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向江主治医师 武汉市第四医院 小儿骨科 儿童脚趾甲沟炎甲沟炎，也叫嵌甲，甲沟是指趾甲和旁边正常皮肤之间的沟（图1）。就是这个沟这里感染出现了炎症，表现红肿热痛，具有高发病率、高复发率等的特点。急性甲沟炎表现红肿、热痛，若不能及时处理，可发展成脓性趾头炎，甚至引起趾骨骨髓炎，也可变成慢性甲沟炎，经久不愈，是医生及患儿、家属眼中的难题。图1正常趾甲及甲沟炎外观1. 我们首先看一下趾甲的解剖我们的趾甲由甲板、甲床、周围组织组成。（图2）。图2趾甲解剖结构2.为啥高发于儿童呢？ 甲沟炎多发生于女性患者、青少年以及有啃手指、脚趾习惯的儿童身上。常发生于大拇指、右手中指、食指、左手中指和脚大拇指。特别是有啃食手指习惯的儿童，加上儿童激素分泌旺盛，不注意个人卫生，细菌繁殖活跃；活动量大容易外伤，生长发育过快致鞋子不合脚，修剪趾甲方式不正确等（图3）因素是儿童高发甲沟炎的原因。图3儿童甲沟炎的常见原因3.儿童甲沟炎都有哪些表现呢？ 嵌甲具有一般炎症反应的基本特征。早期甲沟炎周围组织无明显损害，仅表现为局部轻度肿胀，不伴炎性渗出，挤压患处时疼痛明显，此时趾甲可能侵入生长至甲周组织内；当疾病进一步发展，局部趾开始变形，局部甲沟组织破坏出现炎性渗出，初始为组织渗出物，当继发局部感染时，局部可呈现化脓性改变，细菌主要为金黄色葡萄球菌；甲沟炎反复发作形成慢性迁延，局部甲沟组织增生显著，形成肉芽肿并包裹患处指趾甲形成慢性嵌甲型甲沟炎。（图4）。图4不同时期甲沟炎外观表现4.甲沟炎怎么分期呢？Ⅰ期（炎症期）：患侧甲皱襞红肿，趾甲边缘有可能埋至红肿的皱襞中、无渗液，挤压甲周可有疼痛感。Ⅱ期（脓肿期）：持续加重的疼痛和脓液排出，开始时流出液为稀薄的血清样分泌物，随着感染的加重，分泌物变为脓性并有臭味。此时行走困难，不能穿鞋。Ⅲ期（肉芽形成期）：趾甲严重变形，甲板平面低，侧甲襞慢性炎症以及周围软组织增生，形成炎性肉芽肿，分开甲周组织不能显露侧甲缘，又可称为嵌甲性甲沟炎。此期如不及时治疗，可导致进一步阻塞引流通道，使炎症向深部扩散。Ⅳ期（慢性嵌甲型甲沟炎形成期）：反复多次拔甲，甲面积明显减少，两侧甲周有色素沉积，慢性嵌甲形成，或出现螯钳样趾甲。（图4）。5.发现甲沟炎后怎么治疗呢？ 甲沟炎的治疗主要有保守治疗及手术治疗。早期可行局部涂抹碘伏，碘伏泡脚，棉花抬高甲板，口服抗感染药物，简单器械等处理，保持局部干燥、卫生，一般效果理想。（图5）。晚期需行手术治疗。图5早期甲沟炎的处理外观6.手术一般怎么处理呢？一般患有甲沟炎的孩子相对较大，可以局部麻醉下行拔甲处理。（图6）。图6趾甲拔出治疗甲沟炎7.儿童甲沟炎怎么预防呢？ 防范于未然，减少甲沟炎复发及不得甲沟炎，我们需要做到：注意个人卫生；不咬趾甲、拔倒刺，不到非正规场所修脚；穿鞋大小要合适；少穿尖头高跟鞋；指甲不宜剪过短；切忌剪成圆弧形（图7）；避免感染，有微小损伤时候注意消毒处理，干净纱布包扎。图7正确修剪趾甲图例 发现孩子得了甲沟炎不要紧张，需要正规救治。注：部分图片来自网络。2022年10月31日717
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班超副主任医师 河南科大二附院 皮肤病医院 甲沟炎是指指趾甲周组织由各种因素导致细菌通过甲旁皮肤的微小破损侵袭至皮下并繁殖而产生的炎症。甲沟炎表现为甲周组织发炎，甲沟潮红肿胀、分泌脓液，疼痛不适，严重者有肉芽组织增生出血，影响日常活动和生活质量，病因与不正确的修甲、外伤、鞋子过紧压迫脚趾、反复磕碰、指趾泡水过多、足解剖结构异常，某些甲病刺激有关。临床常见的类型一、急性化脓性甲沟炎治疗简单，切开排脓即可。二、嵌甲性甲沟炎大部分位于足拇趾的侧缘嵌甲的分级Heifitz分级法：1级：甲周红肿，轻度水肿，有挤压痛；2级：有感染和渗出；3级：被嵌入处增生变厚，肉芽组织增生。1级2级3级预防：①正确修剪指甲：把指甲顶端剪平而不能修圆，甲角露出来，不能修剪甲侧缘②避免穿鞋过紧、避免反复磕碰③避免经常泡水，保持甲周皮肤干燥④积极治疗甲病，如甲癣（灰指甲）、银屑病等；治疗拇外翻等足病。⑤尽量避免拔甲及其他损伤甲床、甲母质的操作。治疗原则：甲板在生物力学、美观方面非常重要，拔除整个甲板后再生趾甲会畸形，尽量保留甲板，反对拔甲，如果必须要拔甲尽量拔除少部分趾甲保留大部分甲板。实用的治疗方法塞棉花支具矫正（欧米伽钢丝）支具矫正（记忆合金）⑵手术疗法：①挂线法/改良挂线法：在嵌甲上穿多股线并打结固定（有独特技术的穿线打结方法），使线结和线把嵌甲和周围皮肤组织隔开，避免甲刺继续刺激组织引发炎症，并引流脓液。待嵌甲长出皮肤后即痊愈剪线。②甲周软组织切除成形术：在甲周皮肤设计切口使甲床扩宽或清除覆盖甲板的软组织，使嵌甲暴露，使甲能正常生长。③侧切嵌甲+部分甲母质切除术：切除侧缘嵌甲和侧方嵌甲下方部分甲母质，效果好，术后护理时间短，痊愈时间短，不损伤甲周皮肤，但甲板永久缩窄，个别患者甲母质可再生复发嵌甲。④皮瓣成形术：⑤Vandenbos技术：⑥大U技术：7.甲下置管术8.在实际操作中可多种方法联合应用。如下面的患例图A这位患者采用了Vandenbos+U+术后钢丝辅助，3个月后趾甲顺利长出，恢复正常功能与外观。图B这位患者采用了Vandenbos+U，3个月后恢复正常功能与外观。钳形甲型甲沟炎病因不明。远端甲床缩窄及甲下骨赘形成在钳形甲的发生、发展中可能发挥一定的作用。钳形甲可分为先天性和后天获得性。后天获得性钳形甲的危险因素多样，包括肥胖、穿鞋过紧、行走行为不良、真菌感染、β受体阻滞剂等药物以及肢端血管炎、动静脉瘘、狼疮等系统性疾病。真皮组织瓣填充+趾骨成形最后，祝贺自己主持的河南省医学科技攻关项目“不拔甲治疗甲沟炎”顺利结题！没有枉费几年来的辛苦付出，从认真测量记录每一个数据到实施手术等治疗，均需自己的努力坚持，通过这个科研项目加深了我对甲沟炎的认知，提升了治疗技术与理念。2022年10月11日810
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2022年06月07日570
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李军友副主任医师 兰州大学第二医院 皮肤科 甲沟炎也被称为冻甲，所谓甲沟，其实就是指趾甲和旁边正常皮肤之间的沟。甲沟炎其实就是甲沟这里感染而发炎，出现了红肿疼痛，甚至流脓。 一、诱因： 外伤是主要的诱病因素，如刺伤、擦伤、嵌甲或拔“倒皮刺”等，常见致病细菌为金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、假单胞菌、变形杆菌或厌氧菌，最常见的致病酵母菌为白念珠菌。病菌侵袭至甲旁微创破损的皮肤并生长繁殖引起化脓感染。 二、高发人群： 多发生于女性患者、青少年以及有啃手指习惯的儿童身上，常发生于大拇指、右手中指、食指、左手中指和脚大拇指。 三、甲沟炎的临床表现 1、慢性甲沟炎 指甲会逐渐变成黄褐色，同时变形弯曲凹凸不平后可出现黄白脓点，慢性甲沟炎也常合并绿脓杆菌感染而使指甲变绿。指甲旁皮下甲沟炎症状进一步明显，绕甲根皮下向下蔓延，形成指甲周围或甲下脓肿，局部感到跳痛，但一般无全身症状。 2、急性甲沟炎 甲沟炎的症状多局限于指甲侧边缘的近端处，初期症状为指甲局部红肿，可表现为轻微的红肿热痛，压痛，轻者可以自行消退，如感染严重或身体抵抗能力差，就会在2-3天内化脓，并可能延伸至指甲下方。如果是儿童身体免疫力低下，容易患急性甲沟炎。 3、单纯性甲沟炎 单纯性甲沟炎大多数是脚大拇指甲沟炎，趾前端的一个角或两个角刺入甲沟深处，时间一长足趾就会有胀痛感，当不小心触碰时疼痛剧烈难忍。 4、化脓性甲沟炎 甲沟有轻度红肿、疼痛、甲小皮剥脱，少量脓液由甲沟流出，甲边缘和甲沟处变黑，不时分泌出脓液，易擦伤出血，甲上有纵脊或横沟，甲下有脓液潜行，严重时，甲可以完全松动，脱落。妈妈要照看好儿童，不能让儿童用手触碰脓液，以免加重感染。 5、念珠菌性甲沟炎 念珠菌性甲沟炎症状常见于有啃指甲习惯的儿童，在食指或环指指甲后面出现甲沟境界不清的潮红、水肿的甲沟炎症状。 6、嵌甲性甲沟炎 嵌甲性甲沟炎是由于趾甲长到肉里而引起的甲沟炎，以右手中指、食指及左手中指最易引发，而脚趾及男性则较少。 四、甲沟炎的治疗方法 药物治疗(包括外用药物和口服药物)和手术治疗，治疗原则是去除原因，缓解症状。 1.局部外用药物 急性甲沟炎有轻微炎症反应而无脓肿者，可用醋酸铝溶液或氯己定溶液冲洗。慢性患者可用外用抗真菌药物或者联合局部使用激素类药物，常用的外用抗生素药膏有莫匹罗星软膏、夫西地酸乳膏等。 2.药物治疗 早期可以理疗、热敷，或者外敷鱼石脂软膏、莫匹罗星软膏、多黏菌素 B 软膏等药物，具有消炎、防腐及消肿的作用，可以减轻症状。 有细菌感染时，可能需要使用抗菌药物，如双氯西林、克林霉素等，具有抑菌和杀菌的作用。 如果继发了真菌感染，需要使用抗真菌药物，如克霉唑、酮康唑等，能抑制和杀灭真菌。 疼痛严重时，可以抬高患肢，必要时可能会用到镇痛药物，如布洛芬等。 3.手术治疗 对于慢性反复发作的甲沟炎，尤其是形成局部组织肿胀畸形的。建议前往正规医院，在医生的建议下酌情考虑行“甲沟成型术”根治。就是把局部增生的肉芽组织连着指甲、甲床切掉一部分再重新缝合重建。 如果甲周组织有脓液形成，需要在甲沟处做切开引流，将脓液排出。 如果感染累及指(趾)甲根部，需要分离部分指(趾)甲并将指(趾)甲根部切除，然后置入纱布条引流。 如果甲床下有脓肿形成,需要将整个指(趾)甲拔除或将脓腔上的指(趾)甲剪掉。 1、剪指甲要注意 不要把指趾甲剪得过短或抠着往里剪。尤其在边角处不要抠着往里剪，避免损伤甲周皮肤软组织，破坏局部防御力。如果不慎伤及，尽快用碘伏消毒局部。 2、选择合适的鞋子 避免反复挤压脚趾甲周围。如果发现脚趾头甲沟局部有疼痛不适，尽快更换鞋子，并用碘伏消毒局部。 3、不要拔倒刺 如发现有倒刺（又称逆剥），应尽快用指甲刀齐根剪掉，不要撕，不要咬。如果倒刺感觉有疼痛甚至出血，也应尽快用碘伏消毒。 4、注意养护 洗手后、睡觉前擦点儿凡士林或护肤膏，可增强甲沟周围皮肤的抗病能力。 5、防患于未然 木刺、竹刺、缝衣针、鱼骨刺等是日常生活中最易刺伤甲沟的异物，参加劳动或忙于家务时，应格外小心。有剌伤或有异物剌入应立即在患处消毒，并将异物取出。 6、避免感染 指有微小损伤时，可涂擦2%碘酒后，用创可贴包扎，以防止发生感染。 7、专业治疗 尽快到专业的机构治疗，防止病情加重，给生活带来不便。2021年11月28日1432
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韩伟杰副主任医师 大城县医院 整形外科 甲沟炎 是甲沟及其周围组织轻微受伤或因拔倒刺后发生的感染,主要由金黄色葡萄球菌引起。 临床表现一侧甲沟红肿、压痛,化脓,形成指甲周围炎及甲下肿,可进而引起指骨骨髓炎。 甲沟炎的发生主要是由嵌甲造成的。 嵌甲 是趾甲板外缘或内缘或侧角嵌入甲沟皮肤， 可引起局部疼痛， 当甲缘穿破皮肤时细菌侵入可导致甲周炎， 有时修剪趾甲不当仅为其中的原因之一。多见于踇趾内侧。 嵌甲在不穿鞋的人群中极为罕见，最可能的解释是因为趾甲不受外来的压力。 在穿鞋时受到鞋帮的限制，踇趾被挤向第2趾方向，在趾甲的外侧形成压力，而鞋本身则压迫趾甲的内侧。 这—外在压力将甲皱襞压向不恰当修剪后形成的趾甲锐利缘，造成局部皮肤的破溃，皮肤表面的细菌、 真菌进入开放性伤口。尽管伤口小，也会引起感染，形成瓶颈状的 、引流不畅的脓肿，引起红肿、及压痛。 再加上肉芽组织增生，形成了嵌甲感染的完整临床表现。 增生的肉芽组织缓慢地被上皮覆盖，进一步阻碍了脓肿引流，引起肿胀加剧，这使趾甲更易受到外力的损伤，从而形成恶性循环。 临床上将甲沟炎分为三期。 1期(炎症期):表为患侧方甲皱襞出现轻度红肿、疼痛。 2期(脓肿期):均由1期发展而,此时局部红肿、多汗、压痛加剧。两侧甲皱襞肿胀高出甲板 缘,并且开始有液流出。开始时流出为稀薄、粘的血清样分泌物,由于局部皮肤通常情况下即 存在大量做生物,感染迅速形成,分泌物新即变为脓性并有臭味。者此时标走困难,几乎不能穿鞋。 3期(肉芽形成期);此期病变,肉芽组织覆盖于侧方甲皱襞,妨碍引流物的流出。若患者不能及时治疗,增生的甲上皮将覆盖肉芽边缘、进一步阻塞引流通道,使炎症向深部蔓延扩散。 治 疗 非手术治疗:包括穿宽松的子、局部理疗,促进炎症的吸收。 1期，可将甲板侧缘自侧方甲皱襞皮肤内部分掀起、用不吸水的棉花塞人甲角处,将趾甲轻轻抬起,一服2-3周即可取得满意效果。 2期 ,此阶段非手不治疗仍有可能治愈。消除对足趾的所有压迫,也包括袜子的压迫。此外,应每天温水泡脚4~5次,每次10~15分钟。对分泌物作培养及药敏试验,并开始使用广谱抗生素。一旦肿胀减退,压痛也应减轻,即可采用治疗1期病变的方法，如果有渗出，炎症没有消退则不能使用。 3期 是感染已进入慢性阶段，在几周内无明显症状，而后反复出现急性发作，此期以手术治疗为宜。 预防甲周炎的方法。 嵌甲是甲周炎的常见原因， 故要穿合适的鞋子，不要过紧，此外正确修剪趾甲，以防修甲不当损伤甲缘引发甲周炎。 正确的修剪方法是趾甲远侧边缘修剪成直角，两角突出于甲皱襞的远端。 早期发现及时到正规医院治疗，千万不要到足疗店修剪！千万不要到足疗店修剪！千万不要到足疗店修剪！ 修剪刀无灭菌消毒有感染传染病的风险，并可能加重病情。2021年11月27日952
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