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郭生红主治医师 资阳市第一人民医院 皮肤科 原创：郭妈全能妈妈来帮你经常有伙伴儿在问：“指甲白了？是不是灰指甲？”“指甲裂了，是不是有什么内脏疾病？”“指甲有凹点了，是不是营养不良？”“指甲没有光泽，是不是亚健康？”“宝宝指甲分层了，是不是指甲发育问题？”“指甲黑了，是不是已经癌了？”……关于指甲的各种问题，不胜枚举。如今，随着社会及经济的发展，人们生活水平的提高，越来越多的人更关注健康，更注重细节，也更爱美。而指/趾甲呢，它不仅保护我们的甲下组织免受损害，也帮助完成许多拿、捏、抓等精细动作，同时还是我们手部、足部美容的重点，更是人体健康的晴雨表。它的病变确实是在向我们发出健康警告。今天，我们就带大家一起认识一下！先来看看正常健康的指甲﹀﹀一起了解一下甲的解剖用两张图让大家对指甲结构有个初步认识。﹀﹀再给大家分享一些具体甲的改变以及常见原因（钩甲，可见于老年人、甲周血供不良等）（嵌甲，可见于遗传因素、机械性挤压碰撞、甲营养不良、厚甲症、甲真菌病、穿鞋不当、修甲过短过深、长期站立工作者等）（钳甲，甲两侧过度弯曲压入甲皱所致，可见于外伤、偶见银屑病等）（扁平甲，可见于钩虫病、缺铁等）（杵状甲，可见于慢性心肺疾病、雷诺病、肥大性骨关节病等）（凹甲/反甲/匙状甲，儿童期的生理性；病理性：可见于缺铁性贫血、雷诺病、冠心病、风湿热、甲亢、甲减、甲营养不良等）（甲凹点，近端甲母质局灶角化异常的表现，可见于银屑病、斑秃、湿疹、手癣、甲扁平苔癣等）（甲纵嵴，可见于维生素或钙吸收不良、甲扁平苔癣、慢性湿疹、斑秃、甲减、末梢循环障碍等）（甲横沟，近端及经典甲母质受损导致甲板蛋白形成过程中间断性受阻引起，可见于急性传染病、S-J综合征、甲沟炎、肠病性肢端皮炎、外伤、X线损伤、过度修剪指甲、甲亢、妊娠、缺锌、指甲油中某些色素溶剂促渗剂损伤甲板等）（厚甲，甲床病理改变导致的甲下角化过度，分为：获得性（可见于甲真菌病，湿疹，银屑病，外伤等）；先天性（可见于先天性厚甲、掌趾角化、多汗、毛囊角化病等）。因病变在甲床，故如果此类患者需要做活检完善组织病理检查则需取材甲床组织）（甲胬肉，甲上皮不正常地向前生长，覆盖萎缩或缺如的甲板，与甲床相互融合，可见于雷诺病、瘢痕性类天疱疮、重症扁平苔癣、系统性硬皮病、X线损伤等；甲下胬肉，甲床远端部分与甲板腹面相连，可见于机械损伤、系统性硬皮病、皮肌炎等）（甲裂，局灶性甲母质活动间断停止引起，可见于外伤、雷诺病、肝病、缺铁性贫血、维生素缺乏、糖尿病、硬皮病、斑秃、先天性梅毒、银屑病、扁平苔癣、甲髌综合征等）（薄甲，因甲母质萎缩，甲板变薄，可见于缺铁性贫血、周围循环紊乱、大疱性表皮松解症、甲扁平苔癣、特异性皮炎、Langer-Giedion综合征等）（甲脱落/甲缺失，近端甲母质活动出现停止，可见于细菌性甲沟炎、甲母质炎症，大疱性皮肤病，外伤，手足口病后期指甲表现等）（甲分离，甲板从甲床分离，可见于角化过度的皮肤病、化脓性肉芽肿、卟啉病、天疱疮、大疱性表皮松解症、银屑病、甲真菌病、甲下肿瘤、外伤等）（白甲，可以分为：真白甲（甲板失去透明度，呈白色，远端甲母质受损，压之不褪色，随指甲生长，甲远端也是白色）；明显白甲（甲床变色导致，指甲没有改变，压之褪色，随指甲生长，远端颜色仍正常）；假性白甲（常见甲真菌病，角质蛋白残骸及真菌成分导致）。也可以按照白色病变的形态来分：点状白甲（创伤）、规则的横白线（砷/铊中毒、烟酸缺乏症）、纵白线（毛囊角化病）、全白甲（常显）。）（黑甲，可见于恶性黑色素瘤、交界痣、甲下恶性黑子、痣细胞痣、P-J综合征、Addison病等）（黄甲，可见于黄甲综合征、银屑病、甲真菌病、先天性厚甲、老年人、黄疸、碘仿和氢醌引起外源性甲黄色变等）﹀﹀接着分享几个不同疾病的甲的改变给大家分享的是平时咨询的最多的几个疾病的甲改变。（甲下出血：常见的是因外伤导致甲床出血而成。一般突然出现，边界清楚，随指甲生长，向前推移，颜色逐渐吸收。可以是点状、线状、片状。）（甲母质痣：甲黑、假Hutchinson征）（甲恶性黑色素瘤：甲黑、Hutchinson征）（手足口病后指/趾甲改变：甲脱落/甲缺失）（甲真菌病，也俗称灰指甲：甲分离、甲隆起增厚、甲色变、甲破损等）（咬甲癖：明确的咬指甲的习惯，以及咬哪儿哪儿改变，一般只有指甲出现。可以表现为甲胬肉、隆起、甲色变、甲脆裂）（甲扁平苔癣：一般指甲、趾甲均受累，可以表现为甲胬肉、甲下胬肉、甲变薄、隆起、裂隙、甲剥离、甲增厚、甲色变等）（甲周疣：甲周角化过度、甲板上移、甲剥离）当然，指甲的改变多种多样，千奇百怪篇幅和时间有限，分享的是平时常问的，以后再另开一文分享更多！谢谢！2018年12月17日
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2018年11月27日3161
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班超副主任医师 河南科大二附院 皮肤病医院 甲沟炎是指指趾甲周组织由各种因素导致细菌通过甲旁皮肤的微小破损侵袭至皮下并繁殖而产生的炎症。甲沟炎表现为甲周组织发炎，甲沟潮红肿胀、分泌脓液，疼痛不适，严重者有肉芽组织增生出血，影响日常活动和生活质量，病因与不正确的修甲、外伤、鞋子过紧压迫脚趾、反复磕碰、指趾泡水过多、足解剖结构异常，某些甲病刺激有关。临床常见的类型一、急性化脓性甲沟炎治疗简单，切开排脓即可。二、嵌甲性甲沟炎大部分位于足拇趾的侧缘嵌甲的分级Heifitz分级法：1级：甲周红肿，轻度水肿，有挤压痛；2级：有感染和渗出；3级：被嵌入处增生变厚，肉芽组织增生。1级2级3级预防：①正确修剪指甲：把指甲顶端剪平而不能修圆，甲角露出来，不能修剪甲侧缘②避免穿鞋过紧、避免反复磕碰③避免经常泡水，保持甲周皮肤干燥④积极治疗甲病，如甲癣（灰指甲）、银屑病等；治疗拇外翻等足病。⑤尽量避免拔甲及其他损伤甲床、甲母质的操作。治疗原则：甲板在生物力学、美观方面非常重要，拔除整个甲板后再生趾甲会畸形，尽量保留甲板，反对拔甲，如果必须要拔甲尽量拔除少部分趾甲保留大部分甲板。实用的治疗方法塞棉花支具矫正（欧米伽钢丝）支具矫正（记忆合金）⑵手术疗法：①挂线法/改良挂线法：在嵌甲上穿多股线并打结固定（有独特技术的穿线打结方法），使线结和线把嵌甲和周围皮肤组织隔开，避免甲刺继续刺激组织引发炎症，并引流脓液。待嵌甲长出皮肤后即痊愈剪线。②甲周软组织切除成形术：在甲周皮肤设计切口使甲床扩宽或清除覆盖甲板的软组织，使嵌甲暴露，使甲能正常生长。③侧切嵌甲+部分甲母质切除术：切除侧缘嵌甲和侧方嵌甲下方部分甲母质，效果好，术后护理时间短，痊愈时间短，不损伤甲周皮肤，但甲板永久缩窄，个别患者甲母质可再生复发嵌甲。④皮瓣成形术：⑤Vandenbos技术：⑥大U技术：7.甲下置管术8.在实际操作中可多种方法联合应用。如下面的患例图A这位患者采用了Vandenbos+U+术后钢丝辅助，3个月后趾甲顺利长出，恢复正常功能与外观。图B这位患者采用了Vandenbos+U，3个月后恢复正常功能与外观。钳形甲型甲沟炎病因不明。远端甲床缩窄及甲下骨赘形成在钳形甲的发生、发展中可能发挥一定的作用。?钳形甲可分为先天性和后天获得性。后天获得性钳形甲的危险因素多样，包括肥胖、穿鞋过紧、行走行为不良、真菌感染、β受体阻滞剂等药物以及肢端血管炎、动静脉瘘、狼疮等系统性疾病。真皮组织瓣填充+趾骨成形最后，祝贺自己主持的河南省医学科技攻关项目“不拔甲治疗甲沟炎”顺利结题！没有枉费几年来的辛苦付出，从认真测量记录每一个数据到实施手术等治疗，均需自己的努力坚持，通过这个科研项目加深了我对甲沟炎的认知，提升了治疗技术与理念。2018年11月13日10604
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蔡晓军副主任医师 北京华信医院 普外科 微创治疗嵌甲性甲沟炎和外伤性甲下淤血42例本文发表于人民军医2005年48卷第10期关键词嵌甲性甲沟炎 甲下淤血 甲沟缘甲板侧剪传统方法治疗嵌甲性甲沟炎、外伤性甲下淤血，创伤较大，病程长，恢复慢。我们于04年10月至05年2月应用甲沟缘甲板侧剪，微创治疗嵌甲性甲沟炎32例，外伤性甲下淤血10例，损伤小恢复快，疗效明显优于传统方法。临床资料一般情况嵌甲性甲沟炎例中，男18例，女14例，年龄10~26岁。甲沟有渗液，甚至积脓，有慢性炎性肉芽组织形成。所有病例均进行过一周以上的非手术治疗，包括碘酊或乙醇外搽，口服或外搽抗生素制剂，理疗等，均疗效较差。外伤性甲下淤血例中男8例，女2例，年龄15~38岁，均有明确外伤史，受伤后1~4天就诊。治疗方法嵌甲性甲沟炎的治疗方法患趾常规消毒，除个别局部炎症严重或对痛觉耐受性差者外，一般不行患侧趾神经阻滞麻醉。沿患侧甲沟旁开0.2cm，自甲缘向甲根部用尖头指甲剪纵向剪开甲板，血管钳钳夹甲沟旁甲板，使之与甲床分离，并逐步剪除，以便于尖头指甲剪对甲板的进一步剪开。当剪至甲半月时要注意剪开甲廓下的甲根组织，并将患侧甲廓下甲根组织完全剔除，剪除多余的肉芽组织。创面用过氧化氢和生理盐水依次冲洗，甲沟内填入清洁纱布条，起压迫止血和引流的作用。局部加压包扎，术后保持干燥清洁透气，着宽松鞋袜。1~3天换药1次。外伤性甲下淤血的治疗方法患趾用碘酒乙醇消毒，同样采用甲沟缘甲板侧剪的方法，当剪开甲板至甲下瘀斑处时，甲下积液积血即溢出，再行稍许修剪，以使引流更为充分。局部加压包扎，早期要经常更换包裹敷料，以保持局部清洁干燥。其后更换时间随渗液量的减少可相应延长，着宽松鞋袜避免患趾挤压碰撞。结果本组嵌甲性甲沟炎病例经处理后行走时即感疼痛明显减轻，2~3天炎症基本消退无渗出，一周后肉芽组织平复结痂。本组甲下淤血病例处理后3~4天，甲下渗液完全停止，甲板与甲床密切黏合，甲沟引流处干燥结痂，一周后完全愈合。讨论嵌甲性甲沟炎的传统治疗方法是手术拔除趾甲，此方法虽可治愈，但病人多因其会造成一定创伤和痛苦而难以接受。我们认为将拔除趾甲改为趾甲部分切除，既可去除致病的嵌甲，又可存留大部分正常的甲组织，但由于足趾趾甲硬韧且厚，一般手术刀剪很难将其切开，且要减少对深面甲床的损伤，实施时确有一定困难。甲下淤血的传统处理办法是用钢针对甲板进行热性穿孔，在保留指甲整体的基础上，达到减压放液的目的。此方法虽可明显缓解症状，但引流不完全，恢复过程较长，发生感染概率大。如操作不当，还有可能发生烫伤。我们总结出了甲沟缘甲板侧剪法，采用市售尖头指甲剪插入甲床浅面，剪开甲板，与血管钳配合使用，可轻易地将嵌甲剪除，且局部创面小，保护效果好。新甲长出后，即使再有嵌甲形成倾向，还可做预防性修剪处理。预防性剪除甲沟顶端的嵌甲量，以达到按压局部无痛感的效果即可。这种甲沟缘甲板侧剪，处理治疗嵌甲性甲沟炎及外伤性甲下淤血，遵循了通畅引流的治疗原则，其操作简便，损伤小疼痛轻，一般无须麻醉，基本不出血。病人可耐受同时，能基本保留甲板的整体，对于足趾的外观保护和功能健全均有积极意义。编校 范晨芳 2005-3-2收稿如今配备了专用的嵌甲剪，嵌甲的处理更加简便，分分钟的门诊小处理，就能化解病家恼人的痛苦，颇有些小欣慰。2018年07月30日5296
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孟繁斌主治医师 北京大学深圳医院 手显微外科 （一）甲沟炎的定义与自我诊断是发生在甲沟部位的感染，尤以脚的大踇趾多发，是临床常见疾病。甲沟炎发病原因很多：①发生于青少年的甲沟炎，多为甲床发育异常，甲沟过深，甲板嵌入甲沟远端皮肤下方，因此又称嵌甲；②发生于成年人的甲沟炎多与生活及工作习惯有关，女性好发于踇趾内侧，常与穿尖头高跟鞋有关，由于踇趾内侧甲沟受到鞋子挤压、摩擦，造成甲沟肿胀，局部感染破溃后，趾甲嵌入皮肤下方，从而造成感染反复发作；男性则好发于体育运动爱好者，尤其以踢足球者多见，由于运动时踇趾局部碰撞，组织受损，造成甲沟处感染；③老年人甲沟炎好并发于甲真菌感染（灰趾甲）者，趾甲肥厚变型，甲沟处疼痛明显，但红肿较轻（图1-4），此外还有趾甲先天性宽大畸形或外伤后局部瘢痕畸形等引起的甲沟感染。手指甲沟炎也较为常见，多为修剪指甲时不慎造成甲沟处损伤，或拔除甲沟处皮肤倒刺时造成局部皮损，进而感染造成局部红肿甚至脓肿形成。（图5-7）甲沟炎根据病程进展，从早期甲沟处轻微疼痛，到局部红肿，直至发展为甲沟脓肿，长期反复发作可导致局部组织增生，炎性肉芽肿形成，迁延不愈（图8-11）。更为甚者，甲沟炎演变为局部溃疡，溃疡迁延不愈导致恶变，转变成皮肤鳞状细胞癌（图12-14）（二）甲沟炎的阶梯性治疗1.保守治疗根据个人经验（作者本人自16岁直至大学毕业成为手显微外科医生，双足踇趾甲沟炎反复发作......），在甲沟炎早期，当甲沟局部疼痛红肿较为轻微，尤其是脓肿尚未形成时，大部分人通过外敷药物及口服抗生素可是感染消退，具体治疗方法：①75%酒精湿敷：用纱布或纸巾将患趾/指包裹，将酒精倒在纱布或纸巾上，每次15分钟，更换新的纱布或纸巾，再次倒上酒精，连续3-5次；（图15-16）②百多邦（莫匹罗星软膏，中美史克公司）外敷：在酒精湿敷之后，局部涂抹百多邦，尤其是夜间洗澡后，争取酒精湿敷1-2次，然后涂抹百多邦于红肿部位；③其他类型外用消毒剂：市面上常用的有多霉菌素B软膏，银离子凝胶等。（图17-18）口服抗生素治疗：甲沟炎感染菌多为葡萄球菌，以金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌为主，一般口服头孢类抗生素可减轻炎症，控制感染。如甲沟炎反复发作，而局部指甲外形较为正常，可尝试甲板远端填塞法，将棉签头部少许棉絮轻轻塞到指甲下方，防止甲板远端刺入甲沟皮下，但该方法仅对较为轻微的甲沟炎患者有效。（图19）2.手术治疗甲沟炎的手术方式有很多种，其中最基础的为单纯拔甲治疗，拔除发炎一侧甲沟周围约2mm宽甲板，清理感染坏死组织，尽量修平甲床，以期望减少后期复发率。（图20-21）但是单纯拔甲术有近50%的复发率，如炎症反复发作，需行甲床成型术，修整甲床外形，以减少复发。该类手术方式有很多种，常见的如甲床及甲沟楔形切除缝合术、甲沟旁软组织梭形切除术、甲沟旁筋膜蒂组织填入术、趾端组织切除术、趾骨远端截骨术、甲床破坏术等等，针对不同病情，往往不是采取某一种单一手术方式，而是几种手术方式组合治疗，对于反复发作，或病情较复杂的患者建议住院指，以尽量降低复发率，达到最佳治疗效果。（三）总结甲沟炎类似于“牙疼”，看似病不重，但对生活影响很大，因此建议患病后早期治疗，防止进一步加重。给几点建议，甲沟炎属于手足外科治疗范围，建议到手足外科就诊治疗，但是网络搜索时往往搜索结果都不是手足外科医生的解答，其中原因不可明说。教给大家一个网上看病的小窍门，凡是百度某个疾病，搜索的结果中，先找“百度百科”“百度知道”之类的结果（往往这两个都不会排在前几位），其下方的搜索结果往往可信度比较高。本文系孟繁斌医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年04月07日11592
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衣兰凯副主任医师 潍坊市人民医院 手足骨外科 足拇趾甲沟炎临床上常见，可发生于甲沟单侧，也可发生于甲沟双侧，主要发生于甲沟前部，表现为一侧趾甲嵌入甲沟，甲沟处疼痛、红肿，甚至流脓，病程较长者可出现肉芽组织，患者患处不愿意被触碰，不慎碰到硬物会出现"钻心样"疼痛，影响患者行走及运动。 那么甲沟炎如何引起来的？我们发现固然有个体解剖因素存在，有些人拇趾肥大，两侧甲床半绕趾骨生长，趾甲嵌入较深，但主要因素是患者修剪趾甲不注意引起，两侧趾甲修剪过短，短于甲沟，使得趾甲前缘与侧方交界处趾甲过尖，行走时刺破甲沟处软组织，引起疼痛，合并感染出现红肿，流脓。因此我们建议修剪拇趾趾甲不能过短，两侧趾甲不能短于甲沟前端，可有效预防甲沟炎发生。 如果出现了甲沟炎怎么办？只是换药保守治疗解决不了根本问题，现在常用的甲床成形手术效果当然比较确切，梭形切除患侧部分趾甲、部分甲床、甲沟软组织，缝合再造甲沟。但术后患者疼痛会持续1-2天，影响日常生活，且趾甲会变小，一旦甲母质处理不好，会复发。还有人建议拔甲或拔除患侧部分趾甲，创伤较小，但需要麻醉，且复发率很高，我不建议趾甲全部拔除，因为日后再生趾甲畸形率高，影响美观。我认为其实甲沟炎处理非常简单，最根本的是将甲沟前端嵌入的趾甲清除，无需处理甲母质，我认为一把蚊式钳和一把剪刀足够了，"卷和剪"，无需麻醉，无明显疼痛，几分钟就处理完毕，不影响洗脚及日常生活，但是可能需要趾甲生长后定期处理，经过2-3个月治疗总治愈率达80％以上，我认为值得推广。 希望广大甲沟炎朋友能早日摆脱疾病困扰。 本文系衣兰凯医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年01月22日2797
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2017年09月08日8582
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2017年03月03日11494
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2017年02月22日9684
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