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谷威主任医师 医生集团-北京 北京爱尔英智眼科医院 黄斑是视网膜上视觉最敏锐的部位，是每个人生来就有的正常眼球结构。黄斑可能发生的病变有很多种，比较常见的有老年性黄斑变性，还有像高度近视引起的黄斑变性，糖尿病引起的黄斑病变等。一些中青年男性，中心性浆液性脉络膜视网膜病变也很高发。常见的黄斑病变一般会有这些症状：视力下降、视物变形、中心暗点，对视力的影响巨大，不积极治疗有可能造成失明，而抗新生血管药物对黄斑病变有较好的治疗效果。就目前而言，黄斑变性仍是一个很棘手的眼病，所以进行适当的预防很有必要。而且有研究表明，除了与年龄相关，这个疾病还与吸烟、环境因素、饮食习惯、慢性光损伤等相关。因此一定要养成良好的生活习惯，外出强光活动时，记得佩戴太阳镜遮光。本文系谷威医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年10月25日
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李骏主任医师 北京大学第一医院 眼科 门诊时，病人经常会说：“大夫，体检时说我有黄斑，我非常担心，听说黄斑影响视力很厉害，所以今天想请您给我检查一下，我的黄斑严重不严重。”听到这样的话，我们知道，患者其实对“黄斑“的概念是非常不清楚的，在就诊时，由于病人多，时间紧，我不能给每个人都解释的清楚，因此，写下这篇短文，想告诉患者，到底什么是“黄斑”？1. 什么是“黄斑”？这并不是一个疾病的名称，而是视网膜上一个重要部位的名字。所以，我们每个人都有——黄斑。2.“黄斑”在哪里？在视网膜的最中心的位置。光线从外界照射入眼球，直接投射到的部位就是“黄斑区”。3. “黄斑”有什么特点？位于视网膜正中心；具有最多、最密集的感光细胞；形成中心视力的最重要位置；视觉最敏感区；黄斑并不是黄色的（下图视网膜中心处，颜色有些发暗、发黑的区域就是黄斑） 4. 黄斑区一旦发生疾病，视力将很明显异常。5. 什么是“黄斑病变”？凡是在黄斑区发生的所有视网膜、脉络膜疾病，统称为“黄斑病变”。黄斑病变有很多种，常见的：老年黄斑变性；黄斑前膜；黄斑裂孔；中心性脉络膜视网膜病变；中心性渗出性视网膜病变；黄斑水肿6. 黄斑变性：是病变的一种，在老年人中发病率最高。7. 黄斑疾病的症状特点：视力明显下降；视物变形、变小、变弯曲；中心视力下降，想看哪里，哪里看不清，余光还可以看清。本文系李骏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年08月29日5610
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罗文娟主任医师 青岛大学附属医院 眼科 眼睛就像照相机，角膜和晶状体是镜头，瞳孔和虹膜是光圈，视网膜是底片，也是成像的关键部位。 黄斑是正常视网膜的一部分，位于视网膜中心。作为视觉最关键的部分，黄斑的视觉功能占整个眼球的70%-80%，为人们带来光觉、色觉、形觉。 黄斑疾病不是一种独立眼病，而是许多眼病和某些全身疾病所共有的特征。常见于年龄相关性黄斑变性、视网膜静脉阻塞、糖尿病及肾病引起的视网膜病变、高血压视网膜病变以及血液病引起的视网膜病变等。黄斑疾病病因复杂、病程长、易反复发作，可引起黄斑水肿、新生血管性青光眼、玻璃体积血、增殖性视网膜病变等诸多并发症，严重影响视觉质量。 由于黄斑病变的原因及部位不同，预后及对患者视力的影响也不一样。当出现视物模糊、视物变形、颜色不鲜明或中心暗点等症状时，就应尽快到黄斑疾病专病门诊就医。 本文系罗文娟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年07月28日3798
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吴婵副主任医师 北京协和医院 眼科 什么是黄斑变性？黄斑变性是一种黄斑病变。黄斑是位于眼球后壁的视网膜中央的一小块区域，主管我们的精细视觉，有了精细视觉，我们阅读、开车等时，才能看得清晰。如果黄斑不能正常工作了，我们的中心视力就会变得模糊，视野中央会出现暗区，看东西可能会扭曲变形。因此，黄斑变性既可影响我们的远视力，也可影响我们的近视力，而且可以使我们难以甚至不能完成某些操作——例如穿针引线或者阅读。黄斑变性是导致50岁以上老年人群严重视力下降的最常见原因。尽管黄斑变性可使中心视力下降，但周边视力通常不受影响。举个例子，您可能能够看到一面钟表的外沿，却看不出具体时间。仅有黄斑变性通常不会导致全盲。即使是晚期的黄斑变性患者，通常还是能够保留一些有用视力，做到生活自理。有些黄斑变性可能对视力影响不大，而有些却可能导致视力急速下降。为什么会发生黄斑变性？很多老年人都会发生黄斑退行性变，这是全身自然老化过程的一部分。在多种黄斑病变中，年龄相关性黄斑变性（age-related macular degeneration, AMD或ARMD）最为常见。在人的一生中，我们的身体会持续与环境中的氧发生反应，随着时间的推移，身体中就会产生越来越多的氧自由基。这些氧自由基可以影响甚至损伤人体细胞，称为氧化应激，在AMD的形成中起到了主要作用。与此同时，许多人还有着基因方面的改变（大约1/3的高加索人，中国人则相对低些），使其更易产生氧化应激，从而更易形成AMD。AMD的高危因素包括：年龄大于50岁；有AMD的家族史；吸烟；高胆固醇血症。AMD患者的主要眼底特征是视网膜下沉积物，称为玻璃膜疣。仅有玻璃膜疣通常不会导致视力下降，当玻璃膜疣逐渐增大增多后，发展为晚期AMD的风险则大为增加。AMD主要分为干性AMD及湿性AMD。干性黄斑变性90%的AMD患者是干性AMD，是由氧化应激的损伤所致，可导致黄斑区组织萎缩变薄。视力通常逐渐下降，而且许多患者对光线的变化难以适应。举个例子，当您从门外进屋时，可能需要好久才能看清屋内的东西。湿性黄斑变性 10%的AMD患者是湿性AMD，大部分会出现严重的视力下降。湿性AMD是由视网膜下的异常血管形成所致，这些新生血管渗液、渗血，从而导致中心视力下降，而且视力下降速度较快且严重。黄斑变性的症状有哪些？不同的患者可有不同的症状。一些患者在AMD早期几乎从未注意到自己的眼部症状。因为有时候仅一只眼视力下降，而另一只眼还可以保持多年清晰的视力。当双眼都受累时，他们才发现中心视力明显下降。AMD的症状包括：阅读时发现看不清字了；看东西时中央有一片发暗或者缺失；直线变得扭曲，如下图。如何诊断黄斑变性？在视力明显下降之前，许多患者很难意识到自己已经出现了黄斑病变。定期眼部检查可以早期发现AMD。检查包括：请您看一张方格表（叫做Amsler方格）；用专用的眼底镜检查您的黄斑；进行特殊的眼科影像学检查，包括光学相干断层扫描成像（OCT）及眼底荧光血管造影（FFA）。FFA通过荧光素染料可以发现视网膜下的异常血管。OCT则可精细的显示黄斑区异常血管的层面。如何治疗黄斑变性？营养补充抗氧化的维他命及锌可以减缓部分患者的AMD进展。一项大的多中心研究表明，联合应用以下高剂量药物可以使发展为晚期AMD的风险降低25%。维他命C（500mg）；维他命E（400IU）；β-胡萝卜素（15mg）；锌（80mg）；铜（2mg）。另一项针对女性AMD患者的研究表明，服用叶酸、维生素B6及B12对病情有益。还有一项大的研究正在评估叶黄素及鱼油（omerga-3）的效果。但对于没有AMD或者极早期AMD的患者，研究表明，这些药物并无益处。因此，在自行服用以上药物之前，请先到眼科医师处咨询。这里还需要重点指出的是，补充维他命等药物并不能治愈AMD，也不会使您的视力恢复。而且，对于某些特定的患者来说，补充这些药物还可能存在一定的风险。但是，对于有发展为晚期AMD的高危患者来说，补充特定剂量的药物的确可以帮助他们维持住视力。因此，在用药之前，请先到眼科检查，看看您是否是有高度进展风险的人群，以及药物补充是否适合您。抗VEGF治疗，激光及PDT湿性AMD最常用的治疗方法为玻璃体腔注药术，通过向眼内注射抗VEGF药物，阻断新生血管的生长及出血。人体内有一种特殊的化学物质，叫做血管内皮生长因子（VEGF），可以导致异常血管在视网膜下生长。而抗VEGF药物就专门针对VEGF起作用，通过阻断VEGF来阻断新生血管的生长，从而提高湿性AMD患者的视力。一些特定类型的湿性黄斑变性也可以通过普通激光来治疗，可以在门诊短时间内完成，用普通激光来减缓或阻断异常血管的渗漏。光动力疗法（PDT）则是联合一种特殊药物及激光来减缓或阻断异常血管的渗漏。这些治疗方法可以保存甚至提高部分视力，但并不能治愈AMD，通常也不能使视力恢复正常。而且，即使积极治疗，仍有不少患者视力继续下降。充分利用现有视力为了帮助您最大限度地用好现有的视力，眼科医师可能会给您开一些低视力辅助用具，以帮助您完成日常工作，或者直接将您转到低视力专家或低视力中心那里去。目前有许多的支持设备及康复疗程可以帮助AMD患者保持生活的独立性。因为您的周边视力通常不受影响，这部分残余视力非常有用。通过应用低视力辅助工具，例如各种放大镜、便携式电子设备、特殊的电视、大字体阅读材料及可发声设备等，您可以继续从事您喜欢的活动。用Amsler表检测您的视功能您应该用Amsler表每天检测您的视功能。这样，您可能会发现平时不能察觉的视觉变化。把这张表贴在冰箱门上是一个提醒自己每天不忘检测的好办法。如何应用这张表：在光线明亮处，戴上老花镜，把表格放在面前30-40cm处。遮盖一只眼。用未被遮盖的眼看着表格中央的黑点。在看着中央黑点的同时，观察表格上所有的线条是否都是直的，有没有哪些部分是扭曲的、模糊的或者看不到。遮盖另一只眼，完成同样的步骤。如果发现表格上有新出现的扭曲、模糊或看不到的部分，请立即到眼科就诊。本文系吴婵医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2015年10月11日7948
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陈宜主任医师 中日医院 眼科 你的黄斑“老了”吗？很多患者存在这样的误区，认为“黄斑”是随着年龄增长出现的异常现象。经常被患者问到，大夫，我是不是有老黄斑了？其实“黄斑”是眼部视网膜上的正常结构，地处视网膜的中央，是视觉最敏感和最主要的位置，关键用于精密视觉，辨认色彩。患者口中的“老黄斑”，实为“老年性黄斑变性”，是黄斑病变的一种。何为“老年性黄斑变性”？老年性黄斑变性（AMD），又称年龄相关性黄斑变性，是45岁以上的人视力不可逆性损害的主要原因之一。随着我国人民生活水平的提高,人口年龄结构的老化,AMD成为我国常见致盲眼病之一。分为萎缩性（干性）和渗出性（湿性）两型。AMD有哪些主要表现？视力下降：黄斑是人看东西最敏锐的地方，这里发生病变，视力会严重下降。视物变形：表现在看直线物体时发现直线弯曲。视物变色：物体颜色发生改变，有些人发现物体颜色变暗、甚至中心发黑，有些人可见中心物体变成黑白色、蓝色、红色等颜色。中心黑影：发现看东西时中心总有黑影遮挡，这种黑影一般不随眼球转动改变位置，通常都在中央部分。发病可急可缓：一部分黄斑变性患者视力缓慢下降，伴视物变形变色；一部分患者是以突然眼底出血发病的，这种患者发病很急，往往一两天就看不到东西了。AMD的病因有哪些？年龄只是AMD的病因之一，此外还与人种、高血压、冠心病、吸烟、营养、日光损害、家族遗传等多方面因素有关。AMD的治疗及预防AMD尚无特殊预防方法，重点在于“早发现早治疗”，出现上述症状时应及时就诊。目前主要的治疗方式有抗VEGF治疗、激光治疗、PDT治疗、手术治疗，需根据患者的眼底检查及眼科影像学检查“因病施治”。此外，应倡导健康的饮食及生活方式，少食高脂食物，规律控制血压、血糖，不吸烟、少喝酒，配戴深色眼镜，防止日光损害。2015年07月12日2469
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宫媛媛主任医师 上海市第一人民医院（北部） 眼科 在门诊，最常碰到患者询问黄斑是怎么回事，其实黄斑不是疾病，黄斑是我们眼球最深处的结构，在视网膜上的中心部位，有一片黄色的区域，称为黄斑，它主管我们眼睛的明视觉和色觉。随着年龄的增长，以及个体基因的差异，眼底这个黄斑区域会逐渐出现退化，产生一些垃圾物质，损伤视网膜的视细胞，最终影响了视力。 黄斑发生病变后，主要的症状是视力明显下降，伴有中心暗点，或者视物扭曲变形，或者完全接近盲人水平，是需要尽快治疗的疾病。如果不治疗，视力将逐渐丧失，而且5年之内另外一只眼睛发生黄斑变性的概率有40%以上，是老年人常见的致盲性眼病。如果您出现以上症状，一定要及时去眼科就诊，请医生做详细的检查。在眼科，一般需要做的检查是视力，眼底检查，眼底拍片，OCT，以及眼底血管荧光造影等。 黄斑变性发生后，湿性类型不治疗的话，视力基本不可逆转。目前的国内外的主要治疗方法是眼内注射抗VEGF药物，价格较昂贵，一般起始治疗需要三次，每月1次，以后根据病情按需治疗，直到视力相对稳定，复发后，需要继续治疗。对于一些治疗反应不佳，或者特殊类型，可以选择其他药物或者光动力治疗。具体根据病情来选择。中西药物通常是辅助治疗。 黄斑变性通常是多因素的结果，其中有个体基因的差异，家族史，心脑血管疾病史，以及年龄，性别，种族，生活习惯饮食习惯。一般来说，50岁以上，女性多发，吸烟是高危因素。在日常生活中，需要平衡饮食，多食用深绿色蔬菜，柑橘类水果等，避免吸烟，过量饮酒，避免不良使用眼睛的各种习惯。控制好血压血糖血脂等，适当运动。发现任何一个眼睛视物有变形，变色，视力下降，及时就医，早期治疗以获得最好的疗效。错过最佳治疗时间，病灶会形成永久瘢痕，最终视力将无法恢复。2014年05月09日7437
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王红主任医师 山东大学齐鲁医院 眼科 什么是老年黄斑变性？年龄相关性黄斑变性（Age-related Macular Degeneration, 简称AMD），也称“老年黄斑变性”，是一种和年龄增长有关的多因素复合作用的眼底病。可能是遗传、慢性光损害、营养障碍、代谢性疾病、免疫性疾病等一种或多种因素复合作用的结果。AMD是引起50岁及以上人群重度视力丧失的主要原因之一，其患病率随着年龄的增长而逐渐增高。由其引起的中心视力的急剧下降会严重患者的日常生活，最终可导致失明。老年黄斑变性致盲者约占全球盲人的8.7%，每年约有50万人因为老年黄斑变性而致盲，是全球成年人致盲的首要疾病之一，也是我国四大致盲疾病之一。随着我国人口结构的逐渐老龄化，老年黄斑变性的患病率将进一步增高。因此，AMD在世界范围内引起了人们越来越高的重视。什么原因导致了AMD？本病真正病因目前尚不明确，比较公认的机制是由于黄斑部脉络膜毛细血管缺血、玻璃膜变性破裂，色素上皮对视细胞代谢产物（外节盘膜）蚕噬消化能力下降，使盘膜残余小体沉积形成玻璃膜疣。此外脉络膜新生血管进入视网膜下而发生渗出及出血。玻璃膜疣可能是视网膜色素上皮损伤后的局部炎症反应的产物； 单核苷酸多态性与补体因子H基因与AMD的发展关系的研究发现，当 补体因子H基因缺失或变异时，机体局部对于炎症的作用失去控制，导致炎症细胞活动加强。AMD的炎症反应使细胞和生长因子如血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor, VEGF）过度调节，导致病理性血管增生和CNV产生。VEGF是一种具 有血管源性、血管活性、刺激炎症反应和具有神经保护作用的生长因子。VEGF结合到位于视网膜血管内皮表面的烙氨酸激酶受体VEGF-1和VEGF-2。结合到细胞表面受体的VEGF激活细胞内一连串 的信号传导系统，引起血管内皮细胞的增殖和迁移。AMD分为哪些类型？AMD分为非新生血管型（干性），和新生血管型即脉络膜的新生血管 (choroidal neovascularization,CNV)（湿性）两型。干性AMD约占患者的80%~85%，一般来说视力不会明显下降，常见症状为轻度视物模糊。湿性AMD约占患者的15%，特点是色素上皮层下新生血管生成，新生血管的强度较正常血管差，因此很容易发生渗漏、出血，引起反复的水肿，最终导致瘢痕形成，造成永久性失明。主要症状表现为中心视力急剧下降、视物模糊。有可能在三两年之内，视力下降到0.1以下。在视力完全丧失病例中占90%。因此，湿性AMD主张给予积极的治疗。湿性AMD可以分为几期？根据病程的发展，湿性AMD一般分为早、中、晚三期，（1）早期（盘状变性前期）中心视力明显下降，其程度因是否累及中心窝而异。Amsler方格表阳性。与病灶相应处能检出中央比较暗点。（2）中期（突变期）此期主要特征为黄斑部由于新生血管渗漏，形成色素上皮层和/或神经上皮层浆液或/和出血性脱离。视力急剧下降。（3）晚期（修复期）渗出和出血逐渐吸收并为瘢痕组织所替代。此时视力进一步损害。眼底检查见有略略隆起的团块状或形成不规则的白色斑块（血肿吸收过程中呈红黄色）。斑块位于视网膜血管下方。在斑块表面或其边缘往往可见出血斑及色素斑。在部分病例，当出血及渗出被瘢痕所替代之后，病变并不就此结束，而在瘢痕边缘处出现新的新生血管，再度经历渗出、出血、吸收、瘢痕的过程。如此反复，使瘢痕进一步扩大。哪些人容易得AMD？AMD发生于50岁以上中老年人群，其危险性随年龄增加而增加。女性患病的危险性高于男性；吸烟者较非吸烟者发生老年黄斑变性的危险增加数倍；研究表明肥胖与早中期老年黄斑变性进展到晚期老年黄斑变性二者相关；有老年黄斑变性家族史的人群有更高的患该病的危险性。患有AMD有什么表现？1.早期视物变形、视力减退，后期严重视力障碍；2.眼底表现：干性：中心反光不清，散在黄色点状玻璃膜疣（druscn），黄斑区色素紊乱，似椒盐状或金箔样外观；湿性：除萎缩型表现外，尚可见渗出、出血，形成黄白色、灰黑或灰蓝色盘状隆起，后期病源呈白色机化瘢痕及色素团或残留部分出血。3.眼底荧光血管造影：色素上皮萎缩的窗样缺损；渗出型者色素上皮下有新生血管膜及由此引起的出血的遮蔽荧光、渗漏的强荧光；玻璃膜疣的透见荧光或造影后期的残余荧光。如何诊断AMD？1.多于50岁以上老年人发病，年龄越大，发病率越高。2.双眼先后发生视物变形、视力减退或明显视力障碍。3.眼底检查有较明显的玻璃膜疣及典型的体征。4.眼底荧光血管造影可明确诊断。如何治疗AMD？2006年以前，全球对湿性老年黄斑变性的治疗的确几乎束手无策，临床上主要依赖光动力疗法和激光等治疗手段稳定病情，难以改善视力并且容易复发。但是近几年，抗血管内皮生长因子（Anti-VEGF）疗法已被多个国际临床指南推荐为治疗老年黄斑变性的一线治疗方案，该方案不仅可以实现阻断疾病进展，更可以实现视力的提高。1.非手术治疗激光光凝治疗：湿性AMD的传统方法是激光光凝治疗。黄斑区的特殊性对光凝有很大的限制。光凝会破坏病变周围的健康组织，加重视力的损害，因此仅适合小部分新生血管远离黄斑中心的的患者。 光动力疗法(PDT)：通过静脉注射一种叫维替泊芬的光敏剂，使其进入到眼内的新生血管，然后用一种特殊波长的光束照入眼睛的病变部位。这种光能激活新生血管中的药物，被激活的药物能破坏新生血管，从而延缓视力下降。光动力疗法治疗AMD具有选择性，对病变周围健康组织一般没有损伤，但对于典型性病 变占病变面积50%以下的微小典型性CNV无明显疗效。光动力疗法可控制病变的发展，延缓视力下降速率，但不能完全阻止视力丧失。治疗后病情可能复发，需要重复治疗。玻璃体腔内注射抗VEGF疗法是继光动力疗法后的另一项新的AMD治疗方法。代表药物为雷珠单抗。该方法能够阻止眼内血管内皮生长因子的作用，促进视网膜下新生血管的萎缩。治疗后黄斑水肿得到改善，新生血管得到一定的控制。该方法一般需要多次注射。2.手术治疗当黄斑大量出血或玻璃体出血不能吸收的可玻璃体切割术或视网膜显微手术，取出积血。玻璃体腔注射抗VEGF药物的应用范围有哪些？（1）各种原因引起的黄斑水肿(包括糖尿病性黄斑水肿、白内障术后或葡萄膜炎后等各种疾病引起的黄斑水肿；)（2）各种原因导致的脉络膜新生血管膜形成（包括老年黄斑变性、高度近视黄斑变性、中渗等）；（3）视网膜新生血管（如糖尿病视网膜病变、静脉阻塞、视网膜静脉周围炎、Coat‘s病、脉络膜骨瘤、 脉络膜血管瘤等引起的视网膜新生血管形成或微血管病变）；（4）视网膜静脉阻塞；（5）新生血管性青光眼等疾病。玻璃体腔注射抗VEGF药物的安全性如何？Ranibizumab (Lucentis) 玻璃体腔注射治疗相对安全，但同眼内注射 其他药物一样，有眼内炎和视网膜脱离、玻璃体出血的危险性。因此注射时 的无菌操作一定注意，用药后第一周要复查，一旦发生严重并发症，及时治 疗。用药后局部反应主要包括：结膜出血、眼疼、暂时性眼压升高。严重并发症发生率：感染性眼内炎（0.7%）、严重的葡萄膜炎和玻璃体出血(0.4%)、视网膜脱离(0.4%)。2014年01月16日4613
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李志清主任医师 天津医科大学眼科医院 眼底病内科与神经眼科 老年黄斑变性分为干性和湿性两种。干性AMD：在黄斑区视网膜下有黄色沉积物，叫做玻璃膜疣，常见于60岁以上的人，多累及双眼,但也可以单眼先后发生，可以通过全面的眼底检查发现，最常见的症状是轻微视物模糊，面部辨认不清,读书或做其它事情需要更亮的光线。如果您有干性AMD，建议您应每年至少做一次全面眼科检查。便于医生监测您的病情并检查其它眼病。如果您的眼病有发展趋势，医生会建议您补充叶黄素，因为干性AMD随时都有可能发展为湿性的AMD。湿性AMD：黄斑区视网膜下长出了新生血管，这些新生血管十分脆弱，容易发生出血及液体渗漏，出血和液体渗漏会导致黄斑部水肿隆起，对黄斑产生破坏。表现为视力下降、黑影遮挡、变形。同时，湿性AMD是一种晚期AMD，比干性AMD严重，且易反复出血水肿，结疤，造成视力难以逆转，因此早发现，早治疗才是重中之重。2013年05月25日3240
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谢平主任医师 江苏省人民医院 眼科 人类眼睛的视网膜好比是照相机中的底片，而黄斑的位置却正好在视网膜的中央，主要与精细视觉及色觉等视功能有关，如果在黄斑部位有很小的病变，都可严重影响视力。老年黄斑变性（Age-related Mcular Degeneration, AMD）是老年人最常见的眼底病变之一，主要症状表现为在视野中有中心暗点，视物变形，中心视力减退，乃至视力丧失。在欧美等发达国家，AMD是60岁以上的老年人群中最主要的致盲性眼病。随着我国社会老龄化的加速、人民生活水平和日常保健意识的日益提高以及眼科诊断技术的进步，老年黄斑变性的发病率逐年上升，根据近年来对我国老年人盲和低视力的病因调查，发现老年黄斑变性所占比率最高， 患者人数有3000万之众，并且老年黄斑变性的发病在性别上无明显差异。（一）老年性黄斑变性的分类 临床上老年黄斑变性分为干性和湿性两型。干性老年黄斑变性又称萎缩性老年黄斑变性，约占老年黄斑变性患者的90%，以视网膜色素上皮退变为主，主要为脉络膜毛细血管萎缩，玻璃膜增厚和视网膜色素上皮萎缩等所致黄斑区萎缩变性。湿性老年黄斑变性又称渗出性或新生血管性老年黄斑变性，约占10％左右，特点是发生脉络膜新生血管形成，导致视网膜或/及色素上皮有浆液或/及出血，黄斑区瘢痕形成，往往导致视功能严重受损，影响患者的生存质量。（二）老年性黄斑变性的临床诊断和治疗方法通过常规的眼底检查，结合眼底视网膜及脉络膜荧光血管造影，光学相干断层扫描等等眼科仪器检查，老年黄斑变性即可获得明确的诊断。对于干性老年性黄斑变性，至今为止，在现代医学中仍未找到一种能阻止本病病程进展的确切有效的药物疗法。对于干性老年性黄斑变性，可予以一些支持疗法，例如：抗氧化剂治疗，口服维生素C和维生素E，可防止自由基对细胞的损害，保护视细胞，起到视网膜组织营养剂的作用。近年来伴随视网膜基础研究和临床手术的进展，视网膜移植实验研究的成功，以及人工视觉、干细胞研究的不断进展，使晚期严重视力下降的患者看到了希望。对于湿性老年性黄斑变性，主要是针对脉络膜新生血管的治疗。位于黄斑中心凹外的脉络膜新生血管，可用激光光凝封闭新生血管。位于黄斑中心凹的脉络膜新生血管，应用光动力激光（PDT）、经瞳孔温热疗（TTT）或眼内注射皮质类固醇及抗新生血管药物治疗，取得了较好疗效。目前，雷珠单抗的临床应用以及VEGF Trap-eye的出现，为湿性老年性黄斑变性患者提供了新的希望。老年性黄斑变性的玻璃体视网膜手术治疗，包括视网膜下出血、玻璃体积血的取出，视网膜下CNV取出以及增殖膜的剥除，黄斑转位术等等。（三）老年性黄斑变性的预防 老年性黄斑变性的的确切原因仍未定论，可能与环境因素、遗传因素、慢性光损伤、营养失调、有毒物质的侵害、免疫因素等有关，一般认为是在机体衰老的前提下多种因素复合作用的结果。根据黄斑病变患者问诊过程发现，有以下情况的人群容易高发老年性黄斑变性：长期不良生活习惯的人群，研究显示吸烟与老年性黄斑变性有直接联系；肥胖和高血脂以及有心血管病如心脏病、高血压的人，眼睛黄斑部的血管也比较容易出现病变；过度的光暴露，可以对黄斑部造成累积性的伤害，也是老年性黄斑变性的可疑因素之一。控制这些危险因素，对于老年性黄斑变性的预防有积极的作用。同时，患者的自我检测可及时发现病情，帮助医生争取时间，从而最大程度保持视力。2013年01月17日6107
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孙晓蕾副主任医师 山东省眼科医院 眼底病科 眼睛就像一台照相机，视网膜就像是底片，视网膜中最重要的部位称为黄斑。 它的中央有一个小凹叫做黄斑中心凹，中心凹是视网膜上视觉最敏锐的部位，也是最关键的部位，它主要是起到精细视觉的作用。黄斑在整个视网膜中的区域非常小，但是所处的位置非常关键，作用又十分重要。 年龄相关性黄斑变性有时发展得很慢而使你察觉不到视力的改变，有时却进展迅速。它不会引起疼痛，但会剥夺您识别眼前物品的能力。通常多为一眼先发病，起初常被忽视。一眼具有老年性黄斑变性的患者，5年内另外一只眼有40％的几率也发展为该病。病因 老年性黄斑变性的病因目前还不清楚。它可能是一种多因素影响的疾病，除了年龄因素外，其他还未达到确切证实的因素有人种、性别、遗传、黄斑长期慢性的光损伤、代谢、营养、吸烟、环境等。在一定程度上，年龄相关性黄斑变性是一种遗传性疾病。年龄相关性黄斑变性患者的直系亲属发病率高，高血压、糖尿病、高胆固醇血症、肥胖、抽烟和饮酒，以及浅色素虹膜、远视的患者更易患病。老年黄斑变性的类型 （临床表现） 非新生血管性AMD（干性的）约占80％－85％，在眼底可见玻璃膜疣，也可逐步引起黄斑区的地图状萎缩。最常见的症状为轻度视力模糊。一般情况下，干性老年性黄斑变性多发生于50岁以上，视力常为缓慢下降或视物变形。干性老年性黄斑变性，其视网膜色素上皮细胞吞噬能力下降，脉络膜和视网膜之间堆积了很多垃圾，营养的输送和废物的排出出现障碍。 新生血管性AMD（湿性的）约占15％－20％，多发生于60岁以上的老年人。主要症状是中心视力下降，视野中心有黑影遮挡，双眼视物时可能不会出现这样的问题，但用单眼时，就会在视野中出现黑影。另外就是视物会变形、直线变弯、水平线变波浪形等，本来很美丽的图像看起来也歪歪扭扭了。还有就是看东西的对比度会下降，眼前不是鲜艳、清晰的画面。2013年01月05日3130
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