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朱小华主任医师 医生集团-湖南 线上诊疗科 年龄相关性黄斑变性、糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、黄斑水肿等眼病，严重影响患者视力，可能导致不可逆性视力损害甚至是失明。这些眼病的患者常常需要眼内注药——也就是玻璃体腔注药治疗。一、什么是玻璃体腔注药？玻璃体腔注药就是从白眼球进针，将药物注射至眼球内的过程。二、哪些眼病需要玻璃体腔注药？糖尿病眼底出血，高度近视或不明原因造成的脉络膜新生血管，视网膜静脉阻塞引起的黄斑水肿，中浆等患者。三、会不会扎破眼球？玻璃体腔总容积为4.5ml,注药量仅为0.05ml,注射针头为30G针头，很细小，注射完针孔能自行闭合，注药部位在角膜缘后3-4mm操作安全。四、打针疼不疼？在操作前会使用麻醉眼药水，注射过程数秒，无明显痛感哟！五、注射什么药？抗VEGF类药物：国产药物：康柏西普；进口药物：雷珠单抗、阿柏西普六、注药前后的注意事项？A.注药前注意事项：在门诊部点抗生素眼药水4-6次，每次1滴即可。B.注药后的注意事项：1.注药后4小时去除眼罩，点抗生素眼药水，每天4次，两种眼药水之间间隔5-10分钟。2.注药后24小时内，您可能会眼球疼痛、烧灼感、异物感，畏光流泪，睁眼困难等,1-2天后可缓解。3.注射部位可能发生局部结膜下出血，无需紧张，出血会自行吸收。4.注药后1-2天可引起短暂的视觉障碍，如眼前小黑点、气泡，那是注射的药水所致，它会慢慢变小，最终消失。5.注药后如突然出现视力急剧下降，黑点增加，眼部疼痛加重，眼红加重，请立即前往医院就诊。6.注药后7天内，避免游泳、淋浴等，保持眼睛清洁、干燥。7.注药后禁喝酒，禁忌辛辣刺激性食物，清淡饮食即可。8.注药后第1天、第2天及第4天复诊，一月内(具体预约时间遵医嘱，不超过30天)必须前来复查，请您带好病历及检查资料。2021年04月15日
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齐颖主任医师 北京同仁医院 屈光科 患者如果有高度近视，视力会严重的下降，如果伴有黄斑的变性，会加重患者的视力损伤，所以针对高度近视眼的黄斑变性患者要积极的治疗，有以下几种情况： 首先，如果是早期发生的黄斑变性，要进行眼科的B超检查，如果有后巩膜的葡萄肿，可以进行后巩膜的加固术，这样能预防黄斑变性的进一步的发展。 其次，如果黄斑变性，视网膜下有新生血管，新生血管容易出血，这样会加重黄斑变性。医生可以采用玻璃体腔内注射，抗VEGF针抑制新生血管的发生，这样会减少新生血管引起出血的概率，改善黄斑变性； 另外，如果黄斑变性继发黄斑裂孔，医生就要进行玻璃体腔注射硅油，来促使黄斑变性裂孔复位、裂孔封闭，修补好以后，患者视力就会进一步的改善。2021年02月01日1907
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李文生主任医师 医生集团-上海 眼科 这位老年黄斑变性的病人从2010年1月一直打到2019年5月差不多十年的时间。首先来看一下打针以前的视力，右眼0.3，左眼1.0。那么打了多少针呢？我们来看一下。右眼打了20针抗VEGF药物，左眼更是打了32针抗VEGF药物，再加上双眼打了4次的PDT，共打了56针。结果如何呢？最后差不多10年的治疗，双眼的视力都是0.16。这是我见过的打针最多的一个中国病人。某一次学术会议上同行报告打56针的情况这个病为什么这么难治？抗VEGF药物疗效受多因素影响，根据我们2015年发表在Nature子刊Scientific Reports的研究表明CFH-Y402H基因多态性可能是导致治疗失败的重要因素之一（Wensheng Li等. ScientificReports,2015,5:14517.）。我们团队发表在Nature子刊Scientific Reports的研究成果抗VEGF药物治疗失败是困扰眼底医生的一大难题，通过预测指标判断药物疗效具有重要的临床意义，为此应综合考虑各种因素，制定AMD患者的个体化治疗方案，减少或避免药物不良反应发生，减轻患者的经济负担。由此可见，顽固性黄斑变性是非常难以治疗的，希望大家理解。2020年10月28日1042
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李君主任医师 青岛眼科医院 眼底病科 很多进行玻璃体腔注射的患者在术后都会产生各种各样的疑问，比如在生活中该注意什么，有没有忌口，眼药水和眼膏该怎么点等等。就在最近，我们收到了患者的一张小纸条，上面详细地列出了他的问题，这些问题也是玻璃体腔注射患者普遍关心、向医生询问最多的问题，今天就让我们来一一解答。问题1：打针后每隔4个小时点一次滴眼液，睡前点一次眼膏，是只点打针的那只眼，还是双只眼都点？一共需要点几天？ 答：眼药水和眼膏只点打针的眼，另外一只眼睛不用。一共七天，复诊后没有问题就不用继续点了。问题2：患者打针后，都忌口哪些食物，忌口需要几天？答：吸烟是绝对禁止的，因为吸烟是目前明确有证据证明对于黄斑病变有害的，所以请尽最大努力戒烟。对于有糖尿病高血压心脏病等相关疾病的患者，需要控制好血糖、血压、血脂，需要部分患者低糖、低盐、低脂饮食。少吃酒及其他可能引起血管扩张的食物，可适量食用辛辣食物。对于海鲜，没有绝对禁忌，但是部分海产品胆固醇含量很高，为了健康，可适量减少摄入。问题3：患者打针后大约几天能体验出治疗效果？ 答：对于不同的疾病、不同的严重程度可能答案不同，总体来说，如果治疗及时，基础视力好，对于治疗后视力变化会更敏感，能更早更明显地体会到治疗的效果。 对于不同疾病，如老年黄斑变性，高度近视CNV的患者要到3-4周看到效果；特发性CNV基线视力较好的患者可能在1-2周就感觉到视力提高，以上患者一个月后做OCT评估疗效。糖尿病或者静脉阻塞患者注射后一周黄斑水肿会有消退，需要做OCT检查评估并进入下一步治疗。对于视网膜新生血管，虹膜新生血管的患者，注射后一天医生检查会发现新生血管大部分消退，但是患者感觉不到。 当然，对于一些进展特别快，病情特别严重的患者，如一部分息肉样脉络膜血管病变（目前属于老年黄斑变性的一种类型），可能注射后仍然继续出血甚至扩散到整个玻璃体腔，患者注射后仍然感觉视力持续下降，这并不是玻璃体腔注射药物没有用处，而是由于病情太过严重，药物的治疗作用没有办法完全抑制病灶的活动性所致。这种可能需要进一步手术治疗，具体治疗方案需要请医生判断。问题4：一个治疗周期为3个月，一只眼需要打3针，如果治疗效果较好，可以维持多长时间？哪些措施可以预防复发？患者平时还有哪些注意事项？ 答：如果治疗好，打完三针后，第一年的第4-6个月建议每月复诊，此后每3个月复诊一次。每个人病情不同，每次复发时，越早治疗视力预后越好，切忌拖延。此外，注意不要做可能引起腹压升高的动作，如剧烈的咳嗽、便秘，避免突然用力或情绪激动，避免重体力劳动。可以适当补充叶黄素药物或富含叶黄素的食物。问题5：打针后多长时间可以洗头洗澡？ 答：一周之内避免揉眼睛（手上有细菌，结膜囊、睑板腺也有暂居菌，揉搓可能会使细菌经过针孔进入眼内），并避免水（可能含有致病微生物）进到眼睛里，只要能够避免水进到眼睛里，随时可以洗头洗澡。 上面这几个问题是玻璃体腔注射患者普遍关心、经常询问的问题，也是很有代表性的几个问题，希望可以解答其他遇到类似问题患者心中的疑问，帮助患者提高生活质量。 特别提醒：术后如果出现疼痛不适等症状，应及时去医院就医。 最后，再次感谢向我们提出问题的郑先生，谢谢您对我们工作的关注和帮助。（转自本院文章，已获授权）2019年11月09日2557
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邱志远主任医师 镇江市第一人民医院 肿瘤化疗科 手机长时间使用会黄斑病变吗？关灯看手机会黄斑病变吗？ 黄斑病变是一种老年人常见的影响黄斑的疾病。什么是黄斑病变？这首先要弄清楚眼睛黄斑是什么，黄斑不是斑，它是眼睛里一个很重要的区域，位于眼后极部，含有很多叶黄素，长得像块“黄色的斑块”，处于眼的光学中心区，是视力轴线的投影点，光线从前到后进入眼球，正对着视网膜上的结构就是黄斑。眼有黄斑不是病，黄斑病变才是病。一、黄斑病变的原因1、年龄：年龄越大，发生黄斑病变的危险性越大;2、性别：女性湿性黄斑病变略多于男性;3、家族史;4、患有高血压、糖尿病、高胆固醇、心血管疾病、肥胖病的人群易并发黄斑病变;5、 吸烟、饮酒、营养缺乏(如胡萝卜素)也可引发;6、 暴露于蓝光和日光;7、 环境因素。二、黄斑病变的类型—2种1.干性黄斑病变：90%，是黄斑随年龄增长而发生的老化，不会发生眼底出血及渗出，病变进展缓慢，视力逐渐下降，危害相对较小。常见症状是：视物模糊，不清楚，需要更多照明才能分辨细节。2.湿性黄斑病变：10%，是由于视网膜下有异常的血管生长，新生血管破裂出血，并引起疤痕组织生长，使视力突然下降，会迅速严重地影响患者的中心视力，甚至导致中心视力丧失。主要症状：中央视力快速减弱，视物变形，纸上字句弯曲，视觉中央出现黑影或模糊区域。三、危害患有黄斑病变以后，除了致盲、生活不能自理、容易摔倒骨折，这类病人普遍存在心理问题。比如知识分子爱看书，现在黄斑病变以后恰恰看不到，不能阅读，在家里要做点力所能及的事情也不行，对生理心理造成非常大的负担。四、黄金治疗期老年黄斑病变的黄金治疗时间为发病后三个月，如果及时正确的治疗，可大大减少减失明机会。患者的早期病征是因眼球内的血管异常增生，导致黄斑区的血管渗血，中央视力变得模糊及退色，视物对象变形及直线扭曲，视力已开始受损。五、注意事项1.平时不要过度用眼，避免近视；2.切忌"目不转睛"，自行注意频密并完整的眨眼动作，经常眨眼可减少眼球暴露于空气中的时间，避免泪液蒸发；3.多吃各种水果，特别是柑桔类水果，多吃绿色蔬菜、鱼和鸡蛋；4.多喝水；5.保持睡眠充足，不熬夜；6.避免长时间连续操作电脑，通常连续操作1小时，休息5-10分钟，休息时可以看远处或做眼保健操；7. 平时注意不要强光直射眼睛，太阳光强烈时佩戴墨镜；8.不宜养长毛型宠物9.定期正规医院眼底检查，早期发现黄斑变性，有利于及时治疗黄斑病变。六、老年黄斑病变的预防老年性黄斑病变最早期的预兆是视物变形。视力所及处，正当中会出现一块黑团状的盲点，出现这些症状，不少人误以为是老眼昏花，是“吃力”或白内障导致，认为只需多休息、睡几觉就会没事的，没想到症状未见减轻，反而加重，这样就延误了最佳的治疗时间。假若发现及时，并能及时进行治疗的话，85%的患者都能得到较好的视力保护。此外，糖尿病患者在5-7年后几乎都会出现老年性黄斑病变，至少要在半年内做一次检查，最好是3个月做一次检查。2019年06月15日2842
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周芳主任医师 山东大学齐鲁医院 眼科 转自：2014-06-21 陈有信 陈有信的眼科世界 玻璃体腔注药治疗眼底病近来比较风靡，也确实有一定疗效，改变了我们一些传统的治疗思路。最近不断有患者提问，关于玻璃体腔注射药物的相关情况，我集中了一下，回答如下： 1、玻璃体腔注药（眼内注药）治疗哪些疾病： 答：目前用于玻璃体腔注射的药物的主要机理是：在老年黄斑变性等一些列的黄斑疾病，由于各种原因导致了眼内新生血管的生长（脉络膜和视网膜），而新生血管很脆，很容易出血、渗漏，水肿，最终导致瘢痕形成，造成失明。抗新生血管生成药物就是要阻止新生血管生长、减少渗出、减轻水肿，从而稳定或提高视力。 目前抗血管生成药物应用范围很广： 1）各种原因引起的黄斑水肿(包括糖尿病性黄斑水肿、白内障术后或葡萄膜炎后等各种疾病引起的黄斑水肿；) 2）各种原因导致的脉络膜新生血管膜形成（包括老年黄斑变性、高度近视黄斑变性、中渗等）； 3）视网膜新生血管（如糖尿病视网膜病变、静脉阻塞、视网膜静脉周围炎、Coats'病、脉络膜骨瘤、 脉络膜血管瘤等引起的视网膜新生血管形成或微血管病变）； 4）视网膜静脉阻塞； 5）新生血管性青光眼等疾病。 2、所用药物有哪些？ 答：目前主要是雷珠单抗（Lucentis），已经在中国上市。 Lucentis已经2006年就已经在美国上市，当年被评为美国的十大卫生新闻。 它是一种血管内皮细胞生长因子（VEGF）片段抗体，可以抑制多个VEGF亚型，很多临床试验证明其在治疗老年黄斑变性的治疗效果十分令人振奋。目前已经获得国家批准，在中国上市使用。 上面这个表显示，总体来说，打针后视力可以提高，但这是一个平均数，具体到个人，其实也有不提高，甚至视力下降的。要根据病情，如果已经萎缩或瘢痕化了，效果就不好的。 雷珠单抗，目前的适应症还是老年黄斑变性，近期还要进行有关治疗糖尿病黄斑水肿、病理性近视、视网膜静脉阻塞等疾病治疗的临床试验。 因此，目前用于治疗这些疾病原则上市超出说明书用的范围的，但这些适应症在国外已经批准（中国做事总是要慢几步），大量的临床应用证明其疗效很好了，而且没有其他方法有如此好的效果，患者朋友在用这个药时要理解这一点，如果不能理解，要向医生提出来！ 由于黄斑变性也好，糖尿病黄斑水肿也好，或静脉阻塞也好，是慢性疾病，目前的治疗不能根治，抗VEGF药物治疗，总体来说是控制疾病的发展，需要多次治疗，国外推荐每月注射1次，一年12次左右，国内我们实际临床中，一般先打3次，以后根据需要决定是否需要再打针，这一点一定要清楚，抗VEGF药物治疗决不是“一针灵”。 阿瓦斯丁是美国FDA批准用于治疗直肠肿瘤等恶性肿瘤的，但由于阿瓦斯丁是血管内皮细胞生长因子的全长抗体，它治疗肿瘤的机理是“饿死”肿瘤，让供应肿瘤的血管萎缩，肿瘤没有了血供，就可能萎缩。由于它的成份与Lucentis相似，所以就有人把它用来治疗黄斑变性等眼内新生血管疾患，取得了比较好的效果。它的最大的好处是价格上便宜很多，但是，由于该药没有眼内注射的适应症，因此，大医院，管理严格的医院一般都不允许使用来治疗眼疾。 曲安奈德是一种激素，其可以辅助治疗眼内新生血管，减轻黄斑水肿，但副作用是白内障和激素性青光眼，尤其青光眼发生率可能在20%以上，有时要手术才能控制眼压。 3.眼内注射有哪些副作用和并发症？ 答：目前来说，眼内新生血管类疾患确实没有特别好的治疗办法，以上所说的抗血管生成药物是目前最好的治疗方法之一（另外就是光动力疗法）。但任何治疗都有其局限性。 眼内注射最大的风险就是与注射相关的并发症，如：眼内感染、出血、视网膜脱离。另外，也有人报告有视网膜色素上皮撕裂等并发症。 其中最值得重视的并发症是眼内感染，一旦发生感染，后果不堪设想，有可能失明。国外报告发生感染的发生率大概0.1%左右。药物本身的副作用并不大。一般不建议孕妇注射抗血管生成药物。 4.注药前的准备及如何注射？ 答：首先要让医生确定需要才能进行治疗，其次，要弄清楚注射的是什么药物？ 要了解抗新生血管药物目前在中国没有医保，所以费用不能报销。要了解注射的风险，了解无论是黄斑变性、糖尿病视网膜病变、静脉阻塞均不可能一次治疗成功，需多次注射。术前要签署手术同意书，方可进行注射。有任何疑问，不要急着盲目注射，弄清楚后再进行治疗不迟。 拟注射的前3天要滴用抗生素眼药水，如果不能提前3天滴用眼药水，就要密集点眼药水，比如5分钟1次，只有这样才能注射。 注射当天最好有人陪同，一般不建议双眼同时注射。 手术当天，办理好登记、缴费和签字以后，进入手术室。在手术室内，先眼部消毒，点表面麻醉药，在距角膜缘3.5mm处将药物注入眼内。 5. 术后注意事项？ 答：手术当天晚上可以打开纱布，睡觉前点3-4次抗生素眼药水，当晚不要洗脸。从术后第一天开始，至少连续3天点眼药水，每天至少4次。 一般情况术后第二天就可以恢复正常的生活或工作。但如有明显的眼痛、视物明显模糊、眼红充血等情况，应立即跟医生联系，或当地医院眼科就诊，主要了解有无感染的发生，决不能耽误！！！ 6.一般需要注射几次？ 答：没有固定次数。 一般“中渗”的治疗次数会少一些，但一般也得2-3次。黄斑变性、静脉阻塞、糖尿病视网膜病变的黄斑水肿，一般需要多次治疗，有的患者只想注射一次，这是没有多大用处的。 国外是每月一次，最多已经注射了90多次。我们这里也有注射20多次的，主要是根据眼底、OCT及眼底造影情况而定。注射次数越多，风险就越大，这是这种治疗的弊病。目前有研究缓释装置的，但远没有到临床使用。 7.眼内注射抗血管生成药物与光动力疗法（PDT）的关系？ 答：光动力疗法在国内已经使用7-8了，我们协和医院是最早开展治疗的单位之一，有丰富的治疗经验。 PDT在3年前是眼内新生血管唯一的治疗方法，确实有效，可以使新生血管封闭（详细见另文），稳定视力。另外一个最大的好处是基本没有副作用和并发症，缺点是比较贵，做一次17000元左右。 眼内注射最大的好处是便宜不少，疗效很不错，但风险要大得多，最怕的就是感染，好在发生率不是很高。目前我们推崇“联合疗法”，就是PDT联合眼内注药治疗眼内新生血管疾病（特别是息肉状脉络膜血管病变），目的是取得更好的疗效的同时，减少PDT或眼内注射的次数，减少费用，减轻家庭多次往返医院的负担，最主要是减少副作用和眼内注射的风险。 联合疗法一般是做一次PDT，在PDT之前或之后的3天内，进行1次眼内药物注射，4-6周后来复查，根据需要酌情进行1-5次以上的玻璃体腔注药。 8.术后情况 1）术后立即眼前絮状漂浮物：可能是药物在玻璃体内飘动，不要紧张； 2）术后回家照镜子一看，眼睛出血很多，甚至发紫：这可能是注射时碰到小血管出血，这个并不可怕，一般10天左右吸收。 3）手术当天回去眼睛很痛，眼球不能动，眼泪很多，异物感：可能是消毒液的作用，如果确实疼痛不能忍受，则需来医院看看；如还可以忍受，一般次日就能缓解。 9.我已经打过几针，甚至还联合了光动力疗法，怎么视力还是没有恢复正常，还有变形和发暗或颜色不正？ 答：黄斑是我们人眼视觉最重要的部分，司我们的中心视力、色觉、形觉，因此一旦黄斑得了病，影响视功能就很严重。 有时因为时间太长，神经组织已经有不可逆的损害，或病变虽然好了，也不出血和水肿了，也就是我们医学上的痊愈了，但留下瘢痕正好在黄斑中央，这样视力肯定不会象没有得过病似的那么好，可能还会有视物变形等，这是就是黄斑疾患的一个弊病。而且，大部分黄斑病变的病因尚未明了，目前的治疗也还是治标，所以还有复发的可能。 因此，希望患友们不能太理想化，每个人的病情都不一样，目前的科学还达不到能让大家都十分满意的程度，病情能不急剧恶化，或者还有一定的改善，就应该高兴了，生活中要保持乐观向上的心态。 10.青年性黄斑变性（Stargardt病）、视网膜色素变性能不能用抗血管生成药物治疗？ 答：不能，除非有新生血管生长。这两种疾病有赖于今后基因治疗，或干细胞治疗，目前没有特效方法。 11.干性黄斑变性的治疗？ 答：没有特效治疗方法。 建议：多吃蔬菜水果，戒烟，保持合适体重，控制好血压、血脂；出门太阳大戴墨镜；补充叶黄素类药物，但这是保健药品，药店有售，需长期服用。 12.其他提醒注意的问题： 1）象老年黄斑变性等一些眼底疾患的病因依然不清楚，有的虽然清楚，比如高度近视黄斑变性，但没有办法消除。 目前的治疗办法基本上是治表，无法从病根上进行对因治疗，因此，治疗一次，往往不能解决问题，因为病根还在，所以需要多次治疗，也就不足为怪了，但总比没有治疗办法强。 另外，疗效跟病变的程度有关系，如果病变时间太长，所造成的视网膜的损伤太大，或者已经瘢痕化，或者黄斑发生了萎缩性改变，则疗效尤其是视力恢复就比较困难。有一些号称能根治黄斑变性的医院或药物，我个人觉得均不可信。 2）网上有很多关于黄斑变性疾病治疗方法，如光动力疗法、Lucentis和Avastin（阿瓦斯丁）的介绍，大家可以在去医院之前先看看，做一点功课，这样就不会太盲目。 关注微信公号：陈有信的眼科世界2015年11月20日2479
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黄映湘主任医师 北京友谊医院 眼科 那么，家属应该这么做呢？钱要花在刀刃上。不要听信广告，乱服药。目前全世界都没有根治此类疾病的方法，包括中医。黄斑变性是一种慢性病，是一种只发生在眼部，不转移的肿瘤，一种尚不能手术切除的肿瘤，目前只能控制其发展，因此定期复查，长期治疗，是必要的手段。复查不代表一定要手术，大夫将根据患者自身病情发展情况决定治疗方式。规范化治疗会带来最好的效果。任何的不适和病情的变化需及时与有资质的医师沟通。日常细节的关注带给患者贴心的关怀。外出时给患者带上遮阳帽和防紫外线的眼镜，紫外线强烈时避免室外活动，患者戒烟，不吸二手烟，家属避免在患者周围抽烟。多吃绿色的蔬菜和深海鱼，避免油炸食品，控制血脂，低盐低脂饮食。鼓励患者多与他人交流，少看电视、手机、报纸，多听广播，看报要看大字版，可配放大镜。患者生活的日常环境增加照明，提高亮度，避免直视高亮物品，用布遮挡反光的家具表面，增加常用物品的颜色的对比度（颜色的反差要大），例如黑白对比的物品放在一起容易辨认。家中物品放在固定的位置便于寻找，家中减少不必要的装饰品，减少患者活动区的障碍物。当患者出现某种幻觉时，积极鼓励患者放下思想包袱，克服困难战胜幻觉。总之，幸福的体验离不开全家人共同的努力，离不开医患共同的努力。全家的关爱决定着黄斑变性患者的幸福指数。本文系黄映湘医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2015年06月29日3233
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