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李勇主任医师 上海市眼病防治中心 眼科 在那么多眼睛可能会发生的问题当中，失明无疑是最让人恐惧的一种。但其实很多致盲性的眼病，本是可以避免的。今天就让李勇主任来跟我们说说致盲性眼病——黄斑变性。 黄斑变性的病理机制主要为黄斑区结构的衰老性改变。表现为视网膜色素上皮细胞对视细胞外界盘膜吞噬消化功能下降，使未被消化的盘膜残余小体潴留于基底部细胞原桨中，并向细胞外排出，形成玻璃膜疣，因此继发病理改变后，导致黄斑变性发生，总之主要与黄斑区长期慢性光损伤，脉络膜血管硬化，视网膜色素上皮细胞老化有关。 看什么都是歪歪扭扭的，原来是黄斑变性在捣鬼。 你了解老年性黄斑变性？ 年龄相关性黄斑变性又称老年黄斑变性是世界范围内重要的致盲性眼病之一。患者年龄多为50岁以上人群。 以前我们说过，黄斑是视网膜里的视觉中枢，我们能够看到东西，都是靠黄斑。因此，一旦黄斑发生了问题，自然会对视力造成损害。 因此，五六十岁以上的朋友需要特别关注自己的视力情况。 黄斑变性能治愈吗？ 黄斑变性多见老年人，是和年龄相关的退行性眼病，目前为止没有什么有效的方法能够治愈黄斑变性。黄斑变性分为湿性和干性的，湿性黄斑变性临床表现中心视力严重损害，有的仅剩周边视力，眼底表现黄斑区出血，出血吸收后，留下不规则瘢痕。干性黄斑变性表现为黄斑区玻璃膜疣，可对视力造成不同程度的损害。因病变的黄斑不能完全再生，所以黄斑病变后不能治愈。 如何预防老年性黄斑变性？ 1、紫外线或者其他一些有害光线也会损害黄斑，因此如果到高原等紫外线强烈的地方，建议为眼睛做好防护工作。 2、注意均衡饮食，多吃蔬菜水果，少吃过于油腻的食品，同时保持运动的习惯对人的整个身体都有好处。 如何辨别自己有没有得黄斑变性？ 黄斑变性是一个慢性的过程，患者的眼部往往不会感到有特别明显的症状，如红、痛、痒等，它的表现多为较隐性的视力慢慢下降、模糊等。 如果大家在看字时，感觉有变大变小的情况，或看门窗有变形的情况，就需要来排查自己是否出现黄斑变性，并尽早到医院接受检查。 李勇主任提醒：虽然黄斑变性较坏的结果可能导致失明，但是如果早发现早治疗是可以控制甚至康复的。2021年05月22日
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程湧主任医师 北京大学人民医院 眼科 老年黄斑变性（AMD）是全球老年人致盲的主要眼病之一。视力丧失缘于黄斑部损害和血管渗漏引发的视网膜光感细胞逐渐丧失。患者并未失明，但黄斑部损害造成的中心视力低下，使患者无法阅读、驾驶和从事需要良好视力的工作，生活质量每况愈下，晚期患者生活难以自理。临床上将AMD分为干性和湿性两种类型，其中湿性AMD更是致盲杀手中的厉鬼。鉴于本病确切的致病原因不明，迄今尚无特效疗法，临床上曾经应用过的抗氧化剂治疗、激光治疗和光动力疗法（PDT）等实际疗效均不理想。最近几年兴起的抗血管内皮生长因子（VEGF）注射疗法给本病带来了新的治疗希望，全球大量病人的临床验证业已明确，抗VEGF注射治疗方案比以往任何疗法都要好得多。通过全球大量病人的临床验证，确认这两种药物对湿性AMD的临床疗效卓著，是目前治疗湿性AMD的首选治疗手段，但迄今临床上尚未取得一个举世公认的最佳治疗方案。目前通用的治疗方法是每月一次的玻璃体腔注射，但此通用的固定剂量是否对所有病人一律有效仍存疑问。有相当多的患者经一次注射视力即获明显改善；大约有20%的病人在治疗后的3个月内无需继续用药。判断是否需要后续治疗的难度在于，患者对药物的治疗应答存在巨大的个体差异，因此，经治医生不应死板地固守每月一次的注射方案一成不变。此外，医患双方都应警惕过量治疗可能带来的潜在治疗风险（药物不良作用、眼内炎）等。诚然，要做到每月随访一次并非易事，那些反应良好的病人，由于视力明显好转而失去警觉，或因其他种种原因不能及时到门诊来接受随访。勿容置疑，即使经一次治疗效果卓著的病人，如果从此脱离医生随访和停止后续治疗，其结局只能是随着时间的推移视力再度逐渐丧失。及时随访是唯一能够既能根据病情的动态变化，决定是否作相应的后续治疗，又能减少或避免按常规每月一次注射可能带来的潜在性治疗风险。但必须指出，监控的过程漫长而艰辛，需要医患双方的密切配合。大量随访病例的观察过程业已证实：视力下降、视物变形、OCT图像的动态变化和新的眼底出血，是本病活跃或再活跃的几个有用的临床标志，也是决定是否需要后续治疗的临床指征。2021年03月27日1659
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赵峪主任医师 广安门医院 眼科 时刻警醒黄斑的危害，这样呢，供血各方面的生命就受到威胁，黄斑就是这样，它是个解剖的结构，看东西最敏锐的地方，所以黄斑一旦受损了，视力视功能就会受损，黄斑病变里头就是现在比较多的，随着老龄化的增加，呃，年龄大的就老年黄斑变性，或者说与年龄相关的黄斑病变，这怎么说都行，就随着年龄的小呢，他呢，这个病变发病率比较高，现在，而且它的致盲率比较高，现在就排在前三四位，致盲率，呃，治疗效果呢，相对于不太理想，不像白内障那些，就是那个治愈率非常高，所以一旦黄斑发生的病变就很麻烦，黄斑病变里包括很多，我刚才说了，有水肿，有渗出啊，出血呀，萎缩呀等等等等，黄斑水肿是其中的一个表现。2021年03月09日947
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齐颖主任医师 北京同仁医院 屈光科 患者如果有高度近视，视力会严重的下降，如果伴有黄斑的变性，会加重患者的视力损伤，所以针对高度近视眼的黄斑变性患者要积极的治疗，有以下几种情况： 首先，如果是早期发生的黄斑变性，要进行眼科的B超检查，如果有后巩膜的葡萄肿，可以进行后巩膜的加固术，这样能预防黄斑变性的进一步的发展。 其次，如果黄斑变性，视网膜下有新生血管，新生血管容易出血，这样会加重黄斑变性。医生可以采用玻璃体腔内注射，抗VEGF针抑制新生血管的发生，这样会减少新生血管引起出血的概率，改善黄斑变性； 另外，如果黄斑变性继发黄斑裂孔，医生就要进行玻璃体腔注射硅油，来促使黄斑变性裂孔复位、裂孔封闭，修补好以后，患者视力就会进一步的改善。2021年02月01日1907
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孙中萃副主任医师 上海市五官科医院 眼科 随着人均寿命越来越长，人口老龄化的问题逐渐凸显，“老年黄斑变性”的人数也就跟着多了起来。虽然引起黄斑变性的原因很多，抽烟、喝酒、紫外线都有报道，但是最主要的原因还是年龄。一些老年人总觉得，年纪大了，视力差一点，好比身体部件老化了，是正常的，不当一回事。有的呢，知道自己有白内障，以为是白内障引起的，以后白内障手术做了就好了，也就不当一回事。但后来过了几年，去眼科门诊准备做白内障手术，一查查出来黄斑变性已经很重了，看不好了，白内障开了也没用。 黄斑变性和其它疾病一样，早期发现早期治疗非常关键。黄斑变性发现得早，治好了以后，视力保持很好的也大有人在。那么老年朋友们平时应该怎么做，才可以早点发现黄斑变性的蛛丝马迹呢？这里，孙医生送给你3个“锦囊妙计”： 第一，“单眼看”：现在你就可以蒙住一个眼睛，看看另一个眼睛视力如何？不一定要看远的东西，看看手机上的字是不是都看得清楚，如果有一个眼睛连手机上的字都看不清楚，那应该去眼科挂号看一下，记住，一定要单眼看。 第二，“弯曲”：还是要单眼看，对着很直的线看，比如窗框，电线杆，围棋棋谱这些直线，如果看直线弯曲了，那也要去眼科看看了。 第三，“定期复查”：年龄上去了，每年应该定期体检，即自己觉得使视力还可以，每年也应该到眼科检查一下，听听眼科医生的建议。2021年01月16日959
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俞晓艺主任医师 广州中医药大学第一附属医院 眼科 文章转载自：广州中医药大学一附院指导专家：广州中医药大学第一附属医院眼科俞晓艺教授记者 殷鑫 通讯员 锁卓琪专家介绍：俞晓艺，男，医学博士，主任医师，博士研究生导师，共产党员，现任广州中医药大学第一附属医院眼科负责人，广州中医药大学第一临床医学院眼科学及眼视光学教研室负责人，广东省眼底病重点专科学科带头人。长期在三甲医院从事眼科临床、科研、教学及管理工作，兼具中医和西医的专业理论和临床技能，带领团队开展各类先进的眼科检查及治疗，精通各种内眼手术及激光治疗，包括各种复杂白内障手术、青光眼治疗、眼外伤修复等，尤其擅长玻璃体视网膜手术。包括复杂视网膜脱离、增殖期糖尿病视网膜病变、黄斑裂孔、黄斑前膜、黄斑水肿、球内异物取出、复杂眼外伤修复、视网膜血管性疾病等严重眼底疾病的治疗，尤其在广东省内较早开展了23G、25G微创玻璃体视网膜手术，吊顶灯技术应用等先进技术，并能与之结合开展各种中医特色眼部治疗。看东西眼睛发矇？家里窗户竟然变形？这很可能是“年龄相关性黄斑变性”发出的信号。60多岁的王大爷（化名）视力非常好，双眼1.0，但最近发现自己看东西变形，而且感觉光线变暗，于是前往医院眼科就诊，经检查被确诊为黄斑变性。广州中医药大学第一附属医院眼科俞晓艺教授介绍，黄斑变性是一种慢性眼病，它能引起中心视力的急剧下降，而中心视力是日常活动所必需的，如阅读、看手机、识别面部特征和驾驶等。幸运的是，王大爷因为观察仔细，治疗及时，所以术后视力未受损害。黄斑变性如同“眼部肿瘤”很多人以为黄斑是一个疾病，但其实黄斑是人体的正常生理结构，位于眼底中央，却决定着眼睛能否看到东西，其地位如同心脏之于人体。所谓黄斑变性，其实就是黄斑区出现退行性病变。俞晓艺表示，年龄相关性黄斑变性分干性与湿性，干性黄斑病变多为慢性病变，随着年龄增大逐渐出现，对视力损害较小，通常只要定期检查眼底，多能够得到及时治疗。湿性黄斑病变则较为危急，多伴眼底出血，病程发展较快，症状较为严重，不及时治疗很可能致盲。俞晓艺指出，湿性黄斑变性与眼底新生血管有着密切关联，新生血管会不停繁殖，侵犯视网膜的正常组织，从而造成不可逆的视损害，治疗难度高，其性质与肿瘤类似，所以我们将之戏称为“不会转移的眼部肿瘤”。俞晓艺提醒，干性黄斑病变有一定几率转变为湿性黄斑病变，所以每年接受眼底照相检查必不可少。45岁以后小心视物变形俞晓艺指出，湿性黄斑病变进展较为迅速，不少患者在就医时视力已受到严重损害，即使治疗能够挽回一部分残余视力，但也只是亡羊补牢。湿性黄斑病变与年龄有密切关联，以往人到六七十岁，才开始出现黄斑病变，但是现在却有年轻化趋势，有些人四五十岁就可能出现。临床研究证实，45岁后即属于湿性黄斑病变的高危人群，所以建议45岁以后人群一定要留心视力的变化，如出现中心视野缺损、扭曲变形、变暗、视力有明显下降，应立即就医。专家提醒，不少人在出现视物异常时，以为是白内障或青光眼所致，以为拖一拖没关系，殊不知拖一时悔终身。那么，出现症状后应该做哪些检查呢？俞晓艺指出，患者去到医院后通常会接受眼底照相检查，通常如果有黄斑变性，眼底照相就可发现踪迹，但需确诊仍需借助眼部造影检查或血流OCT检查。注药手术挽救残余视力俞晓艺指出，在过去，黄斑变性没有有效的治疗方法，导致很多患者最终失明，但是近年来，随着医学的进步，已找到治疗黄斑变性的有效方法，即眼内注射抗VEGF药物（雷珠单抗或康柏西普），一般情况下患者需每个月去往正规医院注射一针，连续三个月，后根据复发情况进行补充注射。俞晓艺补充，由于眼部的特殊结构，注射上述药物需在手术下进行。除上述药物外，患者还可服用活血化瘀作用的中成药来巩固疗效、预防复发，如祛瘀精明丸等，或营养神经的药物，也对眼部恢复有益。俞晓艺指出，虽然还没有明确证据证实，但是服用叶黄素或多吃富含叶黄素的食物，也对黄斑病变的恢复有益。# 温馨提醒 #戴墨镜预防黄斑变性俞晓艺指出，虽然黄斑变性的发病原因仍不明确，但通过流行病学调查，发现可能与以下因素有关：年龄（45岁以上）、紫外线照射、吸烟、营养摄入过甚、高血压等代谢类疾病等。专家建议，人们预防黄斑变性，不妨出门戴墨镜，减轻紫外线对眼睛的伤害；多吃新鲜的蔬菜水果，戒烟、控制基础疾病等。专家格外提醒，如果一只眼睛已发生黄斑病性，应谨防另一只眼存在类似问题。2021年01月07日985
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胡勇平主任医师 杭州市第一人民医院 眼科 专家简介：胡勇平，浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院眼科主任，主任医师，副教授，从事眼科临床、科研工作多年。擅长全飞秒屈光矫正手术及疑难眼底疾病的诊治，对于糖尿病视网膜病变的激光及手术治疗、视网膜脱离的微创手术、复杂性眼外伤的救治均有丰富的治疗经验。1、什么是黄斑变性？黄斑是视网膜最重要的部位，为灵长类动物（包括人）所特有，因富含叶黄素，比周围组织看起来色泽偏黄，所以称之为黄斑。黄斑是视网膜上看东西最敏锐的部分，每平方毫米有约15万个感光细胞！因此黄斑一旦发生疾病就会严重影响视力。黄斑变性是指黄斑区感光细胞发生退行性病变，是老年人常见眼病，又称为年龄相关性黄斑变性（AMD），简称老黄变。2、黄斑变性症状？黄斑是眼球后部视网膜上的一小块区域，主管精细视觉，如阅读、看手机、识别面部特征和驾驶等。黄斑变性后，中心视力会变得模糊，看东西可能会扭曲变形，或视野中央会出现暗区。因此患者出现阅读看不清字，看东西时中央有一片发暗或者缺失等症状；仅有黄斑变性，患者中心视力下降，但周边视力通常不受影响，例如患者能够看到一面钟表的外沿，却看不出具体时间。仅有黄斑变性通常不会导致全盲，还是能够保留一些有用视力，做到生活自理。3、黄斑变性如何治疗？(1)营养补充：抗氧化的维生素及锌可以减缓部分患者病情进展，并不能治愈。(2)抗VEGF治疗大部分黄斑变性（湿性）与眼底新生血管有着密切关联，而新生血管生长需要一种特殊的化学物质，叫做血管内皮生长因子（VEGF），因此湿性黄斑变性最常用的治疗方法为玻璃体腔注射抗VEGF的药物，通过阻断VEGF来阻断新生血管的生长，从而提高患者的视力。(3)其他：激光、中成药、及光动力疗法（PDT）2020年12月11日1165
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赵峪主任医师 广安门医院 眼科 黄斑病变在发达国家发病率是致盲疾病最高的一种疾病，现在在我国发病率也越来越高。黄斑病变分成湿性黄斑病变和干性黄斑病变。湿性黄斑病变的发展是非常快的，它从发病到失明可能有的人几个月或者一两年的时间就会发生，它的原因主要是因为黄斑区有一些不健康的新生血管，这些新生血管会造成出血，这种湿性的黄斑病变在发生出血之后视力就会明显的受到损伤。对于干性黄斑病变，它主要是在黄斑区这个位置出现了不健康的细胞分泌，产生的那些东西留存在视网膜以下，然后它把视网膜的结构慢慢破坏掉。但是它的发展相对于湿性黄斑病变会慢得多，一般都是好几年的时间才会慢慢进展。 眼睛对我们来说至关重要 ，无论干性黄斑眼病还是湿性黄斑眼病，都会降低我们的生活质量，所以，一旦发现赶紧就医，以免延误病情。2020年11月27日1730
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云波主任医师 北京同仁医院 白内障中心 在门诊经常会听到老年患者说“我有黄斑”，其实我们每个人都有黄斑，它是眼球内视网膜重要的一部分，我们的中心视力好不好、看东西是不是变形，黄斑起到非常关键的作用。眼底是由黄斑区和它周围的视网膜组成，相当于照相机的底片部分。 随着人们年龄的增长，眼球各部分会发生不同程度的退化，甚至出现病变，白内障和黄斑病变是老年患者的常见眼病，有的患者是两种眼病同时存在。那么两种病变共存的患者如何设计治疗方案呢？这就需要根据患者的不同情况分别对待。 如果患者的白内障程度重、黄斑病变病情轻或因白内障遮挡看不到眼底情况，可以先将白内障实施手术，术后再检查黄斑情况进行相应治疗；如果患者的黄斑病变经眼底病医生诊疗需要手术或眼内注药治疗、白内障程度也需手术，那么可以采取联合手术治疗；如果患者的黄斑病变目前已经没有更好的方法改善功能、而白内障的混浊程度严重、患者和家属有白内障手术意愿的、在和医生充分沟通的前提下也可以做白内障手术，解除白内障对患者视力的影响。当然，合并有黄斑病变的白内障患者手术后的视觉效果会受到眼底病病情影响，视力恢复程度和黄斑病变有关系。2020年09月26日3209
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俞晓艺主任医师 广州中医药大学第一附属医院 眼科 专家简介：俞晓艺，医学博士，主任医师，教授，博士研究生导师，现任广州中医药大学第一附属医院眼科负责人，广州中医药大学第一临床医学院眼科学及眼视光学教研室负责人，广东省眼底病重点专科学科带头人。长期在三甲医院从事眼科临床、科研、教学及管理工作，精通各种内眼手术及激光治疗，包括各种复杂白内障手术、青光眼治疗、眼外伤修复等，尤其擅长玻璃体视网膜手术。包括复杂视网膜脱离、增殖期糖尿病视网膜病变、黄斑裂孔、黄斑前膜、黄斑水肿、球内异物取出、复杂眼外伤修复、视网膜血管性疾病等严重眼底疾病的治疗，尤其在广东省内较早开展了23G、25G微创玻璃体视网膜手术，吊顶灯技术应用等先进技术，并能与之结合开展各种中医特色眼部治疗。60多岁的王大爷视力非常好，双眼1.0，但最近看东西变形，而且感觉光线变暗、发曚，于是前往广州中医药大学第一附属医院眼科就诊，经检查被确诊为黄斑变性。幸运的是，王大爷因为观察仔细，治疗及时，所以术后视力预后较好。1、黄斑在哪里？黄斑并不是一种疾病，而是眼底视网膜上一个重要的生理区域，因富含叶黄素，比周围组织看起来色泽偏黄，所以称之为黄斑。眼睛好比照相机，视网膜好比相机里的底片，黄斑是视网膜的中心，也是视网膜上看东西最敏锐的部分，人们看东西时最中心的视力就是黄斑负责的，因此黄斑这个部位一旦发生疾病就会严重影响视力。据研究，每平方毫米的黄斑区有约15万个感光细胞！这些感光细胞类似一个个雷达工作站，接受光信号，并将这些光信号转换成电冲动，由视神经传给大脑，形成图像。黄斑决定着眼睛能否看清东西，其地位如同心脏之于人体。2、什么是黄斑变性？黄斑变性是一种慢性眼病，它能引起中心视力的急剧下降，而中心视力是日常活动所必需的，如阅读、看手机、识别面部特征和驾驶等。所谓黄斑变性，是指黄斑区感光细胞出现退行性病变，是老年人最常见眼病之一，又称为年龄相关性黄斑变性。老年黄斑变性与青光眼、糖尿病视网膜病变齐名，同是造成老年人群失明的三大元凶。（正常）（早期视物模糊）3、黄斑变性分几型？(1)干性黄斑变性：由于感光细胞不能再生，随着年龄的增长，感光细胞会慢慢的不停损耗，细胞代谢产生的“废物”日积月累，堆积到一定的程度，形成眼底视网膜上可见的一个个黄白色的斑块，医学上叫“玻璃膜疣”，逐渐损害黄斑的功能。干性黄斑变性对视力损害较小，通常只要定期检查眼底，多能够得到及时治疗。(2)湿性黄斑变性：随着黄斑区视网膜缺氧和萎缩的加重，黄斑毛细血管开始增生，黄斑区出血、水肿、渗出并形成瘢痕，患者出现视力严重下降、看东西变形等症状。湿性黄斑变性较为危急，多伴眼底出血，病程发展较快，视力急剧下降，病人除了感觉视物模糊外，甚至会觉得眼前有黑影遮挡。病情从原来的看不清一下子恶化到了看不见！不及时治疗很可能致盲。中期黄斑变性（视物模糊变形）湿性黄斑变性 (出血引起眼前黑影)4、黄斑变性需要做哪些检查？不少患者在出现视物异常时，如中心视野缺损、扭曲变形、变暗、视力有明显下降等，误认为是白内障或青光眼所致，以为拖一拖没关系，殊不知拖一时悔终身。那么，出现症状后应该做哪些检查呢？患者到医院后通常会接受眼底照相检查，通常如果有黄斑变性，眼底照相就可发现踪迹，但需确诊仍需借助眼部造影检查或血流OCT检查。5、如何治疗？湿性黄斑变性与眼底新生血管有着密切关联，新生血管会不停繁殖，侵犯视网膜的正常组织，从而造成不可逆的视损害，治疗难度高，其性质与肿瘤类似，被称为“不转移的眼部肿瘤”。在过去，黄斑变性没有有效的治疗方法，导致很多患者最终失明。但是近年来，随着医学的进步，研究发现，新生血管生长需要一个重要的“施工队”VEGF （血管内皮生长因子），因此眼内注射抗VEGF药物（雷珠单抗或康柏西普），即可以明显治疗黄斑变性。一般情况下患者需每个月去往正规医院注射一针，连续三个月，后根据复发情况进行补充注射。由于眼部的特殊结构，注射上述药物需在手术下进行。此外，患者还可服用活血化瘀作用的中成药来巩固疗效、预防复发，如祛瘀睛明丸等，或营养神经的药物，也对眼部恢复有益。6、如何预防？目前黄斑变性的病因仍不明确，流行病学调查发现，可能与以下因素有关：年龄（50岁以上）、紫外线照射、吸烟、营养摄入过甚、高血压等代谢类疾病等。预防黄斑变性，不妨出门戴墨镜，减轻紫外线对眼睛的伤害；多吃新鲜的蔬菜水果，戒烟、控制基础疾病等。专家提醒，如果一只眼睛已发生黄斑变性，应谨防另一只眼存在类似问题。2020年09月14日2871
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