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金海生副主任医师 杭州市第三人民医院 皮肤科 顾名思义是由念珠菌属（真菌)引起甲沟炎症，虽说也是个小毛病，但为我们日常工作及生活带来不便，是我们皮肤科的常见病。今天和大家谈谈什么样的人容易得念珠菌性甲沟炎，有什么症状？如何防治； 什么样的人容易得念珠菌性甲沟炎？ 念珠菌存在于自然界及正常人的皮肤、口腔、阴道和肠粘膜等处。念珠菌属是真菌中最常见的条件致病菌，所谓条件致病菌是指正常条件下不致病，当存在某些高危因素或者易感因素时，在局部繁殖致病，比如说水产工人、家庭主妇或浸水性劳动者，因为他（她)们长时间浸水造成手指皮肤屏障作用降低：念珠菌便会乘虚而入侵害手指皮肤的甲沟，引起甲沟炎症反应。此外，甲外伤、糖尿病、老龄、手足多汗症等皮肤病等也是念珠菌性甲沟炎的易感因素。 念珠菌性甲沟炎有什么症状？ 念珠菌性甲沟炎发于指甲边缘皮肤与软组织之间的沟，常从甲沟近端邹劈开始发生。可表现为甲沟境界不清的红肿，可有少量溢出液，但不化脓，可使甲小皮消失与甲板分离。迁延不愈可诱发念珠菌性甲真菌病，重者可伴有细菌感染或甲床炎，自觉疼痛难忍。 如何防治 念珠菌性甲沟炎以预防和局部外用药物治疗为主： 1.预防外伤 保持手部皮肤完整，保持干燥，尽量少下水，避免刺激：如肥皂擦洗，热水烫洗，如必须接触水时戴橡胶手套，浸水后可用护手霜等护肤品涂抹手部给手部皮肤一些滋润和保护。这对治疗成功起很重要的作用。 2.局部抗真菌药物治疗 多数皮肤念珠菌性甲沟炎局部外用抗真菌药物治疗有效。早期念珠菌性甲沟炎可继发混合性细菌感染，可用复方制剂如；复方曲安奈德益康唑乳膏，复方克霉唑乳膏等外用。反复发作选用5%聚维酮碘溶液（简称碘伏)涂抹甲沟及甲周围皮损处，待干后再用联苯苄唑乳膏、硝酸咪康唑乳膏等抗真菌乳膏外用，每日2次（可以分早、晚）。一般需要持续治疗至少3个月，直至甲皱劈皮肤外观正常。对于极个别反复发作或外用疗效不佳可考虑口服抗真菌药如：伊曲康唑、氟康唑。2020年03月02日
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邱健主任医师 陕西省人民医院 普外科 甲沟炎是一个很小的病。但是一个常见病，多发病。门诊上经常可以看到反复发作的甲沟炎病人，有的经历过拔除指甲的治疗，但是依然没有治愈，反复发作，十分痛苦，严重影响日常生活。甲沟炎是发生在手指或者足趾指（趾）甲旁甲沟软组织的感染，青少年患者多见。原因包括以下几个方面：1、因青少年甲旁皱襞比较肥厚，有包埋指甲边缘的倾向。2、青少年的新陈代谢比较旺盛，指甲生长很快，修剪不及时或者修剪方式不正确，使指甲边缘修剪不到位。3、边缘修剪不好的指甲在脚运动的时候，不断摩擦周围的甲床产生小的破损。4、青少年的活动比较多，脚汗也比较多，潮湿不通风这样都有利于细菌的滋生，侵入甲旁皱襞小的皮肤破损，这样导致感染化脓。5、青少年的运动鞋材质比较硬，脚掌的幅面比较窄，活动时脚趾之间受到互相的挤压，更容易增加指甲边缘对甲床的损伤。这样就会导致甲沟红肿疼痛，这就是甲沟炎了。 怎么去预防甲沟炎呢？就得从一些生活细节入手。……如何正确的修剪指甲呢？我们讲"三步法"。……如果得了甲沟炎该如何治疗呢？2019年05月12日2442
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陶然副主任医师 上海长海医院 整形外科 甲沟炎，给你安排的明明白白——整形外科医生也治疗甲沟炎脚趾甲沟炎是大家再熟悉不过的常见病了。患甲沟炎的小伙伴不生病的时候活蹦乱跳，发炎的时候疼痛不堪。甲沟炎中最常见的类型是嵌甲型甲沟炎，尤其又以大脚趾多见。嵌甲型甲沟炎，顾名思义，就是“趾甲长到肉里去了”。甲沟本来就容易藏污纳垢，尤其是深邃的甲沟更难以清洗干净（不信脱下袜子低头看看自己的甲沟，是不是比别人的深？），再加上多余趾甲会反复刺伤甲沟，造成很多小伤口，上面两个因素一叠加就导致了甲沟炎的发生。根据炎症的严重程度，治疗方法也不一样。轻度的甲沟炎，甲沟处皮肤会有些发红，伴有轻微疼痛，适当休息，避免刺激也能自行好转。中度的甲沟炎，甲沟处皮肤红肿，疼痛明显，需要配合抗感染治疗及伤口换药后才能好转。严重的甲沟炎，痛不欲生，局部会积聚脓液，需要拔出趾甲，引流脓液，要经历一个漫长痛苦的治疗和康复过程。大多数患甲沟炎的小伙伴都经历过多次甲沟炎的折磨，好了又发，发了又好，个别人甚至一直处于发炎的状态中。长此以往，甲沟周围的肉肉就会增生（我们叫做肉芽），并一直分泌脏脏的粘液，最终结果就是脚趾难看，污浊不堪，严重影响日常生活。那么，为什么甲沟炎会反复发作呢？其根本原因就在于嵌入皮肉中的趾甲一直存在，不停的损伤刺激周围的皮肤，这个致病因素不去除，甲沟炎很难治愈！那甲沟炎到底能不能根治？答案是肯定的，这就是整形外科医生和手外科医生拿手好戏了。现在我们已经知道导致甲沟炎的两大因素：1.长进肉里面的趾甲会反复刺伤周围皮肤；2.深邃的甲沟容易藏污纳垢。那么，我们需要做的工作就是：1.去除长进肉里的趾甲。首先我们要切除多余趾甲的甲根和甲床，防止有问题的趾甲再次长出来刺进肉里；2.让深邃的甲沟变得平坦。这部分手术就体现了整形外科的精髓了。我们会在甲皱襞处设计一个小小的皮瓣（一块可以转动的肉肉），将这块肉肉向下牵拉缝合，这样就使得深邃的甲沟变得平坦了，污垢不容易积聚，也更容易清洗。同时，由于阻挡趾甲生长的皮肤已经被拉低，长出来的趾甲也不会再刺进皮肤里。完成上述两个步骤，我们就能让甲沟炎复发的概率降到最低。常见问题小贴士：1. 如何预防甲沟炎？平时在修剪趾甲的时候不要将趾甲剪的过短。一旦剪的太短，甲床有些些暴露，皮肤就会很快覆盖上去，那么这一块的趾甲长出来后就变成了游离的趾甲。长此以往，趾甲前面的皮肤就会越来越多，并向上卷起来，阻挡趾甲游离缘的生长，于是，趾甲就会刺入皮肤里。2. 是否需要拔掉全部趾甲？有些小伙伴一听要拔趾甲就会很害怕。其实，只要感染没有特别严重，没有形成甲下或趾头的脓肿，就完全没有拔甲的必要。3. 要不要麻醉？会不会痛？当然要麻醉，不然，我敢肯定，这个疼痛程度没人受得了。麻醉方式是在发炎的脚趾根打麻药。打麻药的时候是有点痛的，就像被大号蚊子叮了一下。麻药会在极短时间内起效（1分钟），手术时就不会再有疼痛了。如果术后伤口疼痛，可以口服一些止痛药，例如芬必得，去痛片之类的。4. 术后需要注意什么？术后第2天复诊，清除伤口外的血痂，保持创面清洁。术后3天内都需要静卧休息，减少下地行走，更（no）不（zuo）要（no）跑跳（die），以免伤口崩裂。感染比较严重的话，术后在医生的指导下口服抗生素抗感染治疗。一般术后2周拆线。5. 外观有没有影响？术后趾甲会变窄一些，但对脚趾和趾甲的整体外观影响很小，夏天穿凉鞋的时候依然美美的。对于那种反复发作的甲沟炎（甲沟外脏，有不健康的组织增生），手术甚至能让脚趾的外观180°大变化。2019年04月25日9096
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班超副主任医师 河南科大二附院 皮肤病医院 甲沟炎是指指趾甲周组织由各种因素导致细菌通过甲旁皮肤的微小破损侵袭至皮下并繁殖而产生的炎症。甲沟炎表现为甲周组织发炎，甲沟潮红肿胀、分泌脓液，疼痛不适，严重者有肉芽组织增生出血，影响日常活动和生活质量，病因与不正确的修甲、外伤、鞋子过紧压迫脚趾、反复磕碰、指趾泡水过多、足解剖结构异常，某些甲病刺激有关。临床常见的类型一、急性化脓性甲沟炎治疗简单，切开排脓即可。二、嵌甲性甲沟炎大部分位于足拇趾的侧缘嵌甲的分级Heifitz分级法：1级：甲周红肿，轻度水肿，有挤压痛；2级：有感染和渗出；3级：被嵌入处增生变厚，肉芽组织增生。1级2级3级预防：①正确修剪指甲：把指甲顶端剪平而不能修圆，甲角露出来，不能修剪甲侧缘②避免穿鞋过紧、避免反复磕碰③避免经常泡水，保持甲周皮肤干燥④积极治疗甲病，如甲癣（灰指甲）、银屑病等；治疗拇外翻等足病。⑤尽量避免拔甲及其他损伤甲床、甲母质的操作。治疗原则：甲板在生物力学、美观方面非常重要，拔除整个甲板后再生趾甲会畸形，尽量保留甲板，反对拔甲，如果必须要拔甲尽量拔除少部分趾甲保留大部分甲板。实用的治疗方法塞棉花支具矫正（欧米伽钢丝）支具矫正（记忆合金）⑵手术疗法：①挂线法/改良挂线法：在嵌甲上穿多股线并打结固定（有独特技术的穿线打结方法），使线结和线把嵌甲和周围皮肤组织隔开，避免甲刺继续刺激组织引发炎症，并引流脓液。待嵌甲长出皮肤后即痊愈剪线。②甲周软组织切除成形术：在甲周皮肤设计切口使甲床扩宽或清除覆盖甲板的软组织，使嵌甲暴露，使甲能正常生长。③侧切嵌甲+部分甲母质切除术：切除侧缘嵌甲和侧方嵌甲下方部分甲母质，效果好，术后护理时间短，痊愈时间短，不损伤甲周皮肤，但甲板永久缩窄，个别患者甲母质可再生复发嵌甲。④皮瓣成形术：⑤Vandenbos技术：⑥大U技术：7.甲下置管术8.在实际操作中可多种方法联合应用。如下面的患例图A这位患者采用了Vandenbos+U+术后钢丝辅助，3个月后趾甲顺利长出，恢复正常功能与外观。图B这位患者采用了Vandenbos+U，3个月后恢复正常功能与外观。钳形甲型甲沟炎病因不明。远端甲床缩窄及甲下骨赘形成在钳形甲的发生、发展中可能发挥一定的作用。?钳形甲可分为先天性和后天获得性。后天获得性钳形甲的危险因素多样，包括肥胖、穿鞋过紧、行走行为不良、真菌感染、β受体阻滞剂等药物以及肢端血管炎、动静脉瘘、狼疮等系统性疾病。真皮组织瓣填充+趾骨成形最后，祝贺自己主持的河南省医学科技攻关项目“不拔甲治疗甲沟炎”顺利结题！没有枉费几年来的辛苦付出，从认真测量记录每一个数据到实施手术等治疗，均需自己的努力坚持，通过这个科研项目加深了我对甲沟炎的认知，提升了治疗技术与理念。2018年11月13日10617
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孙刘皖副主任医师 亳州市谯城区汤陵社区卫生服务中心 外科 定义：甲沟炎是趾（指）甲旁沟红肿疼痛甚至流脓的感染性疾病。常见于大拇趾两侧的甲沟发病。 病因：根本原因是因为趾甲扎入甲旁软组织中继发感染引起，常因修剪趾甲时两侧甲角剪成了弧形且过短、鞋子过小、踩伤等原因引起。 治疗：轻度者可局部涂碘伏，包扎，避免见水，多可痊愈。如果肿痛较重或反复发作就应手术治疗了。手术时拔掉患侧部分趾甲即可，如果是反复发作者，可切除部分甲床。一般两周方能痊愈。 预防：避免趾甲修剪过短，要让趾甲稍长于趾头，且两侧甲角一定要剪成直角，不要剪成弧形；避免穿过小的鞋子；不要被踩到脚趾。 希望这篇文章能帮到你，让你远离甲沟炎的困扰。2017年03月03日1261
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袁绍辉副主任医师 东莞市东部中心医院 皮肤科 前些天有个家长带着孩子过来看病，我一看小朋友左拇趾外侧缘红肿明显，走路或者碰到都会很痛，反复发作差不多一年，苦不堪言！ 家长很纳闷，为什么会这样子呢？于是我笑着问她：“你平时是怎样给他剪趾甲呢？” 家长不解，于是我接着说：“想必你帮他把趾甲剪的很深吧？” 家长点点头，于是我又说：“这就是他这个病最常见的原因！”然后我又给她认真地解释了什么是嵌甲和甲沟炎，然后给开了复方多粘菌素B软膏回去外搽，嘱3天后回来做个小手术。 好了，故事讲了这么多，我想有必要跟大家科普一下什么叫做嵌甲。 嵌甲是一种常见病，甲板侧缘长入附近的软组织中，像异物插入甲沟而引起疼痛。引起嵌甲的原因较多，修甲过短过深为最常见的病因！甲缘没有修剪齐，修剪过短过深，使趾甲硬刺般刺向甲沟里的软组织。穿鞋不当，穿鞋过紧，多由穿尖头鞋或高跟鞋挤压足趾引起，趾甲侧缘受压迫，使嵌甲加重。嵌甲症与职业也有一定的关系，多见于站立工作的人群。此外，遗传因素，甲的曲度和轴向与嵌甲发生有关，机械性损伤、碰撞、挤压等，使甲板侧缘更接近甲沟软组织而形成嵌甲，多见于青年学生。某些疾病引起的畸形甲，如先天性拇指外翻、甲营养不良、厚甲症或甲真菌病等也容易引起嵌甲。 嵌甲为甲侧缘潜入甲沟，容易继发感染引起甲沟炎，伴持续疼痛，严重时可影响患者工作与生活。大多数嵌甲发生于足拇趾趾甲，尤其与外侧为多见，部分患者可发生足拇趾双侧嵌甲。 治疗主要是避免修甲过短、过深和甲外伤，穿比较宽松的鞋，及时纠正甲畸形，尽量避免长久站立，对于炎症轻、病程短，可用碘酊涂擦或外用鱼石脂软膏后包扎，对于局部已化脓者，可适当口服抗生素，对于大多数嵌甲保守治疗效果欠佳者，可选择手术疗法，部分或全部切除或拔除甲板。 这里，我想我有必要简单介绍一下我的手术方法！是我3年前自创的方法，目前已经治愈了很多的嵌甲和反复甲沟炎患者。方法就是在局部注射麻醉药，然后用小弯钳把嵌进去的指甲取出来，然后把嵌进去的指甲做外固定，然后新长出来的指甲就会沿着正确的方向生长，从而避免嵌甲的发生。 想必大家也知道了，怎么样预防嵌甲和甲沟炎的发生，就是剪趾甲不能剪得过短和过深，避免穿尖头的鞋子挤压脚趾！ 好了，谢谢大家！请大家帮忙转发一下哈，也许你的转发可以帮到你身边嵌甲的朋友哦！么么哒！2016年05月10日11199
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刘莹华主治医师 上海市儿童医院 普外科 临床门诊时经常会遇到一些嵌甲性甲沟炎的患者，脚趾头红肿疼痛，反复发作，影响行走。那么，什么叫嵌甲性甲沟炎呢？ 通俗的讲就是趾甲长到肉里去了。一般造成嵌甲的原因主要是由于不良的修剪趾甲习惯所造成，如图所示。 修甲是治疗嵌甲性甲沟炎的关键。对于已经出现的红肿，同时需要消炎支持，包括外用药膏、药水。如果脓肿形成还需要切开排脓，换药处理。 最后，为了不得嵌甲性甲沟炎，要忠告各位家长几句： 1 剪趾甲不宜过短、过深，保留1-2mm即可。 2 不要穿过紧的尖头鞋，避免挤压脚趾。 3 保护我们的脚趾头，避免踢伤、砸伤； 4 及时纠正趾甲的畸形。 本文系刘莹华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2016年01月09日11383
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