟骨后上结节增生肥大，刺激跟腱囊发炎引起疼痛。在穿窄小或硬帮的鞋后，突出部位的皮肤和鞋帮摩擦产生皮下囊的炎症，也可引起疼痛。由于1928年Patrick Haglund首先描述此种病变，跟骨后上结节可增生肥大又被称为Haglund畸形。临床表现 运动员的止点性跟腱炎常表现为运动时跟部的疼痛。一般不影响口常的活动。非运动员止点性跟腱炎可逐渐出现跟后部疼痛。开始为间断性疼痛，以后可转为持续性疼痛。跟腱止点部外观正常或增大，局部压痛。让病人单足提踵困难或引发疼痛。少数患者可在活动时发生跟腱的断裂，Thompson试验阳性。 在很多患者，止点性跟腱炎、跟腱囊炎和Haglund畸形共同存在。 化验检查：查血尿酸，以及HLA—B27等项检查，确定有无痛风性关节炎和强直性脊柱炎。 x线表现：侧位x线可见跟腱前跟腱囊阴影的消失，在滑囊突上2cm跟腱增宽超过9mm，跟腱附着部可见钙化和骨赘形成。滑囊突的形态可分为3种，增大的滑囊突可能对跟腱引起刺激引发炎症。所以，有一些x线测量评价的方法。治疗1．非手术治疗①对于运动员的止点性跟腱炎，应适当减少运动量，避免在坡道或硬的地面跑跳。症状严重者，可能需要休息或制动4～6周。②运动后可使用冷敷。③非甾体消炎止痛药物(NSAIDs)：跟腱囊炎可使用激素注射，但不要注射进入跟腱中。痛风患者，需要使用秋水仙碱、别嘌醇等药物，类风湿关节炎患者需要相应的内科处理。④穿软帮的鞋减轻对跟腱止点的挤压，还可用带有硅胶护垫的跟腱袜保护。鞋跟抬高减轻跟腱的应力。矫形鞋或足垫可以纠正足的力线不良。⑤理疗，轻柔的跟腱牵拉训练。⑥对于非运动员性止点性跟腱炎，也可先试用上述非手术治疗方法。但一般不好活动的中老年患者，非手术治疗的效果较差，可能需要手术治疗：2．手术治疗手术治疗可切除止点部跟腱退变和炎性组织、滑囊及增生的跟骨后上结节。手术入路可采用跟腱内侧、外侧、双侧或经跟腱入路。通常使用外侧切口，以避免损伤小腿内侧感觉神经。先切除炎性的滑囊组织，再用骨刀或骨锯从跟骨后缘前方约1．5cm开始，斜行向下到跟腱止点，注意完全去除跟腱前残留的骨嵴，以免术后刺激跟腱，引起疼痛。跟腱止点上2cm的切除一般是安全的。有时，切除过多的后上结节可能会累及跟腱止点；需要时也可将跟腱外侧缘附着切开，以便切除跟骨结节。探查跟腱止点上方腱组织内有无退变、钙化，切除病变的腱组织，用3—0不可吸收线缝和修复。切断的跟腱止点可在跟骨上打孔，用2号不可吸收线缝合或用软组织固定锚缝合固定。止点性跟腱炎的跟腱清理手术，也可经跟腱中间入路或斜形入路。如果跟腱止点长范围病变，切除病变组织后，失去跟腱附着，需重建跟腱止点。术后并发症有① 切口不愈合感染。一般伤口换药可以治愈。② 腓肠神经损伤。跟部外侧麻木，但很少引起长期的功能不良结果。③ 症状复发，术后仍然疼痛。症状严重者可能需要再次手术，彻底切除病变组织，用屈踇长肌腱或屈趾长肌腱移位加强跟腱。④ 跟腱附着点的断裂。常发生于术后6～8周内，再次受到外伤而致，需再次手术缝合。2011年04月21日11842
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边焱焱副主任医师 北京协和医院 骨科 崴脚，是人们在生活中经常遇到的事情，医学上称做“足踝扭伤”。这是由于外力使足踝部超过其最大活动范围，令关节周围的肌肉、韧带甚至关节囊被拉扯撕裂，出现疼痛、肿胀和跛行的一种损伤。病理：早期肿胀疼痛——因为局部的小血管破裂出血与渗出的组织液在一起会形成血肿，一般要经过24小时左右才能修复，停止出血和渗液。中晚期肿胀，活动功能受限——损伤的中后期，有时候由于周围血肿吸收不良，导致关节疼痛消失，肿胀却依然存在，并且可能出现周围软组织粘连，关节活动功能受限。应对措施：早期——以消肿止痛为主。受伤后因避免活动，更不应该使劲揉搓，热敷洗烫，这往往是广大患者的误区，因为这些处理势必会加速出血和渗液，甚至加重血管的破裂，以致形成更大的血肿，使受伤部位肿上加肿，痛上加痛。一般崴脚后如果损伤轻微，无骨折迹象，应在24小时内冷敷，以减轻局部肿胀，另外要积极制动，防止进一步损伤。必要时应及时到医院就诊。中晚期——以消肿、功能恢复为主。渡过急性期以后，适当热敷，可以消肿化瘀，促进局部的血液循环，可以轻柔的按摩，促进软组织愈合恢复，避免剧烈活动，但也避免一动不动，要让踝关节有一个缓慢的康复训练的过程，避免以后出现两种极端的情况，一种是恢复不良，形成习惯性的崴脚，另一种是踝关节僵硬，关节功能受限。在上述治疗原则的基础上，可辅以活血化瘀的药物，以进一步促进恢复。2011年02月17日4417
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赵国志主任医师 唐山市第二医院 足踝外科 在外力作用下，关节骤然向一侧活动而超过其正常活动度时，引起关节周围软组织如关节囊、韧带、肌腱等发生撕裂伤，称为关节扭伤。轻者仅有部分韧带纤维撕裂、重者可使韧带完全断裂或韧带及关节囊附着处的骨质撕脱，甚至发生关节脱位。关节扭伤日常最为常见，其中以踝关节最多，其次为膝关节和腕关节一、解剖概要、损伤原因及病理 踝部包括踝关节和距骨下关节，是下肢承重关节。前者由胫腓骨下端与距骨体上面组成，后者由距骨下面与跟骨组成。胫腓骨下端有内外踝和侧副韧带连接，使踝关节相当稳定。内踝下有坚韧的三角韧带，止于跟骨、距骨和舟骨，能限制足的过度外翻活动。外侧韧带即腓跟韧带和腓距前、后韧带，此韧带比较薄弱，作用为限制足的内翻活动。在过度的强力内翻或外翻活动时，如行走在不平路面，高处跌下或跑跳时落地不稳，均可引起外侧或内侧韧带损伤，部分撕裂或完全断裂或撕脱骨折。如早期治疗不当，韧带过度松弛，可造成踝关节不稳，易引起反复扭伤，甚至关节软骨损伤，发生创伤性关节炎，严重影响行走功能。二、临床表现与诊断 1.外侧韧带损伤 由足部强力内翻引起。因外踝较内踝长和外侧韧带薄弱，使足内翻活动度较大，临床上外侧韧带损伤较为常见。外侧韧带部分撕裂，较多见，其临床表现是踝外侧疼痛、肿胀、走路跛行；有时可见皮下瘀血；外侧韧带部位有压痛；使足内翻时，引起外侧韧带部位疼痛加剧。 外侧韧带完全断裂：较少见，局部症状更明显。由于失去外侧韧带的控制，可出现异常内翻活动度。有时外踝有小片骨质连同韧带撕脱，叫撕脱骨折。内翻位摄片时，胫距关节面的倾斜度远远超过5～10°的正常范围，伤侧关节间隙增宽。X线检查可见撕脱骨片。 2.内侧韧带损伤 由足部强力外翻引起，发生较少。其临床表现与外侧韧带损伤相似，但位置和方向相反。表现为内侧韧带部位疼痛、肿胀、压痛、足外翻时，引起内侧韧带部位疼痛，也可有撕脱骨折。 3,骨软骨损伤踝关节扭伤后，还容易出现胫骨远端骨软骨损伤和距骨骨软骨损伤，距骨骨软骨损伤较为常见，急诊漏诊率高。距骨骨软骨损伤(osteochondral lesions of the talus，OLT)常又被称为距骨剥脱性骨软骨炎或分离性骨软骨炎（osteochondritis dissecans），距骨骨软骨骨折(osteochodral fracture)，距骨骨软骨缺损(osteochondral defect, OCD) 等。几个不同的名称的使用对此疾病的临床诊断带来了混乱。在踝关节急性创伤后确实可发生距骨骨软骨骨折，以后可出现软骨退变分离，软骨下骨坏死，囊肿形成等一系列病理改变。一般均有明显的踝关节扭伤史，伤后反复出现踝关节肿胀。但一些病人并无明显创伤，也可出现同样的病理变化。此时常被称为距骨剥脱性骨软骨炎。创伤是引起距骨骨软骨损伤的主要原因。距骨骨软骨损伤可发生于距骨软骨面的任何部位，但典型的损伤多位于距骨滑车关节面的后内侧或前外侧。另外，一些学者也提出其它一些引起距骨骨软骨损伤的原因：遗传性骨化缺陷，副骨形成，血管栓塞，血管异常，自发性骨坏死，体内激素紊乱，一些内分泌疾病，肢体力线不良的异常应力等。在踝关节扭伤后，大部分为距骨内侧病变。可能和踝关节易发生内翻损伤有关。部分患者合并会有踝关节外侧韧带损伤，从而引起踝关节慢性不稳。三、治疗 如外侧韧带损伤较轻、踝关节稳定性正常时，早期可抬高患肢，冷敷，以缓解疼痛和减少出血、肿胀。2～3天后可用理疗、封闭、外敷消肿止痛化瘀药物，适当休息，并注意保护踝部（如穿高统靴等）。如损伤较重，可用5～7条宽约2.5厘米的胶布从小腿内侧下1/3经过内、外踝粘贴于小腿外侧中部，胶布外用绷带包扎。使足保持外翻位置，使韧带松弛，以利愈合，固定约3周。如为内侧韧带损伤，包扎固定位置相反。现在多用踝关节保护性支具或者石膏来固定治疗，以便组织修复。若症状严重，或韧带完全断裂或有撕脱骨折者需用短腿石膏靴或者踝关节保护性支具固定患足，使其保持“矫枉过正”的位置，约4～6周。若踝部骨折块较大，且复位不良，则应切开复位和内固定。 如果合并距骨骨软骨损伤，应早期治疗，早期MRI有一定诊断作用。有症状的慢性损伤患者，非手术治疗常常无效，需要手术治疗。较小的表浅软骨损伤，可在关节镜下去除软骨，软骨缺损区钻孔。但较大的软骨损伤或软骨下骨已有局限性坏死或囊变时，单纯去除病变的软骨，会遗留较大面积的软骨缺损。对踝关节的功能势必造成影响。国外文献将＞1.5cm的软骨病变作为马赛克骨软骨移植和自体软骨细胞培养移植术（ACT）的适应症。对于合并的损伤也应同时处理。如合并有踝关节外侧不稳定，需要行外侧韧带的重建。但对于年龄较大的患者，其膝、踝关节软骨已有退变。或在踝穴胫骨远端相应部位已有病变者，不适宜行马赛克骨软骨移植。对于合并后足畸形者应先纠正畸形再行手术。如果合并踝关节外侧慢性不稳定，应同时修复或加强外侧韧带。 踝关节扭伤后应得到及时处理，否则后果严重，会造成踝关节不稳，出现反复扭伤，从而加重了其他损伤，如骨软骨损伤等。后期治疗困难，往往需要手术治疗，所以在早期踝关节扭伤就应该得到确切的治疗，来完成韧带损伤的修复和软骨损伤的修复。急性扭伤后应及时处理，原则是制动和消肿散瘀，使损伤的组织得到良好的修复。制动方式采用石膏或者保护性支具来完成。韧带断裂或撕脱骨折而影响关节稳定者，需行手术复位修补，以免引起反复扭伤。2010年08月28日11793
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杜斌主任医师 江苏省中医院 骨伤科 急性踝关节外侧韧带损伤常常又被称为踝扭伤。它是骨科门、急诊中最常见损伤之一。据统计：踝关节损伤占整个运动损伤的15％，而其中85％为外侧韧带损伤。 当足踝关节位于跖屈位，受到内翻应力时，距腓前韧带紧张，内翻应力的增大可使该韧带发生撕裂或发生其附着点的撕脱骨折。过度的内翻继之作用于跟腓韧带，使其发生撕裂。如篮球运动员跳起落下时，足踩到其他人脚上时易发生此种损伤。应力的继续作用还可引起距腓后韧带的损伤，但很少见。 单纯距腓前韧带断裂，距骨仅有前向不稳定。单纯跟腓韧带断裂，踝关节稳定性影响不大，但距下关节不稳定性会明显增加。如果距腓前韧带断裂合并跟腓韧带断裂，在内翻应力下，距骨发生倾斜；如果三束韧带都发生断裂，则会出现明显的踝关节不稳定。（一）分类1. 美国医学会（AMA）的标准分类法。根据韧带损伤程度把韧带损伤分类。是目前在临床上广泛使用分类方法。I 度：韧带捩伤。即韧带受到牵拉，但无明显的撕裂。踝关节稳定，轻度肿胀，功能基本不受影响。II 度：韧带部分撕裂。踝关节中度肿胀和压痛，可有轻度到中度不稳定，踝关节功能受到影响。III 度：韧带完全断裂。有较明显的肿胀、瘀癍以及不稳定。2. 解剖分类法。根据损伤的韧带分类。I 度：距腓前韧带损伤。II 度：距腓前韧带及跟腓韧带损伤。III 度：距腓前、跟腓和距腓后韧带损伤。3. 根据踝关节受伤后的稳定性进行分类。I 型：稳定关节。II 型：不稳定关节。IIA型：踝关节应力试验阴性，但有踝关节不稳定的症状。如疼痛，肿胀，踝关节易打软，易反复扭伤等。此型又被称为功能性不稳定。IIB型：踝关节应力试验阴性。前抽屉试验距骨前移>1cm，距骨倾斜试验>15°。此型又被称为机械性不稳定。IIC型：距下关节不稳定。4. Trevino分类法。此分类方法同时兼顾了韧带、损伤程度和合并损伤。I 型：韧带捩伤。II 型：韧带部分撕裂。IIIa型：距腓前韧带完全断裂。IIIb型：距腓前韧带及跟腓韧带完全断裂。IIIc1型：IIIb型加腓骨肌腱撕裂。IIIc2型：IIIb型加腓骨肌腱脱位或半脱位。IVa型：IIIb型加外踝的撕脱骨折。IVb型：IIIb型加距骨骨软骨骨折。IVc型：IIIb型加距骨外侧突骨折。（二）临床表现与诊断 急性损伤时，踝关节有内翻扭伤史，部分病人在损伤时可听到或感觉到组织撕裂声响。有些病人伤后仍能继续负重行走。伤后24～48小时，由于血肿吸收分解，踝关节外侧皮下可有青紫瘀血。检查时可见病人踝关节前外侧肿胀，损伤早期，肿胀不甚严重时，仔细寻找压痛点可帮助确定韧带损伤准确部位。距腓前韧带损伤常在腓骨附着点有压痛点，而跟腓韧带断裂则常在跟骨附着点有压痛点。韧带完全断裂时，有时也可触及韧带断裂间隙。但如果伤后已数小时，肿胀较重时，压痛点则不明确。前足被动内收及踝内翻时，可引起局部疼痛加重。该韧带完全断裂后，距骨可出现前后方向不稳定。根据病人损伤后的表现，将外侧韧带损伤分为轻、中、重三度：轻度：踝关节功能轻度受到影响。无跛行，无或轻度肿胀。有局限压痛点，当重复创伤机制时可引起疼痛。中度：踝关节功能中度受到影响。行走跛行，踝不能主动背伸，局部有肿胀和压痛。重度：广泛肿胀和压痛。患者需拄枴行走。无论是急性损伤还是慢性不稳定，对稳定性的检查是十分重要的。在临床上常需要做前抽屉试验和距骨倾斜试验来帮助判断踝关节是否稳定。前抽屉试验可在病人卧位或坐位下完成。检查时病人屈膝以放松小腿肌肉，检查者一手握住病人足跟向前施力，另一手握住病人胫骨远端小腿下段向后施力，两手相对推挤，并双侧对比。不稳定侧可感觉到踝关节有错动感。距骨倾斜试验可在病人坐位下完成，踝关节屈曲10°－20°，检查者一手固定小腿远端，另一手握住跟骨使其强力内翻，同时用手感觉胫距关节外侧有无分离。X线检查：拍常规踝关节正、侧位和踝穴位X线片。严重韧带损伤或陈旧损伤踝关节不稳定者，应做应力位X线检查，在抽屉试验下拍踝关节侧位片，测量胫骨远端和距骨相对移位，足跟部被动强力内翻下拍踝关节正位，测量距骨倾斜角度。由于个体差异，韧带松弛度不同，在拍片时施加于足的应力不同，是否使用麻醉等原因的影响，对两个测量的正常和异常值没有一致的标准。如Clanton认为大于5mm，距腓前韧带很可能断裂，距骨倾斜大于15°时，跟腓韧带和距腓前韧带很可能断裂。Patel认为如果足在中立位时距骨前移6mm，跖屈位时距骨前移8mm，距腓前韧带很可能断裂；距骨倾斜大于15°或比对侧大10°时，跟腓韧带和距腓前韧带很可能断裂。CT：对软组织分辨不很高。在外侧韧带损伤时，CT有助于除外距骨骨软骨骨折、跗骨窦骨折，跗骨骨桥以及距骨骨样骨瘤。MRI：对软组织有较高的分辨率，可较好地区分韧带部分撕裂和全部断裂。当需要了解韧带损伤程度以决定是否手术时，或病人对非手术治疗效果不好需进一步检查时，MRI是一项非常有用的检查。但对关节不稳定的评价意义较小。关节镜：在急性外侧韧带损伤时，一般不把关节镜作为检查手段。对慢性不稳定，关节镜可用于踝关节某些疾病的检查治疗，如距骨骨软骨骨折，游离体，踝关节前外侧软组织嵌压综合征等。踝关节发生内翻损伤后，不但踝关节外侧韧带可以断裂，其他外侧结构也可损伤或伴随韧带损伤。如：踝关节骨折，第五跖骨基底骨折，距骨骨软骨骨折，距骨外侧突骨折，跟骨前结节骨折，下胫腓联合损伤，距下关节骨间韧带损伤，腓骨肌腱及腓骨肌腱支持带损伤，腓浅神经损伤以及踝内侧韧带损伤。应注意鉴别。（三）治疗急性损伤后治疗方式的选择目前仍然有争议。多数医生认为：对I、II 度损伤，非手术治疗都可获得满意疗效。对III 度损伤，一些医生认为早期手术修复可使关节达到机械性稳定，从而获得好的临床疗效；而另一些医生则认为非手术也可使大部分病人得到满意疗效，即使少部分病人以后成为慢性不稳定，再行手术修复也可获得较好疗效。 对反复扭伤后严重的3度损伤，外踝较大撕脱骨折，合并较严重踝内侧损伤或距骨骨软骨骨折病人有一期手术的指征。1. 非手术治疗由早期RICE治疗和以后的功能康复治疗组成。一般可把整个康复治疗过程分为4期（表）。一般功能康复训练需要4—6周时间。主要取决于损伤的轻重，固定时间长短即病人对对康复训练的效果等。I 度损伤可较快的从1期康复进入到2、3期康复。III 度损伤固定时间较长，常需要2—3周时间。康复过程也较长，需要护踝保护3－6月时间。2010年05月16日18426
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张建中主任医师 北京同仁医院 足踝外科中心 跟腱是人体中最长和最强大的肌腱，长约15cm，可以承受7000牛顿的力量。但在较剧烈的体育活动中，跟腱受到的力量可达到人体重量的7倍。另外，由于距下关节的活动和足的过度旋前都可使跟腱受到更大的应力。跟腱距跟骨止点2～6cm范围内是一相对缺血的部位，距止点4cm处跟腱周径最细，此部位最易发生损伤。是引起非止点性跟腱炎的内在原因。最常见的外部原因是跟腱遭受过度应力和反复的微小损伤后引起腱周组织炎症及跟腱本身的退变和部分断裂。如突然增加运动量，跑步平面的改变以及穿鞋不合适等。Astrom认为：跟腱的组织病理改变和运动没有关系，运动只是加重了跟腱炎的症状，而不是其原因。引起跟腱炎的相关因素有：年龄性的血运减少和组织弹性减弱；肌肉无力和肌力不平衡；肢体力线不良；不正确的训练；穿鞋不合适以及喹诺酮、激素等药物的影响。（一）分期跟腱炎分为三期：1期：跟腱本身正常，腱周组织炎症，腱周炎。2期：腱周炎和跟腱退变，表现为肌腱内的钙化，结节增生，失去正常的光泽。3期：肌腱纤维的断裂。 （二）临床表现与诊断非止点性跟腱炎多发生于35～45岁的男性运动员，也可发病于非运动员的一般人群。跟后部，距跟腱止点2～6cm处有疼痛，局部可有肿胀。跟腱炎的早期，行走或活动多时，感到跟腱部位的疼痛。病情加重时，早晨即可感到跟腱僵硬，并在静息时也有疼痛。出现跛行。应询问患者所运动的类型和运动量、疼痛的性质和程度以及即往的治疗情况，全身和局部有无使用过激素等。检查可见跟腱止点上跟腱部肿胀，被动背伸踝关节局部疼痛加重。踝关节背伸可受限。但部分病人可有跟腱延长从而踝关节背伸度增加。用拇、食指沿跟腱内外侧挤压时，局部疼痛。可触及跟腱增粗或表面呈结节状。单纯跟腱周围炎的患者，踝关节伸屈活动时，跟腱压痛部位不变；而在跟腱部分断裂和跟腱炎的患者，压痛点会随着踝关节伸屈活动时而改变，此表现又被称为跟腱的疼痛弧征。还应检查足部有无内、外翻畸形和高弓或扁平足畸形。X线可见周围软组织肿胀。MRI可显示跟腱退变的程度和范围。根据病程的长短，可将跟腱炎分为3期：1，急性期，病程短于2周者。2，亚急性期，病程在3～6周者。3，慢性期，病程大于6周者。（三）治疗1. 非手术治疗 （1）减少活动。严重者可能需要石膏或支具固定。（2）理疗、冰敷。（3）跟腱牵拉锻炼增强肌肉和肌腱的弹性。Curvin和Stanish1980年提出一种训练跟腱的方法：患足前半站于台阶上，健侧肢体抬起悬空。屈曲并伸直膝关节。每次15个屈伸锻炼，每天2次。连续持续12周。跟腱炎的患者，开始和锻炼时，局部会有疼痛。可以继续锻炼。如果没有疼痛，可以增加身体负荷，如身背重物，以达到足够负荷产生疼痛。（4）支具、矫形鞋纠正足的不良力线。鞋跟部垫高1.5厘米，以缓解跟腱拉力。（5）非甾体消炎止痛药物（NSAIDs）。（6）跟腱周围注射激素类药物。但应注意不应注射到肌腱实质内，以免影响跟腱内胶原的合成，影响愈合，发生跟腱断裂。2，手术治疗非手术治疗6月以上症状仍不减轻时，可采取手术治疗。手术治疗的患者约占25％。年龄较大、病史较长和症状的反复发作都是手术治疗的常见原因。切除炎性腱周组织和退变的跟腱，小的跟腱缺损，可直接缝合。较大的缺损不能直接缝合时，需用其它组织修复。作者使用低温等离子手术系统治疗非止点性跟腱炎获得较好的近期效果。用专用的等离子针在肌腱表面打孔，每个5mm左右打一个孔。深度约10mm。。2009年10月08日11139
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