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李辉主任医师 中日医院 肛肠科 这位患者问一次性做11个混合针内扎外波和一个低位肛瘘切除，会不会括约肌受损太多，担心日后肛门功能不好，做了11个外部内扎了，嗯，那这个手术实话实说，确实它这个结扎部分部位太多了啊，嗯，11个，嗯，因为这个多点的结扎的话呢，我们主要关注的就是肛门的这种有没有出现狭窄的问题，它对括约肌的影响可能不是太大啊，呃，主要呢，就是多点的这种结扎，它因为瘢痕挛缩的情况，还有结扎点呢，是不是过于密集的情况呢，可能会出现这种肛门狭窄呀，或者直肠狭窄呀这些问题，所以这个可能是关注的一个重点，呃，但是在手术当中呢，呃，如果说术者对。 于这个外波内扎，这个结扎点位的这种错开，还有这些，呃，保留正常的这粘膜桥啊，皮桥设计方面特别的，呃，巧妙的话，那可能术后也没有问题啊，所以呢，这点呢，呃，这个操作术后呢，我认为更加关注的是肛门呢，就是有没有出现狭窄的问题，呃，呃，这个术者呢，呃，不是这个患者呢，可以体会一下你排便情况，有没有说出现出现排便变细呀。 呃，这个排便不畅这些问题，如果没有这些问题，那应该没事。 嗯。 这位患者问，伤口出现肉芽怎么处理，是不是必须？2022年07月22日
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李辉主任医师 中日医院 肛肠科 嗯，这位患者问，混合治术后肛门内伤口没有愈合，请问主任通常多久可以全部愈合，另外肛内塞的栓剂可以长期使用吗，谢谢，呃，这个痔疮术后穿口反复不愈合呢，呃，有几种问题呢，就是有的呢，就是在术术中呢，窗口的设计呢，可能引起了肛门的这种痉挛，或者张力增高，肛门有点紧，这样不利于创口的愈合，还有很多病人呢，如果术后反复大便干燥，对于局部创口的刺激呢，比较重，也会对于他的愈合呢，有很大的影响，还有一些病人呢，就是，嗯，这个体质比较虚弱啊，创口愈合能力比较的差一些，也会愈合的慢一点，这种情况呢，嗯，我觉得呢，可以呢，呃，慢慢的去治疗，我们一般呢，在后期呢，多推进一些，呃，治这个促进创口愈合。 的效果比较好的一些，呃，主要应用的是一些烫伤的药膏，比如说像，呃，美宝湿烧伤膏啊，像金网红软膏啊，呃，还有呢，呃龙珠软膏呢，也可以的啊，我们建议呢，把这个药膏抹在肛门里边啊，呃，它对于促进传口生长还有一定的帮助，同时呢，如果用栓剂的话呢，也可以应用个十天左右行了，嗯，也不需要太长期的使用好吧，如果还有呃，肛肛门的裂口或者窗口，呃，时间再长还是不愈合，我建议呢，有必要找那主刀医生呢，再，呃，复查一下，再看一看2022年07月22日276
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李辉主任医师 中日医院 肛肠科 好，谢谢主任，下一个患者问混合痔一般做内窥月肌松解吗？呃，痔疮的手术呢，很多病人呢这个。 它不单纯是一个痔疮的问题，有的人呢，可能合并张裂的问题，或者合并这种会肌痉挛张裂增高的问题，如果这种情况有这种情况的话呢，我们建议可以做括肌松解，所以这种松解的手术呢，我们也是在临床当中呢，根据每个人的情况灵活掌握的啊，呃，什么时间做这种情况，嗯，松解的一个治疗呢，嗯，一个呢，就是说很多病人呢，觉得肛门紧，或者排便呢，老觉得肛门口啊，张不开啊，打不开，老在这堵着，这种情况我们建议适当做肛门松结，这样对于他术后的排便，对于恢复他正常大便这种功能，也有很大的一个帮助，还有很多人呢，大便的时候呢，大便稍微干，就觉得肛门呢，好像有这种撕裂或突破的感觉，这种情况呢，我们建议也可以做松解。 所以呢，如果说确实需要做松紧手术的这种病人，嗯，我们呢，要及时做松结，这二呢，第一治好他这个，呃，支撑，第二呢，对于它上面的功能呢，会起到很好的一个保留作用，这个是灵活掌握，嗯。 嗯，这点不了了，那下一个问题是，呃，做了痔疮手术后成了肛窦炎了，还需要手术吗？ 呃，肛窦炎啊，是肛肠科的一个慢性疾病啊，这肛窦炎2022年07月08日225
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李辉主任医师 中日医院 肛肠科 是说，主任你好，混合痔带血栓一般采用什么方法，术后一个人可以换药照顾自己吗？呃，痔疮啊，这种血栓形成啊，是呃，肛肠科呢，也常见的一个情况，尤其最近门诊啊，看了大量的病人，就是可能是不是因为这个天气的原因，是上火的病人比较多，所以经常很多人感觉诶，肛门那突然肿了一个小硬硬块啊，这个小硬疙瘩呢，有大有小啊，比较小的，像那个米粒那么大的话，我们建议他保守治疗，比如用一些痔疮膏啊，呃，一些消炎的消肿药膏呢，应该它慢慢的会吸收了，但是比较确实比肿的比较大，呃，严重的可能一圈啊，都肿了啊，肿的很大啊，病人呢非常的痛苦啊，这个情况可能需要做一个小手术来治疗啊，我们要做个微创的手术，把这个血栓呢，通过这个，呃，手术的方式让它剥离出来就好了，呃，这种手术一般，呃，在我这个地方住院是需要两三天的时间，术后的创口完全愈合呢，可能需要30周左右啊。 啊，但是呢，他可能呢，恢复一段时间呢，对他生活各方面没什么太大影响的话，也可以，呃，尽早的上班啊。 好的，谢谢主任，嗯，下一位应该是您的老患者，说手术后用的线是什么材质的，感觉手术后第四天了，有扎的感觉，然后说。 手术出院前，护士让去电。2022年07月08日184
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张则彦主治医师 临沂市人民医院 肛肠科 (一)疾病名称中医诊断：痔西医诊断：混合痔（二）疾病知识1、病因：饮食不节、过食辛辣，或便秘、久污、久痢、久坐久站负重远行、妊娠多产等，可使湿热内生，气血不调，经络阻滞，瘀血浊气下注肛门而形成本病。2、临床表现：坠胀、疼痛、异物感、便血、痔核脱垂。{三)治疔方法1非手术治疗：①中药服药。②熏洗法：黄金洗剂加沸水先熏后洗或用毛巾醮药汁敷惠处。清热解毒，消肿止痛，活血化瘀，祛腐生肌等作用。③外敷法：泰宁膏敷于患处清热，消肿、止血，收敛止血作用。④塞药法：痔疮栓塞入肛门，具有消胂、止血，镇痛作用。2、手术治疔：由医生根据病情选择。（四）健康指导1、起居指导：顺应四时气候变化，避风、防湿，防热。2、情志指导：保持心情舒畅，长期的忧思抑郁，导致气滞血瘀，日久血凝，蓄积成块，易发为痔疮，患病后又因排便痛苦，心情烦躁，抑郁而加重病情，故应积极配合治疗。3、饮食指导：合理膳食，饮食荤素搭配，宜多食蔬菜水果，少食辛辣刺激食物，如：辣椒、酒、葱等，避免肥甘油腻的食物。4、运动指导：保持大便通畅，养成良好的排便习惯，每天按时排便，以每天早晨起床后或早餐后排便为宜。排便时忌看书、看报、久蹲；不可强忍大便，一旦出现便秘应服中药麻仁丸等，但不可长期依赖污药。避免久坐、久立或久蹲，勿负重远行，防止过度疲劳。5、卫生指导：养成良好的生活习惯，应经常洗澡，勤换内裤，每次排便后最好用温水坐浴，即可保持肛门清洁、干燥、又能促进肛门的血液循环。6、妇女应严格执行计划生育，妇女生育次数越多，痔的发生率越高。(五）出院指导1、慎起居，防外感。2、畅情志，忌忧思、忌七情内伤。4、避免久蹲久坐久站及过早负重。5、勤洗肛区，保持肚周清洁卫生。6、门诊随访，若有出血，立即到医院就诊。7、出院后一周内来院复查直至痊愈。2022年07月06日447
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张骞副主任医师 北京清华长庚医院 胃肠外科 1、适应症环状混合痔（内痔2/3/4期）、轻度直肠粘膜脱垂2、注意事项荷包缝合是PPH手术的关键步骤，其缝合位置和深度直接关系到手术效果，深度宜在粘膜下层，太浅容易引起粘膜撕裂致吻合不全；太深则使粘膜切除少，悬吊作用弱，同时损伤肌层过多易致吻合口狭窄，击发后吻合口位置宜在齿状线上方约0.5-1.0cm处。检查吻合口并彻底止血，直视下看不到出血迹象，确保消除因盲区导致的出血隐患。对合并肛乳头状瘤、肛裂、静脉曲张外痔应一并处理。PPH手术操作时要注意不同痔不同治大小均匀型:PPH，大小不一型:估计影响操作时先切除最大者再行PPH，PPH后保留肛垫较大时可加悬吊以保证效果，操作中要结合内外痔大小、所占比例、肛管长短等具体情况进行灵活处理。2022年05月31日934
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李辉主任医师 中日医院 肛肠科 这位患者问，主任您好，混合痔肛乳头肥大坠胀有半年了，经过治疗后最近有点痒，物理疗法怎么治？手术怎么治？呃，它这个痔疮和干扰头肥大也是常见的病啊，呃，干呕头肥大呢，是一种炎性的一个增生啊，它局部刺激呢，也会出现这种坠胀不舒服的感觉，但是一般痒的话呢，呃，主要还是跟痔疮或者肛周湿疹有关系啊，很多人外边经常潮湿啊，就会时间长了会出现痒的情况，嗯，痒的话呢，我们建议啊，呃，可以呢，还是用这些做浴的方式，比如像这个花椒盐水做浴啊，呃，皮肤糠洗液做浴啊，现在像黄柏叶涂剂兑水坐浴啊，都有这种，呃，很好的止痒的作用啊，呃如果手术的话呢，就看他的痔疮啊和肝老头肥大呢，是不是严重，如果确实。 痔疮，呃，环状混合痣也比较大，经常脱出，这乳头肥大呢，也长得比较大一点了，我们可以考虑手术，呃，这个手术呢，也可以采用这种微创的手术治疗，应该效果都不错的。 这位患者问，主任好，刚露出。2022年05月27日261
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李胜龙主任医师 南方医科大学南方医院 肛肠外科 B。 某某某I问，混合制三期需要手术吗？ 我是三七，就是说每次大便拖出来要手送才能回去，到这种情况。 那么。 到一般来说啊到目前来说。 到市医院。 都是要数数的。 但是刚刚说了，我有一个方法，不开刀不住院，治痔疮的方法，谁治谁从。 就是。 先打针。 啊，你三级别的大便脱出送过去啊，大拇指这么大针吧，打针的目的。 一个是止血，第二个是降级啊，把三级降到二级。 啊，这手指这么大的，大拇指这么大，变成四指这么大。 然后再套扎，这样的治疗方法。 那么这个方法就可以。 我数数了。 嗯，可以。 所以这是不开的，不重。 所以当然要看您是不是啊，如果您是内置为主的，一个两个三个四个。 自制进行分界，那么就可以用正号。 如果你环形一圈。 大小比较均匀。 那你可能最好还是P。 如果是混合质，外置更多更大一点，那你可能是否外形会渣？ 所以，要根据具体情况。 如果是内置为主，自制线分界1345个甚至都可以，我们可以用我的，不看能不住院。 不数数。 方法。 谢谢。2022年05月07日410
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常文举副主任医师 上海中山医院 结直肠外科 常文举医生为接受痔疮手术的患者总结了术后康复的小技巧。您可能接受的手术方式有痔上直肠粘膜环切术（PPH），传统的内痔结扎+外痔剥脱术。1.术后口服地奥司明，每天睡前40℃左右温水坐浴10分钟，有助于改善和缓解局部水肿。2.多吃水果蔬菜，如香蕉、蜂蜜、火龙果等，保持大便通畅，可以减少术后外痔的发作和疼痛。3.局部疼痛感比较明显时，可口服止痛药物，减轻疼痛，有助于排便。4.术后短期内可能有少量出血，粘液渗出，或者肛口渗液，这是正常的，通常术后三周会恢复正常。5.PPH手术的目的，主要是改善术后的出血症状，无法完全消除外痔，术后长期随访中外痔多会萎缩。6.建立长期的健康排便习惯：忌辛辣刺激食物；避免久坐；尽量缩短上厕所的时间（切忌不要玩手机）；便秘的患者需要治疗便秘。以上是痔疮发作的主要原因，请大家注意避免。最后祝各位病友早日康复！2022年02月24日1241
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