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张骞副主任医师 北京清华长庚医院 胃肠外科 混合痔为内、外痔静脉丛同时曲张而成。齿线上下痔核隆起连成一体，括约肌间沟消失。其症状表现为便鲜血、肛门肿块脱出不能自行还纳、肛门不洁、瘙痒流粘液、严重时痔核水肿、脱出嵌顿致疼痛剧烈。便血日久可以出现贫血症状。其发病因素亦与内外痔相同。混合痔的形态亦具有内痔和外痔两种特征。发生于右前、右后或左中(截石位3、7、11点)的称为母痔，其余称为子痔，呈环状的称为环状混合痔，炎性水肿不能还纳者称嵌顿痔。混合痔的经典术式是外剥内扎术，内、外分界明显的混合痔亦可使用各种类型的内外分离术式；为缩短愈合时间不妨试用切除缝合术；为防止肛管狭窄，可加用挂线术和侧切术；为防止痔复发可使用粘膜下肌保存固定术；嵌顿痔的有效疗法是剥扎术或注射术。2021年05月30日
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雷庆华主治医师 达州市通川区中医院 肛肠科 混合痔是指齿状线上直肠黏膜下的血管性衬垫病理性扩张或增生，与齿状线下曲张的痔下静脉丛在同一方位的相互贯通融合。括约肌间沟消失，使内痔部分和外痔部分形成一整体的隆起性组织。截石位3点、7点、11点处，且以11点处最为多见。病因1.静脉曲张学说，认为痔是直肠下段黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和迂曲所形成的静脉团。2.Thomson的肛垫下移学说，认为痔原本是肛管部位正常的解剖结构，即血管垫，是齿状线及以上1.5cm的环状海绵样组织带。发病还与下列因素有关，如习惯性便秘，长期从事站立工作，局部刺激，如食用辛辣食物，过量饮酒，局部感染，腹压增高（长期慢性咳嗽、妊娠）、门静脉压增高等。痔是常见病、多发病，男女老少均可发生，但以成年人发病较多。临床表现混合痔是内外痔的联合体，齿状线以上为内痔部分，齿状线以下为外痔部分。内痔部分黏膜颜色较红或青紫色，可以伴有出血点，外痔部分表面为肛管皮肤，颜色较深。混合痔可以在内痔部分出血的同时伴有外痔部分的肿胀或疼痛，具有内外痔的双重症状，严重的可伴有脱垂，年老体弱者更容易发生脱垂。痔分为四期：Ⅰ期：便血但无肿物脱出。Ⅱ期：肿物脱出可自行回纳。Ⅲ期：肿物脱出需用手回纳。Ⅳ期：肿物脱出不能回纳。检查1.肛门视诊除Ⅰ度内痔外均可见，蹲位可观察脱出程度。2.直肠指诊对内痔意义不大，但可了解直肠有无其他病变。3.肛门镜直视下可了解直肠、肛管内情况。诊断根据病史和临床表现，结合肛门视诊，肛管直肠指检和肛门镜检查即可诊断混合痔。鉴别诊断1.2020年07月10日2572
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李胜龙主任医师 南方医科大学南方医院 肛肠外科 内痔通过丰富的静脉丛和相应部位的外痔静脉丛相互交通、融合，括约肌间沟消失，齿状线变浅或消失，上下连成一个整体，这种痔疮我们把它叫作混合痔。混合痔是在同一方位既有内痔，又有外痔，因而同时具备内痔和外痔的特征，有的单发于右前、右后或左中部，有的多发于好几个部位，有的甚至联合成一圈，形成环状混合痔。有的患者到医院看病，医生检查后诊断为：内痔、外痔，病人一看就自以为是的认为是患了混合痔。这就理解错了，病人既有内痔又有外痔不等于就是患了混合痔，如果患的内痔和外痔不在同一方位，当然也就不可能会相互融合连接在一起，也就只能分别诊断为内痔、外痔；如果内痔和外痔是在同一方位，相互连接成了一个整体，中间的齿状线也变浅甚至消失了，这时我们才可以把它诊断为混合痔。内痔、外痔和混合痔的治疗原则都是一样的，都是根据症状来进行治疗，以保守治疗为主，严格手术适应症。内痔发展到会脱出时（如二期、三期、四期），由于反复脱出、回纳，相应方位肛管皮肤逐渐肥厚、松弛，下移，齿状线必然逐渐模糊、消失，都会变成混合痔，一般来说内痔比外痔的危害大，所以混合痔的治疗往往以内痔部分为主，兼顾外痔部分。-----摘自 李胜龙 尹廷宝 主编《痔疮揭秘》2020年01月31日2133
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上海市第一人民医院（北部）
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