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张明亮主任医师 湖南中医药大学第一附属医院 眼科 阿姆斯勒表（Amsler表）今天上午王先生告诉我：“近几天右眼看东西有点变形，中央变暗。”我给他测视力：右眼0.6，左眼1.2。给他看了一下“阿姆斯勒表”。他说：“中央变暗，格子变形。”我告诉他：“方格变形，黄斑有病。”给他检查了眼底，黄斑部有水肿，要考虑中浆（中心性浆液性视网膜脉络膜病变，简称“中浆”）要他做个OCT（光学相干断层扫描）。过了半个多小时他做完OCT回来，他说：做OCT 的医生也讲是“中浆”。过了一会儿他说：“真神奇，你怎么就用一张方格表，看一下就说是黄斑有病咧？”我告诉他：那张方格表又叫“阿姆斯勒表”，是最好简单又实用的检查黄斑是否有病的方法。“黄斑”是每个人都有的，是眼球内视网膜上感光最敏感的部位，位于眼后极部，主要与精细视觉及色觉等视功能有关。一旦黄斑区出现病变，常常出现视力下降、眼前黑影或视物变形。常见的黄斑病有：1.中心性浆液性脉络膜视网膜病变；2.中心性渗出性脉络膜视网膜病变；3.老年黄斑变性；4.老年黄斑盘状变性；5.青年性出血性黄斑病变；6.近视性黄斑病变；7.卵黄状黄斑变性；8.少年黄斑营养不良；9.视网膜黄斑前纤维增生；10.黄斑蘘样水肿；11.特发性黄斑裂孔；12.外伤性黄斑裂孔；13. 黄色斑点症合并黄斑变性；14.炎症性黄斑病变多见于各种视网膜脉络膜炎，如弓浆虫病、葡萄膜炎等；此外，视网膜静脉阻塞、视网膜血管炎、糖尿病性视网膜病变、视网膜脱离、玻璃体后脱离、残留性玻璃体视网膜黄斑牵引、眼眶肿瘤伴黄斑条纹的黄斑炎症等可导致黄斑区发生损害；15.其他少见的还有：右脑中动脉血栓形成、顶叶肿瘤和血管病变。总之，如果出现一只眼看方格（双眼同时看不容易测出），或墙壁上的马赛克变形，变色就要到眼科就诊，查明原因，积极治疗，因为黄斑有病会严重影响 视力。2018年05月21日9855
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王永成副主任医师 郑州大学第二附属医院 眼科 眼科大夫经常会在门诊生碰到患者询问：“大夫，体检时说我的眼睛里有黄斑，你好好看看，到底有没有？”遇到这种问题，我想真的应该科普一下“黄斑”知识了。 首先，我想说的的是：有，你的眼睛有黄斑，只是您眼睛里的这个“黄斑”不是“斑”。但是它不是长出来的，而是我们眼睛重要的组织结构，每一只正常眼睛都应该有，而且是我们眼睛看东西非常重要的结构，一旦这个黄斑“生病了”，就会导致我们视力明显下降、视物变形等，甚至失明，也就是大家常常听说的“黄斑病变”。 所以：黄斑≠黄褐斑 黄斑“生病了”＝黄斑病变 所以在就诊时，您应该问“医生，我的黄斑病变了吗？” 什么是黄斑？如果将人的眼睛比作一台照相机，眼底就相当于照相机的底片，底片的质量决定着相片的成像质量。这个底片就是眼底的视网膜。黄斑位于视网膜的中央，集中大量视功能细胞，能够识别形状、大小、颜色、纵深、距离等大多数光学信号，是视觉最为关键且敏感的部位。我们平时所说的视力检查，就是查黄斑区的视觉能力。 老年黄斑变性长啥样？老年黄斑变性是最常见的一种黄斑病变，眼科医师称其为“年龄相关性黄斑变性”。它与白内障、青光眼一起被世界卫生组织认定为三大致盲眼病，在中国50岁以上的人群中老年黄斑变性的患病率为15.5%，并且随着人口的老龄化，发病率还在逐年提高。 老年性黄斑变性分为干性和湿性。干性黄斑变性对视力影响较小，并且通常发展缓慢。湿性黄斑变性发展迅速，几个月甚至几天时间里，视力就可能急剧下降。 为什么会得老年黄斑变性？为什么会得老年黄斑变性？ 原因一：年龄。从名字就能知道，老年黄斑变性是一种老年性疾病，常见于70岁以上的老年人。 原因二：遗传。家族中有人患有黄斑变性的话，自己患病的几率就会比较大。 原因三：环境。紫外线，蓝光对眼睛伤害较大，容易导致黄斑区受损害后发生病变。 得了老年黄斑变性，有哪些症状？主要的表现是中心视力有下降，眼睛正前方的视力受损看不清楚，或者看直线变弯，看东西扭曲变形，这都是一些最常见的临床症状。 如何检查自己是否得了黄斑变性？一，阿姆斯勒（Amsler）表自查法： 1.戴上老花镜，在充足光线下把表格放在距离眼睛30-40厘米的地方。 2.手掌心遮住一只眼睛，用另一只未被遮盖眼注视表格中心黑。 4.当盯着中心黑点时，注意直线条是否弯曲、模糊或者变暗。 5.用同样的方法检测另一只眼。 若出现以上异常情况，请及时寻求眼科专科医师检查。 二，日常自测法：观察门框和窗户框出现变形，双眼视物大小不一，大的物体变小，大小的物体变大。眼前物体有明显的黑点遮挡，或者读书时有些字歪歪扭扭，或者被黑点明显遮挡看不见这些都可能是黄斑变性的一些表现，如果出现，请您及时去医院就诊。 三、眼科专科医师检查光学相干断层扫描(OCT)，眼底检查，眼底造影检查等。 得了黄斑变性怎么治疗？得了黄斑变性如何治疗？ 一、提倡早治疗，如果病变时间长，组织结构破坏严重，视功能恢复不好。 二、“眼内注射”是目前公认的首选治疗方法，能够控制病情发展，使大部分患者的视力得到改善。标准的治疗是前3个月，每个月1次注射，3个月以后每个月复查1次，根据情况再进行注射。 三、传统的治疗方法如激光治疗和光动力治疗也还在应用，但有一定的局限性，目前并不作为首选。 四、口服药、眼药水、中医治疗等方法，对黄斑变性没有确切治疗效果，已不作为主要治疗方法。 本文系王永成医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年05月05日11729
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周强主任医师 北京朝阳医院 眼科 黄斑变性的症状，黄斑变性大体来分为萎缩性黄斑变性和渗出性黄斑变性，这是两种不同类型的老年性黄斑变性。对于萎缩性黄斑变性，他们的发病起病十分缓慢，患者的视力往往是在不知不觉中的减退，同时也可以视物的变形，那么双眼发生视物障碍的这种程度是基本上相近的，因此往往被老人认为是老花眼所致，那么在晚期由于大片的萎缩也可以会导致视力的严重下降，而另外一种渗出性老年黄斑变性，往往会表现为突然单眼的视力下降，视物变形或者出现视物的暗点。另一只眼可能在长期的时间过程之后也会出现类似的症状，这种渗出性黄斑变性的预后一般更为不佳。 本文系周强医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年08月28日5362
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李杰副主任医师 四川省人民医院 眼科 老年黄斑变性（简称老黄），又称为年龄相关性黄斑病变。顾名思义，它就是老年人所患的眼底黄斑疾病。它的知名度跟家喻户晓的青光眼、白内障等常见的眼科疾病相比相差甚远，所以绝大多数普通老百姓对它并不了解也不重视。但是，如今对于我国老年人来说，老年黄斑变性却是损害视力的最主要因素之一。老年黄斑变性与青光眼、糖尿病视网膜病变齐名，同是造成老年人群三大失明的元凶相。对于白内障可以手术复明，老年黄斑变性损害视力以后，视力是很难恢复的。因此做好老年黄斑变性的早期诊断和治疗尤为重要。那么，老年黄斑变性发生以后有什么症状呢？这可得从了解什么是黄斑入手。众所周知，人的眼睛就像一部照相机，视网膜就好似这部相机的底片，而黄斑就是这个底片的中心，它负责我们视野的中央区域。由于黄斑区承担着中心视功能的重担，随着年龄的增长，黄斑的视网膜细胞代谢产生的废物日积月累起来到一定的程度，就逐渐开始损害黄斑的功能。这也是老年黄斑病变的原因所在。如果黄斑出现问题，我们看东西时，眼睛所注视的地方（也就是我们视野中心）就会出现黑影遮挡或者视物变形等情况。这无疑会严重影响日常生活，比如看书、看报纸、看手机及电视等等；再比如当注视对面走来的人时，也许我们只能看到对方的身体而脸部被黑影遮盖。因此，当年龄大于50岁，出现视力下降，视物变形或者视物有黑影遮挡时，应怀疑有老年黄斑变性的可能。此外，可以通过阿姆斯勒方格表做个简单自测【图1】。把方格表放在视平线30厘米之距离，当凝视中心点时，发现方格表任何直线出现曲线，扭曲或者不连续，就可能是黄斑部出现毛病的微兆，请尽快联系眼科医生做详细的检查。如果发生了老年黄斑变性该怎么治疗呢？首先得从老年黄斑变性的分类入手，它分为两种基本的类型：1、干性老年黄斑变性；2、湿性老年黄斑变性。干性老黄是以黄斑去萎缩性病变为主，主要的治疗以补充抗氧化维生素和矿物质为主，比如维生素E、β胡萝卜素、氧化锌、氧化铜等，市面上也有多种抗衰老、抗氧化的保健品如深海鱼油、蓝莓片、叶黄素、玉米黄素、长链(多聚)不饱和脂肪酸等具有益处。湿性老黄是以黄斑去脉络膜新生血管（CNV）形成伴黄斑区出血、水肿为主，目前主要的治疗方法是以眼内注射抗新生血管生长因子（抗VEGF）来抑制脉络膜新生血管，以促使其萎缩，从而减少黄斑出血及减轻黄斑水肿，达到改善视力的目的。但部分患者的治疗还不尽如人意，这也是世界难题。老年黄斑变性除了与年龄相关外，它还有很多因素有关，比如糖尿病、高血压、高血脂、动脉硬家族史、吸烟、饮酒、紫外线照射及饮食习惯等有关。因此在平时的预防中，还应注意控制三高、健康作息、戒烟适量饮酒以及平时多使用蔬菜类及富含抗氧化剂的食物等。只要做好了这些，老年朋友们就可以尽可能远离这种视力杀手，尽情享受退休后的闲暇生活。本文系李杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年08月06日4251
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黄映湘主任医师 北京友谊医院 眼科 黄斑是眼底一个部位的名称，每个人都有黄斑，我们能看清这个多彩的世界，离不开黄斑的正常功能。若黄斑区出现新生血管、出血、硬渗和/或水肿，我们就会出现视物变形、黑影遮挡、视力下降等，需要尽快进行治疗。很多疾病都会引起黄斑病变，如糖尿病眼底病变中，导致视力下降的主要原因就是黄斑水肿，又如眼底静脉阻塞所致的黄斑水肿直接导致视力下降，甚至年轻人视物变形的常见原因之一也是因为黄斑水肿（诊断为中浆），这些疾病都有治疗后视力提高的可能，一般不会最终有中心黑影遮挡。黄斑变性是更严重的黄斑疾病，黄斑区出现新生血管，新生血管导致水肿、出血和渗出，若病变不出现在中心，尚可维持视力，若病变侵犯中心部位，未早期发现及时治疗，则会出现固定黑影遮挡，视物变形加重。故早期及时进行治疗是十分重要的。目前国外国内的治疗手段有2个：眼内注射抗新生血管生长因子和光动力学激光治疗。因为黄斑变性的病因是患者的基因和外界因素的多因素所致，当前医疗水平尚不能根治此病，只能通过眼内注射和/或激光控制病情，延缓中心黑影的扩大，保存视力。多食用绿叶蔬菜、深海鱼，适当补充叶黄素，避免强光照射眼底，适当防紫外线，戒烟，积极控制血糖血压血脂，可一定程度预防和/或延缓黄斑变性发展恶化。本文系黄映湘医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年04月19日10049
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樊莹主任医师 上海市第一人民医院（北部） 眼科 黄斑是眼底视网膜中心、视力最敏锐的部位。黄斑前膜就是在黄斑区视网膜前出现薄纱样的纤维膜，多见于中老年人，原因不明称为特发性黄斑前膜，也有少部分继发于眼科疾病，如外伤或手术后，被称为继发性黄斑前膜。该疾病诊断并不困难，在眼科门诊通过常规眼底和光相干断层扫描（OCT）检查即能确诊。黄斑前膜一般发展缓慢，早期患者无明显症状，视力不受影响，往往在体检时偶然被发现，此时无需治疗，定期随访即可。随着病情发展，患者逐渐出现视力下降、视物变形、重影等视功能障碍，说明前膜组织对黄斑已产生视网膜损伤，此时需要尽早去医院接受治疗。药物治疗对黄斑前膜并无明显效果，玻璃体切除术是目前治疗该疾病的最有效手段，术后病情得到控制，视力得以稳定。需要注意的是手术时机选择非常关键。病变早期，黄斑前膜过于菲薄，难以明确辨认，此时手术风险太大，随访观察为好。病变晚期，黄斑前膜牵拉引起视网膜严重变性或者形成黄斑裂孔，则会导致视力不可逆损伤，此时手术虽能剥除增殖的模样组织，但黄斑区视网膜受到严重损害，视功能已无法挽回。因此，黄斑表面膜患者需定期去医院检查，一旦出现视力显著下降或者明显视物变形，或视网膜明显增厚等，则需考虑接受手术治疗，如果治疗及时，相当部分患者可以保留较好的视功能。特别提醒：中老年朋友平时应经常交替测试双眼的视力，如出现视物变形、视力下降等症状及时至眼科就诊，筛查黄斑疾病。对确诊黄斑前膜的患者，建议至少3-6月眼科随访一次。本文系樊莹医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年03月19日6232
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钱彤主任医师 北京大学人民医院 眼科 黄斑是眼部重要的结构，是人视觉最关键的部位，它的视觉功能占整个眼球的70%~80%。黄斑拥有光觉、色觉、形觉三大功能。光觉：感知物体的光亮，色觉：感知缤纷的色彩，形觉：感知立体的世界。黄斑发生病变，以上的功能就会丧失，视力明显下降，无法看到五彩缤纷的世界。 随年龄增长，黄斑部视网膜和脉络膜发生退行性病变，引起视力损害， 即为年龄相关性黄斑变性（AMD），俗称黄斑变性。我国50岁以上人群约16%患有AMD，患者总数接近4000 万。 AMD可以导致视力缓慢下降、中心暗点、视物扭曲变形、对比敏感度下降，有的患者会发生视力突然急剧下降。眼前黑影、视物变形及视力急剧下降，会给患者的日常生活带来诸多不便，比如：无法正常阅读报纸，因看不清按钮而无法使用电饭煲、无法拨打电话，走路容易绊倒摔跤而致意外伤害等等。所以，50岁以上的中老年朋友应该更多的关注这个疾病，防病于未然，早发现早治疗，以防止视力过度下降而影响生活。 要想做好预防工作，就要了解AMD发生的危险因素。 1.年龄增加是一个危险因素。 2.吸烟也是一个重要的危险因素。吸烟使AMD的危险性增加2倍，呈剂量相关性，烟龄越长患AMD危险性越大。 3.高血压和动脉硬化也是危险因素。 4.体内抗氧化剂水平低是危险因素。补充高剂量的抗氧化维生素（维生素C、E、β胡萝卜素）和锌，使得晚期AMD的风险降低。 怎么预防？ 1. 控制高血糖、高血脂和高血压 2. 戒烟 3. 清淡饮食，适量运动 4. 户外活动使用遮阳用品：遮阳伞/遮阳帽/墨镜 5. 补充高剂量的抗氧化维生素（维生素C、E、β胡萝卜素）和锌 早发现 1.每年进行一次全面的眼科检查（包括眼底检查） 2.眼底检查如果怀疑有相关疾病，则还需要进一步检查，如眼底血管造影（FFA/ICGA）、光学相干断层扫描（OCT） 3.视力异常或视力下降不要大意，及时就诊 4. Amsler表 – 快速筛选检查 早治疗 一旦确诊，按照医生要求治疗和复查，及时有效的治疗可以延缓视力恶化，有的还有可能提高视力 本文系钱彤医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2016年10月30日2342
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